COPD 及其合并症
copd中的名词解释
copd中的名词解释慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其特点是气道狭窄、气流受阻和肺组织破坏。
本文将从不同方面解释COPD中的一些重要名词，帮助读者更好地理解和认识这一疾病。
1. COPD（慢性阻塞性肺疾病）COPD是一组慢性疾病的统称，包括慢性支气管炎和肺气肿。
它主要由吸入有害气体或颗粒物引起的慢性气道炎症导致，病程长，逐渐加重，并且无法完全逆转。
COPD是一种常见的呼吸系统疾病，病情可以通过吸入性功能测试进行诊断和监测。
COPD会导致患者的呼吸道狭窄和气流受限，严重影响他们的呼吸功能和生活质量。
除了呼吸障碍外，COPD还可能引发其他并发症，如心血管疾病和骨质疏松等。
2. 气道狭窄（Airway Narrowing）气道狭窄是COPD患者最常见的病理特征之一。
患者的气道受到慢性炎症和纤维化的影响，引起气道壁增厚和肺泡减少，从而导致气道狭窄。
气道狭窄会限制空气的流动，使患者的呼吸变得困难。
3. 气流受阻（Airflow Limitation）气流受阻是COPD患者另一个重要的特征。
由于气道狭窄引起的气流受限，患者在呼气过程中遇到阻力，使空气无法有效地排出肺部。
这导致了气体在肺泡内滞留，患者出现呼吸困难和肺功能下降的症状。
4. 肺组织破坏（Lung Tissue Destruction）COPD的另一个重要特征是肺组织的破坏。
慢性炎症和刺激物引起的氧化应激会导致肺泡壁的破坏和弹力纤维的破坏。
这会导致肺组织的弹性减弱，肺泡壁的破裂，最终导致呼吸功能下降。
5. 慢性支气管炎（Chronic Bronchitis）慢性支气管炎是COPD的一种类型，它是指有长期咳嗽和咳痰的病情。
慢性支气管炎主要由吸入刺激性气体和颗粒物引起的气道炎症导致，病情可因环境和个体因素而有所不同。
患者通常会出现晨间咳嗽和咳痰、气促等症状。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸衰竭(ARF)治疗
• （六）胸腔积液：胸腔积液即能引起肺的 萎陷又能引起胸壁扩张，使气体交换受损， 呼吸肌力学改变。 • （七）气胸：气胸是 ARF诱因，晚期 COPD 轻度气胸即能引起呼吸力学改变。 • (八) 睡眠 - 病态呼吸：COPD患者睡眠时 可造成低氧血症，COPD 也可伴发阻塞性睡 眠呼吸暂停综合征和低通气综合征，均可 参与 ARF 的发生。
因泛细支气管炎而引起呼吸浅表，远端细小支气管分泌 物阻塞或支气管高度痉挛，提示病情恶化。
• 4. 心脏体征：COPD 合并肺心病时可因肺动脉高 压和右心室肥大，而出现 P2 亢进和三尖瓣区收 缩期杂音。右心衰竭：颈静脉怒张，心率增快， 胸骨左下缘何剑突下可听到舒张期奔马律和收缩 期吹风样杂音。常有肝大压痛，肝颈静脉回流征 象，下肢甚至全身皮下水肿。
• 心律失常：原因有低氧血症，高碳酸血症，感染，酸中 毒。呼碱，支气管解痉剂，洋地黄等均可能为诱发因素。 • (四)神经系统症状 • COPD 急性发作期可出现睡眠倒错，白天思睡而夜间失 眠，晨起头痛。精神症状可为抑制性的，如嗜睡、朦胧 或不同程度的昏迷，亦可为兴奋性的，如烦躁不安、抽 搐以致惊厥；神经系统异常反射征的出现迟于精神症状。 肌肉也可出现抽搐、呈扑翼样振颤。
• (1)流感嗜血杆菌肺炎：COPD 患者中，流感嗜血 杆菌为主要致病菌，致病率高达 53.5%。 • 吸烟和流感嗜血杆菌感染的关系： • * 烟草中的尼古丁：刺激流感嗜血杆菌的生长。 偶尔吸烟也能刺激流感嗜血杆菌生长。 • * 流感嗜血杆菌的危害： • a.抑制呼吸道粘膜上皮纤毛的运动; • b.降低纤毛的清除率; • c.促进组织胺的生成，导致支气管平滑肌痉挛和 阻碍下呼吸道分泌物的清除。 • COPD患者加重前多有上感史，流感嗜血杆菌肺炎 急性发病者有发热、咳嗽和咳痰。
COPD指南
• 2、骨质疏松症、焦虑 / 抑郁和认知功能障碍：也是 COPD 的常见合并症。但是这些合并症 往往不能被及时诊断。存在上述合并症会导致患者生活质量下降，往往提示预后较差。
诊断与鉴别诊断
• 出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有 COPD 危险因素暴露史的患者均应 考虑诊断为 COPD（表 1）。
• 肺功能检查是确诊 COPD 的必备条件，应用支气管舒张剂后， FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即 COPD。所有的医务工作 者在对 COPD 患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。
• COPD 的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出 现急性加重。
• 肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70，即 为持续性气流受限。
病因Байду номын сангаас
• 一生当中吸入颗粒物的总量会增加罹患 COPD 的风险。 • 1、吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾 • 2、采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区
急性加重期的治疗
• COPD 急性加重发作的定义为：短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其 日常的波动范围，需要更改药物治疗。导致患者急性加重的最常见原因是 呼吸道感染（病毒或细菌感染）。
• 1、如何评估急性加重发作的严重程度 • （1）动脉血气评估（使用于院内患者）：当呼吸室内空气时，PaO2＜
• （3）全身性应用糖皮质激素：全身性应用糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善其肺功能（FEV1）及 动脉低氧血症（PaO2）；并能减少患者病情的早期复发、治疗失败，及其住院时间延长等风险。推荐剂 量为：泼尼松 40mg/ 天，疗程 5 天。
COPD的合并症及并发症ppt课件
并发症/合并症的定义
• 并发症（complication)
– 指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发 生，后者即为前者的并发症，如COPD引起肺动脉高压、 肺心病、呼吸衰竭等并发症。 – 指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了 与这种疾病有关的另一种或几种疾病。 – 指一种疾病在发展过程中引起的，或者由诊疗操作引 起的能够预见的另一种疾病或症状。
肺 炎
• 临床研究中发现有肺炎病例的报告。
研究中发生的肺炎数（n/1000治疗年）
安慰剂 沙美特罗 氟替卡松
沙美特罗/ 氟替卡松
噻托溴铵
TORCH1 INSPIRE2
52 —
50 —
பைடு நூலகம்
84 —
88 62
— 27
1.Calverley et al. NEJM 2007 2.Wedzicha et al. AJRCCM 2008 14
TORCH研究中发生的不良事件
发生率（每治疗年）
COPD急性加重 上呼吸道感染 鼻咽炎 肺炎 支气管炎 头痛 背痛 鼻窦炎 咳嗽 高血压
沙美特罗 丙酸氟替卡松 舒利迭 安慰剂 (N = 1544) (N = 1542) (N = 1552) (N = 1546)
0.92 0.10 0.09 0.04 0.05 0.08 0.04 0.03 0.03 0.03
支气管扩张试验: BA>AC 嗜酸性细胞炎症
AC= 抗胆碱药 BA= 2受体激动剂
气流受限
13
Adapted by Christopher B. Cooper, MD. Barnes. Chest. 2000;117:10S-14S; Balmes et al, for the American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167:787-796.
COPD十大并发症
COPD十大并发症COPD 常与其他疾病并存，这对COPD病情及预后有重要影响。
同时，COPD与其合并症间具有相关性，合并症的风险亦是导致COPD 症状加重的危险因素。
（1）心血管系统疾病是最重要的合并症，也是导致COPD患者死亡的首要原因。
合并心血管病的COPD患者病死率高于未合并心血管病者。
（2）骨质疏松症是COPD主要合并症，经常诊断不足。
研究表明，COPD的早期即可存在骨质疏松。
（3）肺癌常见于COPD患者，且为轻度COPD患者的最常见死因。
（4）COPD鼻部症状或鼻部炎症疾病与病情加重及恶化存在相关性。
（5）COPD患者常发生急性和慢性下呼吸道感染。
（6）COPD并发肺动脉高压。
（7）AECOPD常合并静脉血栓栓塞性疾病。
严重AECOPD患者出现难治性低氧血症时，应考虑肺栓塞的可能性。
（8）临床上常见合并肺气肿的COPD患者同时合并肺纤维化，此类患者肺容积相对正常而弥散能力显著下降，肺动脉高压发生率较高。
（9）COPD患者常见骨骼肌无力，可早于恶病质。
研究表明，晚期COPD患者骨骼肌明显萎缩，与呼吸功能、活动耐量、健康状况和死亡率增加相关。
系统性炎症是COPD患者体重减轻和肌肉萎缩的重要原因。
（10）抑郁也是常见合并症，提示预后不佳。
COPD和合并症“COPD和合并症”是GOLD修订版中的全新章节，重点提及心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。
COPD 常与其他疾病合并存在，并对疾病的进展产生显著影响。
若存在合并症，则不应改变COPD的治疗。
COPD患者无论病情轻重，都可出现合并症，鉴别诊断有时很困难。
例如，如果患者同时患有COPD和心力衰竭（HF），则HF恶化可引起COPD急性加重。
骨质疏松骨质疏松是COPD的主要合并症，常被漏诊，可伴健康状况恶化和疾病进展，其更多见于肺气肿患者，在体质指数（BMI）下降和无脂体重降低的COPD患者中也较多见。
COPD患者合并骨质疏松时，可按骨质疏松指南治疗。
慢性阻塞性肺疾病的合并症
慢性阻塞性肺疾病全球策略（GOLD 2015年）
慢阻肺的定义
慢阻肺是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流 受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性 炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
正常
慢阻肺
合并症的定义
合并症（comorbidity）
• 慢阻肺应按常规治疗，合并心衰时，慢阻肺的治疗相同。 • 心衰患者吸入β激动剂治疗增加风险，重症心衰患者在慢阻肺治疗时需密切随诊。
小结：慢阻肺合并心血管疾病（CVD）
最常见：缺血性心脏病、心力衰竭、心房纤颤、高血压等。
合并缺血性心脏病
合并心力衰竭
1 按照指南治疗
1 按心力衰竭指南治疗
治疗心绞痛或心肌梗死，β阻断
慢阻肺合并I在慢阻肺时，IHD的治疗相同。无论治疗心绞痛或心肌梗死，合并IHD 时，
β阻断剂有应用指征。
•
选择性β1阻断剂（比索洛尔，bisoprolol）是安全的，治疗IHD时，如β1阻断
剂有指征，益处高于潜在风险。
二 IHD合并慢阻肺治疗：
•
按慢阻肺常规治疗，IHD合并慢阻肺时，治疗相同。
一 慢阻肺合并心衰治疗：
• 心衰按常规心衰指南治疗，选择性β1阻断剂改善心衰的生存率。 • 应用选择性β1阻断剂治疗是安全的。比索洛尔治疗慢阻肺合并心衰，FEV1 降低，
但未出现症状恶化。 • 选择性β1阻断剂优于非选择性β阻断剂。 • 选择性β1阻断剂治疗心衰的益处，高于潜在风险。
二 心力衰竭合并慢阻肺治疗：
•
合并不稳定心绞痛时，应避免使用高剂量的β激动剂。
2. 心力衰竭（心衰）
心力衰竭：心衰是慢阻肺常见的一种合并症。
COPD的合并症及并发症
10
COPD合并哮喘
• 6059例40～64岁被诊断为COPD或哮喘的患者随 访3年。 • 初诊为COPD者后来有43%被诊断为合并哮喘。 • 初诊为哮喘者有46%后来被诊断为合并COPD。 • 患者并发有COPD和哮喘，其医疗资源的消耗较单 纯的COPD或哮喘有明显增加。
CHEST 2008; 134:14
62.1±21.1 27.8 53.2 10.1
Respiratory Medicine 2006;100:87
30
抑郁/焦虑与疾病严重程度无关
不同GOLD分级患者的健康和心理状态
GOLD分级
人数 心理状态（％） 焦虑 抑郁 焦虑和/或抑郁 42.4 31.5 48.9 39.6 25.0 46.8 41.3 30.8 50.6 0.92 0.50 0.83
5年死亡风险
有三种合并症 100
有两种合并症 有一种合并症
无合并症
10
1
GOLD 3/4期
GOLD 2期
GOLD 1期
气流受限
GOLD 0期
正常者
研究结果已根据年龄，性别，种族，吸烟情况，受教育程度和体重指数进行调整。 6
由临床终点委员会 判定的死亡总体原因
不明原因
其它疾病
10%
7%
呼吸疾病
35%
21
肺心病发病率
• 慢支炎 肺气肿 肺心病 • 1992年我国北京、湖北、辽宁农村的调查结果显 示慢性肺心病的患病率为4.42‰。
22
COPD与心血管疾病
• 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是动脉粥样硬化的一个重要危险 因素。 • 即使最小的呼气量的减少也可独立于其他危险因素，升高缺 血性心脏病, 中风和心源性猝死的发生风险2～ 3倍。 • 现已证实，与已知的危险因素（如血清胆固醇水平）相比， 肺功能差能更好地预测全因死亡率和心源性死亡率。 • 在肺功能受损的患者中，心血管疾病是主要的死因。
COPD 患者常见合并症及其流行病学特点
COPD 患者常见合并症及其流行病学特点2014-09-23 16:15来源：丁香园作者：jennifer_jjy字体大小-|+澳大利亚皇家珀斯医院呼吸科Miranda Carolin Smith 等近期就COPD 常见合并症及其流行病学特点发表综述，文章最近发表在International Journal of COPD 上，现编译如下。
研究背景慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是一种复杂的呼吸系统疾病，以气流受限和气道慢性炎症为特征。
COPD 中合并症很常见，会显著影响COPD 患者生活质量，增加COPD 急性加重频率，降低生存率。
虽然目前并不清楚这些合并症的发病机制，但很可能是由于COPD 的慢性炎症状态加速了这些合并症的自然进程。
通过这些合并症反映出COPD 是一种全身性疾病。
目前并不清楚如何区分合并症和COPD 全身表现，它们包括：恶病质、骨骼肌异常、骨质疏松、抑郁、贫血和心血管疾病等。
合并症是一种和COPD 并发/ 共存的疾病，且在COPD 患者中发病率远高于一般人群，会对COPD 患者治疗或预后产生显著影响。
COPD 临床治疗中常见的问题包括：新发合并症的诊断，明确患者的特定症状是由于合并症还是COPD 本身所引起的，如何同时治疗COPD 及合并症，如何准确对这些患者进行预后评价。
这篇综述会着重阐述COPD 患者常见的10 种合并症及其流行病学特点，以及对COPD 本身及合并症治疗和预后方面的考虑。
1）检索方法从OVID MedLine 数据库（从1946 年开始）中使用主题词“慢性阻塞性肺部疾病”和“合并症”进行检索。
继而使用相同主题词在OvidMD 数据库中进行检索。
对所有摘要进行相关性评估，相关研究文献进行检索。
随后利用下列组合主题词在PubMed 中进行检索：“慢性阻塞性肺部疾病”或“心血管疾病”或“缺血性心脏病”或“肺动脉高压”或“肺癌”或“糖尿病”或“合并肺气肿肺纤维化”或“慢性肾功能衰竭”或“慢性肾脏疾病”或“骨质疏松症”或“抑郁”或“焦虑”或“胃食管反流”或“消化性溃疡”。
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COPD 及其合并症慢性病是全球最大的健康问题，每 3 个死亡病例中就有2 例为非传染性疾病。
令人担忧的是，慢性阻塞性肺部疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）正成为全球第三大死亡原因。
虽然COPD 主要累及肺部，但目前研究已证实：COPD 是一种全身慢性炎症性疾病，常和其他疾病并存（合并症）。
COPD 合并症可出现在疾病的各个阶段，影响COPD 转归，大幅度增加医疗费用。
目前并不清楚COPD 合并症产生的相关机制。
合并症or 共病合并症常指由一种疾病发展所引起或该疾病病程中出现的另一种疾病。
如何定义合并症仍存在很多争议，包括：同时存在的多种疾病中哪个应视为原发病；这些疾病是如何相互影响，即它们之间的因果关系；危险因素对这些疾病的作用；这些疾病的发病机制；这些疾病的出现只是巧合还是有其他因素存在？对于COPD，不少同时存在的疾病实际上是COPD 的并发症或者与COPD 本身有共同发病机制，如：全身炎症状态。
类似的，如何选择原发病也有待商榷，对于同时存在多种疾病的患者来说，其原发病可能有多个。
最近，「共病」这一概念的提出受到了大量关注，特别是在老年慢性疾病治疗领域。
共病是指个体同时合并多种疾病状态。
最近的研究对于共病在COPD 治疗中的应用进行了深入探讨。
Divo 等通过4 年的随访，评估了COPD 合并症对患者死亡率的影响。
研究发现，合并症如：焦虑、胃/ 十二指肠溃疡、实体器官肿瘤和肺纤维化与死亡风险密切相关。
Remoortel 等进行了一个横断面病例对照研究，比较了新诊断COPD 患者和年龄相匹配的不合并COPD 人群（吸烟和不吸烟）心血管和代谢疾病发病率。
研究发现，相比不吸烟、未合并COPD 人群，新诊断的COPD 患者合并症（心血管疾病、代谢和肌肉骨骼疾病）发病率相当高。
有趣的是，研究发现：吸烟、未合并COPD 人群，合并症发病率也很高。
这说明，常见危险因素可能导致多种合并症出现，COPD 只是其中之一。
西班牙COPD 指南（GesEPOC）中也谈到了COPD 个体化治疗。
GesEPOC 建议根据COPD 临床表型来制定治疗方案。
COPD 临床表型是指有单个或多个临床症状的COPD，其治疗方案和临床转归类似。
GesEPOC 中提出了4 种表型，包括：（1）无急性加重型；（2）COPD - 哮喘混合型；（3）急性加重合并肺气肿型；（4）急性加重合并慢性支气管炎型。
虽然目前对于COPD 合并症的诊断和治疗尚无具体建议，但GesEPOC 建议应根据疾病的病理生理学特点制定个体化治疗。
同时指南中也将COPD - 哮喘重叠表型独立列出。
为什么合并症在COPD 治疗中尤为重要？COPD 患者合并症很常见，包括：心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）、代谢疾病、骨质疏松症、骨骼肌肉功能障碍、焦虑/ 抑郁、认知障碍、胃肠道（GI）疾病和呼吸系统疾病（如：哮喘、支气管扩张和肺癌）。
很多文献已经报道了COPD 患者合并症的患病率。
合并症会影响COPD 的有效诊断和预后。
合并肥胖、抑郁/ 焦虑、支气管扩张症、胃食管反流病（GORD)、骨骼肌肉功能障碍和认知功能障碍、哮喘、CVD 等合并症的COPD 患者，其COPD 更易被漏诊，临床症状更多、生活质量更差、急性加重发作次数更多、住院和死亡风险更高，医疗费用更高。
合并症也会影响疾病的治疗。
对于合并糖尿病的COPD 患者，COPD 治疗中适当的体育锻炼对糖尿病来说是有帮助的。
相反地，COPD 治疗中口服激素会影响血糖的控制。
β 受体阻滞剂很少应用在合并CVD 的COPD 患者中。
研究指出，只有1 / 3 合并充血性心力衰竭的COPD 患者使用β 受体阻滞剂。
对此类患者来说，不使用该药是一个错误，因为β 受体阻滞剂的使用可以改善合并CVD 的COPD 患者转归。
相当一部分COPD 患者死于并发症。
对于即使无明显临床CVD 症状的COPD 患者来说，心功能不全生化标志物（肌钙蛋白T 和N 末端脑钠肽）水平也与COPD 患者急性加重短期死亡率呈正相关。
尽管如此，目前的COPD 指南几乎未涉及COPD 合并症相关诊断、评估和治疗内容。
目前研究已证实，部分COPD 合并症的存在往往提示临床转归差，如认知功能障碍、肥胖和GORD，但在COPD 临床实践中往往会遗漏这些合并症。
COPD 与合并症的关联虽然目前尚未明确COPD 合并症的发病机制，但研究已提出了一些潜在的决定因素，如老龄化和遗传易感性。
COPD 合并症的其他可能发病机制包括：共同的危险因素（如吸烟和体力活动减少）以及共同通路（如氧化应激和全身炎症）。
全身炎症状态是导致COPD 和大多数合并症的最可能发病机制。
存在「炎症状态合并症」的COPD 患者生存率最低。
全身炎症状态是COPD 急性加重的一个决定性因素。
COPD 患者使用他汀类药物后，可改善预后和临床转归，包括生活质量、COPD 急性加重和运动耐量。
COPD 合并症的评估鉴于COPD 合并症的复杂性和常见性，有必要全面评估COPD 合并症，单纯依赖气流阻塞程度可能远远不够（1 秒用力呼气量，FEV1）。
有趣的是，在19 世纪中期，常通过FEV1 预测过早死亡情况。
目前研究已证实，FEV1 水平并不能完全反映呼吸困难程度、运动耐量、健康受损程度和COPD 肺外表现。
目前有很多临床工具可以全方位多维评估COPD 及其合并症的诊断、治疗及预后情况。
一些是专门针对COPD 合并症的，如Charlson 合并症指数（CCI）、合并症试验（COTE 指数）、CODEx 指数（合并症、气道受限、呼吸困难和既往急性加重情况）、COMCOLD 指数（慢性阻塞性肺部疾病合并症情况）和DECAF 评分（呼吸困难、嗜酸性粒细胞减少、实变、酸中毒和房颤）。
也有不少临床工具可用于全方位多维评估COPD，包括：BODE 指数（体重质量指数、气流阻塞程度、呼吸困难和运动耐量），改良BODE 指数（mBODE、e-BODE、BODEx）、ADO 指数（年龄、呼吸困难和气流受限）、DOSE 指数（呼吸困难、气流阻塞程度、吸烟状态和急性加重）和GOLD 评估（慢性阻塞性肺部疾病全球倡议）。
1. COPD 预后多维评估指数BODE 指数是一个用于预测COPD 患者病情及预后的多维分级系统，包括4 个变量：体重质量指数（BMI）、气流阻塞程度（FEV1）、呼吸困难（改良医学研究委员会（mMRC）评分）和运动能力（6 分钟步行距离试验mMWD）。
研究证实，BODE 指数的 4 个变量与COPD 患者一年死亡率密切相关。
FEV1、6 MWD 和mMRC 得分在0 - 3 分之间，BMI 得分为0 - 1 分，将各个变量得分相加，即为BODE 指数。
因此，BODE 指数得分在0 - 10 分之间，分数越高预示预后越差。
相比FEV1 和GOLD 评估，BODE 指数预测COPD 患者短期和长期死亡风险的准确性更高。
研究证实，BODE 指数与CCI 存在相关性，因此BODE 指数也可用于评估COPD 患者合并症情况。
一个针对COPD 患者的横断面研究发现，BODE 指数越高，心律失常（室上性心动过速、房颤和房扑）发病率和肺炎复发率越高，特别是对于那些年龄在60 - 65 岁的男性患者。
自从BODE 指数问世以来，研究学者对BODE 指数做了进一步的改进。
改良BODE 指数（mBODE）就将BODE 指数中运动能力变量，从 6 MWD 改为了峰值摄氧量（VO2）。
e-BODE 和BODEx 是在BODE 指数基础上整合入了过去一年中重症急性加重次数（需住院治疗或急诊就诊）。
单纯引入重症急性加重次数（e-BODE）不能改善BODE 指数预测预后能力。
但是将重症急性加重次数来替代 6 MWD 的BODEx，其预测预后能力与BODE 指数类似。
除了BODE 指数、ADO 指数和DOSE 指数在临床的应用也越来越普遍。
ADO 可用于评估死亡率风险，而DOSE 指数可用于衡量健康状况及相关临床转归，如：运动耐量、呼吸衰竭和医疗费用。
另一个可用于多维评估严重程度和预后的工具是GOLD 评估。
GOLD 评估可预测COPD 患者预后情况，包括：住院率（全因住院率和呼吸系统疾病住院率）和死亡率（全因死亡率，呼吸系统疾病死亡率和心血管疾病死亡率）。
2. COPD 合并症特异性评估指数（1）Charlson 合并症指数（CCI）CCI 是目前最常用的评估合并症对生存率影响的指数。
最初的CCI 是基于19 种基础疾病的评分系统，通过评估各个疾病的相应死亡率风险得分，相加后获得CCI。
虽然CCI 广泛应用于评估COPD 合并症上，但是部分常见合并症并未包含在CCI 中，如：高血压、房颤、焦虑、肺纤维化和抑郁。
（2）合并症试验（COTE）COTE 指数是第一个COPD 合并症特异性评分系统，由Divo 等研发，可用于预测COPD 合并症相关死亡率风险。
COTE 指数主要评估了12 个与死亡率有显著相关性的合并症，包括：实体器官肿瘤（肺、食管、胰腺和乳房）、焦虑（只针对女性）、肝硬化、房颤/ 房扑、糖尿病合并神经病变、肺纤维化、充血性心力衰竭、胃/ 十二指肠溃疡和冠状动脉疾病。
根据合并症的风险比，从 1 到6 分给予打分。
实体肿瘤和焦虑为 6 分，其他肿瘤、肝硬化、房颤/ 房扑、糖尿病合并神经病变和肺纤维化为 2 分，充血性心力衰竭、胃/ 十二指肠溃疡和冠状动脉疾病为 1 分。
COTE 指数最多为25 分。
Divo 等研究指出，COTE 指数得分增加与COPD 相关死亡风险增加呈正相关。
COTE 指数的预测能力类似于CCI。
其优点在于：COPD 特异；包含了部分CCI 中所没有的疾病，即房颤、焦虑和肺纤维化。
研究发现，COTE 指数和BODE 指数联用时，死亡率风险预测能力进一步增加。
对于BODE 指数为 5 分患者，相比COTE 指数小于 4 分患者，COTE 指数 4 分或以上患者死亡率风险增加 2.2 倍。
有研究认为，BODE 指数联合COTE 指数死亡率风险预测最准确。
Divo 等指出，目前对于认知功能的判定和衡量都有一定难度，特别是对于门诊患者。
从现有信息来看，Divo 等研发的COTE 指数有助于COPD 的评估和理解。
（3）合并症、气道阻塞、呼吸困难和既往急性加重（CODEx）指数Almargo 等提出的CODEx 指数，包括过去一年内合并症、气道阻塞、呼吸困难和急性加重4 个变量，可用于评估出院（因COPD 急性加重入院治疗）3 - 12 个月内死亡率及再入院情况。
CODEx 指数的研发数据来自于一个西班牙COPD 纵向观察性研究。