乙型肝炎肝纤维化
艾灸联合柴胡疏肝散治疗慢性乙型肝炎肝纤维化
慢性乙型肝炎肝纤维化临床诊断和治疗进展
１２ ・ ４
实用肝脏病杂志２ １ 年 ４ ００ 月第 １ 卷第 ２ ３ 期
． ，
Ｈ ｐ ０， ｐｉ２ １ ．ｏ １ Ｎ ． ｅｍ ｚ ｒ ００ １ ３ ｏ Ａ ｌ Ｖ ． ２
・
综
述 ・
慢 性 乙型肝 炎肝 纤 维化 临床 诊 断和 治疗进展
倪童天 综述 陆伦根 审校
【 要】 慢性 乙型肝炎肝纤维化 的临床诊断 与临床评估 、 摘 乙肝病毒滴度 、 血清学评估 、 基因型 、 影像学 、 织病 组
平 分别 低于 ３ ０ ｏｉｓ Ｌ ３ ０ （．ｘ Ｏ）ｏ ｉ ／ ，１ — ．） ０ ｃｐ ／ ，０ ～ ９ ｌ ｐｅ ｍＬ （． ９ ｅｍ ９ ｅ ｓ ０ ９
× ０ ｏｉ ／ ， １ ～ ．） １Ｓ ｐｅ／ Ｌ， 于 １ × ０ ｏ ｉ ／ １４ ｐｅ ｍＬ （ ． ９９ × Ｏｅ ｉｓ ｃ ｓ ０ ｏ ｍ 高 ． １６ ｐｅ ０ ｃ ｓ
全球 范围内乙型肝炎病毒 （ Ｂ 携带者约 ３５亿人 ， Ｈ Ｖ） ． 是 人类最常见的病毒性感 染之一 ，其 中大部分分布 在亚洲地 区。我国属于 ＨＢ Ｖ感染高发 区，０ ６年卫 生部关 于全国 １ ２０ — ５ ９岁人群 乙型肝炎等有 关疾病 血清流行 病学调查 显示 ， 我
国人 群 乙 型肝 炎 表 面 抗 原 （ｅ ａｔ ｕｆ ｅ ａｔ ｅ ， Ｂ ｈｐ ｔｉ Ｂ ｓｒ ｃ ｎｉ ｎ Ｈ — ｉｓ ａ ｇ
意义口 １ 。间接指标包括血小板计数 、 凝血酶原时 间（ ）球蛋 、
白、 球蛋 白比值 、 白／ 总胆 红素 、 ¨ 、 Ｓ Ｇ Ｔ和载脂 蛋 白 Ａ Ａ Ａ Ｔ、 Ｇ （ ｐ 等 。而近年来许 多临床研 究表 明， Ａ ｏＡ） 血清学联合检测 可 以更好地评估 肝纤维化程度 ，如 Ｆｂｏｅｔ ｉｒ ｓ，其包括 ５项指 ｔ 标 ：２ 巨球蛋 白、 ａ一 结合 珠蛋 白 、 载脂蛋 白 Ａ１谷氨 酰转肽酶 、 和总胆 红素 ， 并结合 年龄 、 别和体重指数 （ ＭＩ调整 ， 性 Ｂ ） 赵连 荣［ ４ １ 等研究表 明，ｉｒｔｓ可以准确地估计慢性乙型肝炎患者 Ｆｂｏ ｔ ｅ
慢性乙型肝炎患者APRI值与肝纤维化的关系分析
肝 纤 维化是 乙型肝炎 的主要 转归 趋势 。 目前 治
（ Ｌ ）总胆 红 素 （ ＢＬ ， 接 胆 红 素 （ ＢＬ ， 胆 ＡＢ， Ｔ Ｉ） 直 Ｄ Ｉ）总
疗慢性乙型肝炎等原发疾病较为 困难 ， 减缓或阻止 肝纤维 化进 程具 有非 常重要 的意 义 。 肝脏 穿 刺 活检 一 直是 判 断肝 纤 维 化 的金 标准 ，
肝炎病人 ２９ ， ９ 例 其中男性 ２０ ， １ 例 女性 ８ 例 ， ９ 年龄 ｌ ６ 岁 。按纤 维化 程度 进 行分 期 ，０期 ４ Ｏ一 ４ Ｓ ５例 ，ｌ Ｓ
期 １５ ，２ ４ 例 ，３ ２ 例 ，４ ２ 例。所 ６例 ｓ 期 ８ ｓ 期 １ Ｓ 期 ０ 有病例均符合 以下条件 ：１ 有慢性 乙型肝炎病史。 （）
是 明确 诊 断 ， 衡量 炎症 活动 度 ， 维化程 度 以及判定 纤 药物疗 效 的重 要 依 据… 但 是 由于 它 的创 伤性 和局 １， 限性 ， 要作 为 常规 检查 及 观 察 病 情 的方 法 尚 存在 困 难， 因此非 侵入 性 的 间接 诊 断 指标 更 受 到 临 床 医师
２ 结 果
病变有一定的相关性 ， 我们经临床实验监测， 现报道
如下 。
２ １ 根据有 无 明显肝 纤维 化 ， 性 乙型肝 炎 患者 的 ． 慢
各项 指标分 析
１ 资料 与 方法
１ １ 一 般资料 ．
表 １ 显示 ： 和 ２
（） ２入院前无其它型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒
感 染 。（） 除肝癌 和器 官移植 。（） ３排 ４ 排除 脂肪 肝 和 酒精 肝 。 （） 有 可 以影 响 到 血 小板 数 量 变 化 的疾 ５没
表２ 显示不 同纤维化分期 的患者 Ｐ Ｔ Ａ Ｔ以 Ｌ 、Ｓ 及 Ａ Ｒ 值 的统 计数 值 。Ａ Ｒ 值 随着 肝纤 维 化 的病 ＰＩ ＰＩ 理分 期 而逐 渐 升 高 （ ＝２ ．２ ｕ＝４ Ｐ＜０ ０ １， ６３， ， ．０ ） Ａ Ｔ和 Ｐ Ｔ没有 显著 性差 异 （ Ｓ ： ．２ ｕ＝４ Ｓ Ｌ Ａ Ｔ ｙ ＝８ ３ ， ，
中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床分析
采用 中西 医结合治疗慢性 乙型肝炎肝纤 维化患者 ４ 例 ， ５ 取
得 了较 好 的疗 效 ， 报 告 如 下 。 现 １ 资料 与 方 法 １ 一般资料 ． １ 本组 共 选 择 我 院 ２ ０ ０ ８年 ２月 ～ ０ １ ２ ２１年
表 ２两组治疗前后肝纤维化指标变化 比较（ ±ｓ ｇＬ ， ／）
观察指标
ｉ疴 嵛 台
治疗组（ ４） ｎ ５ ＝
治疗 后
对 照组 （ ４ １ ｎ ５ ＝
治疗前
治疗后
龄 ２ ～５ ， １ ８岁 平均 ３ ． ； ８ ９岁 病程 １ ０年 ， ～１ 平均 ３ｇ年。两 ．
组在性别 、 年龄 、 病程 、 病情 等方面 比较无 显著 性差异（ Ｐ＞
Ｄｅ ｅ ｅ ２ Ｖｏ ． Ｎｏ ２ ｅ ｍｂ ｒ ０１ １ １ ３ ．３
中国中医药咨讯
Ｊ ｕ ａ ｆ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｌ ｔ ｎ ｏ ｒｌ ｏ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｎ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・ ６７ ・ ２
Ａ ＴＴ Ｉ Ｌ 、Ｂ Ｌ均治疗前有所下降 ， Ａ Ｂ较治疗前有所升高 ， 而 Ｌ 且治疗组 的改善情况较对 照组更为显著 ，差异有统计学意
义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５（ 见表 １。 ）
表 １ 两组治疗前 后肝功能改善情况 比较（ 一 ） Ｘ±ｓ
发生或进一步发展是治疗该病的关键环节【］ １。若患者能在 肝纤维化期得到有效及时的治疗 ， 可减少肝硬化 的进展。 由 于西 医治疗的毒副作用较大 ，临床上需要采用综合治疗措 施来终止肝纤维化的进展或逆转 ，研究证实 中医药治疗肝
Fibroscan对慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的临床应用进展
Fibroscan对慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的临床应用进展王荔【摘要】As "the gold standard" of fibrosis diagnosis, liver biopsy is not widely accepted in clinic use, because of its numerous drawbacks, such as its invasive nature which may lead to serious complications,false-negative diagnosis because of sampling error,and intra-and inter-observer variability. Transient elastography, also named as Fibroscan, is a non-invasive access to diagnose liver fibrosis and cirrhosis by measuring liver stiffness. Recently, researches about the clinic use of Fibroscan for diagnosis of liver fibrosis in chronic hepatitis B patients are becoming more and more,and the establishment of a unified diagnosis standard in combination with some other indexes to increase the diagnosis accuracy are the research hotspots.%肝活检目前仍是作为肝纤维化分期的金标准,但由于它的有创性和存在采样误差、观察者间变异性等局限性使它尚未普遍应用于临床.Fibroscan以超声为基础,利用切变弹性探测仪测定肝脏硬度值来判断肝纤维化和肝硬化分级,它符合肝纤维化无创评价需要的许多标准.近年来,Fibroscan对乙型肝炎导致的肝纤维化的研究日益增多,制订一个统一的诊断标准,并联合应用其他指标以提高对乙型肝炎肝纤维化的诊断准确率是当前研究的热点.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)015【总页数】3页(P2436-2438)【关键词】乙型肝炎;肝纤维化;瞬时弹性成像技术;无创诊断【作者】王荔【作者单位】泸州医学院附属医院超声诊断科,四川,泸州646100【正文语种】中文【中图分类】R445.1肝纤维化是包括慢性乙型肝炎在内的多种不同肝损伤向肝硬化发展的必经阶段，是肝脏纤维结缔组织过度沉积，以及细胞外基质合成和降解不平衡的结果。
慢性乙型肝炎患者血清 MCP-1水平及其与肝组织炎症、纤维化的关系
慢性乙型肝炎患者血清 MCP-1水平及其与肝组织炎症、纤维化的关系韩珍;孙焕芹;代艳超;乔桂芳;覃岭;孙坚萍;张永宏【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2015(0)32【摘要】目的：探讨单核细胞趋化蛋白-1（ MCP-1）与慢性乙型肝炎（ CHB ）肝组织炎症和纤维化的关系。
方法选择CHB患者178例（观察组）和同期健康体检者20例（对照组），观察组根据肝组织病理学检查分为组织炎症81例（炎症分级G016例、G118例、G215例、G320例、G412例）、肝纤维化97例（纤维化分期S013例、S117例、S220例、S320例、S427例），病情严重程度为轻度46例、中度59例、重度73例。
采用Luminex200检测两组血清MCP-1，分析观察组血清MCP-1与肝组织炎症分级和纤维化分期的关系。
结果观察组及对照组血清MCP-1水平分别为（170．4±15．6）、（74．2±11．4）pg／mL，P＜0．05；观察组病情轻、中、重度者血清MCP-1水平分别为（78．1±10．6）、（110．8±8．9）、（321．7±21．3）pg／mL，两两比较，P均＜0．05。
观察组肝组织炎症分级G0～G4者血清MCP-1水平分别为（80．3±12．1）、（104．5±16．2）、（130．4±14．7）、（186．9±15．1）、（212．3±23．5）pg／mL，纤维化分期S0～S4者血清MCP-1水平分别为（90．5±18．7）、（180．3±22．1）、（224．3±32．8）、（280．9±42．8）、（335．3±48．7）pg／mL。
Spearman相关分析显示，CHB患者血清MCP-1水平与肝组织炎症分级、纤维化分期均呈正相关（r分别为0．593、0．813，P均＜0．01）。
轻度慢性乙型病毒性肝炎患者血清TGF-β1水平与肝纤维化相关性研究冰
选择 ２０ ０ ７年 １ 一 ２ １ 月 ０ １年 ８月 温 州 医 学 院附 属 第 二 医 院感 染 内科 慢 性 乙肝 病 毒 （ Ｂ 感 染 患 者 ７ Ｈ Ｖ） ４例 为 研 究 对 象 ， 其 中男 性 ６ 例 ，女 性 １ １ ３例 ，年 龄 ２ ～ ５岁 。 随 机 分 为 ２ ２４ 组 ：Ａ 组 ６ ２例 ，为 轻度 慢 性 乙肝 患者 ；Ｂ组 １ ２例 ，为 慢 性 ＨＢ 携 带 者 。 诊 断 标 准 参 照 ２ １ Ｖ ００年 修 订 的 《 性 乙型 肝 炎 慢 防 治 指 南 》Ｊ 【 Ｉ 。
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ．
组别 例数 （ ） Ａ ＴＵＬ 例 Ｌ （／）
Ａ 组 Ｂ组 ６ ２ ｌ ２
ＡＳ （／） ＴＵ Ｌ
ＨＢ Ｄ Ａ（ｏｙｍＬ Ｖ－ Ｎ ｃｐ／ ）
６０８ －２ ． ￣１２
７ ． １ １ ．８ ４６ ￣ ２３ ＊ ３４ ￣ ４２ ＊５ ． １ ． ２ ６ ２ ．０ ８６ ２ ． ￣ １ ６ ６５ ￣ ．３ １ ３ １． ４ ５
中 国 初 级 卫 生保 健 ２ １ ０ ２年 ３月 第 ２ ６卷 第 ３期 （ 总第 ３ ５期 ） １
Ｔ Ｆ Ｉ 水平 ３ 轻度慢性 乙型病毒性肝炎患者血清 Ｇ — 与肝纤 维化相关性研究
林 巍① 陈未来② ， ，潘 陈为① ，诸 葛璐①，金 玲 湘① ， 吕夕明① ｆ
关键 词 转化 生长 因子 ；慢 性 乙型病 毒 性 肝 炎 ；纤 维 化
表 １ ２组 患 者 肝 功 能 、 病 毒 学 指标 结 果 《 灶 ）
尤 其 在 与 肝 纤 维 化 的 关 系 方 面 报 道 较 多 ，但 目前 对 于 Ｔ Ｆ Ｇ—
Ｂ 评 估 轻 度 慢 性 乙 型 病 毒 性 肝 炎 （ 称 “ 性 乙 肝 ”纤 维 化 简 慢 ） 的 研 究 报 道 较 少 。 本 文 旨 在 探 讨 轻 度 慢 性 乙 肝 患 者 血 清 Ｔ Ｆ Ｂ 水 平 的 改变 与 肝 纤 维 化 的相 关 性 及 临 床 意 义 ，现 报 Ｇ —， 告如下 ：
乙肝治疗方案
（1）保肝药物：如水飞蓟素、双环醇、还原型谷胱甘肽等，以改善肝功能，降低肝脏炎症。
（2）抗炎药物：如甘草酸二铵、熊去氧胆酸等，减轻肝脏炎症，降低肝细胞损伤。
3.抗纤维化治疗
（1）中成药：如安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等，具有抗纤维化作用。
（2）生物制剂：针对肝脏纤维化的生物制剂，如抗TGF-β1单抗等。
第2篇
乙肝治疗方案
一、引言
乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球性的公共卫生问题，我国乙肝病毒携带者众多。为提高乙肝患者的治疗效果，保障其合法权益，特制定本治疗方案。本方案旨在提供一套科学、合理、合规的治疗措施，以实现病毒控制、肝功能改善、生活质量提升等目标。
二、治疗原则
1.个体化治疗：根据患者病情、病毒载量、肝功能、年龄、并发症等因素，制定针对性的治疗方案。
（3）戒烟限酒：降低肝脏负担，预防肝脏疾病进展。
（4）心理干预：保持良好的心理状态，减轻心理压力。
三、治疗监测与评估
1.定期监测病毒载量、肝功能、肝脏纤维化指标等，评估治疗效果。
2.根据患者病情变化，调整治疗方案。
3.关注患者生活质量，及时处理治疗过程中的不良反应。
四、法律法规遵循
1.严格遵守我国《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规。
2.综合治疗：采用抗病毒、保肝、抗纤维化、生活干预等多种治疗手段，全面改善患者病情。
3.合法合规：遵循我国相关法律法规，确保治疗方案的安全性和有效性。
三、治疗方案
1.抗病毒治疗
（1）核苷酸/核苷酸类似物（NAs）：根据患者病毒载量、耐药情况等因素，选择合适的药物，如拉米夫定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ替诺福韦、恩替卡韦等。
（2）干扰素（IFN）：适用于病毒载量较低、肝脏炎症较轻的患者。根据患者体重和病情，选择长效干扰素或普通干扰素。
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乙型肝炎肝纤维化
[关键词] 阿德福韦酯；安络化纤丸；肝纤维化；乙型肝炎
[key words] adefovir dipivoxil; anluohuanxian pill; liver fibrosis; hepatitis b
乙肝病毒感染已经成为危害全球的疾病，全球60多亿人口中有20亿左右感染，其中25%~40%的患者最终死于肝硬化或肝细胞癌肝纤维化是患者发生肝硬化早期的病理学基础。
研究证实，若能及早有效地治疗，慢性肝炎肝纤维化有逆转的可能。
目前在临床上常用中西医结合的方法治疗：
1 资料与方法
一般资料
选取我院门诊及住院治疗的慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者
70例，分为治疗组和对照组。
治疗组35例中，男20例，女15例；年龄25~68岁，平均岁；病程6~32年，平均年。
对照组35例中，男22例，女13例；年龄28~65岁，平均岁；病程5~29年，平均年。
入选标准：①诊断均符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》及2006年《肝纤维化中西医结合诊疗指南》，中医辨证属肝郁脾虚证，兼血瘀表现[3]。
②最近6个月内未使用抗病毒或抗肝纤维化的药物，未合并hav、hcv、hdv、hev及hiv等感染，同时无自身免疫性疾病和其他严重疾病。
在治疗前均征得患者知情同意，并签署知情同意书。
两组患者在一般资料、实验室指标等方面比较，差异无统计学意义(p＞，具有可比性。
方法
两组患者常规均予以维生素、能量合剂等综合保肝、对症和支持治疗。
对照组在常规治疗的基础上加用阿德福韦酯（商品名：阿甘定，福建广生堂药业有限公司生产）口服，10 mg/次，1次/d。
治疗组在对照组的基础上加用安络化纤丸（森隆药业有限公司生产）口服，6 g/次，2次/d。
两组疗程均为48周。
观察指标
治疗前以及治疗48周后分别检查肝纤维化相关指标，包括血清透明质酸（ha）、层黏蛋白（ln）、ⅲ型前胶原（pc ⅲ），检验方法采用放射免疫法；观察不良反应。
统计学方法
采用spss 统计软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x ±s）表示，组间比较采用t检验，以p＜为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前后两组患者的血清透明质酸、层黏蛋白、ⅲ型前胶原水平比较
两组患者治疗前后血清的ha、ln、pc ⅲ水平比较见表1。
结果显示，两组患者经过治疗后，血清的ha、ln、pc ⅲ水平较治疗前都有明显的降低，差异有高度统计学意义（p＜）。
其中治疗组的血清ha、ln、pc ⅲ水平比对照组下降更加显著（p＜）。
不良反应
对照组3例并发腹泻及胃肠胀气症状，经对症处理后好转。
治疗
组有5例并发恶心\头晕症状，经对症处理后好转。
所有患者均完成治疗，无严重不良反应发生。
3 讨论
肝纤维化是慢性乙型肝炎患者各临床时期的基本病理过程，发展的最终结局就是肝硬化。
治疗的关键就是早期干预，阻止肝纤维化的进展[4]。
抗病毒治疗和抗纤维化治疗的联合应用是目前的主要治疗方法。
抗病毒治疗是防止肝纤维化进展的重要手段。
阿德福韦酯是目前广泛应用于乙型肝炎治疗的新一代核苷酸类似物，在体内被磷酸化后成为具有活性的二磷酸阿德福韦，其通过竞争脱氧腺苷三磷酸底物来终止病毒dna链的延长，最终达到抑制病毒复制的作用[5-6]。
国内外研究证实，阿德福韦酯能改善慢性乙型肝炎肝纤维化患者的肝功能，延缓病情的进展，从而提高患者的生存率[7-8]。
从本实验中可以看出，对照组仅使用阿德福韦酯治疗，患者的相关生化指标也得到了显著改善。
但是阿德福韦酯的主要治疗作用是抗病毒，不能有效逆转肝纤维化的病理改变，因此在用阿德福韦酯抗病毒治疗的同时，联合使用抗纤维化的药物来促进纤维结缔组织的降解和吸收，将更有利于肝纤维化的逆转。
安络化纤丸是国家食品药品监督管理局批准的用于治疗早期肝硬化的中成药，组成主要为三七、地黄、水蛭、僵蚕、牛黄等。
三七能活血化瘀、消肿止痛；地黄能清热解毒、养阴生津；
水蛭能逐血祛瘀、破癥消积；僵蚕能祛风定惊、化痰散结；牛黄能开窍凉肝、息风解毒。
故安络化纤丸能起到软坚散结、凉血活血、防止出血和纤维降解吸收等作用[9-10]。
从本实验的结果可以看出，治疗组由于加用了安络化纤丸，患者的相关生化指标较对照组改善更加明显，阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化效果显著。
[参考文献]
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