宫颈癌三维适形放射治疗患者的护理

宫颈癌三维适形放射治疗患者的护理发表时间：2015-08-26T16:04:03.410Z 来源：《医药前沿》2015年第19期供稿作者：戴宣民[导读] 广西科技大学第二附属医院宫颈癌是全球女性中第二种最常见的恶性肿瘤，居我国女性生殖器官恶性肿瘤的首位。

戴宣民（广西科技大学第二附属医院广西柳州 545006）【摘要】三维适形放射治疗利用CT图像系统能够将肿瘤的三维结构重建，是一种高精度的放射治疗，同时使得病灶周围正常组织的受量降低，但仍具有一定的不良反应，在放射治疗的不同阶段给予不同的护理方案影响患者的治疗效果，本研究归纳总结宫颈癌三维适形放射治疗(Three Dimensional Conformal Radiotherapy，3DCRT) 各个阶段的护理经验，为宫颈癌3DCRT临床护理提供参考。

【关键词】宫颈癌；护理；放射疗法，三维适形放疗【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0375-02 宫颈癌是全球女性中第二种最常见的恶性肿瘤，居我国女性生殖器官恶性肿瘤的首位。

放射治疗是妇科恶性肿瘤的主要治疗方法之[1]，其原则是腔内放疗和体外照射有机配合[2]。

随着放射治疗技术的发展，产生了以CT定位为基础的三维适形放射治疗(Three Dimensional Conformal Radiotherapy，3DCRT)。

宫颈癌3DCRT不仅可以提高肿瘤治疗的精度，而且还可以有效地保护正常组织和重要器官，减轻3DCRT放射性反应。

但射线要经过正常组织或重要器官治疗肿瘤，不可避免地对正常组织和重要器官造成放射性反应[3]。

本文对宫颈癌3DCRT各个阶段的护理经验进行归纳总结，为宫颈癌3DCRT临床护理提供参考。

1.临床资料病理证实的宫颈癌患者21例，其中鳞癌16例，腺癌5例，年龄31～72岁，平均58.3岁。

因各种原因，拒绝手术行3DCRT。

2.护理2.1 3DCRT前的护理：在3DCRT前首先应做好病人的思想工作，使患者对3DCRT有所了解，避免紧张、恐惧情绪。

告知患者3DCRT 的目的是将精确的放射剂量投射到确定的肿瘤容积内，使周围健康组织的放射性反应减少，以合理的代价获得肿瘤的治疗，提高患者的生活质量，延长生存期。

这种放射线肉眼看不到，射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对照射范围内的正常细胞也会造成放射性反应。

这种反应在3DCRT结束后会逐渐恢复。

在3DCRT刚开始时患者不会出现3DCRT所致的反应，但随着3DCRT的继续进行，癌细胞坏死程度在逐渐加大，正常组织放射性反应程度也会增加，这时会出现相应正常组织放射性反应的现象。

医生、护士会处理这些反应。

同时告知患者3DCRT 前的准备、3DCRT后的注意事项。

举一些成功病例，减轻患者因恐惧而产生的焦虑心理，增强她们与疾病斗争的信心[4]。

同时多与患者家属交流，并与家属一起做好患者的思想工作，让患者感到社会的支持和家庭的温暖，增强其生活下去的勇气[5]。

使她们能积极主动的配合治疗。

并鼓励她们进行适当的体育运动，注意劳逸结合，生活有规律。

在饮食方面，告诉患者合理营养对身体康复的重要性，鼓励她们多进食，注意营养调配，以清淡易消化的软食为主，饮食品种丰富，搭配合理，保证高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，如瘦肉、海产品、新鲜果蔬。

多吃煮、炖、蒸等易消化的食物。

禁烟酒，忌过冷、过硬、过热食物，忌油腻、辛辣的食品[6]。

2.2 3DCRT中的护理：宫颈癌患者3DCRT中常出现疼痛、出血、感染、头昏、食欲不振、恶心，个别患者有呕吐，应及时对症处理。

根据放疗反应进行饮食调整，少量多餐，多炖些汤来吃，保证足够营养。

放疗期间鼓励患者多饮水，充分摄入水分，每日饮水量在3000ml 左右，以增加尿量，使因3DCRT所致大量肿瘤细胞破裂、死亡而释放的有害物质排出体外，从而达到减轻全身反应及避免局部放射损伤的目的[7]。

许多患者在3DCRT期间会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或无助。

也可能由于3DCRT感到很累，从而破坏情绪。

我们护理人员应告知患者，3DCRT结束后大多数的副作用都会及时消除。

同时告知患者，我们有办法来减轻副作用所带来的不适。

对个别患者给予镇静剂，维生素B类药物。

在3DCRT过程中，注意经常观察血象变化，如白细胞低于3.0×109/L，血小板低于8.0×109/L，应及时查找原因，或暂停放疗，给予综合治疗，应尽力治疗至正常或接近正常。

每次3DCRT前应按医生要求排空直肠大便、充盈膀胱，减少膀胱直肠的反应。

2.3 3DCRT后的护理：皮肤经放射线照射后，可产生不同程度的皮肤反应，如红斑、干性脱皮及湿性脱皮。

红斑一般不作治疗可自然消退。

干性皮炎也可不用药，严密观察或应用滑石粉、痱子粉、炉甘石洗剂以润泽收敛或止痒。

对湿性皮炎应采取暴露方法，避免合并感染，可用抗生素油膏、冰片蛋清，需要时用龙胆紫外擦。

照射后的局部皮肤要保持清洁，可用温水软毛巾温和的清洗，禁用碱性肥皂搓洗，不可涂酒精、碘酒药膏以及皮肤有刺激性的药物，避免物理和化学刺激。

不能让治疗局部受到过分摩擦，患者内衣应柔软，不要过硬。

照射后的部位，因受放射性损伤，抵抗力减低，易继发感染，注意保护。

保持照射部位皮肤的清洁干燥，特别是多汗区皮肤如腹股沟、外阴等处。

要控制和避免炎症，如有感染，应抗炎治疗后再行放疗[8]。

3DCRT结束后，患者照射野皮肤仍需保护至少1个月。

如果患者出现腹泻，应摄入少渣、低纤维饮食，避免产气食品，如豆类、牛奶、糖、碳酸类饮料。

避免吃硬性、辛辣等刺激性食物。

2.4 3DCRT并发症的护理：由于放射源种类、放射治疗方法、放射治疗总剂量等因素的不同以及患者对放射敏感性的差异，3DCRT并发症的发生几率和严重程度也各不相同。

3DCRT并发症分为近期反应和远期反应，以直肠、膀胱反应最明显。

3DCRT反应是不可避免的，但要避免造成放射性损伤。

2.4.1近期反应的护理：包括3DCRT中和治疗后不久发生的放射反应。

2.4.1.1膀胱反应的护理：一般发生在3DCRT照射15次后，表现为尿频、尿急、尿痛，严重的可能出现血尿。

用1：5000高锰酸钾溶液冲洗，每日一次，冲洗时动作要轻柔，冲洗压力适中，温度要适宜。

并严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。

任锦霞[9]认为清除坏死脱落组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎。

2.4.1.2直肠反应的护理：一般发生在3DCRT照射10次后，表现为里急后重、腹泻、粘液便、大便疼痛、便血等。

用复方普鲁卡因灌肠液（0.25%普鲁卡因200ml加庆大霉素8万单位，强的松l0mg加1%肾上腺素1～2ml），早晚各1次，严密观察大便性质，防止水电解质紊乱。

2.4.2远期并发症的护理：向患者讲清3DCRT结束后，局部或全身仍可能出现后期的放射反应，以免患者届时惊慌。

2.4.2.1直肠炎的护理：一般发生在3DCRT结束后六个月至12个月，主要症状为腹泻、粘液便、里急后重、便血，偶尔出现便秘。

少数可能出现直肠狭窄，严重者可能导致直肠-阴道瘘。

一般采取加维生素C、E、D对症治疗，可用灌肠合剂保留灌肠，也可用中药治疗。

2.4.2.2膀胱炎的护理：一般发生在3DCRT结束后12个月左右，表现为尿频、尿急、尿痛、血尿。

严重患者可能出现膀胱-阴道瘘。

以保守治疗为主，抗炎消炎，止血，药物膀胱冲洗。

2.4.2.3小肠炎的护理：一般表现为稀便、大便次数增加、粘液便、腹痛，严重患者可能出现小肠穿孔、梗阻，需手术治疗。

3.小结3DCRT是一种高精度的放射治疗，它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。

一定程度上减轻了放疗过程中的不良反应，但患者在治疗过程中仍会出现食欲下降、恶心呕吐、身体乏力，暂时病情加重等反应。

我们护理人员的一言一行都要消除患者的疑虑与恐惧，让他们有安全感。

护理人员除了在政治思想、业务技术上长期勤奋学习和在实践中磨练所积累的经验外，还应掌握各类患者的特点和生理心理状态，因人而异做好他们的思想工作。

这要求我们护理人员本身还应有广泛的兴趣爱好，与各种患者融洽交流，有共同语言，便于谈心，做好工作，使患者在身心方面都能达到最佳的治疗状态，从而减轻并发症，提高生活质量。

【参考文献】[1] 周勇.常规与三维适形放射治疗宫颈癌患者的疗效比较[J].中外医学研究,2014,10(1):121-121,122.[2] 韦俊,裴红蕾,李奇林等.宫颈癌术后调强放射治疗和三维适形放射治疗剂量对比[J].中国医学创新,2011,08(23):31-33.[3] 李彩萍,李英,穆永利等.宫颈癌放射治疗时间对疗效的影响[J].中国医学创新,2011,08(12):116-117.[4] 王文成.宫颈癌术后盆腔三维适形与调强放疗剂量学与技术的分析[J].中国医药指南,2013,(28):401-402.[5] 曾红学,王蓉,李金伟等.心理干预对宫颈癌同期放化疗患者生存质量的影响[J].中国医学创新,2014,10(12):34-36.[6] 刘秀兰,宝莹娜.同步放化疗联合伽马刀治疗伴盆腔淋巴结转移宫颈癌的临床研究[J].中国肿瘤临床,2015,(2):96-99.[7] 张震,蔡秉芳,罗庆龙等.妇科宫颈癌放射治疗外照射3D-CRT,IMRT和VMAT三种放疗计划的剂量学比较[C].//中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会学术大会、中美放射肿瘤协会第三届学术会议、2012济南国际放射肿瘤学论坛论文集.2012:404-406.[8] 王胜军,陆宏军,杨卫东等.18F-FDG PET/CT代谢体积与病理体积对比确定宫颈癌最大标准摄取值的最佳百分阈值[J].解放军医学杂志,2013,38(8):653-656.[9] 任锦霞,赵林,吉宏等.宫颈癌根治术后常规放射治疗与三维适形放射治疗的临床观察[J].兰州大学学报（医学版）,2012,38(3):61-64.。