心音听诊
讲课8心脏听诊心音课件
听诊器类型
选择适合的听诊器类型， 如单耳式或双耳式，根据 使用者的偏好和需求进行 选择。
听诊头选择
根据检查的需要，选择合 适的听诊头，如钟型或膜 型，以确保更好的声音传 导。
使用前的准备
确保听诊器干净、无破损 ，并检查听诊头是否紧贴 胸壁上，以确保声音传导 的准确性。
听诊位置与顺序
听诊位置
选择正确的听诊位置，通常在心 脏的各个瓣膜区域，如二尖瓣区
、主动脉瓣区等。
听诊顺序
遵循一定的听诊顺序，先从二尖 瓣区开始，顺时针或逆时针方向 进行听诊，以确保不遗漏任何区
域。
注意体位
根据患者的病情和舒适度，选择 适当的体位进行听诊，如坐位或
卧位。
听诊环境与患者准备
环境准备
确保听诊环境安静、无干扰，避免外界噪音对听 诊结果的影响。
患者准备
告知患者放松心情，保持平静呼吸，避免因紧张 或运动导致的心率加快或心律不齐。
03
心音的异常与疾病关联
心音增强
• 总结词：心音增强是指心脏听诊时心音的响度超过正常范围。
• 详细描述：心音增强通常是由于心脏肌肉肥厚、心脏瓣膜狭窄或关闭不全、心脏传导系统异常等原因引起的。在临床上 ，心音增强常见于高血压、心肌病、先天性心脏病等疾病。
• 总结词：心音增强可分为收缩期心音增强和舒张期心音增强。 • 详细描述：收缩期心音增强通常是由于心室收缩力增强或心室壁肥厚引起的，常见于运动、发热、贫血、甲状腺功能亢
情况下可能会变得清晰可辨。
额外心音（Sx）
总结词
额外心音是指在正常第一心音和第二心音之外出现的心音，通常与心脏疾病有关。
详细描述
额外心音是指在正常第一心音和第二心音之外出现的心音，通常与心脏疾病有关。这些心音可能是由于心脏瓣膜 病变、心肌肥厚、心律失常等原因引起的。额外心音的出现可能表明心脏存在器质性病变，需要进行进一步的检 查和治疗。
心音听诊口诀
临床医师学习：心脏听诊口诀第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。
情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。
高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。
第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。
二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。
左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
医师网第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。
肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。
呼气消失吸明显。
窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。
吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多。
房性交界共三种，心电图上易分说。
心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。
强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。
时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。
三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。
胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。
杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
肺动脉瓣相对性关闭不全肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。
柔和吹风卧吸清，二尖瓣窄常合并。
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完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩 舒张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第 二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸 气时更明显。
完全性左束支阻滞及左室射血时间延长 时，主动脉瓣关闭延迟可发生第二心音 逆分裂，特征是呼气时分裂音增宽
收缩早期额外音：1.肺动脉收 缩喷射音又称为喀啦音：
请注意不要与喷射性杂音混淆，喷射音 与喷射性杂音涵义完全不同，肺动脉收 缩喷射音见于肺动脉高压、原发性肺动 脉扩张瓣膜型肺动脉口狭窄、肺血流量 增加而有肺动脉压增高者如房间隔缺损、 室间隔缺损等，为高频暴力样收缩早期 音。肺动脉收缩喷射音在胸骨左缘二、 三肋最响，呼气时明显，吸气时几乎听 不到，不向心尖部传导。
心音听诊
正常心音
主要由第一和第二心音组成。第一心音 的构成主要是二尖瓣及三尖瓣的关闭， 在心尖部较响，心底部较轻。第二心音 主要是由于血流在主动脉与肺动脉内突 然减速和半月瓣关闭所引起的振动。在 心底部较响，心尖部较轻。
影响第一心音强弱的因素
，1、房室瓣的解剖病变性质；2、心室 压力在收缩期的上升速度；3、心室舒张 期的充盈情况；4、心室收缩时房室瓣所 处的位置。
④心腔或大血管之间异常通道导致血液 分流时产生的心脏杂音，例如室间隔缺 损时在胸骨左缘第三、四肋间可以听到 由于血液从左向右分流产生的这样一个 响亮、粗糙的杂音。
⑤断裂的腱索和破碎、翻转或有赘生物 附着的瓣膜，在血流中振动，也可产生 杂音，这些血流中的漂浮物象乐器的簧 片一样振动时可产生音乐色调的乐性杂 音，请听主动脉瓣翻转时听到的乐性杂 音。
Hale Waihona Puke 奔马律：心房音受呼吸影响，左心第四音在呼气 时增强。右心相反（请听录音 ）。近年 来，临床高度重视收缩期前奔马律，急 性心肌梗塞绝大多数在发病1-2天内出现 本音，随着病情恢复，第四音与第一音 之间的间距逐渐缩短，最后消失（请听 录音 ）。心绞痛发作时出现本音，发作 缓解时消失有重要意义。
心音听诊要点
正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。
情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。
高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。
第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。
二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。
左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。
肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。
呼气消失吸明显。
窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。
吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多。
房性交界共三种，心电图上易分说。
心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。
强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。
时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。
三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。
胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。
杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
肺动脉瓣相对性关闭不全肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。
柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。
三尖瓣相对性关闭不全三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。
心音的听诊实训报告
心脏听诊是临床医学中一项重要的诊断技术，通过听诊心脏的跳动声音，可以了解心脏的结构和功能状态。
本次实训旨在通过实际操作，提高我们对心脏听诊的技能，加深对心音的理解，为今后的临床实践打下坚实的基础。
二、实训目的1. 掌握心脏听诊的基本原理和方法。
2. 熟悉心脏各个部位心音的特点和听诊技巧。
3. 学会分析心音变化，初步判断心脏疾病的可能性。
三、实训内容1. 心脏听诊的基本原理和方法首先，我们学习了心脏听诊的基本原理，即通过听诊器接收心脏跳动产生的声音，根据声音的音调、音量、节奏等特征来判断心脏的功能状态。
听诊时，需要选取适当的体位，保持听诊器与皮肤紧密接触，避免漏诊或误诊。
2. 心脏各个部位心音的特点和听诊技巧在实训中，我们分别对心脏的各个部位进行了听诊，包括心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区等。
通过对比不同部位的心音特点，我们掌握了以下听诊技巧：- 心尖区听诊：通常位于第五肋间左锁骨中线内侧1～2cm处，是诊断心脏疾病的重要部位。
- 肺动脉瓣区听诊：位于第二肋间左锁骨中线外侧，主要听取肺动脉瓣关闭时的声音。
- 主动脉瓣区听诊：位于第二肋间胸骨右缘，主要听取主动脉瓣关闭时的声音。
- 三尖瓣区听诊：位于第四肋间胸骨左缘，主要听取三尖瓣关闭时的声音。
3. 心音变化的分析在实训过程中，我们学会了分析心音变化，初步判断心脏疾病的可能性。
例如，心音减弱可能提示心脏功能减退，心音增强可能提示瓣膜狭窄或关闭不全等。
1. 准备工作实训前，我们复习了心脏听诊的相关理论知识，了解了心脏各个部位心音的特点和听诊技巧。
2. 实际操作在实训过程中，我们按照听诊技巧，对受试者进行了心脏听诊。
在听诊过程中，我们注意观察受试者的表情和反应，确保听诊结果的准确性。
3. 结果分析实训结束后，我们对听诊结果进行了分析，总结了心音变化与心脏疾病的关系，并提出了相应的诊断建议。
五、实训总结与反思1. 总结通过本次实训，我们掌握了心脏听诊的基本原理和方法，熟悉了心脏各个部位心音的特点和听诊技巧，提高了分析心音变化的能力。
心音听诊篇
心音听诊篇－第一心音第一心音（first cardiac sound ）S1持续时间：０.１秒意义：标志心室收缩开始，约在QRS波开始后０.０２-０.０４秒（出现在心室的等容收缩期）成分：M1和T1听诊特点：音调较低钝，强度较响，历时较长，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。
产生的机理：二尖瓣和三尖瓣的关闭引起相应振动而产生。
影响因素：１、心室收缩开始时房室瓣瓣叶的位置２、心室内压上升速度３、瓣膜的活动性４、房室瓣结构的完整性心动过速、高热、贫血、甲亢、动静脉瘘时第一心音增强。
二尖瓣狭窄时，第一心音增强的机制：１、二尖瓣狭窄时，舒张末期左房压显著超过左室舒张末压，当左室收缩开始时仍将二尖瓣叶压向左心室腔内呈圆拱低垂状；２、因左房压升高，因而左室压力曲线与左房压力曲线交叉的时刻延迟，这样使第一心音延迟出现在左室压力上升曲线的陡坡处，即心室压力上升率较大时；３、增厚和纤维化的二尖瓣叶顺应性较差，但只要瓣叶是活动的，就使第一心音亢进，如果瓣叶钙化、纤维化，以至粘连而几乎丧失活动性，则第一心音变低钝。
（二尖瓣充盈减少减慢，以至在心室开始收缩时，二尖瓣位置低垂，以及由于左室充盈减少，以至左室收缩时间缩短、故左室内压收缩加速，造成瓣膜关闭振动幅度大，因而第一心音亢进）短PR间期：心房收缩后，心室收缩越提前，二尖瓣浮起的位置越低，开得越大。
主动脉关闭不全：因左室舒张充盈增加，使二尖瓣在收缩期开始之际过早关闭。
I度房室传导阻滞：心室收缩延后，在心房收缩后心室收缩前的这段时间内，血液充盈心室，将房室瓣浮起达高位，因此第一心音减弱。
高血压：高血压使心室顺应性减弱，心室压随心房收缩而上升，使房室瓣关闭比正常早。
二尖瓣关闭不全：左室舒张期过度充盈，使二尖瓣漂浮，位置高，关闭时振幅小，第一心音减低。
心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心力衰竭由于心肌收缩力减弱，第一心音低钝。
心包积液、肺气肿、胸腔积液、积气、以及胸壁因水肿或肥胖等因素而增厚，第一心音低钝。
心部听诊实验报告结论(3篇)
第1篇一、实验目的及意义本次心部听诊实验旨在通过实践操作，使学生掌握心音听诊的基本技能，了解心脏的生理功能，提高临床诊断能力。
通过对心音的识别和分析，有助于判断心脏瓣膜、心肌、心包等部位的功能状态，对于心血管疾病的早期发现和诊断具有重要意义。
二、实验结果分析1. 正常心音的识别通过本次实验，学生们能够准确识别出第一心音（S1）和第二心音（S2），并了解其产生的原因。
S1主要由二尖瓣和三尖瓣关闭时产生的振动产生，S2主要由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时产生的振动产生。
2. 心音异常的识别在实验过程中，学生们通过对比正常心音和异常心音，能够识别出以下几种常见的心音异常：（1）杂音：当心脏瓣膜关闭不全或狭窄时，血液在心脏内流动时会产生杂音。
根据杂音的音调、性质、持续时间等特征，可以初步判断心脏瓣膜病变的类型。
（2）心音分裂：当心脏收缩和舒张时间延长时，会导致心音分裂。
根据分裂的程度和时相，可以判断心脏瓣膜病变的位置。
（3）心音减弱：心音减弱可能与心肌收缩力减弱、心包积液、心脏瓣膜关闭不全等因素有关。
3. 心音听诊的技巧通过本次实验，学生们掌握了以下心音听诊技巧：（1）听诊器放置：听诊器应紧贴胸壁，避免过度用力压迫，以免影响心音传导。
（2）听诊部位：通常选取胸骨左缘第二肋间、左锁骨中线第三肋间、心尖部等部位进行听诊。
（3）听诊顺序：先听诊心尖部，再听诊心底部，最后听诊心腰部。
（4）呼吸影响：注意呼吸对心音的影响，如吸气时心音增强，呼气时心音减弱。
三、实验结论1. 通过本次心部听诊实验，学生们掌握了心音听诊的基本技能，能够识别正常心音和常见心音异常。
2. 学生们了解了心脏生理功能和常见心血管疾病的诊断方法，提高了临床诊断能力。
3. 实验过程中，学生们发现了以下问题：（1）部分学生对心音听诊技巧掌握不够熟练，需要加强练习。
（2）在识别心音异常时，部分学生存在判断不准确的情况，需要进一步学习和提高。
4. 建议及改进措施（1）加强心音听诊技巧的培训，提高学生们的听诊水平。
人体心音听诊 实验报告
人体心音听诊实验报告人体心音听诊实验报告1. 引言听诊是医生诊断疾病的重要工具之一，通过听取患者身体内部的声音，医生可以获取关于心脏、肺部等器官的重要信息。
本实验旨在通过听诊器对人体心音进行观察和分析，了解心脏的正常和异常音频特征，为临床诊断提供参考。
2. 实验方法2.1 实验对象本次实验选择了20名健康志愿者作为实验对象，年龄在20至40岁之间，无心脏和肺部疾病史。
实验前，我们向每位志愿者解释了实验的目的和过程，并征得了他们的同意。
2.2 实验设备本实验使用了一台高灵敏度电子听诊器、一台计算机和一套数据采集软件。
电子听诊器能够放大心脏音频信号，并通过连接计算机的方式将数据传输到软件上。
2.3 实验过程每位志愿者被要求躺在舒适的床上，放松身体。
实验者将电子听诊器的听头放置在志愿者的胸部，准确地定位在心脏区域。
然后，实验者使用计算机上的软件开始记录心音信号，并观察心音波形的变化。
3. 实验结果通过对20名志愿者的心音进行观察和分析，我们得出了以下结论：3.1 正常心音特征正常心音通常包括两个主要部分：第一心音（S1）和第二心音（S2）。
S1是由心脏的二尖瓣和三尖瓣关闭引起的，听起来像是"lub"的声音；S2是由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起的，听起来像是"dub"的声音。
S1和S2之间的间隔代表了心脏的收缩和舒张。
3.2 异常心音特征部分志愿者的心音呈现出异常特征，提示可能存在心脏疾病。
其中，最常见的异常心音是心脏杂音，听起来像是"嘶嘶"或"喷射"的声音。
心脏杂音可能是由心脏瓣膜病变、心肌炎等疾病引起的。
此外，我们还观察到部分志愿者的心音节律不齐，可能是心律失常的表现。
4. 讨论通过本次实验，我们成功地观察和分析了人体心音的特征。
正常心音的观察有助于了解心脏的正常功能，而异常心音的观察则能够提供心脏疾病的线索。
然而，需要注意的是，仅凭心音观察无法确诊疾病，临床医生还需要结合其他检查手段进行综合判断。
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听诊器
【目的】
1.了解正常心音的产生机制和特点。 2.初步掌握听诊方法，识别第一心音（S1） 与第二心音（S2），为临床心音听诊打好 基础
【基本原理】
心音是由于心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所 产生的。用听诊器在胸壁前听诊，在每一心动周期内可以 听到两个心音。第一心音：音调较低（音频为25～40次 /s），而历时较长（0.142s），声音较弱，是由房室瓣关 闭和心室肌收缩振动所产生的。由于房室瓣的关闭与心室 收缩开始几乎同时发生，因此第一心音是心室收缩的标志， 其响度和性质变化，常可反映心室肌收缩强、弱和房室瓣 膜的机能状态。第二心音：声调教高（音频为50次/s）而 历时较短（0.08s），较清脆，主要是由半月瓣关闭产生振 动造成的。由于半月瓣关闭与心室舒张开始几乎同时发生， 因此，第二心音是心室舒张的标志，其响度常可反映动脉 压的高低。
2、听取心音 （1）检查者戴好听诊器，以右手拇指、食指和中指轻 持听诊器头（胸器），置于受试者胸壁皮肤上，按二 尖瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→三 尖瓣听诊区顺序依次听诊。 （2）听取心音时，可用手指触诊心尖搏动或颈动脉 搏动。根据两个心音的性质、间隔长短、与心搏或颈 动脉搏动的关系，区分第一、第二心音。 （3）比较不同听诊部位两个心音的声音强弱。计数 心率。并可进一步分辨S1和S2期间长短，有无杂音及 节律是否规整等。
1、二尖瓣区：位于心尖部， 即左侧第5肋间锁骨中线 稍内侧。 2、主动脉瓣区：胸骨右缘第 2肋间 3、肺动脉瓣区：胸骨左缘第 2肋间。 4、主动脉瓣第二听诊区： 在胸骨左缘第3助间。 5、三尖瓣区：在胸骨体下端 左缘，即胸骨左缘第4、5 肋间。
主动脉瓣听诊区
肺动脉瓣听诊区
二尖瓣听诊区
三尖瓣听诊区
第一、二心音机制
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第一心音是由于房室瓣突然 关闭引起心室内血液和室壁 的振动，以及心室射血引起 的大血管壁和血液涡流所发 生的振动而产生的。 第二心音的产生主要与主动 脉瓣和肺动脉瓣突然关闭， 血流冲击大动脉根部引起血 液、管壁及心室壁的振动有 关。
【实验对象】 人 【实验用品】 听诊器 【实验步骤和观察项目】 1、确定听诊部位 （1）受试者解开上衣，暴露前胸壁，面向亮处做好。 检查者坐在对面。 （2）以胸骨角（平对第二肋）、锁骨等体表标志，确 定心音听诊部位。 （3）心脏瓣膜听诊区是指心脏各瓣膜开闭时产生的声 音传导至体表，听诊最清楚的部位。瓣膜听诊区是根 据各瓣膜产生的声音沿血流方向传导到胸壁的不同部 位来确定，因而与各瓣膜的解剖位臵并不完全一致。 传统的心脏瓣膜听诊区为四个瓣膜五个区。
【注意事项】
1、实验室内必须保持安静，以利听诊。如呼 吸音影响听诊，可让受试者暂停呼吸。 2、听诊器的耳器方向应与外耳道方向一致 （向前）。按压听诊器的胸器不得过紧或过 松。胶管勿与判断。
S1、S2区别： ①第一心音较长而音调较低，第二心音则较短而音调较高。 ②第一心音与第二心音的间距较短，而第二心音与第一心 音间的时间较长，即舒张期较收缩期长。 ③第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时 出现。不宜用桡动脉搏动来辨别第一心音，因为自心室排 出血液的搏动传至桡动脉需一段时间，所以桡动脉搏动晚 于第一心音。 ④心尖部第一心音较强，而第二心音在心底部较强。一般 情况下第一心音和第二心音的辨别并不困难，但在某些病 理情况下，如心率加快，心脏的舒张期缩短，心音间的间 隔差别不明显，同时音调也不易区别，则需利用心尖搏动 或颈动脉搏动帮助辨别。如仍有困难，心底部尤其是肺动 脉瓣区清晰的第二心音则有助于区分第二心音和第一心音， 并进而确定收缩期和舒张期。