除皱术的基础知识

五.手术方式
（一） 额颞部除皱术 适应征：额部横纹；眉间竖纹、鱼尾纹、鼻背横纹、眉下垂， 适应征：额部横纹；眉间竖纹、鱼尾纹、鼻背横纹、眉下垂，上睑皮肤 松弛下垂、下睑袋； 松弛下垂、下睑袋； 手术切口： 手术切口： 手术时间： 小时。 手术时间：约2－3小时。 － 小时 术后护理要点：服抗菌素或静脉输液 － 天 头部加压包扎1－ 天 术后护理要点：服抗菌素或静脉输液3－5天；头部加压包扎 －3天。7 － 10天拆除缝线，1－2周内消肿。 天拆除缝线， － 周内消肿 周内消肿。 天拆除缝线
三.皮肤老化的组织学表现 皮肤老化的组织学表现
1.表皮基底层变薄； 表皮基底层变薄； 表皮基底层变薄 2.真皮的弹力纤维在数量上减少，质量上弹力减弱； 真皮的弹力纤维在数量上减少，质量上弹力减弱； 真皮的弹力纤维在数量上减少 3.皮脂腺和汗腺分泌减少； 皮脂腺和汗腺分泌减少； 皮脂腺和汗腺分泌减少 4.毛囊功能衰退； 毛囊功能衰退； 毛囊功能衰退 5.筋膜变薄；肌肉松弛 ； 筋膜变薄； 筋膜变薄 6.皮下脂肪和深部脂肪总量减少 皮下脂肪和深部脂肪总量减少. 皮下脂肪和深部脂肪总量减少
（三） 下面部除皱术
适应征：鼻唇沟较深，颈部皮肤松弛。 适应征：鼻唇沟较深，颈部皮肤松弛。 手术要点：手术需在颞侧切开，沿耳屏缘向下绕过耳垂到耳后， 手术要点：手术需在颞侧切开，沿耳屏缘向下绕过耳垂到耳后，进入耳 后发际内，需在颊部作 筋膜折叠、 后发际内，需在颊部作SMAS筋膜折叠、悬吊，在颈部作颈 筋膜折叠 悬吊， 阔肌的牵拉、悬吊，耳前、耳后切口术后瘢痕， 阔肌的牵拉、悬吊，耳前、耳后切口术后瘢痕，不易为毛发 掩盖，但不明显。 掩盖，但不明显。 手术时间： 小时。 手术时间：约1－3小时。 － 小时 术后护理要点：服药、加压包扎 － 天 天分次拆除缝线， － 周 术后护理要点：服药、加压包扎4－5天，5－7天分次拆除缝线，1－2周 － 天分次拆除缝线 消肿。 消肿。
2.动力性皱纹 ：面部表情肌与皮肤相附着，表情肌收缩，皮肤在与表情肌垂直的方 动力性皱纹 面部表情肌与皮肤相附着，表情肌收缩， 向上就会形成皱纹，即动力性皱纹。早期只有表情肌收缩，皱纹才出现，以后， 向上就会形成皱纹，即动力性皱纹。早期只有表情肌收缩，皱纹才出现，以后， 表情肌不收缩，动力性皱纹亦不消失。如额部横纹。 表情肌不收缩，动力性皱纹亦不消失。如额部横纹。
六.除皱术与拉皮术的区别
大多数人对“除皱术”一词十分了解，而对于“拉皮术”则有些陌生。 大多数人对“除皱术”一词十分了解，而对于“拉皮术”则有些陌生。其实这两个概 念既有联系又有区别。除皱术与拉皮术的区别在于：前者是专业术语，后者为形象名词。 念既有联系又有区别。除皱术与拉皮术的区别在于：前者是专业术语，后者为形象名词。 更重要的是两者所包含的内容不同：除皱术包含了传统与现代的除皱术式， 更重要的是两者所包含的内容不同：除皱术包含了传统与现代的除皱术式，拉皮术仅代表 了最初、传统的除皱手术方法。 了最初、传统的除皱手术方法。 人体颜面颈部的老化，是弹性降低、皱纹形成、松弛下垂的退行性变过程，表现为： 人体颜面颈部的老化，是弹性降低、皱纹形成、松弛下垂的退行性变过程，表现为： 皮肤弹性降低，各种皱纹形成加深(如额横纹、鱼尾纹、鼻唇沟等)，松垂改变(如眉与上眼 皮肤弹性降低，各种皱纹形成加深 如额横纹、鱼尾纹、鼻唇沟等 ， 松垂改变 如眉与上眼 如额横纹 皮松垂、 颊部松垂、羊腮等)。由于重力和退行性变引致的松垂改变，除皮肤外， 皮松垂、 颊部松垂、羊腮等 。由于重力和退行性变引致的松垂改变，除皮肤外，重要的 是皮肤深面的组织、结构，如脂肪、筋膜和肌肉。因此说来，除皱术不应单单是除掉皱纹， 是皮肤深面的组织、结构，如脂肪、筋膜和肌肉。因此说来，除皱术不应单单是除掉皱纹， 主要是提紧各种组织结构。西方人恰恰将除皱术称之为面部提紧术。 主要是提紧各种组织结构。西方人恰恰将除皱术称之为面部提紧术。
四.面部除皱的术前准备
患者与医生作深入全面的术前交谈，患者应了解手术的大小、时间、步骤、 （一） 患者与医生作深入全面的术前交谈，患者应了解手术的大小、时间、步骤、 疼痛的程度、恢复的快慢、可能达到的效果；可能存在的风险；医生应了解患 疼痛的程度、恢复的快慢、可能达到的效果；可能存在的风险； 者面部的情况，手术的动机，对手术的期望是否符合实际等。 者面部的情况，手术的动机，对手术的期望是否符合实际等。 应除外可能存在的心、 血液等，内科疾病， （二） 身体健康程度的检查 ：应除外可能存在的心、肺、肝、血液等，内科疾病， 美容手术者一般为健康人群。 美容手术者一般为健康人群。 既往的手术史，用药史，过敏史； 既往的手术史，用药史，过敏史； 容易
3.重力性皱纹 ：40岁以后，由于皮肤、肌肉的松弛，在重力作用下，会逐渐下垂、 重力性皱纹 岁以后， 岁以后 由于皮肤、肌肉的松弛，在重力作用下，会逐渐下垂、 局部折叠，形成重力性皱纹。常见的如眼袋、老年性上睑皮肤松垂、双下颌等。 局部折叠，形成重力性皱纹。常见的如眼袋、老年性上睑皮肤松垂、双下颌等。
七.除皱术的适应症
除皱手术需要地掌握适应症的选择。首先要让受术者了解， 除皱手术需要地掌握适应症的选择。首先要让受术者了解，目前的除皱 技术矫治了与老化改变的许多组织，如筋膜，肌肉，及面劲部的其他深部组 技术矫治了与老化改变的许多组织，如筋膜，肌肉， 织的凇垂程度，同时紧缩皮肤。对于许多人，手术效果是持久的， 织的凇垂程度，同时紧缩皮肤。对于许多人，手术效果是持久的，但任何手 术都不可能阻止人体的衰老，皮肤会随着时间推移仍会复发松弛。 术都不可能阻止人体的衰老，皮肤会随着时间推移仍会复发松弛。除皱效果 维持时间，国内外普遍认为是 维持时间，国内外普遍认为是5~10年。 年
（六） 除皱术的辅助性手术
下颌脂肪堆积（双下颌）、及双侧颌颈角不明显，脂肪较多者， 下颌脂肪堆积（双下颌）、及双侧颌颈角不明显，脂肪较多者，可结 ）、及双侧颌颈角不明显 合颈颏部吸脂术； 合颈颏部吸脂术；
其它：还可结合隆鼻术，颧骨过高去薄术，颞部（太阳穴） 其它：还可结合隆鼻术，颧骨过高去薄术，颞部（太阳穴）凹陷充填术 等。
妇女或演员名角服务的。早期的除皱术只是将面部皮肤做梭形切除，效果不甚理想。 妇女或演员名角服务的。早期的除皱术只是将面部皮肤做梭形切除，效果不甚理想。 到了1973年，skoog医生通过解剖，提出了面部浅表肌肉腱膜系统（简称 年 医生通过解剖， 到了 医生通过解剖 提出了面部浅表肌肉腱膜系统（简称SMAS）的概 ） 一起提紧才能有效去除皱纹， 念，认为只有将皮肤及SMAS一起提紧才能有效去除皱纹，开创了第二代除皱术。 认为只有将皮肤及 一起提紧才能有效去除皱纹 开创了第二代除皱术。 1988年，美国医生 illa又提出随着年龄增大，颅骨的体积在缩小，面部的软组织也在 年 又提出随着年龄增大， 又提出随着年龄增大 颅骨的体积在缩小， 整体松弛下移，故光拉紧皮肤筋膜还不足以彻底去除皱纹，还应将下垂的面部表情肌 整体松弛下移，故光拉紧皮肤筋膜还不足以彻底去除皱纹， 止点上移，据此提出了骨膜下除皱的概念，人称第三代除皱术。 年来， 止点上移，据此提出了骨膜下除皱的概念，人称第三代除皱术。近20年来，随着医学 年来 人员对面部解剖结构的不断深入研究，除皱术式不断得到改进、发展，高新技术（ 人员对面部解剖结构的不断深入研究，除皱术式不断得到改进、发展，高新技术（激 光、内窥镜等）也不断应用于除皱领域，使的除皱术越来越有针对性，选择的余地也 内窥镜等）也不断应用于除皱领域，使的除皱术越来越有针对性， 越来越大. 越来越大
颞部除皱术（小除皱） （二） 颞部除皱术（小除皱）
适应征：眼角鱼尾纹、下眼袋、眉头下垂、眼角下垂。 适应征：眼角鱼尾纹、下眼袋、眉头下垂、眼角下垂。 手术要点：在双颞侧（太阳穴）作切口，需悬吊外眼角处的眼轮匝肌， 手术要点：在双颞侧（太阳穴）作切口，需悬吊外眼角处的眼轮匝肌，提拉眉 尾 及眼角。 及眼角。 手术时间： 小时 小时。 手术时间：约1小时。 术后护理要点：与额颞部除皱术同；但恢复更快。 术后护理要点：与额颞部除皱术同；但恢复更快。
1. 面颈部老化状况 皮肤老化改变包括松垂和皱纹，这些改变有部位，性质，程度的不同。一 皮肤老化改变包括松垂和皱纹，这些改变有部位，性质，程度的不同。 般来讲，除皱手术对于明显的前额横纹，鱼尾纹，耳屏前纵纹以及颊， 般来讲，除皱手术对于明显的前额横纹，鱼尾纹，耳屏前纵纹以及颊，颌下松垂者效果确 切，可靠。 可靠。 2. 年龄 除皱手术的适宜年龄为 除皱手术的适宜年龄为40~60岁。国外报道的适宜年龄为 岁 国外报道的适宜年龄为35~75岁。手术不能阻止老化 岁 的发展，但能治疗和预防老化的征象。 岁者要求做除皱术的人增多， 的发展，但能治疗和预防老化的征象。30~40岁者要求做除皱术的人增多，但只应将其列 岁者要求做除皱术的人增多 为小范围局部手术的相对适应症。 为小范围局部手术的相对适应症。 3. 全身状况 无重要脏器如心、肝、脑、肾病变：无皮肤病变和血液系统疾病：高血压病经内 无重要脏器如心、 肾病变：无皮肤病变和血液系统疾病： 科治疗已有效控制。 科治疗已有效控制。 4. 心理状况 了解和掌握要求美容手术者的心理状况和就医动机，术前仔细了解受术者的要求、 了解和掌握要求美容手术者的心理状况和就医动机，术前仔细了解受术者的要求、 动机，排除存在异常心理状态者， 期望值过高，要求脱离实际者： 为解决爱情、 动机，排除存在异常心理状态者，如①期望值过高，要求脱离实际者：②为解决爱情、婚 姻或事业中存在的问题者： 顺应周围人的要求等。 姻或事业中存在的问题者：③顺应周围人的要求等。
除皱手术基本知识
一 . 除 皱 术
定义：俗称拉皮术，是指由于面部皮肤松弛下垂，通过药物、 定义：俗称拉皮术，是指由于面部皮肤松弛下垂，通过药物、物理等 方法无效时，采取的使面部皮肤提紧、 方法无效时，采取的使面部皮肤提紧、皱纹减轻消除的面部年 轻化手术。 轻化手术。
发展史： 世纪初， 发展史：在20世纪初，就有医生开始尝试做面部除皱术。但那时的除皱术是为贵族 世纪初 就有医生开始尝试做面部除皱术。
（五） 提眉术
适应征：眉下垂、上睑皮肤松弛、眉间皱纹不明显者，可作提眉术， 适应征：眉下垂、上睑皮肤松弛、眉间皱纹不明显者，可作提眉术，仅作局部 的皮肤提紧。 的皮肤提紧。 手术要点：在眉上方切除一条皮肤（有时包括部分眉毛），向上缝合提紧 手术要点：在眉上方切除一条皮肤（有时包括部分眉毛），向上缝合提紧 ，改 ）， 变眉形，解决上睑臃肿、皮肤堆积。可同时利用该处切口， 变眉形，解决上睑臃肿、皮肤堆积。可同时利用该处切口，作眉头 处皱眉肌切断，消除眉间纹， 处皱眉肌切断，消除眉间纹， 手术时间： 小时 小时。 手术时间：1小时。 术后护理要点：加压包扎 － 天后 拆除缝线即可。 天后， 术后护理要点：加压包扎4－5天后，拆除缝线即可。
二 .皱 纹 的 分 类
1.体位性皱纹：如颈部的皱纹，为了颈部能自由活动，此处的皮肤会较为充裕、自 体位性皱纹：如颈部的皱纹，为了颈部能自由活动，此处的皮肤会较为充裕、 体位性皱纹 然形成一些皱纹，甚至刚出生就有。早期的体位性皱纹不表示老化， 然形成一些皱纹，甚至刚出生就有。早期的体位性皱纹不表示老化，只有逐渐 加深、加重的皱纹才是皮肤老化的象征。 加深、加重的皱纹才是皮肤老化的象征。
增加手术风险的药物，如阿斯匹林、维生素 ，肝素等在1～ 周前停用 周前停用； 增加手术风险的药物，如阿斯匹林、维生素E，肝素等在 ～2周前停用；停止抽 烟、喝酒等。 喝酒等。 术前准备： 术前3天每天洗头一次 编织小辫，以方便手术； 天每天洗头一次； （三） 术前准备： 术前 天每天洗头一次；编织小辫，以方便手术；术前一夜可适 当服用安眠药物，术前半小时酌情应用镇静、止痛药；根据麻醉术式， 当服用安眠药物，术前半小时酌情应用镇静、止痛药；根据麻醉术式，决定是 否需要禁食。 否需要禁食。
（四） 全面部除皱术
适应征： 适应征：
对于全面部皮肤松弛，皱纹明显等，可一次行全面部除皱术。 对于全面部皮肤松弛，皱纹明显等，可一次行全面部除皱术。
பைடு நூலகம்
手术要点： 包括上述手术的所有要点. 手术要点： 包括上述手术的所有要点 手术时间： 需时更长， 小时. 手术时间： 需时更长，需5－7小时 － 小时 恢复时间： 天 周以上。 恢复时间：10天－2周以上。 周以上
（七）小切口除皱术
适应症：对于一些皱纹不很深，又对传统除皱手术有惧怕心理的相对年轻患者， 适应症：对于一些皱纹不很深，又对传统除皱手术有惧怕心理的相对年轻患者， 可用小切口除皱术。 可用小切口除皱术。 手术方法：该术只在额、颞部作较小的 － 个小切口 个小切口（ 厘米 左右， 厘米） 手术方法：该术只在额、颞部作较小的2－3个小切口（1厘米）左右，利用特殊 的手术器械，盲视下或借助内窥镜做皮肤肌肉深层的分离，将额肌、 的手术器械，盲视下或借助内窥镜做皮肤肌肉深层的分离，将额肌、 皱眉肌、降眉肌作一部分的切断，将掀起的皮瓣向头顶方向挤压、 皱眉肌、降眉肌作一部分的切断，将掀起的皮瓣向头顶方向挤压、 固定，使额部皮肤提紧的皱纹减轻。 固定，使额部皮肤提紧的皱纹减轻。 优点是：切口小，损伤小，恢复快，不用去除皮肤。 优点是：切口小，损伤小，恢复快，不用去除皮肤。