产后大出血的介入治疗
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剖宫产术后晚期产后出血介入栓塞治疗12例
【】 赖 永 辉 ． 官 腔 填 塞 纱 布 治 疗 产 后 出 血 【］中 国 中 医 药 咨 ４ 子 Ｊ．
讯， １ ， ８ ： ． ２ ３ ） ７ ０１ （ ６
内取出 ，止血效果好 ，同时可防止感染的发生 。据文献 ］ 报道 ，官腔 内纱布填塞 的缺点是容易 引发感染 ，术 中操作子 宫创 面大 ，纱布 作为 异物 留在 官腔有可能 引起感染 。因此 ，术 中操作 中要严格执行 无菌操 作 ，术后 给予抗生素 预防感染 ，取 纱布时一定 要先使用促 官缩药物 ， 并充分 用碘伏 对外 阴进行消毒 ，填塞 时间应控 制在 １ ～２ｈ ２ ４ 内，以最 大程度避 免感染 的发生。此外 ，纱布在官腔 中与阴道相通 ，具有一定
０１％，至９年 代末上升 至０ ％，剖 官产术后 晚期产后 出血或反复大 ． ７ Ｏ ． ４ 量 出血 ，直 接威胁产妇 的生命安全 。传统的保守治疗 成功率低 ，且可
【】 王慧 ， 美娟 ． ３ 李 官腔 填 塞纱 布 条 治疗 产后 出血３ 例 临 床体 会 ［］ ８ Ｊ＿ 齐齐 哈尔 医学 院学 报 ， １，１ ） ９ —９ ． ２ ０３（ ： ２８３ ０ ６ ８
在官腔 内纱布填 塞过程 中一定要 充分 填塞紧 ，以免 留有 空隙 ， 不
能充分压迫止 血 ，造成 隐性 出血 ，失去保 留子 宫的时机 ，于术后 ３ｈ ６
［． 层 医学 论坛 ， ０ ， （） ６・６ ． Ｊ基 ］ ２ ９１ ７： ７６ ８ ０ ３ ６
【］ 王爱 萍 ， 茹． ７ 宋建 官腔填 塞纱 布 阻止剖 宫产 术 中大 出血 ６ 例分 析 ３
［． Ｊ 医学信 息， １ ， （） ６ ３ ］ ２ １ ４６： ４ ． ０ ２ ２
剖 宫产术后 晚期产后 出血介入栓塞治疗 １例 ２
产后大出血的介入治疗护理体会
望的情绪 。因此 ，我们强调 因人而异做心理护理 。首先做 好安慰工作
让患者镇静下来 ，使其积极配合抢 救治疗 ，必要时对严重烦 躁不安的
患者 给予地 西泮 １ｍ 肌 内注射 ，使之镇静 。 ０ｇ
脏 的损 害 ，有 些患者 可 能出现 迟发性对 比剂 过敏 ，表 现为 头痛 、恶
心 、周 身无力 、皮 疹、栓 塞后病 灶部位 疼痛 、恶心 、呕吐 、发热等 不 良反 应 ，属 于栓 塞不 良反 应 ，１ 周后 可恢 复正 常 。排便 、搬 运重
者， 提前检查皮肤有无破 溃，褥疮的发生 ，备皮时避免损伤皮肤，根据
在 咳 嗽 、打 喷嚏 时 掩住 口鼻 ，防 止 飞沫 传播 给 人群 ，注 意生 活规 律 ，定时起 居 ，活动 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能过 量过累 ，纠 正不 良习惯 ，戒 烟戒酒 ，注 意保暖 防止感 冒，时刻保持最佳心 态 ，利于疾病 的康复 。 参考 文献
３１ ．３积极做好介入术前准备 ．
①向患者讲明介入手术 的 目的 、方法及注意 事项 ，此手术是创 伤
物 等用力 较大 的动作 可导 致腹压增 高 ，使 血管壁 所受压 力增 大 ，可 致支 气管 动脉破 裂 出血。 嘱患者 多食蔬菜 、水果 等膳食 纤维 丰富的 食物 ，达 到膳食 纤维摄人量 ＞１／，饮水 ＞ Ｌｄ 】 ｄ ８ ２ ／ ，必要时使用 缓泻 剂 。由于肺结 核患 者本 身抵抗 力差 ，介人手 术后更 要增 强营养 ，可
１２Ｉ临床护 理 ４
中国医药指 南 ２１ 年 ８月第 ８ 第２ 期 Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｕｕｔ００Ｖ １， ｏ ３ ００ 卷 ３ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＡ ｇｓ２ １， ｏ８Ｎ ． ｄｏ ｎ ｉ ． ２
者 长时 间制动 及被迫 卧位 常会 出现 腰酸 背痛 、腹 胀 、纳差及 尿潴 留 等 不 良反 应 ，患者 因此心情 烦躁 、心理压 力增加 ，从 而增加再 咯血 的 风险 。采取 术侧 肢体 可微 弯 ，抬 高床 头３ 。－ ０ ０ ４ 。或任 何舒适 卧 位交替 ，腹 部放一 软枕 抱压 ，体位 以患者感 到舒适 为标 准。 ③饮 食 及排便 护理 ：嘱患 者术后 多饮 水 ，利 于对 比剂尽快排 出，减轻对 肾
介入治疗在重度产后出血中的应用(附9例报告)
【 ｙｗ ｒｓ ｉｔ ｖｎｉ ａ ｒ ｉｏ 。 ｖｒ ｐｓ ａ ｕ ｅ ｒ ａｅ Ｋｅ ｏｄ 】 ｎｅ ｅｔ ｎｌ ａ ｏ ｇ ｓ ｅｅ ｏｔ ｒｍ ｈｍｏ ｈ ｇ ｒ ｏ ｄ ｌ ｙ ｅ ｐｔ
我 院 ２０ ０ ３年 ６月＿２０ ０６年 ６月 对 产后 大 出血 患者在保 守 治疗无 效 的情 况 下应用 急诊 介入 栓塞术 止血均取 得 良好 的 临床 效果 ， 均抢 救 成 功 并 保 留 了 子宫 。现 回顾 分析 如下 。
【 关键 词】 介入性 ； 学； 放射 产后 出血 【 中图分类号】 Ｒ １．６ １ 【 ７４４ 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ １ ５０ ２０ ）２０１－ ０ — １（０７ ０－１０ ２ ０９ ０
Ａｐ ｌ ａｉ ｎ ｏ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ｌｒ ｄ ｌｌ ｙ ｔ ｅ ｅ ｅ ｐ ｓｐ ｒｕ ｈ ｍ ｏ ｒ ａ ｅ ｐ ｉ ｔ ｆｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ａ ｉ ｇ ｏ ｓ ｖ ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｍ ｅ ｒ ｈ ｇ ｃ ｏ ｎ ｏ ｏ
ｐ ｓｐ ｒ ｍ ｈ ｍｏ ｈ ｇ ｙ ｄｆ ｒ ｎ ａ ｓ ｒ ｅ ｆｒ ｄ ｕ ｅ ｎ ｒ ｒ ｍｂ ｌ ａ ｉｎ ｔ ｅｄ ｎ ｅ ｎ ｅｖ ｎ ｉｎ ｌｒｄ ｏｏ ． ｈ ｙ ｉ ｃｕ ｅ ｏ ｔ ａ ｕ ｅ ｒ ａ ｅ ｂ ｉ ｅ ｅ ｔｃ ｕ ｅｗｅｅ ｐ ｒ ｍｅ ｔｒ ｅ ａ ｅｙ ｅ ｏ ｉ ｔ ｏＳ ｌ ｉｇ ｒＩ ｔｒ ｅ ｔ ａ ａ ｉｌｇ Ｔ ｅ ｎ ｌ ｄ ｔ ｆ ｏ ｉ ｔ ｚ ｏ ｏ ｙ ｔｒ ｅ ｐ ａ ｅ ｔ ｒｖａ ， ｎ ｆｔ ｅ ｓ ｐ ｒｉｌ ｌｃ ｎａ ｉ ｌ ｎａ ｉｎ ａ ｄ ｆ ｕ ｔ ｒ ｅ ｏ ｔ ｃ ｉｎ ｈ ｐ ｄ ｎ ｍｉ ｎ ｎ ｌｃ ｎ ａ ｂ ｕ — ｈ ｅ ｌ ｃ ｎａ ｐ ｅ ｉｓ ｏ ｅｏ ｍ ｉ ａ ａ ｐ ａ ｅ ｔ ｍｐ ａ ｔｔ ｎ ｏ ｒｕ ｅｉ ｓ ｃ ｎ ｒ ｔ ｙ ｏ ｙ ａ ａ ａ ｄ ｏ ｅ ｐａ ｅ ｔ ｌ ｒ ｐ ｈ ｔ ｏ ｎ ａ ｏ ａ ｔ ｎ ａ ｄ ｂｏ ｄ ｖ ｓ ｅ ｕ ｔ ｒ ｆ ｒｌｗ ｒｓ ｇ ｎ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｃ ｉｎ Ｒｅ ｕ ｔ Ｎ ｎ ａ ｉｎ ｓａ ｅ ａｌ ａ ｅ ｎ ｕ ｅ ｓ ｅ ｅ ｐ ｔｅ ｒＵ ｉ ｎ ｌｏ ｅ ｓ ｌ ｐ ｕ ｅａ ｔ ｅ ｅ ｍｅ ｔ ｓ ｒ ａ ｅ ｔ ． ｓ ｌｓ ｏ ｒ ｅ ｏ ｃ ｏ ｉ ｅ ｐ ｔ ｔ ｒ ｌ ｓ ｖ ｄ ａ ｄ ｓ ｅ ｅ ｓ ｄ ｔ ｋ ｅ ｈ ｉ ・ ｅ ｏ ｔｒ ｅ ｉ ａ ｅ ｃ ｍｐｉ ａｉｎ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ｌ ａ ｉ ｌｇ ｒ ｖ ｄ ｔ ｅ ｖ ｒ ｆ ｃｉ ｅａ ｄ ｆｓ ｎ ｉ ｌ ｎ ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆ ｅｉ ｓ ｗ ｔ ｒ ｒ ｏ ｌ ｔ ｓ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｎ ｈ ｃ ｏ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｄ ｏｏ ｙ ｐ ｏ ｅ ｏ ｂ ｅ ｅｆ ｔ ｎ ｔ ｄ ｓｍｐｅ ｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｏ ｒ ｙ ｅ ｖ ａ ａ ｓ ｖ ｒ ｏ ｔ ａ ｕ ｈ ｍｏ ｈ ｇ ｙ ｄ ｆ ｒ ｎ ａ ｓ ｓ ｅ ｅ ｅｐ ｓ ｒ ｍ ｅ ｒ ａ ｅ ｂ ｉ ｅ ｅ ｔｃ ｕ ｅ ． ｐｔ ｆ
介入栓塞子宫动脉治疗产后大出血58例临床分析
志， ０ ，（） ２５ ． ２ ９ ９ ： —３ ０ ７ ５
［］ 孙 联 平 ， 黔生 ， 智 ． 液 灌流 治疗 重度 有机 磷 中毒 的疗 效 观 ５ 梁 郑 血 察 ［ ． 国急救 医学，０３ ３７： ６ Ｊ中 ］ ２ ０， （） ０ ． ２ ５
［］ 李 斌， 云 ， 晓斌 ， ． 液透 析 联合 血 液灌 流治 疗 重 度 急性 ６ 夏成 王 等血 有 机磷 农 药 中毒３ 例临 床观 察 ［ 川 北 医学 院学 报 ， ０ ，２５： ５ Ｊ ］ ２ ９ （） ０ ２
组 ，常规组和灌流 组 。有２ ２例 为常规组 ，男 （３ ）、女 （例 ）占 １例 ９ 比为５．％、４ ． ９１ ０ ％，年 龄平均统计 （ １ 土１．）岁 。农 药种类 ：１ ９ ３． １ ９ ２ Ｏ
Ｍａ ｃ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎｏ ９ ｒｈ２ １ ， ｏ． ， ． １
３讨
论
血 液灌流可 以通过体 外循环 的方式将血 液 中的有 毒物质清 除 ，
１ ・临床研 究 ・ ５ ０
将２ ０年 １月 至２ １年８ ０７ Ｏ ０ １ 月间有机磷 农药 （ 急性 ）中毒者 的临床 资料 进行 整理 ，共 ４例 ，男 （６ ）、女 （３ ） 占比为５ ．％、 ９ ２例 ２例 ３１ ４． ６９ ％，年龄平 均统计 （１ ±１．）岁 。因其救 治方法 不 同划 分两 ３． １ ６ ４
服 ，入 院抢救 未超 过１。组间临床资料差异不影响分析结果 。 ｄ
１ ． ２方法
常规组使 用常规救治方 法 ，洗 胃、导 泻、吸氧 、药物救治 （ 阿托
品和氯 磷定 等 ）。灌 流组 除使用 常规救 治外 还使 用血液 灌流 法 ，先 冲洗 仪器 （ 生理 盐水 ），然后给 予股 静脉 或桡 动脉穿 刺 。使用肝 素
［］ 孙 联 平 ， 黔生 ， 智 ． 液 灌流 治疗 重度 有机 磷 中毒 的疗 效 观 ５ 梁 郑 血 察 ［ ． 国急救 医学，０３ ３７： ６ Ｊ中 ］ ２ ０， （） ０ ． ２ ５
［］ 李 斌， 云 ， 晓斌 ， ． 液透 析 联合 血 液灌 流治 疗 重 度 急性 ６ 夏成 王 等血 有 机磷 农 药 中毒３ 例临 床观 察 ［ 川 北 医学 院学 报 ， ０ ，２５： ５ Ｊ ］ ２ ９ （） ０ ２
组 ，常规组和灌流 组 。有２ ２例 为常规组 ，男 （３ ）、女 （例 ）占 １例 ９ 比为５．％、４ ． ９１ ０ ％，年 龄平均统计 （ １ 土１．）岁 。农 药种类 ：１ ９ ３． １ ９ ２ Ｏ
Ｍａ ｃ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎｏ ９ ｒｈ２ １ ， ｏ． ， ． １
３讨
论
血 液灌流可 以通过体 外循环 的方式将血 液 中的有 毒物质清 除 ，
１ ・临床研 究 ・ ５ ０
将２ ０年 １月 至２ １年８ ０７ Ｏ ０ １ 月间有机磷 农药 （ 急性 ）中毒者 的临床 资料 进行 整理 ，共 ４例 ，男 （６ ）、女 （３ ） 占比为５ ．％、 ９ ２例 ２例 ３１ ４． ６９ ％，年龄平 均统计 （１ ±１．）岁 。因其救 治方法 不 同划 分两 ３． １ ６ ４
服 ，入 院抢救 未超 过１。组间临床资料差异不影响分析结果 。 ｄ
１ ． ２方法
常规组使 用常规救治方 法 ，洗 胃、导 泻、吸氧 、药物救治 （ 阿托
品和氯 磷定 等 ）。灌 流组 除使用 常规救 治外 还使 用血液 灌流 法 ，先 冲洗 仪器 （ 生理 盐水 ），然后给 予股 静脉 或桡 动脉穿 刺 。使用肝 素
介入治疗产后大出血21例临床治疗观察
血 流从 而止 血 ， 使栓 塞止血 有效 得 到控制 。
置胎盘 出血 ｌ ； 例 宫颈妊 娠 出血 １ ； 例 药物 流 产～２ ０ ｒＬ 平均 １０ ｍＬ 出血时 间为２ ｈ １ ０ Ｏ ｏｏ ， ｎ ５０ ， ～７ 。位患者 出现休克 症
状。
３２ 栓塞血 管的 选择 ． 产后大 出血 患者绝大 多数为生 育期 女性 ， 出血栓 塞时除要考虑尽 快、 彻底止血 外 ， 还要考虑尽 可能小的影 响盆腔脏器 的血供 。 产后 大出 血 的介 入栓塞治疗 可分为髂 内动脉栓塞 和子宫动脉栓 塞 ， 如果 出血量 大、 部位弥散者 ， 为迅速 止血 可选择髂 内动脉检塞 。 对于 反复 出血 、 出血
娩后大出血８ ， 例 剖宫产后大出血７ ， 例 人工流产刮宫术 后大出血２ ， 例 留
子宫的供血主要来 自子宫动脉 ， 多起 自 内动脉 前干 ， 宫颈 外 髂 于子
侧 分为升 、 降支 ， 子宫旁 组织为 多支供 血 ， 侧支吻 合丰富 。 血管 产后大
出血介入 治疗就 是通过插管到髂内动脉 ， 造影显示 出血部位 ， 动脉栓塞 阻塞 出血动脉 ， 使血 管 内动 脉压 明显下 降 ， 血流 减慢 ， 于血栓 形成 ； 利 同时动脉栓塞后 因子 宫供血 减少 ， 子宫平滑肌缺血缺氧导致收缩 ， 阻断
临 床
医 学
介入治疗产后大 出血 ２ 例临床治疗观察 １
高清 霞
（ 河南省 郑州 市第 一人 民 医院妇产 科 河 南郑 州 ４４ ） ７ １０ ５
【 要】 摘 目的 探 讨产 后 出血行 超选 择性 子宫 动脉栓 塞 的治 疗效果及 临床 应 用价 值 。 方法 对我 院收 治的２ 例产 后 出血 患者 ， 用改 ｌ 采 良Ｓｌ ｎｅ技术 经 皮股动脉 穿 刺行 子 宫动脉插 管并造 影 ， 察 治疗效果 。 ｅ ｉｇｒ ｄ 观 结果 １ 例患者 术后 出现不 同程度 的臀部 及会 阴 ． 部胀 ３ 大腿 痛 ， ．２ ～７ 疼 痛 自 缓解 ，例患 者有轻度 发 热症状 ，ｄ 休 ８４ ２ ｈ 行 ３ ｌ后降 至正常 范 围， 有病 例均康 复 出院， 所 未发现 严重 并发症 。 论 超 选 结
置胎盘 出血 ｌ ； 例 宫颈妊 娠 出血 １ ； 例 药物 流 产～２ ０ ｒＬ 平均 １０ ｍＬ 出血时 间为２ ｈ １ ０ Ｏ ｏｏ ， ｎ ５０ ， ～７ 。位患者 出现休克 症
状。
３２ 栓塞血 管的 选择 ． 产后大 出血 患者绝大 多数为生 育期 女性 ， 出血栓 塞时除要考虑尽 快、 彻底止血 外 ， 还要考虑尽 可能小的影 响盆腔脏器 的血供 。 产后 大出 血 的介 入栓塞治疗 可分为髂 内动脉栓塞 和子宫动脉栓 塞 ， 如果 出血量 大、 部位弥散者 ， 为迅速 止血 可选择髂 内动脉检塞 。 对于 反复 出血 、 出血
娩后大出血８ ， 例 剖宫产后大出血７ ， 例 人工流产刮宫术 后大出血２ ， 例 留
子宫的供血主要来 自子宫动脉 ， 多起 自 内动脉 前干 ， 宫颈 外 髂 于子
侧 分为升 、 降支 ， 子宫旁 组织为 多支供 血 ， 侧支吻 合丰富 。 血管 产后大
出血介入 治疗就 是通过插管到髂内动脉 ， 造影显示 出血部位 ， 动脉栓塞 阻塞 出血动脉 ， 使血 管 内动 脉压 明显下 降 ， 血流 减慢 ， 于血栓 形成 ； 利 同时动脉栓塞后 因子 宫供血 减少 ， 子宫平滑肌缺血缺氧导致收缩 ， 阻断
临 床
医 学
介入治疗产后大 出血 ２ 例临床治疗观察 １
高清 霞
（ 河南省 郑州 市第 一人 民 医院妇产 科 河 南郑 州 ４４ ） ７ １０ ５
【 要】 摘 目的 探 讨产 后 出血行 超选 择性 子宫 动脉栓 塞 的治 疗效果及 临床 应 用价 值 。 方法 对我 院收 治的２ 例产 后 出血 患者 ， 用改 ｌ 采 良Ｓｌ ｎｅ技术 经 皮股动脉 穿 刺行 子 宫动脉插 管并造 影 ， 察 治疗效果 。 ｅ ｉｇｒ ｄ 观 结果 １ 例患者 术后 出现不 同程度 的臀部 及会 阴 ． 部胀 ３ 大腿 痛 ， ．２ ～７ 疼 痛 自 缓解 ，例患 者有轻度 发 热症状 ，ｄ 休 ８４ ２ ｈ 行 ３ ｌ后降 至正常 范 围， 有病 例均康 复 出院， 所 未发现 严重 并发症 。 论 超 选 结
产后大出血急诊介入栓塞的护理体会
１ ． ２ 方 法
应药物 或输血。 休 克 患 者 迅 速 加 压输 注脉置管 ， 经股 静脉迅 速输注 血浆 、 红 细胞 等 液 体 ， 稳 防止血栓 形成 ： 将２ ５ ０ ０ Ｕ肝 素溶 ５ ０ ０ ｍＬ 生 理 盐 水 中冲 洗 导
本组病 例 为２ ０ ｌ ２ 年ｌ 一１ ２ 月 我 院 产 科 或 妇 科 收 治 经 保 守 治 医 生 进 行 消 毒 、 铺 巾， 迅 速 做 好 手术 前 各 项 准 备 工 作 。 同 时 轻 嘱 疗 无 效 或 效 果 较 差 的产 后 出血 患 者 ， 共７ ５ 例， 平均年 龄２ ７ ． ５ 岁， 其 患 者 放 松 心 情 ， 消除紧 张、 恐 惧 的心 理 ， 鼓 励患者 配合医 生做好 中 自然 分 娩 后 出 血 ３ ２ 例， 剖 宫 产 后 出血 ２ ４ 例， 胎盘 异 常 （ 如 前 置 术 中造 影 检 查 。 术 中密切观 察病情 ， 包括 血压 、 脉搏 、 呼吸 、 氧饱 胎盘、 胎 盘早剥等 ） ７ Ｍ， 宫 颈 妊 娠 出血 ７ 例， 人 工 流 产 刮 宫 后 出 血 和 度 、 尿 量、 液体 通 路 情 况 ， 保证各通路 畅通， 随 时 遵 医 嘱 加 入 相 ５ 例， 出血 量 在 ８ ０ ０ — ２ ５ ０ ０ ｍＬ， 平均１ ２ ０ ０ ｍＬ。
１ ． ２ ． １ 栓塞手术 在积极输血 、 补液抗休克治疗、 改善凝血功能的 定 患者 生 命 体 征 ， 为 手术 争 取 时 间。
同 时 急诊 行 介 入 栓 塞 手 术 。 局麻下经右侧 股动脉 穿刺入 路 ， 引 入 ＲＵ Ｃ导管 或 Ｃｏ ｂ ｒ ａ 导管， 先行 下段 腹 主 动 脉 造 影 ， 了解 双 侧 髂 内动 管 ， 每 次 向导 管 内注 药 均 应 回抽 ， 以防 止 微 血 栓 进 入 血 管 ， 并 保 持 脉 位 置 及 子 宫 动脉 血 供 分 布 情 况 ， 同时 可 以 了解 双 侧 卵 巢 动 脉有 导 管 内 肝 素化 】 。 无参 与子宫血供 。 随 后 将 导 管 成 袢后 分 别 超 选 至 两 侧 子 宫 动 脉 ． （ ３ ） 术 后护理。 ① 生命 体 征 的 护 理 ： 术 后 患 者 仍 应 继 续 进 行
应药物 或输血。 休 克 患 者 迅 速 加 压输 注脉置管 ， 经股 静脉迅 速输注 血浆 、 红 细胞 等 液 体 ， 稳 防止血栓 形成 ： 将２ ５ ０ ０ Ｕ肝 素溶 ５ ０ ０ ｍＬ 生 理 盐 水 中冲 洗 导
本组病 例 为２ ０ ｌ ２ 年ｌ 一１ ２ 月 我 院 产 科 或 妇 科 收 治 经 保 守 治 医 生 进 行 消 毒 、 铺 巾， 迅 速 做 好 手术 前 各 项 准 备 工 作 。 同 时 轻 嘱 疗 无 效 或 效 果 较 差 的产 后 出血 患 者 ， 共７ ５ 例， 平均年 龄２ ７ ． ５ 岁， 其 患 者 放 松 心 情 ， 消除紧 张、 恐 惧 的心 理 ， 鼓 励患者 配合医 生做好 中 自然 分 娩 后 出 血 ３ ２ 例， 剖 宫 产 后 出血 ２ ４ 例， 胎盘 异 常 （ 如 前 置 术 中造 影 检 查 。 术 中密切观 察病情 ， 包括 血压 、 脉搏 、 呼吸 、 氧饱 胎盘、 胎 盘早剥等 ） ７ Ｍ， 宫 颈 妊 娠 出血 ７ 例， 人 工 流 产 刮 宫 后 出 血 和 度 、 尿 量、 液体 通 路 情 况 ， 保证各通路 畅通， 随 时 遵 医 嘱 加 入 相 ５ 例， 出血 量 在 ８ ０ ０ — ２ ５ ０ ０ ｍＬ， 平均１ ２ ０ ０ ｍＬ。
１ ． ２ ． １ 栓塞手术 在积极输血 、 补液抗休克治疗、 改善凝血功能的 定 患者 生 命 体 征 ， 为 手术 争 取 时 间。
同 时 急诊 行 介 入 栓 塞 手 术 。 局麻下经右侧 股动脉 穿刺入 路 ， 引 入 ＲＵ Ｃ导管 或 Ｃｏ ｂ ｒ ａ 导管， 先行 下段 腹 主 动 脉 造 影 ， 了解 双 侧 髂 内动 管 ， 每 次 向导 管 内注 药 均 应 回抽 ， 以防 止 微 血 栓 进 入 血 管 ， 并 保 持 脉 位 置 及 子 宫 动脉 血 供 分 布 情 况 ， 同时 可 以 了解 双 侧 卵 巢 动 脉有 导 管 内 肝 素化 】 。 无参 与子宫血供 。 随 后 将 导 管 成 袢后 分 别 超 选 至 两 侧 子 宫 动 脉 ． （ ３ ） 术 后护理。 ① 生命 体 征 的 护 理 ： 术 后 患 者 仍 应 继 续 进 行
产后大出血介入治疗抢救与护理论文
产后大出血介入治疗的抢救与护理体会【摘要】目的有效治疗挽救生命，保留子宫，提高患者生命质量。
方法介入栓塞。
结果产妇经积极及有效治疗，获得痊愈。
结论介入治疗产后大出血具有止血快，成功率高，可保留子宫，介入治疗是目前治疗难治性产后大出血的首选方法。
【关键词】产后大出血；介入治疗；护理体会产后大出血为产妇死亡的重要原因之一，至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位，产妇一旦发生产后大出血，如出血凶猛、危急生命，出血持续时间长者即使获救仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症，大部分的患者出现此并发症可应用药物治疗，但疾病严重的患者药物治疗效果不理想，需进行手术治疗，切除患者的子宫以彻底治愈。
笔者对产后大出血并发症的介入治疗护理进行探讨，将笔者的护理体会总结如下。
1资料与方法1.1临床资料2008-2011年病例7例，年龄23-40岁，孕周38+2-40+26例为胎儿娩出后，清拭子宫时发现子宫软，收缩乏力，给予子宫壁肌注射缩宫素20u后缝合子宫，并口服米索两片，同时给予按摩以上效果均无效果。
1例术后6小时出血量≥500毫升，即联系我科行介入治疗，经介入栓塞治疗和护理，病人治愈恢复良好。
1.2介入治疗和护理1.2.1介入治疗给予患者进行局部麻醉，对患者的右侧股动脉进行穿刺操作，并置入ruc导管。
注入造影剂，见明显宫腔内造影剂溢出用明胶海绵注入至血流明显减少后，用弹簧圈半个栓塞。
左侧栓塞后，将导管转至右侧髂内动脉行同样栓塞，栓塞结束后，拔管压迫止血，加压包扎穿刺部位，术后右腿制动24小时。
1.2.2心理护理①患者大多为年青女性，因大出血，精神紧张，意志薄弱，很容易加重病情，此时给予心理护理支持尤为重要。
②医务人员应专人守护在病人身旁，护士友善、关心、体贴对患者进行护理操作，建立良好地关系可让患者更加信任医疗人员，以配合治疗，促进治疗效果。
③患者治疗的环境应舒适、安静，并应向患者介绍科室的各项设施，以早日适应治疗的环境。
产后大出血的介入治疗
产后 出血是分娩期严重并发症 ， 居我 国 目前孕产妇死 亡原
因的首位 ， 占分娩 总数 的 ２ ３ ” 产 妇一旦 发生产后 出血 ， ％～ ％ｔ 。 如
１ 例 采用 双侧子 宫动脉栓 塞 ， 例采 用双 侧髂 内动脉 栓塞 术 １ １ 止 血均获成功 ， 休克状况立 即得 到改善。手术时间为 ４ ｎ ０ｍｉ～ １０ｍｉ． １ ｎ 术后 ５ｍｎ ２ ｎ止 血 。 ｉ～ ０ｍｉ 术后 １ ￣ ７ｄ仅有少 许血性 ｄ 恶露 ， 子宫按 期复旧 ， 随访未见异常出血 ， 并恢复正常月经 。
加强， 达到控制出血的 目的。 子宫动脉呈明显的单侧供血 ， 即一 侧 的子宫动脉在正 常情况 下仅 向同侧 子宫体供血 ， 但在 子宫体
的中部有大量 的交通支 ， 平时较少 开放 ， 当一侧 子宫动脉被 栓
刺， 其中 １ 例因特别肥胖 ， 且失血严重， 无法触及股动脉搏动，
器 官内动脉压 明显下 降 ， 血流缓慢 ， 有利于血栓形成 ； 宫动 脉 子
栓塞 后因子宫供血 减少 ， 子宫平滑 肌纤维缺 血 、 氧导致 收缩 缺
正休克治疗 ， 同时给予 吸氧 、 电监护 、 心 留置导尿等准备 。合并
产科 ＤＣ的患者给予输新鲜 冰冻血浆 、 Ｉ 冷沉淀 、 维蛋 白原 等 纤 以纠正凝血功能障碍。 然后 采用 Ｓｌｉｇｒ ｅｄ ｅ 技术经右侧股动脉 穿 ｎ
巢 支与卵巢 动脉形 成吻合 ； 与阴道 动脉分支相 吻合 。宫旁 降支 组 织供血血管支 多 ， 管侧 枝吻合 丰富 ， 血 这是行髂 内动脉及其
分支血 管栓塞 的解剖学基础目 动脉栓塞闭塞出血动脉， 。 使出血
均有失血性休克表现 ， 例并发弥散性血管 内 血。 １ 凝
１ 方法 ． ２ 全部患者均积 极补液 ，输血 补充血容量和 纠
因的首位 ， 占分娩 总数 的 ２ ３ ” 产 妇一旦 发生产后 出血 ， ％～ ％ｔ 。 如
１ 例 采用 双侧子 宫动脉栓 塞 ， 例采 用双 侧髂 内动脉 栓塞 术 １ １ 止 血均获成功 ， 休克状况立 即得 到改善。手术时间为 ４ ｎ ０ｍｉ～ １０ｍｉ． １ ｎ 术后 ５ｍｎ ２ ｎ止 血 。 ｉ～ ０ｍｉ 术后 １ ￣ ７ｄ仅有少 许血性 ｄ 恶露 ， 子宫按 期复旧 ， 随访未见异常出血 ， 并恢复正常月经 。
加强， 达到控制出血的 目的。 子宫动脉呈明显的单侧供血 ， 即一 侧 的子宫动脉在正 常情况 下仅 向同侧 子宫体供血 ， 但在 子宫体
的中部有大量 的交通支 ， 平时较少 开放 ， 当一侧 子宫动脉被 栓
刺， 其中 １ 例因特别肥胖 ， 且失血严重， 无法触及股动脉搏动，
器 官内动脉压 明显下 降 ， 血流缓慢 ， 有利于血栓形成 ； 宫动 脉 子
栓塞 后因子宫供血 减少 ， 子宫平滑 肌纤维缺 血 、 氧导致 收缩 缺
正休克治疗 ， 同时给予 吸氧 、 电监护 、 心 留置导尿等准备 。合并
产科 ＤＣ的患者给予输新鲜 冰冻血浆 、 Ｉ 冷沉淀 、 维蛋 白原 等 纤 以纠正凝血功能障碍。 然后 采用 Ｓｌｉｇｒ ｅｄ ｅ 技术经右侧股动脉 穿 ｎ
巢 支与卵巢 动脉形 成吻合 ； 与阴道 动脉分支相 吻合 。宫旁 降支 组 织供血血管支 多 ， 管侧 枝吻合 丰富 ， 血 这是行髂 内动脉及其
分支血 管栓塞 的解剖学基础目 动脉栓塞闭塞出血动脉， 。 使出血
均有失血性休克表现 ， 例并发弥散性血管 内 血。 １ 凝
１ 方法 ． ２ 全部患者均积 极补液 ，输血 补充血容量和 纠
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病例二
简要病史：女性28岁，妊娠33+6周；完全性前置胎盘、先兆早产、胎盘 早剥、疤痕子宫。行剖宫产，顺利助娩一胎女婴，术中血压波动于5090/30-70mmHg，术中出血约为1200ml，输入悬浮红细胞400ml；术毕见 阴道流出血量约1000ml，病人血压欠稳定81/55mmHg，继续手术室观 察1小时，阴道出血量共计300ml。快速输入悬红细胞1400ml、冷沉淀20 单位、150ml血浆，血压仍波动于58-94/48-65mmHg，阴道仍有中量出 血，急查血常规示：红细胞计数2.74*10^12/L、血红蛋白浓度81.0g/L、 红细胞压积23.7%；凝血4项示：纤维蛋白原1.282g/L；硫酸鱼精蛋白副 凝固试验阳性(+) 。建议行子宫动脉栓塞术。
并发症
子宫动脉栓塞的并发症，临床上常见的有发热、下 腹隐痛、腹胀等；双侧髂内动脉栓塞的患者可能出现会 阴部疼痛或臀部疼痛，上述症状无经过特殊处理，持续 5~7d后症状消失。术后患者无其他严重并发症。
病例一
简要病史：试管婴儿；行子宫下段剖宫产术，顺娩一男一 女，术中计出血约1000ml，术后给输同型全血800ml。持续 按压宫底，见阴道出血多，术后3小时查阴道下垫单出血量 约1100ml，按压宫底，仍可见新鲜不凝血。考虑患者双胎 妊娠，术中探查子宫增大明显，子宫收缩差，术中术后总 出血量约2100ml，建议行子宫动脉栓塞术。
栓塞剂的选择
大多数产后出血的产妇都处于年轻孕育期，在进行 栓塞的时候不单止血要快和彻底之外，还要考虑到尽可 能小的影响盆腔脏器的血供，特别是卵巢的血供，以免 影响卵巢功能。明胶海绵是可吸收的中效栓塞剂，栓塞 时毛细血管网没有被破坏，14d左右栓塞的血管可再通， 对卵巢和子宫的血液循环几乎无影响。
适应症及禁忌症
腹主动脉造影
超选择至左侧子宫动脉造影
超选择至右侧子宫动脉造影
超选择至右侧卵巢脉造影
超选择至左侧卵巢动脉造影
栓塞后右侧卵巢动脉造影
栓塞后左侧卵巢动脉造影
栓塞后左侧髂内动脉造影
栓塞后右侧髂内动脉造影
术后检测血压波动于105-66/35-59mmHg，心率波动于 91-111次/分，呼吸波动于16-22次/分，血氧饱和度波动于 98%-100%，阴道见少量渗血，无明显出血倾向。术后第8 天予以办理出院。
腹主动脉造影
超选择至右侧子宫动脉造影
超选择至左侧子宫动脉造影
超选择至双侧卵巢动脉造影
栓塞后双侧髂内动脉造影
栓塞后双侧卵巢动脉造影
术后检测血压波动于105-88/60-75mmHg，呼吸波动于 16-23次/分，血氧饱和度波动于97%-100%，阴道见少量渗 血，无明显出血倾向。术后第6天予以办理出院。
综上所述，在产后大出血中，介入治疗是一种能快速 有效止血，又能保留子宫的治疗方法，具有止血迅速有效 、创伤小、并发症少、避免开腹手术、保留子宫及患者生 育功能等优点，是一种安全、有效的应急治疗手段，可作 为产后大出血的首选治疗方法。
背景
随着介入放射技术在产科领域的不断发展，近年来 运用动脉导管栓塞术（TAE）治疗产后大出血越来越受到 重视。髂内动脉或子宫动脉栓塞是一种不仅能快速有效 止血， 又能保留子宫的治疗方法；可作为替代子宫切除 治疗难治性产后大出血的有效方法。
介入治疗机制
子宫主要由子宫动脉、卵巢动脉及阴道动脉供血， 并有丰富的侧支循环。介入治疗栓塞了双侧大部分子宫 动脉， 栓塞导致子宫动脉压力降低，血流缓慢，有利血 栓形成， 减少出血量。子宫供血减少从而使子宫平滑肌 缺血缺氧导致收缩，阻断血流达到止血的目的。因子宫 有丰富的侧支循环，子宫动脉栓塞时不会造成子宫完全 缺血而坏死。
产后出血介入治疗的适应症较为广泛： 1、宫缩乏力经保守治疗无效和产道裂伤修补失败者； 2、经保守治疗无效的各种难治性产后出血； 3、产后出血已>1000ml，积极保守治疗仍有出血倾向者； 4、晚期产后出血一次达500 ml经积极的保守治疗仍有出血倾 向者。
适应症及禁忌症
禁忌证： 1、生命体征极度不稳定； 2、DIC晚期出现全身出血； 3、对造影剂过敏者不宜选择介入治疗。
产后大出血的介 入治疗
背景
产后大出血是产科严重并发症，严重威胁到产妇生 命，目前仍是我国产妇死亡的最重要原因，约占49.9％。 临床上传统的处理方法有按摩子宫、应用缩宫药物、宫腔 填塞、以及软产道裂伤的缝合等，大多数可成功的保守治 疗。
背景
然而一旦保守治疗无效时，则需行髂内动脉结扎， 实施，且有效率仅为42％。而子宫切除对产妇的生理 及心理均可造成严重的创伤。