卵巢恶性肿瘤的CT诊断

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2.黏液性囊腺癌：
占卵巢恶性肿瘤15%,10%为单侧， 76%为多房性， 24%为单房，细胞模拟宫颈黏膜上皮和肠上皮的 分化特点形成囊腔和少量乳头突起的囊性或囊实性， 实性肿瘤，囊内壁乳头少光滑，囊内含粘稠液体， 或血性混浊胶样液体，实性区域常见缺血坏死。
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子宫内膜样癌：
图1.浆液性囊腺 癌肿瘤呈囊性， 部分囊壁增厚， 大于3mm,囊 内 含浆液，CT值 等于水。
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浆液性囊 腺癌， 囊性型 图2 肿瘤呈 多房囊性, 部分囊壁 增厚大于 3mm，囊内 为浆液
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浆液性囊 腺癌
图3
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浆液性 囊腺癌
图4
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子宫内膜样癌：
CT可显示肿瘤呈半囊半实，单房与多房，表面光滑， 有包膜，囊内可有乳头状突起。多为单侧。少数为双 侧。20%的患者合并有子宫内膜腺癌，并应注意与卵 巢转移性子宫内膜腺癌相鉴别。
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右卵巢黏液 性囊腺癌 肿瘤呈囊性 囊壁增厚， 大于3mm，
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占卵巢癌的10%-30%，肿瘤可来源于异位的子宫内膜， 也可来自卵巢表面上皮。肿瘤直径2-35cm不等，表面 光滑，有包膜，结节状，30%为双侧性，切面半囊半 实，单房或多房，囊内容物为清亮或血性液体，囊壁 可有乳头突起。
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卵巢上皮癌的CT表现
肿瘤位于盆腔内单侧或双侧附件区，呈单囊或多囊， 由于肿瘤内存在不同 分化程度的瘤组织，根据其囊实比例 不同，CT主要表现为囊 性、囊性 为主，囊实混合， 实性 为主和实质性。 囊性和囊实性上皮癌：肿瘤体积较大，呈单囊或多 囊，可占 据盆腔或超出盆腔向腹 腔内延伸，囊壁 和囊性间隔不规则 增厚大3mm,并有内生性或外生 性乳头， 或表现为菜花样结节 团块状软组织肿块。囊内含浆 液，黏液或血性液，CT值等于 水或高于水，囊性和囊实性浆液 性和黏液性癌肿瘤的CT表基 本相同。
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Байду номын сангаас
浆液性囊 腺癌 图3 子宫直肠 窝区，腹 膜增厚。
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左卵巢 浆液性囊 腺癌，肿瘤 呈圆形， 部分囊壁 增厚大于3mm， 盆腔内有腹水。
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图1.双卵巢 浆液性腺癌， 肿瘤呈实性 形态不规则， 包绕子宫， 与子宫呈一致 性强化。
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图 2浆液性囊腺 癌 图2.肿瘤呈 菜花样包
绕子宫，
与子宫直肠 窝肿块融合。
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图1. 双卵巢 浆液性囊性癌
肿瘤呈囊实性 以实性为主 菜花状
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图2. 双侧卵巢
浆液性 囊腺癌
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图1.双卵巢 浆液性囊腺癌
肿瘤呈囊实性 以实性为主， 表现为不规则 片状，与子宫 附件粘连肠管 融合形成，冰 冻骨盆
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10 % -30 %。 临床表现隐匿，易早期转移，多数病人就诊时即为晚期， 临床上主要表现为：腹胀，腹部包块，少数患者有月经紊 乱。
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病理
卵巢上皮癌的发生 卵巢上皮癌是卵巢表面上皮发生的肿瘤， 卵巢表面上皮 是一种多向分化潜能的生发上皮，不仅能分化成不同类 型的苗勒管来源的上皮，还可化生成移行上皮、肠上皮 等，并可产生相应的肿瘤，可形成浆液性，黏液性，子 宫内膜样和透明细胞性肿瘤。
卵巢恶性肿瘤的CT诊断
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卵巢恶性肿瘤组织学分类及临床
卵巢肿瘤组织学分类：上皮性肿瘤，生殖细胞性肿瘤，性 索间质肿瘤，转移性肿瘤，淋巴类肿瘤。 卵巢恶性肿瘤：临床常见类型为卵巢上皮癌。
1.卵巢上皮癌较常见占卵巢恶性肿瘤的60-90%，其中浆液
性囊性癌和黏液囊性癌各占50%及15%，子宫内膜样癌占
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左卵巢浆液性囊腺癌 CT
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左卵巢浆液性囊 腺癌 MRI表现
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图1双卵巢 浆液性囊腺癌
肿瘤呈囊实性， 形态不规则， 实性部分强化 明显。
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图2
双卵巢 浆液性囊腺癌
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图2
双卵巢浆液性 腺癌，肿瘤呈 实性团块状。
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1.浆液性囊腺癌：为苗勒管上皮所分化的输卵管上皮的恶
性肿瘤，肿瘤细胞失去正常输卵管上皮形态与结构特点
占卵巢恶性肿瘤的50%，双侧较常见为40%-70%， 肿瘤的细胞分化反映了输卵管和卵巢表面上皮的形态 特点，肿瘤呈囊性，囊性为主（囊性部分大于肿瘤的2/3）， 囊实性混合（实性部分是肿瘤的1/3-2/3）或实性（实性部分大于 肿瘤的2/3）。肿瘤体积较大，直径可超过15cm，外表可光滑， 也可穿破囊壁向外生长，形成肿瘤表面的乳头状突起，囊壁与周围 组织粘连，肿瘤为单房或多房，囊内充满槽脆乳头和实性结节。 囊壁和囊性间隔大于3mm，囊内液体为水样浆液或为混浊血性。 囊壁和间隔附有乳头状或不规则型实性结节，囊内CT值可为水样 密度，或高于水的血性密度。增强后肿瘤实性部分， 囊壁及间隔 与子宫肌壁强化一致。
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图2.双卵巢 浆液性囊腺癌
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双卵巢 浆液性囊腺 癌，双卵巢 肿块相互 融合成不规 则团块状， 包绕子宫 明显强化。
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MRI
左卵巢浆液性囊腺癌
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双卵巢浆液性囊腺癌： CT显示肿瘤以实性为主，包埋子宫。
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卵巢浆液性囊腺瘤：MRI
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实性为主和实性型：肿瘤体积相对偏小， 局限于盆腔附件 区，实性型浆液性腺癌:由于恶性肿瘤细过度增生堆积 以及 乳头生长的速度不同，CT影像主要表现为菜花状，结节状， 不规则片状，增强后强化明显，CT值与子宫强化基本一致。
实性形黏液性腺癌，因肿瘤很少有外生性乳头生长，CT主 要表现为边缘清晰，光整或呈分叶状的实性为主及实性肿 增强后呈轻-中度强化。 实性区可有不规则片状坏死。
浆液性囊 腺癌 图1肿瘤为 囊实性， 囊壁不规 则增厚大 于3mm， 实性部分 为片状和 结节状 强化明显。
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双侧卵巢浆 液性囊腺癌 图1 右卵巢肿瘤 为实 性，有 一外生 乳头， 左侧为囊性 囊壁增厚。 左侧为囊性， 囊壁增厚。
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浆液性 囊腺癌 图2 盆腔腹膜 增厚。