腰椎间盘突出症病人的护理ppt课件

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3.封闭治疗
机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎作用， 对神经系统起到一定保护作用。
临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可 用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭 疗法。
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4.理疗、推拿和按摩
机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱 施加影响，起到镇痛作用。有研究认为 该法可使突出的髓核复位，而解除对神 经根的压迫。
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手术治疗
+ 已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格 非手术治疗无效，或马尾神经受压者可 考虑行髓核摘除术
+ 传统的手术方法： 开窗式、半椎板、
全椎板切开减压髓核摘除 + 最新的微创治疗： 经椎板间隙入路，
内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）
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术后并发症
1. 感染：伤口及椎间隙感染； 2. 血管损伤 3. 神经损伤 4. 硬脊膜损伤 5. 脊柱失稳 6. 粘连性蛛网膜炎
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– 活动与功能锻炼 侧身坐起 功能锻炼
• 避免劳损 – 术前指导
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+ 术后护理 – 搬运 – 体位 – 轴线翻身 – 病情观察 – 早期锻炼 直腿抬高 小燕飞
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创伤性截瘫患者的护理
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概述
+ 外伤性截瘫是由各种外伤因素 致脊髓完全或不完全断裂所致，可 造成运动功能和感觉功能不同程度 的丧失，还可使植物神经系统发生 障碍继而引起内脏器官的功能紊乱。
▪ 病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期 坐位工作史
▪ 症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍
▪ 体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶 棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经 系统表现
▪ X线、CT、MRI
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处理原则
1、非手术疗法 ▪ 目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根
的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经 根的刺激或压迫 ▪ 适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；② 休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管 狭窄
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非手术疗法
1.卧床休息（绝对）
机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。 制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对 椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，有利 于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。
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2.牵引治疗
机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘 压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨 盆牵引。
术后护理
• 搬运、体位 • 翻身 24小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。 • 排尿 卧床排尿 • 病情观察
✓ 运动、感觉的观察 术后6小时观察双下肢运 动、感觉恢复情况。
✓ 引流情况 质、量、色，出血或脑脊液漏?
✓ 切口
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+ 并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连
✓ 功能锻炼 ✓ 进行直腿抬高练习 ✓ 腰背肌锻炼（仰卧法、验
+ 神经系统表现
感觉异常
肌力下降
反射异常
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1.腰椎侧突 姿势代偿畸形
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内侧－健侧
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棘突触诊检查脊柱侧弯
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2、腰部活动受限 前屈受限最明显
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体征（2）
2. 腰部活动受限 前屈受限最明显 3.压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处
有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部
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临床表现
机制:椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及 后纵韧•原带因中：的①窦破椎裂神的经椎纤间维盘所组致织。产或生椎化间学性物质 盘突出的过刺大激刺及激自硬身膜免产疫生反硬应膜使痛神。经根发生炎症；②
突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使
症状：
其静脉回流受阻，进一步增加水肿，对疼痛的 敏感性增高；③受压的神经根缺血
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CT 、MRI检查
目的： 了解腰椎间盘突出的方向，压迫
的程度及与脊髓神经根的关系。
内容
1. 可精确测量椎管大小，确定压迫程度； 2. 可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小； 3. 确定椎骨的病变； 4. 显示椎间盘本身病变； 5. 显示脊髓、神经根的形态； 6. 显示椎管内情况。
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诊断
❖ 有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引 力线及重量。
2.活动与功能锻炼 ❖ 起床站立方法： ❖ 腰背肌锻炼 ❖ 避免做弯腰、长期站立或上举等动作。
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3.康复知识 （1）正确姿势 （2) 腰背肌功能锻炼 4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便盆，
术后功能锻炼的方法
5.心理支持 康复信心
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腰椎间盘突出症
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神经根
脊髓 髓核 纤维环 椎间盘 椎体
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（一）概述
腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环 破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、 马尾神经所引起的一种综合征。 是腰腿痛最常见的原因之一，以20~50岁 为多发年龄，男性多于女性。 以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高
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病因
• 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和 髓核脱水，失去其正常的弹性。
• 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 • 遗传因素 • 妊娠
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分型及病理
腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。 ▪ 膨隆型 ▪ 突出型 ▪ 脱垂游离型 ▪ 结节及经骨突出型
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膨出 突出
退化
脱垂游离
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髓核脱出， 压迫神经根
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根据脊髓损伤的程度可分为完全性 截瘫和不完全性截瘫。
+ 完全性截瘫是指损伤平面以下感觉、运 动、反射及括约肌功能完全丧失；
▪ 腰痛：表现为腰骶部的疼痛。
▪ 坐骨神经疼痛：椎间盘突出者，一侧下肢
放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外 侧以及足部疼痛机。制:多见于中央型腰椎间盘突出症。
▪ 马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。
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+ 腰椎侧突
机体制:深征压时刺激背部肌肉
的背根神经纤维，神经根 出现感应痛
+ 腰部活动受限
+ 压痛、叩痛
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护理诊断/问题
+ 疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的 体位有关。
+ 躯体移动障碍 + 个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关 + 知识缺乏 缺乏减轻疼痛、治疗预防等方面
的知识 + 潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连
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护理措施－术前护理
1.减轻疼痛 绝对卧硬板床休息
❖ 正确卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲。
的放射痛，此点对诊断有重要意义。
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体征（3）
4.直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，
被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现 放射痛即为直腿抬高试验阳性 5. 神经系统表现 感觉减退， 肌力下降， 腱反射减退或消失
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腰椎平片
了解病变腰椎大体情况，排除腰椎 化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌 等病变。