CRP2016心肺复苏

单人徒手心肺复苏技术操作（2016）

假设心肺复苏模型人为当场目击倒地的成人心搏骤停患者。

抢救者上场，面向评委站立，向评委报告：“报告评委，N号选手参加单人法成人心肺复苏操作比赛，准备完毕，请指示。”待评委说“开始”。

1、评估现场环境：抢救者上场双臂伸开看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境是否安全，报告：“现场环境安全”。然后做看表动作，表示记录开始抢救的时间。

2、检查意识：抢救者到达患者身边，跪于右侧，就地抢救。如果是俯卧倒地先将患者紧急翻滚为仰卧位。跪姿应尽量靠近患者身体，双膝分开、距离与自身肩部同宽，左膝盖平患者肩部水平（操作过程中膝盖无来回移动）。判断患者反应的方法为给予声音和疼痛刺激，观察患者是否有睁眼反应。

先给予声音刺激，要求凑近病人耳旁5公分大声呼唤，分别对着左、右两个耳朵大声呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦?”、如果对声音刺激无反应，再加以疼痛刺激：“喂、喂，你醒醒!”，观察患者能否睁眼。疼痛刺激的方法采用用手拍打患者双肩的方法，不能击打或摇晃其它部位，检查意识限时4秒钟完成。

3、启动BLS：一旦发现患者无反应，立即高声呼救：“患者无反应，快来人、准备抢救；启动应急反应系统，携带急救物品”。

4、观察呼吸及判断循环征象：发现患者无反应，抢救者低下头，抢救者用右手食指和中指，规范手法在正确部位触摸患者右侧颈动脉搏动（如果部位正确，模拟人显示器的颈部指示灯将会点亮绿灯）。用眼睛从口鼻快速扫描至患者胸部，观察呼吸是否正常（例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸）。要求规范数数计时“一千零一、一千零二……一千零五”，接着起身用眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，检查肢体是否有抽动，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射、观察病人面色。数数计时（“一千零六”数到“一千一零”），

观察时间刚好控制在10秒钟。报告：“患者无呼吸或呼吸不正常，大动脉搏动消失，立即抢救”。

5、解开衣服、摆放体位：抢救者解开患者上衣、松开裤带，充分暴露胸部；患者置于平整的地面上，呈标准仰卧位，理顺患者身体，保持身体平直、四肢无扭曲，必要时垫按压背板（口述即可）。

7、建立人工循环：一旦判断患者无心跳，尽快实施胸外心脏按压（必须在看表后30秒内开始胸外按压）。

徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素）：

(1) 按压部位：胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，单手快速定位的方法为“掌根部居中、左手中指刚好平患者两乳头之间的连线上”，对体型异常者应改用双手定位法——“胸骨下切迹之上两横指”。每个轮回周期按压之前，比赛都要求先用左手单手定位，部位准确、动作清晰；施救者的左手掌根部应始终贴住患者的胸壁皮肤，做到“放松不离位”，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上，不得进行跳跃式按压。

(2) 正确手势：快速定位后，施救者马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与患者的胸骨接触（面积越小越好），左手五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上，以免造成骨折。

(3) 按压姿势：抢救者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方，用上半身的重量往下施压（利用杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲），无晃动或摇摆；而且手臂这条直线须与患者胸部形成90O直角、不能倾斜，以抢救者的自身重量垂直向下按压。按压过程中要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压；操作者的目光应始终盯着

患者脸部，全程观察其面部表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有效。

(4) 用力按压：按压深度应使成人胸骨下陷超过5厘米以上（至少需要施加30kg的力量，比赛标准规定最多不超过5.5cm）。每次下压完成后手臂力量都要松解，保证压力释放、充分放松，让患者胸廓完全回弹。

(5) 快速按压：按压频率要达到100次／分钟以上（比赛标准限定在110±10次／分范围），往下按压与向上放松的时间要基本保持相等。应通过数数来掌握节奏，规律为个位数加多一个尾音（如“1下、2下、3下、4下、5下 (10)

下…11…21…30”，数数始终发两个音），建议抢救者大声地数出来，连续30次。

(6) 持续不断：心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要中断心脏按压，尽可能持续不断地进行；如果不得不中断胸外按压（例如交替做人工呼吸、电击除颤放电、相互交换角色、气管插管暴露声门裂或者将患者过床时），中断按压的时间最好能控制在5秒钟以内、最多不准超过10秒钟，以免影响人工循环效果，降低心肺复苏的抢救质量。

8、徒手开放气道：抢救者检查患者口腔有无异物或者分泌物，一手立掌放在额头，另一手拇指、食指捏在下颏处，打开口腔；如有分泌物，使患者头转向一侧，用食指指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物；清除固体异物时，一手按压开下颌，另一手食指抠出异物；检查并取下假牙；然后采取“仰头抬颏法”，把一只手放在患者前额，用手掌的小鱼际把额头向后推，使头部向后仰，另一只手的食指、中指放在下颏中点旁1～2cm，使患者头部往后仰，徒手开放气道，解除昏迷者舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求徒手开放气道的动作规范、轻柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面垂直呈90O）；使头部稳定保持正确的后仰位置，无移动、无回位，没有反复做头后仰的动作。

9、实施器械辅助呼吸：单手“E-C”手法固定、扣紧氧气面罩，使用复苏球囊捏皮球通气二次，用时控制在5秒钟以内（缓慢通气各至少1秒、中间换

气1秒），不能通气过快以免造成胃胀气，也不能超过10秒钟延误胸外按压。通气时紧盯患者胸部，以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，就应停止吹气；如果胸廓无起伏，说明人工呼吸无效，必须马上查找原因并给予纠正。

10、按照30：2的比例交替进行胸外按压与人工呼吸，总共完成5个轮回的CPR周期（即胸外按压累计150次、人工呼吸累计10次）。

11、检查评估：完成5个30∶2的按压/通气周期（大约历时2分钟左右），后（以2次人工呼吸结束），动态实施一次检查评估。要求重点检查患者的自主呼吸与颈动脉搏动以及四肢（用10秒钟时间完成），评估基础生命支持的抢救效果。

同时检查呼吸循环以及外周循环体征，判断及评价时间不得超过10ｓ；“数数1001、1002……1010”；（1001到1005检查呼吸循环体征，1006到1010起身观察外周循环等）；假设给予5个周期的CPR，即告复苏成功——患者的呼吸心跳很快恢复，重要生命体征改善，抢救者大声报告：“患者呼吸心跳恢复，现场心肺复苏成功”。

12、整理病人，穿好衣服，将患者摆放侧卧位（又称“恢复体位”，比赛结束时将模型人的头象征性侧向一边即可）。心肺复苏的全程操作应充分体现人文精神和对病人的关怀。抢救者站起，面向评委报告：“报告评委，N号选手操作结束，请指示。”待评委说“请退场”后离场。

13、整个基础生命支持操作比赛采取秒表计时，用时间指标客观评价选手动作的熟练程度。总时间要求2分30秒~3分00秒（从评委说“开始”到“退场”）。