PHILOS肱骨近端锁定接骨板详细介绍

Synthes China, BU Trauma
29
PHILOS
Tips & Tricks
术后锻炼 – 使用了LCP接骨板后，患者术后的疼痛程度大大减轻，也更愿意术 后活动。由于骨折后骨性支持丢失，所有的负荷由接骨板承担。如 果活动过于激进（完全自由活动，负重，提重物……）有接骨板断 裂的风险。
Synthes China, BU Trauma
PHILOS
PHILOS 肱骨近端锁定接骨板
Version / date / name of event
1
PHILOS
目录
– – – – – –
解剖及生物力学 产品概况 手术操作 手术技巧 临床病例 其他可供选择的治疗方案
Synthes China, BU Trauma
2
PHILOS
生物力学
Synthes China, BU Trauma
Surgical Technique
9. 远端固定
– – – 可以使用3.5皮质骨螺钉固定加压单元，达到相对 不坚强固定 可以使用3.5LCP锁定头螺钉固定锁定单元，桥接 骨折区域 可以在长孔中先打入普通皮质骨螺钉再换成锁定 头螺钉
LCP
LC-part
DC-part
Synthes China, BU Trauma
Synthes China, BU Trauma
10
PHILOS
影响范围
– 占所有骨折的4-5 % – 股骨近端及桡骨远端骨折之后最常见的骨折
– 多为低能量骨折（老年女性）
Synthes China, BU Trauma
11
PHILOS
手术操作， 手术操作，适应症
适应症 – 肱骨近端骨折（2-4个骨折块，伴移位）， 尤其适用骨质疏松患者 – 假关节形成 (术前准备充分) – 截骨术 禁忌症 – 单纯的小结节骨折 – 急性感染 – 生长期的儿童 Philos长型的适应症 长型的适应症 -基本和短型Philos相同, 也适合骨折向骨干部 延伸或缺乏内侧支撑的患者
Synthes China, BU Trauma
7
PHILOS
产品概况, 产品概况 内植物
即便是在严重骨质疏松情况下也能很好防止复位丢失 – 锁定头设计防止退钉 – 螺钉的方向含概了整个肱骨头 – 分担负荷 – 螺钉平行放置及交叉放置
⇒ 最小的抗拔出力 ⇒ 较高的抗拔出力
Synthes China, BU Trauma
Synthes China, BU Trauma
21
PHILOS
Surgical Technique
8. 打入近端螺钉
– 使用扭力限制扳手，手动拧入螺钉
–
可以使用电钻拧入螺钉，但也必须使用扭力限制 装置
–
注意：在锁定足够力量时可听到”喀哒“声
Synthes China, BU Trauma
22
PHILOS
3
PHILOS
生物力学
Synthes China, BU Trauma
4
PHILOS
产品概况
近端 – 8 个锁定孔 – 1 个LCP结合孔 – 10 个缝扎孔 远端 – 3 孔: 90 mm – 5 孔: 114 mm 材质 – CPTi – SST
Synthes China, BU Trauma
30
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PHILOS
Clinical Cases
♀ 11 C1 78 y/o
Synthes China, BU Trauma
31
PHILOS
Clinical Cases
♀ 11-C, 骨质疏松
Synthes China, BU Trauma
32
PHILOS
可供选择的治疗方法
T形接骨板
克氏针及张力带
8
PHILOS
产品概述, 产品概述 内植物
可以早期无痛活动 –骨折复位固定良好能减轻疼痛，避免复位丢失
– 通过缝扎中和肌力
Synthes China, BU Trauma
9
PHILOS
产品概况, 产品概况 螺钉
锁定头螺钉, 自攻 3.5 mm TAN/不锈钢 或 皮质骨螺钉 3.5 mm CpTi/不锈钢 或 松质骨螺钉 4.0 mm CpTi/不锈钢
– 通过LCP 3.5钻头导向器，使用LCP 2.8mm钻头 钻孔 测深 双皮质打入螺钉
– –
Synthes China, BU Trauma
25
PHILOS
Surgical Technique, Implant removal
10. 移除内植物
– 在完全移除所有螺钉前，先解锁所有螺钉（否则 在拧最后一枚锁定钉时会同时旋转接骨板损伤软 组织）
Synthes China, BU Trauma
33
PHILOS
Alternative treatment
角接骨板
Humerus Block
Synthes China, BU Trauma
34
15
PHILOS
Surgical Technique, Position
沙滩椅体位
Synthes China, BU Trauma
16
PHILOS
Surgical Technique, Approach
三角肌胸大肌间隙入路
Synthes China, BU Trauma
17
PHILOS
Surgical Technique
14
PHILOS
Surgical Technique, Radiographic Studies
CT Scan MRI
关节窝 1. Glenoid 2. Humerus 肱骨 3. Deltoid m. 三角肌 4. Infraspinatus m. 肩胛骨 Synthes China, BU Trauma 5. Scapula
5
PHILOS
产品概况, 产品概况 长型 Philos
治疗复杂病例的理想选择 近端设计相同 工具一致 接骨板杆部厚度增至3.7 mm 远端均为LCP结合孔 5, 6, 8, 10及 12孔多种型号
Synthes China, BU Trauma
6
PHILOS
产品概况, 产品概况 内植物
A B C D E 螺钉成角 A B C D E 105° /0° 95° /40°( 汇聚) 123° /30°( 分散) 118° /115° /10°( 分散)
Synthes China, BU Trauma
12
PHILOS
手术操作, 手术操作 适应症
Synthes China, BU Trauma
13
PHILOS
手术操作, 手术操作 影像学检查
AP-View Axillary view Lateral view
Synthes China, BU Trauma
1. 骨折复位，临时固定
– – 确保克氏针没有影响接骨板的放置 小结节骨折块可以通过缝扎临时固定
2. 将瞄准块安装在接骨板上
Synthes China, BU Trauma
18
PHILOS
Surgical Technique
3. 放置接骨板
– 大结节上缘以下8mm（保证支撑同时避免肩 峰撞击）
–
侧面观约5-10mm偏背侧（保护旋肱前动脉）
–
注意:在放置接骨板前应先将缝扎线穿过缝扎 孔
Synthes China, BU Trauma
19
PHILOS
Surgical Technique
4. 建议: 通过长孔临时固定接骨板 – – 使用一枚皮质骨螺钉通过长孔将接骨板 固定在骨干上 在拧紧螺钉前调整好接骨板轴向位置
5. 明确螺钉位置
– – – 使用 Ø1.6 mm, L:150 mm克氏针 确保螺钉和关节面距离 透视检查骨折块位置
Synthes China, BU Trauma
28
PHILOS
Tips & Tricks
螺钉位置 – 如果是骨质疏松的患者，尽可能使用长的螺钉 – 如果每个孔都打入螺钉，则接骨板的应力太过集中。近端成对使用 螺钉，平均需要6颗。 – 锁定头螺钉增加了接骨板需要承受的力量。为了能分散应力，建议 使用桥接技术，尤其是在骨干部使用LCP接骨板
Synthes China, BU Trauma
27
PHILOS
Tips & Tricks
螺钉 – 为了节省手术时间，在钻孔时可以钻至感觉关节面阻力，检查钻孔 位置后直接读数 – 使用X线检查螺钉位置 – 近端的LCP结合孔可用来骨折块间加压
– 关闭手术切口前，建议使用1.5Nm的扭力限制扳手检查锁定头螺钉
Synthes China, BU Trauma
20
PHILOS
Surgical Technique
6. 近端螺钉测深
– – 沿克氏针安装323.060 确保和关节面保持一定距离
7. 钻孔
– – 使用带刻度的Ø 2.8 mm LCP钻头钻至需要的深度 注意：如果软组织遮挡了克氏针的位置，可在钻 头钻孔时利用钻头上的刻度明确螺钉长度。
23
PHILOS
Surgical Technique
9a. 使用普通皮质骨螺钉固定远端
– 通过通用钻头导向器，用2.5mm钻头钻孔，中立 位或加压位
–
螺钉测深
–
双皮质打入螺钉
Synthes China, BU Trauma
24
PHILOS
Surgical Technique
9b. 远端使用LCP锁定头螺钉
如果螺钉尾部被损坏