急性胆囊炎ppt课件
合集下载
急性胆囊炎ppt课件
术后24h引流300-500ml；恢复进食后600-700ml， 以后每日减少至200ml。 若胆汁突然减少，甚至无胆汁，提示引流管堵塞 或脱出 若胆汁过多，提示胆总管下端梗阻 胆汁颜色呈红色：胆道内有出血 胆汁呈脓性：胆道内有感染
T管拔管指征
术后2周，黄疸消退，试行夹管1-2日，病人无腹 痛发热。
急性胆囊炎
主要临床表现
右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区 放射，伴有恶心呕吐 发热.纳差.腹胀。 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛
Murphy征（+）
过去曾有类似病史
辅助检查
1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性 粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转 氨酶或淀粉酶升高。 2.影像学检查：B超可胆囊增大，胆囊壁增厚，并 可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。
性质和类型
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
胆囊管梗 阻，胆囊内压 升高，扩张浆膜 面也有纤维性 和脓性渗出物
胆囊内压 力增加，压迫 胆囊壁引起血 液循环障碍， 发生缺血坏死
病因
胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激
发病机制
胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、 浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积， 细菌繁殖而导致胆道感染 创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失 调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等
健康教育
1、合理安排作息时间 劳逸结合，避免过度 劳累及精神高度紧张 2、低脂饮食，忌油腻 性食物，宜少量多餐， 避免过饱
3、非手术治疗及行胆囊造口术的病人，应遵 医嘱服药，定期到医院检查，以确定是否手术 治疗和手术时机；年老体弱不能耐受手术的慢 性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱 服用消炎利胆及解痉药物。若出现腹痛、发热 和黄疸等症状时，应及时就诊。
T管拔管指征
术后2周，黄疸消退，试行夹管1-2日，病人无腹 痛发热。
急性胆囊炎
主要临床表现
右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区 放射，伴有恶心呕吐 发热.纳差.腹胀。 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛
Murphy征（+）
过去曾有类似病史
辅助检查
1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性 粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转 氨酶或淀粉酶升高。 2.影像学检查：B超可胆囊增大，胆囊壁增厚，并 可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。
性质和类型
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
胆囊管梗 阻，胆囊内压 升高，扩张浆膜 面也有纤维性 和脓性渗出物
胆囊内压 力增加，压迫 胆囊壁引起血 液循环障碍， 发生缺血坏死
病因
胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激
发病机制
胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、 浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积， 细菌繁殖而导致胆道感染 创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失 调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等
健康教育
1、合理安排作息时间 劳逸结合，避免过度 劳累及精神高度紧张 2、低脂饮食，忌油腻 性食物，宜少量多餐， 避免过饱
3、非手术治疗及行胆囊造口术的病人，应遵 医嘱服药，定期到医院检查，以确定是否手术 治疗和手术时机；年老体弱不能耐受手术的慢 性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱 服用消炎利胆及解痉药物。若出现腹痛、发热 和黄疸等症状时，应及时就诊。
急性胆囊炎PPT课件
全身表现:早期可无发热，随之可有不同程 度的发热，多在38～39℃间
消化道症状 :恶心、呕吐
腹胀和食欲下降（胆汁
排出障碍）
黄疸
2019/11/16
15
胆囊炎体征
右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大
的胆囊
2019/11/16
16
辅助诊断
2019/11/16
12
急性胆囊炎病例特点
病因：
女性 Female
肥胖 Fat
3F
40岁 Fourty
2019/11/16
13
病理机制
◆结石阻塞胆囊管 ◆细菌滋生 胆盐侵浊粘膜 炎症侵及整个胆囊及全身 静脉、淋巴回流受阻 胆囊壁动脉缺血
2019/11/16
14
临床表现
腹痛: 右上腹胀痛向右肩背部放射
辅助诊断
坏疽性胆囊炎
穿性胆囊炎
超声
2019/11/16
20
辅助诊断
MRI
2019/11/16
21
胆囊炎程度评估
急性胆囊炎、胆管炎东京指南TG18:严重程度判断标准 1. Grade III 急性胆囊炎（严重） 急性胆囊炎伴有以下任何一 个器官 / 系统功能障碍。 （1）心血管系统：血压需要多巴 胺（5ug/kg 以上）或者肾上腺素维持； （2）神经系统： 意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）； （3）呼吸系统： PaO2/FiO2＜300； （4）肾脏功能：少尿，肌酐＞2 mg/dL； （5）肝脏功能：PT-INR＞1.5； （6）造血系统: 血小板低于 10 万 /mm3。 2. Grade II 急性胆囊炎（中度 ） 急性胆囊炎伴有如下情况之一（1）WBC 高于 18000/mm3； （2）右上腹触及肿块； （3）病程超过 3 天；（4）局部炎症明显（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、 肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔）。 3. Grade I 急性胆囊 炎（轻度） 急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官 / 系统功 能障碍，胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。
消化道症状 :恶心、呕吐
腹胀和食欲下降（胆汁
排出障碍）
黄疸
2019/11/16
15
胆囊炎体征
右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大
的胆囊
2019/11/16
16
辅助诊断
2019/11/16
12
急性胆囊炎病例特点
病因：
女性 Female
肥胖 Fat
3F
40岁 Fourty
2019/11/16
13
病理机制
◆结石阻塞胆囊管 ◆细菌滋生 胆盐侵浊粘膜 炎症侵及整个胆囊及全身 静脉、淋巴回流受阻 胆囊壁动脉缺血
2019/11/16
14
临床表现
腹痛: 右上腹胀痛向右肩背部放射
辅助诊断
坏疽性胆囊炎
穿性胆囊炎
超声
2019/11/16
20
辅助诊断
MRI
2019/11/16
21
胆囊炎程度评估
急性胆囊炎、胆管炎东京指南TG18:严重程度判断标准 1. Grade III 急性胆囊炎（严重） 急性胆囊炎伴有以下任何一 个器官 / 系统功能障碍。 （1）心血管系统：血压需要多巴 胺（5ug/kg 以上）或者肾上腺素维持； （2）神经系统： 意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）； （3）呼吸系统： PaO2/FiO2＜300； （4）肾脏功能：少尿，肌酐＞2 mg/dL； （5）肝脏功能：PT-INR＞1.5； （6）造血系统: 血小板低于 10 万 /mm3。 2. Grade II 急性胆囊炎（中度 ） 急性胆囊炎伴有如下情况之一（1）WBC 高于 18000/mm3； （2）右上腹触及肿块； （3）病程超过 3 天；（4）局部炎症明显（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、 肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔）。 3. Grade I 急性胆囊 炎（轻度） 急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官 / 系统功 能障碍，胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。
【2024版】急性胆囊炎-PPT课件
急性胆囊炎
急性胆囊炎acute cholecystitis
典型表现：进食油腻食物后，右上腹强 烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部 痛、 恶心、呕吐、发热寒战等等，严重 时还有全身黄疸。
常见原因
１、结石在胆囊管嵌顿：引起梗阻、 胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害 胆囊粘膜引起炎症。
２、细菌感染：常见的致病菌为大 肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等， 大多从胆道逆行而来。
诊断要点
1、在病史中常有因食油腻食物后诱发 史，和过去有经常反复发作史。
2、腹痛：位于右上腹，突然发作，为 剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可 放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、 呕吐等。
3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛， 叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆 囊。可伴有轻度黄疸。
4、白细胞计数常增高，中性白细胞也 增高。如总数超过每立方毫米20000时， 应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚 至胆囊有坏死或穿孔的可能。
３、化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺 激胆囊粘膜 引起急性炎症。
这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升 高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此 时为急性单纯性胆囊 炎；进一步胆囊全 层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓 性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能 会 坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁 性腹膜炎。
分类
5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应 考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎， 必须早期认识，争取及早手术治疗，因 为它可能引起危重的中毒性休克。总胆 管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
治疗
保守治疗： 1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡
失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。 5、病情危重者可酌情应用激素。 手术治疗： 胆囊切除术、胆囊造瘘术、PTGBD。
急性胆囊炎acute cholecystitis
典型表现：进食油腻食物后，右上腹强 烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部 痛、 恶心、呕吐、发热寒战等等，严重 时还有全身黄疸。
常见原因
１、结石在胆囊管嵌顿：引起梗阻、 胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害 胆囊粘膜引起炎症。
２、细菌感染：常见的致病菌为大 肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等， 大多从胆道逆行而来。
诊断要点
1、在病史中常有因食油腻食物后诱发 史，和过去有经常反复发作史。
2、腹痛：位于右上腹，突然发作，为 剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可 放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、 呕吐等。
3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛， 叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆 囊。可伴有轻度黄疸。
4、白细胞计数常增高，中性白细胞也 增高。如总数超过每立方毫米20000时， 应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚 至胆囊有坏死或穿孔的可能。
３、化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺 激胆囊粘膜 引起急性炎症。
这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升 高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此 时为急性单纯性胆囊 炎；进一步胆囊全 层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓 性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能 会 坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁 性腹膜炎。
分类
5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应 考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎， 必须早期认识，争取及早手术治疗，因 为它可能引起危重的中毒性休克。总胆 管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
治疗
保守治疗： 1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡
失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。 5、病情危重者可酌情应用激素。 手术治疗： 胆囊切除术、胆囊造瘘术、PTGBD。
急性胆囊炎病人的护理PPT课件
腹腔镜胆囊切除术
(Laparoscopic Cholecystectomy)
胆囊切除+胆总管切开+T形管引流术
19
开腹胆囊切除术
(Open Cholecystectomy，OC)
20
腹腔镜胆囊切除术 Laparoscopic Cholecystectomy
LC
21
“三孔法”胆囊切除术的 “三孔”定点示意图
胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆 固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又 呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆 固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石。
9
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或
淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或
椭圆形 •剖面呈放射性
条纹状
10
2.病理
（1）急性单纯性胆囊炎 （2）急性化脓性胆囊炎 （3）坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎 （4）慢性胆囊炎
A 上腹部疼痛 B 寒战高热 C 上腹部包块 D 黄疸
29
提交
情景导入
今上午刚由门诊收入一患者，门诊病历记录如下：
患者，男 ，56岁。 主诉“右上腹痛3天，加 剧伴发热1天”来院就诊。
体检：神清，T38.9℃，生命体征稳定，右 上腹局部压痛、反跳痛和肌紧张，墨菲征阳性。
腹部B超：“胆囊结石，急性胆囊炎”。 初步诊断：胆囊结石，急性胆囊炎。
胆汁的生理功能
❖ 乳化脂肪 ❖ 协助脂溶性维生素吸收 ❖ 抑制病菌、毒素 ❖ 刺激肠蠕动 ❖ 中和胃酸
5
一、病因和病理 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则
6
一、 病因病理
1.病因
胆囊结石
胆囊管梗阻
急性胆囊炎
(Laparoscopic Cholecystectomy)
胆囊切除+胆总管切开+T形管引流术
19
开腹胆囊切除术
(Open Cholecystectomy，OC)
20
腹腔镜胆囊切除术 Laparoscopic Cholecystectomy
LC
21
“三孔法”胆囊切除术的 “三孔”定点示意图
胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆 固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又 呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆 固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石。
9
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或
淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或
椭圆形 •剖面呈放射性
条纹状
10
2.病理
（1）急性单纯性胆囊炎 （2）急性化脓性胆囊炎 （3）坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎 （4）慢性胆囊炎
A 上腹部疼痛 B 寒战高热 C 上腹部包块 D 黄疸
29
提交
情景导入
今上午刚由门诊收入一患者，门诊病历记录如下：
患者，男 ，56岁。 主诉“右上腹痛3天，加 剧伴发热1天”来院就诊。
体检：神清，T38.9℃，生命体征稳定，右 上腹局部压痛、反跳痛和肌紧张，墨菲征阳性。
腹部B超：“胆囊结石，急性胆囊炎”。 初步诊断：胆囊结石，急性胆囊炎。
胆汁的生理功能
❖ 乳化脂肪 ❖ 协助脂溶性维生素吸收 ❖ 抑制病菌、毒素 ❖ 刺激肠蠕动 ❖ 中和胃酸
5
一、病因和病理 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则
6
一、 病因病理
1.病因
胆囊结石
胆囊管梗阻
急性胆囊炎
胆囊炎 课件【13页】
概述
• 胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或） 化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长 短分为急性胆囊炎(acute cholecystitis)和慢 性胆囊炎(acute calculous cho-lecystitis).约 95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称 为急性胆结石性胆囊炎；未合并胆囊结石 者，称为急性非结石性胆囊炎。
（2）、减轻胆囊压力：遵医嘱应用敏感抗菌药，以有效控 制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆 囊穿孔的目的。
（3）、及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报 告医师，并配合做好紧急手术的准备。
护理评价
1、 2、 3、
病人腹痛是否得到缓解，能否 叙述自我缓解疼痛的方法。
病人在禁食期间是否得到相应的 体液补充。
（1）、卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其进 行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
（2）、合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治疗的 急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物； 病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压， 以减轻腹痛和腹胀。
（3）、药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医 嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止 痛药，以缓解疼痛。
临床表现
急性胆囊炎
症状
1、腹痛：多数病1 人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、
进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。 2、消化道症状：病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。 3、发热或中毒症状：根据胆囊炎症反应程度的不同，病人可出现不同程
度的体温升高和脉搏加速。
有体液不足的危险 与不能进食和手术前 后需要禁食有关。
潜在并发症： 胆囊穿孔。
护理目标
• 胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或） 化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长 短分为急性胆囊炎(acute cholecystitis)和慢 性胆囊炎(acute calculous cho-lecystitis).约 95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称 为急性胆结石性胆囊炎；未合并胆囊结石 者，称为急性非结石性胆囊炎。
（2）、减轻胆囊压力：遵医嘱应用敏感抗菌药，以有效控 制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆 囊穿孔的目的。
（3）、及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报 告医师，并配合做好紧急手术的准备。
护理评价
1、 2、 3、
病人腹痛是否得到缓解，能否 叙述自我缓解疼痛的方法。
病人在禁食期间是否得到相应的 体液补充。
（1）、卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其进 行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
（2）、合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治疗的 急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物； 病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压， 以减轻腹痛和腹胀。
（3）、药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医 嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止 痛药，以缓解疼痛。
临床表现
急性胆囊炎
症状
1、腹痛：多数病1 人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、
进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。 2、消化道症状：病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。 3、发热或中毒症状：根据胆囊炎症反应程度的不同，病人可出现不同程
度的体温升高和脉搏加速。
有体液不足的危险 与不能进食和手术前 后需要禁食有关。
潜在并发症： 胆囊穿孔。
护理目标
急性胆囊炎健康宣教PPT课件
感染：细菌感染也可以引发胆 囊炎。
导致胆囊炎的原因
其他因素：肥胖、饮食不当等 也可能增加患病风险。
预防和治疗方 法
预防和治疗方法
饮食控制：低脂、高纤维的饮 食有助于预防胆结石形成。
避免暴饮暴食：小餐频餐有助 于消化，减少胆ห้องสมุดไป่ตู้炎发作的可 能性。
预防和治疗方法
及时就医：如果出现胆痛或不适， 应及时就医确诊并接受治疗。
急性胆囊炎健 康宣教PPT课
件
目录 胆囊炎简介 导致胆囊炎的原因 预防和治疗方法 饮食注意事项 生活方式调整 注意事项和建议 总结
胆囊炎简介
胆囊炎简介
什么是急性胆囊炎：急性胆囊炎是 指胆囊突然发炎引起的疾病。 症状表现：腹痛、恶心、呕吐、发 烧等。
导致胆囊炎的 原因
导致胆囊炎的原因
胆结石：胆囊炎最常见的原因 是胆结石。
定期运动：适量的运动可以维 持身体健康，促进胆囊蠕动， 有助于胆囊排空。
注意事项和建 议
注意事项和建议
避免饮酒：饮酒对胆囊健康有不良 影响，应尽量避免饮酒。 不要乱用药物：滥用药物可能导致 胆囊炎的发作或加重症状。
总结
总结
急性胆囊炎是胆囊突然发炎的 疾病，常见症状包括腹痛、恶 心等。
预防胆囊炎的方法包括饮食控 制、生活方式调整等。
饮食注意事项
饮食注意事项
避免高脂食物：油炸、煎炸等 高脂食物可能加重胆囊炎的症 状。
增加蔬果摄入：蔬菜水果中的 纤维有助于胆囊疾病的预防和 改善。
饮食注意事项
控制胆结石风险食物：高胆固 醇食物、动物内脏等增加了胆 石形成的风险。
生活方式调整
生活方式调整
减轻肥胖：肥胖是引发胆囊炎 的可调控因素之一，减肥有助 于改善病情。
导致胆囊炎的原因
其他因素：肥胖、饮食不当等 也可能增加患病风险。
预防和治疗方 法
预防和治疗方法
饮食控制：低脂、高纤维的饮 食有助于预防胆结石形成。
避免暴饮暴食：小餐频餐有助 于消化，减少胆ห้องสมุดไป่ตู้炎发作的可 能性。
预防和治疗方法
及时就医：如果出现胆痛或不适， 应及时就医确诊并接受治疗。
急性胆囊炎健 康宣教PPT课
件
目录 胆囊炎简介 导致胆囊炎的原因 预防和治疗方法 饮食注意事项 生活方式调整 注意事项和建议 总结
胆囊炎简介
胆囊炎简介
什么是急性胆囊炎：急性胆囊炎是 指胆囊突然发炎引起的疾病。 症状表现：腹痛、恶心、呕吐、发 烧等。
导致胆囊炎的 原因
导致胆囊炎的原因
胆结石：胆囊炎最常见的原因 是胆结石。
定期运动：适量的运动可以维 持身体健康，促进胆囊蠕动， 有助于胆囊排空。
注意事项和建 议
注意事项和建议
避免饮酒：饮酒对胆囊健康有不良 影响，应尽量避免饮酒。 不要乱用药物：滥用药物可能导致 胆囊炎的发作或加重症状。
总结
总结
急性胆囊炎是胆囊突然发炎的 疾病，常见症状包括腹痛、恶 心等。
预防胆囊炎的方法包括饮食控 制、生活方式调整等。
饮食注意事项
饮食注意事项
避免高脂食物：油炸、煎炸等 高脂食物可能加重胆囊炎的症 状。
增加蔬果摄入：蔬菜水果中的 纤维有助于胆囊疾病的预防和 改善。
饮食注意事项
控制胆结石风险食物：高胆固 醇食物、动物内脏等增加了胆 石形成的风险。
生活方式调整
生活方式调整
减轻肥胖：肥胖是引发胆囊炎 的可调控因素之一，减肥有助 于改善病情。
(医学课件)急性胆囊炎ppt课件全
02Leabharlann 带状疱疹：带状疱疹是一种常见病。发病前可有发热、全身不适等前驱症状。患侧皮肤 开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的疱疹，呈 粟粒大小透明水疱，周围有红晕， 7～10天结痂脱落，多数2～4周愈合。
03
急性心肌梗死：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛；心电图：特征性改 变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变；血清生物标志物的动态变化，可作出正确 诊断。
(2)曾经用非手术疗法“治愈”后又有反复发作的病例。这一疗法兼有紧急手术和延迟手 术的优点。
(3)患者来院时已发病多天，或局部体征严重，如胆囊明显肿大，腹壁广泛强直，反跳痛 明显，胆囊有坏疽、穿孔等并发症迹象者，也须考虑即行手术治疗。
中西医结合治疗
20
中医认为急性胆囊炎系肝气郁结、脾失健运，湿热蕴结所致，一般是实热之证，治宜疏肝利胆， 化湿清热，可用小柴胡汤加减、大柴胡汤加减或大承气汤加龙胆泻肝汤加减。
中西医结合治疗
24
龙胆泻肝汤，清热剂，泻肝胆实火，清下焦湿热。 组成：龙胆草（6克） 黄芩（9克） 山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子（9克） 当归（8克） 生地黄（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克） 主治： 肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿； 湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。 （本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、 急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴 炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。）
? 墨菲氏征
如检查者站在患者右侧，用左手大拇 指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上， 让患者做深呼吸使肝脏下移，则因拇 指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突 然屏息呼吸之现象
急性胆囊炎PPT课件
胆囊功能
• 浓缩储存胆汁：容积仅约40-60ml，24小时 内能接纳500ml由肝细胞分泌的胆汁，由= 有很强的吸收水和电解质的功能，胆汁可 浓缩5-10倍存储于胆囊内.
• 排出胆汁：胆汁分泌是持续的，胆汁的排 放则随进食而断续进行，通过胆囊平滑肌 和Oddi括约肌松弛实现，CCK是餐后胆道 收缩的主要生理刺激性因子。
临床表现
血常规急血生化：85%血白细胞↑，ALT、 ALP常↑，约1/2病人血清胆红素↑，1/3病人 血清淀粉酶升高。
B超检查：胆囊增大，囊壁增厚（＞4mm）， 可有“双边征”，囊内结石显示强回声， 其后有声影，准确率为85-95%，CT、MR 检查均能协助诊断。
临床表现
临床表现
鉴别诊断
临床表现
• 与非孕期基本相同。
治疗
• 非手术治疗： • 与非孕期基本相似，抗菌素选用对胎儿小
的光谱抗菌素，如青霉素，氨苄西林，头 孢菌素类和甲硝唑。 • 手术治疗： • 处理原则基本与非孕期相似，以胆囊切除 术为主，目前多主张腹腔镜胆囊切除术LC， 术后继续抗感染治疗，继续妊娠者予以保 胎治疗。
胆囊炎，③急性坏疽性胆囊炎，④胆囊穿孔。 病因： ①胆囊管梗阻，②细菌感染：逆行感染或血运感染，
以大肠埃希菌多见，其他如克雷伯杆菌，粪肠球 菌，铜绿假单胞菌，常合并厌氧菌。
临床表现
女性多见，女性﹕男性约3 ﹕1。 症状：上腹部疼痛不适，可表现为阵发性
绞痛，夜间发作多见，进油腻食物诱发， 可放射至右肩，肩甲和背部，伴恶心，呕 吐等消化道症状，伴或不伴畏寒，发热， 黄疸，Mirizzi综合征。 体征：右上腹压痛，可有肌紧张，反跳痛， Murphy征阳性，有时可扪及肿块。
囊造口术，或PTGD。
妊娠合并急性胆囊炎和胆石症
• 浓缩储存胆汁：容积仅约40-60ml，24小时 内能接纳500ml由肝细胞分泌的胆汁，由= 有很强的吸收水和电解质的功能，胆汁可 浓缩5-10倍存储于胆囊内.
• 排出胆汁：胆汁分泌是持续的，胆汁的排 放则随进食而断续进行，通过胆囊平滑肌 和Oddi括约肌松弛实现，CCK是餐后胆道 收缩的主要生理刺激性因子。
临床表现
血常规急血生化：85%血白细胞↑，ALT、 ALP常↑，约1/2病人血清胆红素↑，1/3病人 血清淀粉酶升高。
B超检查：胆囊增大，囊壁增厚（＞4mm）， 可有“双边征”，囊内结石显示强回声， 其后有声影，准确率为85-95%，CT、MR 检查均能协助诊断。
临床表现
临床表现
鉴别诊断
临床表现
• 与非孕期基本相同。
治疗
• 非手术治疗： • 与非孕期基本相似，抗菌素选用对胎儿小
的光谱抗菌素，如青霉素，氨苄西林，头 孢菌素类和甲硝唑。 • 手术治疗： • 处理原则基本与非孕期相似，以胆囊切除 术为主，目前多主张腹腔镜胆囊切除术LC， 术后继续抗感染治疗，继续妊娠者予以保 胎治疗。
胆囊炎，③急性坏疽性胆囊炎，④胆囊穿孔。 病因： ①胆囊管梗阻，②细菌感染：逆行感染或血运感染，
以大肠埃希菌多见，其他如克雷伯杆菌，粪肠球 菌，铜绿假单胞菌，常合并厌氧菌。
临床表现
女性多见，女性﹕男性约3 ﹕1。 症状：上腹部疼痛不适，可表现为阵发性
绞痛，夜间发作多见，进油腻食物诱发， 可放射至右肩，肩甲和背部，伴恶心，呕 吐等消化道症状，伴或不伴畏寒，发热， 黄疸，Mirizzi综合征。 体征：右上腹压痛，可有肌紧张，反跳痛， Murphy征阳性，有时可扪及肿块。
囊造口术，或PTGD。
妊娠合并急性胆囊炎和胆石症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
是不是？
急性胆囊炎
什么是急性胆囊炎
急 性 胆 囊 炎
胆囊管阻塞，化学
性刺激或是细菌感染
引起的胆囊炎症。
急性胆囊炎
主要临床表现
右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区
放射，伴有恶心呕吐 发热.纳差.腹胀。 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛 Murphy征（+）
过去曾有类似病史
诊 断 标 准
主要依靠临床病史和体检发现 B超 CT 胆囊造影 MRI
④
白细胞（WBC）4.44X109/L 中性粒细胞 77.7% 266u/L 493u/L 22.8umol/L 128u/L 116U/L 5-40u/L 10-28u/L 2-21umol/L 28-100umol/L <460U/L
葡萄糖 氯 钾 钠
(GLU) (CL) (K) (Na)
8.4mmol/L 106.2mmol/L 3.7mmol/L 140mmol/L
护
理
体位：卧床休息 饮食：禁食 病情观察：生命体征、腹痛变化 补液：维持水电解质和酸碱平衡 心理护理
转
归
患者经保守治疗后症状 缓解，于20日转入外科 择期手术。
PBL教学
某省某市人民医院急诊科
病例汇报
一般资料
姓名：李静 年龄：65岁 性别：女
①
床号：观察室4
入院时间：2014-01-7 1:30pm
主 诉
右上腹疼痛1周，加重6小时
病例汇上腹痛，于院外就诊抗 炎一周，今日加重6小时，来我院就诊，疼痛放射到 后肩胛、背部。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃、十二指 肠内容物，无腹泻、腹胀、无尿频、尿急、尿痛。
治疗原则
非手术治疗
饮食：低脂饮食
衡失调
手术治疗
长期反复发作的梗阻和
或禁食
补液：纠正水电解质和酸碱平 利胆 解痉止痛 抗感染
感染，经非手术治疗无 效 胆管结石伴严重梗阻 较大的胆囊结石、胆囊 结石嵌顿等
补充营养
治
抗感染：奥硝唑
疗
禁食，补液维持水、电解质和酸碱平衡
解痉止痛：山莨菪碱 抑酸药：雷尼替丁 补充营养：脂肪乳
胆囊壁全 层水肿增厚和 血管扩张浆膜 面也有纤维性 和脓性渗出物
胆囊内压 力增加，压迫 胆囊壁引起血 液循环障碍， 发生缺血坏死
病
因
胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激
发病机制
胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、 浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤 积，细菌繁殖而导致胆道感染 创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能 失调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等
肾区叩痛
尿检RBC（+），甚至 肉眼血尿
疾病临床表现 右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区 放射，伴有恶心呕吐 发冷.发热.纳差.腹胀
病 人 临 床 表 现 有 无
右上腹肌紧张，压痛或反跳痛 Murphy征（+）
过去曾有类似病史
有 有
有
性质和类型
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎
胆囊管梗 阻，胆囊内压 升高，胆囊粘 膜层充血水肿、 渗出
3.9-6.1mmol/L 96-108mmol/L 3.5-5.5mmol/L 135-145mmol/L
病例汇报
肌钙蛋白0.01ng/ml
④
辅 助 检 查
肌红蛋白14.4ng/ml 肌酸肌酶同工酶 1ng/ml ECG：正常心电图 尿常规：WBC(-) RBC(-) CT:胆囊结石，胆囊管结石
鉴 别 诊 断
急性胰腺炎 急性心梗死 肾绞痛
鉴 别 诊 断
急 性 胰 腺 炎
腹痛剧烈而持久
恶心呕吐频繁
发热
电解质紊乱
WBC↑中性粒细胞↑ 血淀粉酶↑
鉴 别 诊 断
急 性 心 肌 梗 死
部分患者疼痛不典型 疼痛位于心前区 恶心、呕吐 ECG表现：ST段改变 心肌酶↑
鉴 别 诊 断
肾 绞 痛
腰部疼痛突然发生，呈 持续性或间歇性 恶心呕吐
既往史
胆囊炎，胆结石，高血压病史 否认有药物过敏史
病例汇报
一般检查
T 36.8℃ R 21次/分
③
P 66次/分 BP144/95mmHg
体格检查
腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、 Murphy征（+），麦氏点无压痛、反跳痛
病例汇报
辅 助 检 查
谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶 (AST) 总胆红质 （TBIL） 血淀粉酶 尿淀粉酶 (AMY)