医学口腔开髓术汇总
口腔开髓术课件ppt课件
髓腔形态
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便利形
便利形：
指通过对髓腔外形进行适当地调整和 扩展以便于根管的预备和充填。
要求：
器械可直接进入根管口和到达根尖孔； 适应粗大器械的操作和特殊充填技术 的进行。
上颌前牙开髓术
上颌前牙解剖特点
上颌前牙开髓要点
上颌前牙髓腔预备中问题
穿通髓室
揭髓顶
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
探查器械进入根管的阻力区域
红色范围为阻力区域
G钻去除阻力区域
直线入口建立完成
（三）开髓过程中出现 的问题及处理
１. 开髓牙位错误
患牙诊断错误，会导致医患纠纷。可以使用以下 方法辅助诊断患牙：
• 采用X线辅助诊断患牙情况 • 采用牙髓活力测定仪辅助诊断牙髓活力 • 对于有窦道的牙齿可采用牙胶尖示踪明确患牙 • 某些时候采用麻醉的方法明确患牙
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2019/6/21
可编辑
上橡皮障时，可采用作记号方法防止误治
２. 髓室壁侧穿
２. 髓室壁侧穿
小号根管锉指示穿孔区域
侧壁穿孔
穿孔部位修补
髓室底穿通
髓底穿通可采用MTA修补
修补后
修补后6个月
修补后18个月
３.开髓不足
遗漏根管
开髓口太小
开髓不足易造成根管预备时台阶
髓顶未揭全
开髓过度则导致削弱健康牙体组织
下颌前牙开髓术
下颌前牙解剖特点
下颌前牙开髓要点
下颌前牙髓腔预备中问题
上颌前磨牙解剖特点
上颌前磨牙开髓要点
上颌前磨牙髓腔预备中问题
下颌前磨牙解剖特点
口腔医师实践技能考试之开髓术操作步骤及窝洞入口的设计
（1）制备洞入口不同牙齿的形态不同，根管形态不同，其窝洞入口的设计亦不尽相同。
（2）开髓
用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，根据牙齿的开髓部位、髓腔入口形态进钻，注意钻针与牙齿长轴平行，以及进钻的深度，感受落空感。
（3）揭去髓室顶确定穿髓后，可向另外髓角处扩展，将几个髓角连通后即可将髓顶底全部除去，应注意钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。
从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，向深部应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。
2.窝洞入口的设计
（1）上颌前磨牙，从面沟入钻，去除部分腭尖与颊尖，形成颊腭径较长的椭圆形。
注意颈部较细易侧穿。
（2）下颌前磨牙，窝洞人口入口在面中心略偏颊尖处，为颊舌经稍长的椭圆形。
如为二根管，则颊舌径应相应加长。
（3）上颌磨牙，入口在面中心朝向近中腭尖处，按髓室形态制成入口与各根管成近直线的通路，洞口形态为颊舌径长，颊侧近远中径短的圆四边形。
（4）下颌磨牙，入口为位于牙冠近2／3的长方圆形，近中边较远中边长，颊边与舌边相等，近中舌根管口位于近中舌尖下方，近中颊根管口位于颊尖下方。
开髓时可先由中央窝略偏颊侧入钻，近中颊尖处穿髓后向舌侧及远中揭除残余髓顶。
口腔牙髓炎根管治疗方法探讨
口腔牙髓炎根管治疗方法探讨牙髓炎是临床常见的口腔疾病之一，其患者数量不在少数。
目前临床上牙髓炎的治疗方法有多种，下面为大家介绍其中主要的几种，希望下述介绍能够对牙髓炎患者有所帮助。
1、拔髓术：是在开髓后牙髓无痛情况下用拔髓器械拔除全部感染牙髓的方法。
2、开髓术：是用高速牙钻钻开髓腔顶部，以减轻髓腔内的压力，适用于牙髓炎剧烈牙痛时的应急处理。
3、间接盖髓术：是用盖髓剂覆盖于牙髓充血或近髓的龋洞内，待症状缓解或消除后永久充填的一种方法。
适用于早期可复性牙髓炎等。
4、根管充填术：是用药物失活牙髓后，去除牙冠部及根部的牙髓，再用根管充填剂严密封闭根管的方法，是临床上最常用的保留患牙的方法。
5、直接盖髓术：是用盖髓剂直接覆盖于牙髓的穿孔处，使局部形成修复性牙本质，穿髓孔得以封闭，达到保存牙髓活力的目的。
适用于早期年轻恒牙牙髓炎或离替换期较远的乳磨牙牙髓炎炎等。
6、活髓切断术：是在严格消毒和无菌条件下将有炎症的冠髓组织切除，用药物覆盖于根管口的牙髓断面上，诱导修复性牙本质形成，封闭根管口，达到保存根髓的活力和功能。
适用于年轻恒牙的早期或限于冠髓的牙髓炎等。
7、干髓术：是用药物失活牙髓后，去除牙冠部的牙髓，再用药物覆盖根髓断面，使根髓被药物固定，长期保持无菌状态，根尖孔逐渐闭锁，根尖周组织维持正常功能，病牙得以保留。
目前采用一次法完成根管治疗，提高治疗成功率。
牙髓内麻醉、微波消毒根管等新方法串联使用，一次法完成根管治疗，设对照组与治疗组比较观察。
结果治疗组成功率98%，患者综合满意度95.3%；对照组成功率84%，患者综合满意度63.3%。
根管治疗一次法安全可靠，并发症少，值得推广应用。
一、临床资料1、一般资料2006年3月至6月就诊于我科的100例牙髓炎成人患者，按就诊顺序随机分为两组，奇数为治疗组，偶数为对照组。
治疗组50例，其中急性牙髓炎39例，慢性牙髓炎11例，男27例，女23例，年龄18至71岁，平均41岁，前牙16例，后牙34例；对照组50例，其中急性牙髓炎35例，慢性牙髓炎15例，男30例，女20例，年龄18至75岁，平均43.1岁，前牙13例，后牙37例。
口腔实践技能考试精华——开髓术
开髓术：
上颌前磨⽛开髓步骤：
①开髓洞形为长椭圆形，似亚铃形，颊⾆径为颊⾆三⾓医学教育嵴中点之间的距离，宽度为咬合⾯近远中径的1/3.
②在咬合⾯中央下钻，⾄⽛本质深层后，向颊⾆侧扩展⾄颊⾆三⾓嵴的中点处。
穿通颊侧或⾆侧髓⾓，揭净髓室顶（钻针⽅向与⽛体长轴⼀致）。
下前磨⽛开髓步骤：
①开髓洞形为椭圆或卵圆形，位于咬合⾯颊尖三⾓嵴中下部。
②在咬合⾯中央近颊尖处下钻，钻针⽅向与⽛体长轴⽅向⼀致，⼀直穿透髓腔，然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。
下颌磨⽛开髓步骤：
①开髓窝洞外形为钝圆⾓的长⽅形，位于咬合⾯近远中径的中1/3偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的⾆斜⾯上，⾆侧洞缘在中央沟处。
②在颌⾯中央窝下钻，钻⾄⽛本质深层向近远中及颊侧⽅向，形成⽐髓室顶略⼩的长⽅形窝洞，然后穿通远中或近中髓⾓，揭净⾻室顶。
（⽤球钻提拉式⽅法揭净髓室顶）
开髓洞形的位置在颊⾆向中线的颊侧才能暴露髓腔。
上颌磨⽛开髓步骤：
①开髓洞形为⼀钝圆的三⾓形。
②⽤裂钻在中央窝处下钻，钻⾄⽛本质深层时，向颊⾆扩展形成⼀偏近中的颊⾆径较长的钝圆三⾓形的深洞，在近中⾆尖处穿通髓⾓，沿洞⼝形态揭净髓室顶。
口腔开髓术2讲课文档
髓腔形态
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便利形
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便利形：
指通过对髓腔外形进行适当地调整和扩展 以便于根管的预备和充填。
要求： 器械可直接进入根管口和到达根尖孔； 适应粗大器械的操作和特殊充填技术的 进行。
下颌磨牙解剖特点
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下颌磨牙开髓要点
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下颌磨牙髓腔预备中问题
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(一）开髓的基本原则
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1. 揭去全部髓室顶
G钻去除阻力区域
现在六十三页，总共八十页。
直线入口建立完成
现在六十四页，总共八十页。
（三）开髓过程中出现 的问题及处理
现在六十五页，总共八十页。
１. 开髓牙位错误
现在六十六页，总共八十页。
患牙诊断错误，会导致医患纠纷。可以使用以下 方法辅助诊断患牙：
• 采用X线辅助诊断患牙情况 • 采用牙髓活力测定仪辅助诊断牙髓活力 • 对于有窦道的牙齿可采用牙胶尖示踪明确患牙 • 某些时候采用麻醉的方法明确患牙
下颌前磨牙髓腔预备中问 题
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现在三十四页，总共八十页。
上颌磨牙解剖特点
现在三十五页，总共八十页。
上颌磨牙开髓要点
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上颌磨牙髓腔预备中问题
第二部分 基本操作技能(第二单元 口腔基本技术)
专业基本功之一，印模制取的准确与否，直接关系到修复体的质量。印模制取方法如下：
(一)取模前的准备
1．调整体位
将椅位调整到合适的位置，既要使患者舒适，又要方便医师操作。一般医师位于患者的右前方，取上颌印模时，患者应坐直，头稍后仰，取
下颌印模时，患者头位稍前倾，使下颌平面与地平面近于平行。
(2)将橡皮片固定于距皮肤1cm处，标记深度。然后退针至皮下，重新使注射针向后、上、内偏斜15°，推进至标记的深度，针尖即达颞下
窝上壁后内份卵圆孔附近。
(3)回抽无血，注射麻药3—4ml。
2．麻醉区域及效果 同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织，升颌肌群和颞部皮肤等被麻醉。5～10分钟起效，同侧下唇、口角、舌
(6)抛光、上药。刮净牙石并予抛光后，用3％双氧水冲洗擦拭创面，干燥后在龈沟内涂布碘甘油。
[思考题]
1．试述超声波洁牙机的操作方法及注意事项。
2．试述手用器械洁牙术的操作方法。
三、上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉
(一)上牙槽后神经阻滞麻醉
又称上颌结节注射法，本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、黏膜和上颌结节部的手术。
的托盘，以便印模完成后印模膏与托盘容易分离。
3．选择印模材料
印模材料有弹性印模材料、硅橡胶印模材料、藻酸盐印模材料等。
目前临床上最常用的是藻酸盐印模材料，它的优点是操作简便，有弹性，由倒凹区取出时不变形。但其缺点是失水收缩，吸水膨胀，体积
不太稳定，故在印模从口中取出后，应及时灌注模型。
也可用整条刃口刮除光滑面上的菌斑和牙石。
(3)磨光器 常用有杯状刷或橡皮杯轮，用于打磨洁治后的牙面。
2．基本方法
(1)放稳支点，以改良握笔式正确地握持器械，以腕力刮除牙石。
开髓术的实训原理
开髓术的实训原理开髓术是一种常见的牙髓治疗方法，主要用于治疗牙齿内部发生炎症或感染的情况。
开髓术的实训原理主要包括以下几个方面：麻醉、局麻、切割、清扫、填充和修复。
首先，开髓术需要对患者进行麻醉以减轻他们的疼痛感。
一般来说，可以选择局部麻醉或全身麻醉。
局麻常用的方法是通过注射局麻药物来麻醉患者的牙齿和周围组织，以达到无痛的治疗效果。
然后，开髓术需要进行切割操作。
医生使用牙科手术刀将患者的牙齿表面切开，以便进入到牙齿的内部。
这个步骤需要经验丰富的医生操作，以避免对牙齿造成不必要的损伤。
接下来，医生使用特殊的器械，如牙齿刨子和牙髓螺旋钻，清扫牙齿内部的牙髓。
牙髓是牙齿内部的软组织，它包含有血管、神经和其他细胞。
当牙齿内部发生炎症或感染时，清除患部的牙髓是十分关键的，以避免病情进一步发展。
随后，医生会用一种消毒剂来清洁牙齿的内部，并消除炎症和感染。
清洁后，医生还可以使用根管消毒药物来进一步杀灭牙齿内部的病菌。
在完成清洁和消毒操作后，医生将使用根管填充材料填充牙齿的根管空腔，以防止再次感染。
填充材料可以有多种选择，包括硬脂酸钠、树脂等。
填充材料需要经过特殊处理，以确保其能够密封根管的空腔，并具有较好的耐腐蚀性和生物相容性。
最后，医生会对患者的牙齿进行修复。
修复的目的是恢复牙齿的外部形态和功能。
修复可以使用永久性的牙冠或临时性的修复材料。
修复材料需要具有较好的耐磨损性和与牙齿组织相似的颜色，以保持良好的口腔美观。
总结起来，开髓术的实训原理主要包括麻醉、局麻、切割、清扫、填充和修复。
这些步骤需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验，以确保治疗的效果和患者的舒适感。
此外，开髓术还需要医生在操作过程中严格遵守感染控制标准和操作规范，以确保治疗的安全性和可靠性。
总的来说，开髓术作为一种常见的牙齿治疗方法，为患者提供了有效的炎症和感染治疗途径。
开髓术的实训原理涉及多个环节，每个环节都需要医生的熟练操作和娴熟技术，以达到治疗的预期效果。
口腔临床诊疗基本操作技术：开髓术
• 髓室底水平：相当于釉牙骨质界水平
• 根管口对称性分布：如只有一个根管一定位于中央线上 • 根管口之间有较深的沟裂相连 • 根管口一定位于髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处
常见的开髓错误
Thank you~
形成直线通路
4.
尽量保留健康牙体组织
牙本质肩领
去髓室顶
开髓方法
开髓 步骤
建立直线通路
修整洞形
各牙开髓部位及形态
上颌切牙
• 舌隆突处 • 中切牙：圆三角形 • 侧切牙：圆形
13
上颌切牙的开髓步骤
各牙开髓部位及形态
上颌尖牙
• 舌隆突处 • 圆形
各牙开髓部位及形态
下颌切牙
• 舌窝 • 椭圆形
下颌切牙的开髓步骤
高Hale Waihona Puke 手机 裂钻开髓钻Diamendo钻
G钻
• 用于初始扩大根管口和敞开根管的冠部， 以建立直线通路使后续器械进入
• 进入的深度只限于根管的直部（通常为 根管上段1/3处）
开髓的原则
1.
开髓窝洞制备的形状、大小和方向应于牙髓腔解剖形状相同
2.
揭尽髓室顶，保留髓室壁、髓室底和各根管口的自然形态
3.
开髓术
学习目标
进一步掌握常用器械 的使用方法
• 掌握牙髓腔各部分的名称及解剖特点 • 掌握各组牙齿的开髓法
巩固掌握口腔医师体位、 术式及支点的使用
开髓的目的
• 去净龋坏的牙体组织 • 揭全髓顶，去除髓室内的牙髓组织 • 确定根管数量和根管口的位置 • 建立进入根管的直线通路
开髓器械
低速手机 球钻
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（三）开髓过程中出现 的问题及处理
１. 开髓牙位错误
患牙诊断错误，会导致医患纠纷。可以使用以下 方法辅助诊断患牙：
• 采用X线辅助诊断患牙情况 • 采用牙髓活力测定仪辅助诊断牙髓活力 • 对于有窦道的牙齿可采用牙胶尖示踪明确患牙 • 某些时候采用麻醉的方法明确患牙
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便利形：
指通过对髓腔外形进行适当地调整和 扩展以便于根管的预备和充填。
要求：
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上颌前牙开髓术
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上橡皮障时，可采用作记号方法防止误治
２. 髓室壁侧穿
２. 髓室壁侧穿
小号根管锉指示穿孔区域
侧壁穿孔
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髓室底穿通
髓底穿通可采用MTA修补
修补后
修补后6个月
修补后18个月
３.开髓不足
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开髓口太小
开髓不足易造成根管预备时台阶
髓顶未揭全
开髓过度则导致削弱健康牙体组织
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下颌前磨牙开髓要点下颌源自磨牙髓腔预备中问 题上颌磨牙解剖特点
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(一）开髓的基本原则
1. 揭去全部髓室顶
2. 取得直线入口—可显著的减少根管弯曲度
3. 避免损坏髓底 髓底遭到破坏
4. 尽可能保存牙体组织—避免过度开髓
（二）开髓的基本方法
钻入牙体组织
穿通髓室
揭髓顶
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
探查器械进入根管的阻力区域
红色范围为阻力区域
口腔开髓术 汇总
开髓的基本原则
1. 除去髓顶 2. 取得直线入口 3. 避免损坏髓底 4. 保存牙体组织 5. 制备抗力形
外形预备
前牙在舌面开髓，后牙在合面开髓 根据髓腔形态来制备髓腔入口的外形：
髓室大小；髓室形状；根管数目、位 置、弯曲度及弯曲方向
髓腔形态
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