中心静脉导管功能不良预防性治疗措施的研究进展
中心静脉导管感染预防管理与控制的对策研究
但其 常见并发症一 导 管相关性 感染 （ Ｃ Ｒ Ｉ ） 也 日益增 多 ， Ｃ Ｒ Ｉ 不仅增 ３中心静脉导管感染预防管理与控制 的对策分析
． １针 对 引起 中心 静 脉 导 管相 关 感 染 的 高危 因素及 原 因进 行 预 防 加了患者的痛苦和住院医疗费用 ， 而且还严重影 响了患者的生活 ３
之一可诊断发生 中心静脉导管感染 ： ①沿导管 的皮下走形部位 发
生非外 在因素导致 的疼痛 、 弥漫性 红斑 ； ②静脉穿刺处 有脓液 排 出或出现以弥漫ｆ 生红斑为表现的蜂窝组织炎 ； ③血管介入性操作后 ，
患者如无其他原因发热体温＞ ３ ８ ｏ Ｃ 、 感到局部压痛 。 ④导管内血培 养 阳性 ， 且 与外 周血 培养为同一细菌。 ２中心静脉导管感染的现状 随着科技的进步 ． 中心静脉导 管的材料和置管技术均取得 了 不小 的进步 ， 因此 ， 中心静脉导管感染 的发生率较前有 所下降 ， 但
我们 发现双腔导管 发生感染 的几率要显著大于单腔导管 ， 这是 由 于双腔导管通路较单腔多 ， 医务人员操作 的机会也相对增多 ， 因此
中心静脉导管堵塞的预防护理新进展
发表时间：2012-11-21T17:15:03.280Z 来源：《中国医药卫生》2012年第10期供稿 作者： 陈茜
[导读] .封管后的留置导管每天启用时先用生理盐水15-20ml推注通畅后再连接输液装置。
陈茜 温岭市第四人民医院(浙江温岭317511) ［中图分类号］R473［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2012)10 100-01
3 6自中心静脉导管采血非常便捷，但采血后一定要用20ml生理盐水彻底冲管，以免有微小的血凝块沉积或粘附于导管腔内。 3 7穿刺后的第一个24h内必须更换敷贴，无菌透明敷贴可保持一周无菌，夏季炎热出汗的患者应及时更换，一般每周更换两次或隔 日一次，以保证导管穿刺点的无菌状态及避免导管移位或脱落。 3 8.封管后的留置导管每天启用时先用生理盐水15-20ml推注通畅后再连接输液装置。 3 9置管超过2周后每周使用0.1ml/l的NaHCO32ml冲洗管腔一次，以分解磷酸盐沉淀，减少导管堵塞机会，每周更换肝素帽，肝素帽 有血渍污渍应及时更换。 3 10做好管道日常维护，每班交接病人导管的长度，敷料情况，是否打折通畅等，一旦出现输液不畅或导管阻塞时，应先检查是否输 液管及导管打折或导管部分脱出，用注射器回抽者仍不通畅，则拔管，避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓过多地注入右心系统，导致肺 栓塞，甚至脑梗死，危及生命。 4讨论 正确的冲管和封管方法是临床护士必须掌握的一项重要技术，合理配制封管液及浓度，合理使用冲管与封管的注射器，封管方式方 法，合理安排输液顺序，严密观察，遵守药物配伍要求，掌握常见问题的处理方法，预防和减少导管堵塞的发生，这样既延长中心静脉导 管留置时间，又保证了患者使用安全，减少患者反复扎针而增加痛苦，同时也降低了医疗费用，从而发挥中心静脉导管的优点，使其在临 床应用中更为广泛。〖FL）〗
长期中心静脉导管功能不良的影响因素及处理
慢性 肾脏病 对 患者 健康 和 生 活质 量产 生 严重 危 害。 终末期 肾脏病为肾脏机构或 功能异 常时 间超过 ３个月 ，肾 小球滤过率 明显降低而引起 的代谢紊 乱 和临床症 状 ，需及 时血 液透析治 疗 ，延长 生存 时 间 ，提高 生存 质量 … 。但 若 行长期 中心静脉导管置入治疗 可 能出现导 管功能 不 良 ，不 仅影 响透析充分 性 ，还 降低 导管 使用 寿命 ，继 而影 响 治疗
１２５．
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长 期 中心静 脉 导 管 功能 不 良的 影 响 因素及 处 理
马 菊秀
［摘要 ］ 目的 探讨 长期 中心静脉 导管功能不 良的影响 因素及有效 的处理 方法。方 法 选取 接收 的行长期 中
心静脉导管置入 治疗的终末期 肾脏 患者 ７４例进行研 究，其 中导管功能 良好 ５３例 ，导管功能不 良２１例 ，对两组患
酶原的相 关性研 究［Ｊ］．中国中医急症 ，２０１７，２６（１１）：
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中心静脉导管护理的研究进展
参考文献
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５．导管性败血症：导管留置时问过长，导管周围大量细 菌繁殖可引起菌血症，甚至败血症［３３羽Ｊ。导管性败血症是深 静脉置管完全胃肠外营养支持治疗时最严重的并发症之一， 其发生率为３％一２７％ｍ】，严重者可加重病情，危及生命。 一旦出现中心静脉导管败血症应立即拔管，行细菌培养并给 予抗生素治疗。
综上所述，中心静脉置管在临床上的应用日益广泛，在 危重症患者的抢救及病情监测等方面发挥着重要作用。护 理人员应加强中心静脉导管维护方面相关知识的学习和研 究，在临床工作中，严格按照规程进行各项操作，认真执行无 菌技术，预防导管相关性感染的发生。对于中心静脉导管的 留置时间、穿刺部位敷料类型的选择、敷料更换频率、穿刺部 位消毒、封管方法及相关专业化培训内容的制订和落实等有 待进一步研究和探讨。
中心静脉导管护理的研究进展
·４２０９·
·综述．
戚素霞 李玉乐 周瑛周文华 【关键词】 中心静脉导管；护理；综述文献
随着现代医学技术的进步和医疗器械技术的快速发展， 临床上各种侵入性管路的应用日益广泛。中心静脉穿刺留 置导管足重症监护中常用的操作技术之一，在危重患者的抢 救中应用较多，保证了患者及时用药、输液、输血、监测血流 动力学及肠外营养支持，目前已扩展到快速建立血液透析通 路、引流心包及胸腔积液、治疗气胸等方面，为临床治疗和护 理提供了方便。现就其临床护理方面的研究进展综述如下。
中心静脉导管相关性感染研究现状及预防对策
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４８
和疾病控制 中心 （ＣＤＣ）发布 的《血 管 内导管 相关感染 处理指 南 》 Ｊ：①具有 血管 内导 管的患者 ；②具有 明确 的临床症状感 染 表现 ，如发热 、寒战等 ；③ 没有 其他 的明确感染灶 ；④外周血 细菌或真菌培养至少 １次阳性 ；⑤从 导管 片段 和外周血标 本 分离 出同一病原微生物 ，且包括 以下几种 情况之一 ：导管远端 部分半定量培养 ≥１５个 菌落 ，或定量培养 ≥１０２个菌落 ；从中 心静脉导管得到血标本定性培养呈阳性时间较外周静 脉血 标 本早 ２ ｈ以上 ；中心静脉 置管后 ４８ ｈ后 出现畏 寒 、发 热等感 染症状 ，伴有导管培养 阳性 、拔除导管后或使用抗生素 后症 状 很快消失 ，血培养和导管培养结果一致 。 １．２ ＣＲＩ发生机 理 皮 肤定植 菌通 过置 管穿刺 口或 经皮下 移行至导管尖端 引起 感染 是最 常见 的感染 机制 ，通 常 １０ ｄ内 发生感染。导管污染 ，细菌定 植在 导管 表面 、管腔或尖 端 ，是
９７５．
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导管功能不良的药物预防及治疗进展
2015 V ol.36 No.11726·综 述·收稿日期：2015-08-20；修回日期：2015-09-23作者简介：张丽红，主治医师，硕士，研究方向：血液净化通路建立与维护。
通信作者：王玉柱，主任医师，博士，研究方向：血液净化通路建立与维护。
导管功能不良的药物预防及治疗进展张丽红，王玉柱*(北京市海淀医院肾内科，北京 100080)摘要：导管功能不良是血液透析间期最常见并发症之一，积极预防及治疗有助于提高患者生活质量，并减少住院率和死亡率。
肝素是传统用于预防导管功能不良的药物，但存在渗漏致出血和过敏等弊端，枸橼酸盐及含枸橼酸盐混合制剂兼具抗凝及抗炎作用而成为肝素的替代药物；溶栓药物既可预防也可治疗导管功能不良；抗血小板及抗凝药物通过影响系统凝血达到改善导管通畅性的目的。
本文综述临床预防和治疗导管功能不良的药物应用进展。
关键词：血液透析；中心静脉导管(CVC )；功能不良；药物应用中图分类号：R459.5；R973 文献标志码：A 文章编号：1672-9188(2015)11-0726-05DOI ：10.13683/j.wph.2015.11.002Minimizing hemodialysis catheter dysfunction: prevention and drug interventionZHANG Li-hong, WANG Yu-zhu*(Department of Renal, Beijing Haidian Hospital, Beijing 100080, China )Abstract: Dysfunction is one of the most common complications of hemodialysis central venous catheter (CVC), which results in inadequate hemodialysis, reduces life quality and increases mortality. Heparin catheter lock has been used as the standard prophylactic regimen for the prevention from CVC dysfunction. Recently, some alternative catheter locking agents have been developed, which including citrate, citrate-based solution and tissue plasminogen activator. In addition, several oral anticoagulants/antiplatelet agents have also been studied for the prevention from CVC dysfunction with variable results. Especially, the thrombolytic agents are investigated for restoring/improving blood flow as well. This review describes the prevention and intervention of CVC dysfunction including instillation of locking solutions and administration of systemic anticoagulation and antiplatelet agents.Key words : hemodialysis; central venous catheter (CVC); dysfunction; drug application动静脉内瘘是维持血液透析患者首选的血管通路，然而随着糖尿病、高血压和肥胖等疾病的发病率不断提高，以及人口老龄化和透析患者生存期延长等，建立动静脉内瘘越来越困难。
中心静脉导管相关血流感染的危险因素及防护的研究现状
中心静脉导管相关血流感染的危险因素及防护的研究现状摘要：中心静脉置管是重症监护病房中救护危重患者的常见方法之一，同时也增加着患者发生感染的几率，因此，及时发现中心静脉置管患者的血流相关性感染的危险因素并及时加以护理干预便成了临床热议的话题。
本文现将危重患者中心静脉导管常见的相关性血流感染的危险因素及防护的研究现状予以综述。
关键词：中心静脉；导管相关血流感染；危险因素；预防序言：通过实施中心静脉置管途径来救治重症监护病房中的危重患者已成为现代急救医学中救治危重患者的重要手段，且目前在临床得以广泛推广和应用。
但通过中心静脉置管途径在给危重患者提供了必要的血管通路的同时，也增加了此类患者伴发全身或是局部感染的风险。
其中，中心静脉导管的相关血流感染（centralline-associated bloodstream infection,CLABSI）就是其最常见并发症，并且已成为助长重症患者原发性菌血症的主要原因之一。
其发病率居高，虽然不会大幅度导致患者的死亡率增加，但是会导致重症患者住院时间延长、住院费用增加、病床周转率显著降低等临床问题[1]。
现将CLABSI的临床断定标准、发病机制、常见的危险因素及预防措施和护理在现阶段的研究情况综述如下。
1.定义中心静脉导管相关性血流感染（centralline-associated bloodstream infection,CLABSI）是指带有血管内导管或拔出血管内导管48 h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源，同时经外周静脉采取血液标本，进行血标本化验室培养的结果呈现出阳性率至少一次，并且伴随常见疾病感染的其他临床表现，且除导管以外，无其他显明的血流感染源时即可。
在确定中心静脉血管内导管相关的血行感染时，应特别着重区别该感染是直接源于中心静脉导管还是源于其他途径的感染而导致的间接血液感染。
中心静脉导管并发症的防治进展
次 ［ 。虽 然 中心 静 脉 置 管 的 技 术 已 日臻 成 熟 ， 在 穿 刺 置 管 】 ］ 但 及 留置 导 管 的过 程 中 ， 可 能 出 现 各 种 并 发 症 ， 胁 患 者 的 仍 威 生 命 ， 响 导 管 的 使 用 及 增 加 医疗 费 用 。 现 对 各 种 常 见 的并 影 发 症 及 处 理 和 预 防 措施 综 述 如 下 。 １ 穿 刺 置 管 并 发 症 １１ 误 穿 动 脉 ． 中 心 静 脉 置 管 通 常 选 用 颈 内静 脉 、 骨 下 锁
均 有 可能 增 加 误 穿 动 脉 的 风 险 Ｌ 。 Ｂｍ ａｅ 等 Ｉ 认 为 不 同 ４ ａ ｂｕｒ ｓ ］ ３
穿 刺 点误 穿 动 脉 的 风 险 略 有 不 同 ： 内 静 脉 ＞锁 骨 下 静 脉 ＞ 颈
且 左 侧 深 静 脉 穿 刺 有 胸 导 管 损 伤 的 可 能 ， 倾 向 于作 右侧 颈 故 部深静脉穿刺置管 ＿ 】 。Ｔｏ ｐｏ ＿ 认 为 Ｂ超 引 导 下 静 脉 ｈｍ ｓｎ等 】 刚 穿 刺 置 管 的成 功 率 和误 穿 动 脉 的 发 生 率无 明 显 差 别 ， 可 以 但 明显 减 少 导 管 错 位 率 ， 保 导 管 顶 端 定 位 于 上 腔 静 脉 。 当 怀 确
床旁 胸 片 是 必 需 的 。当 肺 压 迫 ＜３ ％时 ， 采 取 密 切 观 察 及 ０ 可
保 守 治疗 ； 压 迫 ＞３ ％ 时 ， 腔 穿 刺 减 压 或 胸 腔 置 管 引 流 但 ０ 胸 是较好的选择 。
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黏 附 。长期 以往 ， 随着 平滑 肌 细胞从 静 脉 壁 迁移 到 导 管
尖， 胶 原 蛋 白 沉积 。 最 终 ， 如 果 凝 血 超 出 了 纤 溶 系统 的 能 力 ，
期 留置导管的并发症也较 多 ， 导 管功 能不 良是最常见 的远期
导管血栓 便会形成 。
并发症 之一 ， 其 主要表 现是在导 管正常使 用一段 时间后 出现
３ 导 管功能不 良的预防性治疗措施
目前 临床 上 预 防性 治 疗 导 管 功 能 不 良较 常 用 的 方 法 为
２ ５ ０ ０—５ ０ ０ ０ Ｕ ／ ｍＬ的肝素 盐水按 导管管腔容量封管 。肝 素 钠封 管在 一 定 程 度 上 能 减 少 导 管 功 能 不 良 的 发 生 率 ， Ｊ Ｏ Ｎ Ｋ Ｅ Ｒ等 叫研 究 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管患者发现 ， 每 天使 用 ５ ｍＬ （ １ ０ Ｕ ／ ｍ Ｌ ） 肝素液封管 可以减 少因纤维 蛋 白鞘 等形 成致堵 管 的 发生， 但有 学者提 出肝素封 管 导管功 能不 良发 生率仍较 高 ，
性 拮 抗 维 生素 Ｋ， 干 扰 凝 血 因子 Ⅱ、 Ⅶ、 Ⅸ、 Ｘ， 以及 蛋 白 Ｃ 和
蛋 白 Ｓ的 ２羧 基 化 从 而 发 挥 抗 凝 作 用 ， 还 能 降 低 凝 血 酶 诱
以通过 变动导 管位 置或 更换 导 管得 到 解决 。然 而，血 栓 性
导的血 小板聚 集反应 ， 因而还具有抗血 小板 的作用。且 它的
达８ ％ …Ｊ 。 因此 ， 关 于预 防 性 治 疗 导 管 功 能 不 良的 其 他 治 疗
Ｄ Ｏ Ｑ Ｉ ） 工作 组 认 为 血 流 量 低 于 ３ ０ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ超 过 ３次 即 为 导
管功能不 良 Ｊ ， 但 这可能与美 国普遍采 用高血流量进行透析
有 关。但 也有研 究将连 续 ３次血 流量低 于 １ ２ ０ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ定 义为导管功能 不良 Ｊ 。
措施研 究较 多。有 学者提议 口服 华法林治疗导 管功 能不 良，
也有人运 用抗血 小板 药 ， 也有 学者使 用枸橼 酸钠 、 组 织型 纤
维 蛋 白溶 酶 原 激 活 剂 、 尿 激 酶 封 管 治疗 。
３ ． １ 华 法林
华 法林为 双香豆 类 中效抗凝 剂 ， 其通过 竞 争
半衰期较 长， 抑 制 凝 血 的 作 用也 较 为稳 定 。 因 主要 干 扰 外 源 性凝血过程 ， 目前 国 内外 公 认 以 监 测 国 际 标 准 化 比值 （ Ｉ Ｎ Ｒ）
闭塞是造成导 管功 能不 良的更为严重 的原 因， 其 主要 有 以下
几种类型 ： （ １ ） 纤维蛋 白鞘 ： 纤 维蛋 白黏 附 于导 管外表 面并 包住导管 ， 血栓在导 管尖和 鞘之 间形成 ； （ ２ ） 导 管 内血 栓 ： 纤 维蛋 白在 导管腔 内形成 ， 造 成部分 或 完全性 阻塞 ；（ ３ ） 附壁 血栓 。但根据 多数 学者研 究， 仍以纤维蛋 白鞘和 导管 ห้องสมุดไป่ตู้血 栓 为主。有报道 ， 发 生在 ２周 以后 的 导管功 能丧 失 中， ９ ８ ％ 的 病例是 由于 中心静 脉 长期 留置 导管 血栓 和 纤 维鞘 形成 。
发 达国家 ， 长 期 留置 导 管 使 用 率 达 到 ２ ０ ％ 一３ ５ ％ … 。但 长
决定 了导管 的长期 通 畅程 度 。其主要 由纤 维蛋 白原、 白蛋 白、 脂蛋 白和 凝血 因子组 成 ， 一 般在 导 管置入 的 ２ ４ ｈ内形
成 。 纤 维蛋 白鞘 吸 引 血 小 板 和 凝 血 因子 ， 并促 进 白细 胞 的
ｌ 导管通路血流量不足 的原 因
导管血流量 不足 的原 因，其 一 可能 由 于导 管扭 曲或 位 置不佳造成 Ｊ 。在 一些 情况 下 ，首次透 析期 间 出现 的导 管
功 能 不 良而 过 去 功 能 良好 的 长 期 管 ，可 能 仅 仅 是 由透 析 期 间 管 尖 位 置 的 改 变或 患 者侧 卧 位 和 脖 子 位 置 的 调 整 造 成 ， 可
广东医学
２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ３ ４卷第 ２ ４期
Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｄ ｅ ｃ ．２ ０ １ ３． Ｖ ｏ １ ．３ ４． Ｎ ｏ ．２ ４
・３ ８ ２ｌ
・
中心 静 脉 导 管 功 能 不 良预 防性 治疗 措 施 的研 究 进 展
张 拮 ，申伟 ， 孔耀 中
广 东省佛 山市第 一人 民医院 肾内科（ ５ ２ ８ ０ ０ ０ ）
建 立 有 效 的 血 管通 路 、 保 持 血 透 通 路 的 通 畅 是 保 证 血 液 小板 黏 附 并 且 激 活 内 源 性 凝 血 通 路 。纤 维 蛋 白 鞘 的 发 展
透析 患者安全 、 有 效进 行血液透析 的重要 前提 之 一。对 于 自 身血 管条件 差 ， 如 由于动脉 粥样硬 化 和 患者的 营养 不 良、 血 管 中层 钙化 等情况 ， 致使其 不 能建 立动静 脉 内瘘的 患者 ， 实 施 中心静 脉插管成 为患者进行 透析的通路选择 。有报道 ， 在
血 流不畅 ， 需要调 整体位 ， 反接 透析管路 ， 甚至溶栓 治疗等 干 预措施 。关于导管功 能不 良的定义没有 明确 固定的标 准 。
美 国 肾脏 病 基 金 会 的 肾 脏 病 预 后 质 量 倡 议 （ Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ
Ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ Ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ， Ｎ Ｋ Ｆ Ｋ ／