质量与安全监测指标

各科室：

按照原卫生部《三级综合医院评审标准及实施细则（2011年版）》、《卫生部办公厅关于印发<三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）>的通知》（卫办医政函〔2011〕54号）、国家卫计委《三级医院医疗服务能力标准（2015年版）》及《国家卫计委<关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）>的通知》（国卫办医函〔2015〕252号）的要求，现结合医院实际，对我院的医疗质量与安全监测指标进行了修订和完善。现印发给各科室，请各科室组织学习并严格执行。

该指标有九部分，第一部分医院运行基本监测指标；第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标；第三部分单病种质量指标；第四部分重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标；第五部分急诊科监测指标；第六部分临床检验监测指标；第七部分病理科监测指标；第八部分合理用药监测指标；第九节医院感染控制质量监测指标。以上指标由信息科牵头负责进行数据的收集，分析由相关科室负责。各科室必须按照监测指标开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进医疗管理工作（有显示持续改进效果的记录）。医院将不定期的对科室执行情况进行监督检查，并将检查结果纳入综合目标考核。

附件：医疗质量与安全监测指标（2016年修订）

附件

第一部分医院运行基本监测指标

一、资源配置

二、工作负荷

三、治疗质量

四、工作效率

七、科研成果

第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标

一、住院重点疾病(监测指标包含总例数、死亡例数、2周与1月再住院例数、平均住院日和平均住院费用)

二、住院重点手术（监测指标包含总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用）

三、麻醉

四、手术并发症与患者安全指标

（一）住院患者压疮发生率及严重程度

（二）医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度

（三）手术并发症与患者安全指标

第三部分单病种质量指标一、急性心肌梗死

二、急性心力衰竭

三、社区获得性肺炎--住院、成人

四、脑梗死

五、髋、膝关节置换术

六、冠状动脉旁路移植术

七、围术期预防感染

八、社区获得性肺炎--住院、儿童

九、剖宫产术

十、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期住院）

十一、围手术期预防深静脉血栓

第四部分重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标

第五部分急诊科监测指标

第六部分临床检验监测指标

第七部分病理科监测指标

第八部分合理用药监测指标

第九部分医院感染控制质量监测指标