脊柱结核的磁共振成像表现和诊断(一)
18例脊柱结核的低场MRI诊断与鉴别诊断分析
为 ０１ ． ｍｍｏ／ ｇ ｌｋ 。
２ 结果
２３ 脊柱转移瘤的 Ｍ Ｉ 现 ． Ｒ表
医学理论与实践 ２ １ ０ ０年第 ２ ３卷第 ８期
ＪＭｅ ｅ ｒ Ｐ ａ １２ ， ． ， ｇ２ １ ｄＴｈｏ ＆ ｒｃＶｏ． ３ Ｎｏ ８ Ａｕ ０ ０
９１ ９
・ 临床诊断与检验・
１ 例脊柱 结核 的低场 ＭＲ 诊断 与鉴别诊断分析 ８ Ｉ
柴业强 麻 桂 霞 天津市蓟县人 民医院放射科 ３ １０ ０９０
关键词
脊柱结核
磁共振成像
鉴别诊断
中 图分 类 号 ： ２ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：ｏ １７８ （Ｏ Ｏ Ｏ 一９ １Ｏ Ｒ５ ９ ３ Ｂ １ ０～５ ５ ２ １） ８Ｏ ９ 一２
脊椎结 核在肺外骨关 节结核 中最 常见 ， 着检查技术 的 随 成熟和普及 ， Ｉ ＭＲ 在脊 柱 结 核 诊 断 中优 势 日益 凸现 ， 由于 核 ， 占 ５ ［ 约 Ｏ 。因 ＭＲＩ 对
水分 子和蛋白含量 的变化较敏感 ， 以能较早发 现椎 体骨质 所
破坏 之前 的改 变 ， 冠状 位及 轴位 成像有 利 于观察神 经根 、 椎
２ １ 脊柱 结核 ＭＲ 表现 ． Ｉ
２１１ 椎体改变 ：８ ．＿ １ 例中仅累及 １ 个椎体 ２ ， 个 以上椎 例 ２
３ １ 脊 柱 结 核 的 ＭＲＩ 征 ． 特 （ ） 体 及 附 件 改 变 ： 柱 结 １椎 脊
２ １２ 椎 间盘破坏 ；８例 中有 １ ．． １ ６例累及椎 间盘 ， 中 ６例 其
脊柱结核的低场MRI诊断
２ ２ 病椎 形 态 与 脊 柱 改 变 ．
６ 个 椎体 中有 ５ 个 椎 体 变 扁 或 不 同 程 度 不 同程 度 后 凸畸 形 。 ２ ３ 椎 体 信 号改 变 与强 化 特征 ． ６ 个椎 体 在 Ｔ ｗ Ｉ 呈 均匀 或 欠 均 匀 的 低信 号 。 ４ １ 上 全部 椎 体 均 可
２ ５ 椎 旁 软 组 织改 变 ．
包括 冷 脓 肿 形成 与 肉芽 肿 形 成 。 ８ 中 冷脓 肿 形 成 ２ 例 ， 旁 ２例 ４ 椎
软 组 织 肿 胀 ４ 。 脓 肿 包 括 椎 体 前 缘或 周 围 脓 １ ２ 例 （ 中 １ 例 例 冷 ］ ０ 其 ￣ ２
出 现 椎 管 内 脓 肿 并 对 硬 膜 囊 产 生 不 同 程 度 压 迫 ） ２ 附 件 周 围 脓 ，例
稍高 信 号 。０ ２ 例行 增 强 扫描 者共 计 ５ 个 椎 体 发现 病 变 ， 变 均 有 不 １ 病
本组 ２ 例 脊 柱 结 核 中 ， ｌ 例 ， ｌ 例 ， 龄 ６ ８ ， 均 ４ ８ 男 ２ 女 ６ 年 ～７ 岁 平 Ｏ
岁。 有 病人均以颈 椎病 、 腿痛就诊 ， 均 经临床穿 刺活检 、 所 腰 且 手 术病 理证实 。 １ ２ 检 查 方 法 ． 使 用ＧＥ ｉｎ ０ ２ ｓ ａ ．Ｔ永 磁 型ＭＲ机 。 ８ 均 包括 平 扫矢 状 位 Ｓ 序 ｇ ２例 Ｅ 歹 Ｔｌ ＩＴ ４ ｍｓ ＴＥ ６ ） Ｆ Ｓ 序 列 Ｔ２ ＩＴ ０ ０ ， ０ （ Ｒ３ ０ ， ２ ｍｓ 、 ＲＦ Ｅ Ｗ Ｗ （ Ｒ３ ０ ｍｓ
【 关键 词 ｌ 脊 柱 结 核 磁 共振 成像 【 图 分 类 号 ｌＲ４ 中 ４ 【 献 标 识 码 ｌＡ 文 【 章 编 号 ｌ１ ７ —０ ４ （ ｏ ２ ｏ （ ） ０ ６ － ２ 文 ６ ４ ７ ２ ２ １ ） ３ ｃ一 １ ４ ０
常见脊柱骨骼系统病变影像诊断
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
THANK YOU
黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多 见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。
Chiari畸形
Chiari畸形
正常
颈椎分节不全
脊柱侧弯
化脓性脊柱炎
累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小
MRI 信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成
化脓性脊柱炎
与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重
强直性脊柱炎
本病病因不明 目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病
矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常
椎体转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常
椎体转移瘤
矢状T2WI显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常
椎体转移瘤
横段T2WI显 示椎体及其附 件呈异常高信 号，脊髓受压
常见脊柱骨骼系统病 变的影像诊断
脊柱结核的影像诊断及鉴别诊断
医用放射技术杂志 ２０ 年 第 １ 总２ ７ 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责自负 司诊断治疗 ０７ 期 ５期
１ 空间分辨率相对较 低 ， 近颅底骨处的磁敏感伪影较多 ， ． 靠 对 额叶直 回、 颞下极 、 脑干等处 的成像质量产生影响， 但大多数 脑梗死都发生在基底节 区 、大脑中动脉分布区 ，远离颅 底层 面， 故总体影响不大。２ ．受低场 ＭＲ机硬件的限制 ， 梯度 回波 引起 的顺磁性伪影 、变形以及相位编码较低发生的化学位移 伪影 ， 图象 的质量仍产生一定的影响。 对 总之 ， 充分利用好软件 ， ＷＩ Ｄ 在低场 ＭＲ中也能得 以成功 运用 ， 为循证 放射学提供 了更多有价值的诊断信息和证据 ， 也 为ｌ 临床治疗提供了有力 的保 障。 （ 收稿 ：ｏ ６—１ — ３ ２ｏ １ ０）
不大 ， 大便潜血试验阴性 。
例， 累及 ２个以上椎体有 ６例 ， ４例有附件受累 ， 为椎体破坏后
延侵犯附件 ， 未见单独附件破坏 。
２２ Ｃ ． Ｔ表现 ：０例结核 ， １ 破坏 的椎体呈膨胀性改 变。 ２ １
例破坏椎体 内呈斑 点状 、 片状低密度区 ， 边缘模糊或清晰 ， 有 的可见硬化边 。 ７例表现为斑点状 、 片状致密影 ， 间夹杂有低 期 密度破坏 区。 ６例破 坏椎体 内可见片状 、 条索状高密度死骨 。 ４ 例椎体破坏严重 ， 崩解碎裂。 ８例可见压缩性骨折。 ６例伴有 ｌ ｌ 椎体周 围脓肿 ， 所有病例脓肿与周围界限清晰，２例椎体周围 ｌ 脓肿 内可见小片状 、沙砾状钙化 。脓肿跨过 ２个以上椎 体 １ １
１ ．材料与方法
・ １ ５ ・
１ １ ｌ床资料 ２ ． ｌ 缶 Ｏ例脊柱结核 中 ， ｌ ， ５例 。 男 ５例 女 年 龄 ｌ ５岁 ，０岁以下有 １ ７—６ ５ ４例。所有病例都有腰背痛症状 ， 其中 ５例发现驼背 ， ２例局部发现软组织包块 ， ４例有下肢症 ｌ
脊柱结核影像学表现
THANKS
感谢观看
义。
脊髓受压或侵犯
脊髓受压或侵犯是脊柱结核的严重影 像学表现之一，可能导致神经功能损 害。
对于伴有脊髓受压或侵犯的患者，需 要及时减压并进行手术治疗，以避免 永久性的神经功能损害。
MRI显示脊髓受压或侵犯表现为脊髓 增粗、信号异常或脊髓变形。
05
CATALOGUE
脊柱结核的核素骨显像表现
病变椎体的核素摄取增加
骨质破坏的程度和范围因病情轻重和病程长短而异。随着病情的发展，椎体可能 会发生压缩塌陷，导致脊柱畸形。
椎间隙狭窄或消失
椎间隙狭窄或消失也是脊柱结核常见 的X线表现之一。由于结核病灶侵犯 椎间隙，导致其高度降低或完全消失 ，使得相邻椎体之间的距离变窄。
椎间隙狭窄或消失会导致脊柱稳定性 下降，容易发生骨折或脱位。同时， 狭窄的椎间隙也可能会压迫脊髓或神 经根，引起相应的症状。
核素骨显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过观察病变椎体对放射性核 素的摄取程度，判断是否存在脊柱结核。
当脊柱结核发生时，病变椎体的骨质代谢活跃，对核素的摄取量增加，因此在核素 骨显像中表现出明显的放射性浓聚。
这种浓聚现象有助于早期发现病变椎体，为脊柱结核的早期诊断提供依据。
病变椎体周围核素摄取增加
脊柱后凸畸形
由于脊柱结核导致的骨质破坏和椎体塌陷，脊柱可能会出 现后凸畸形。在X线片上，后凸畸形表现为脊柱生理曲度 消失或反张，严重时可能导致呼吸困难。
后凸畸形的程度和范围与病情轻重和病程长短有关。随着 治疗的进展，后凸畸形可能会逐渐减轻或纠正。
03
CATALOGUE
脊柱结核的CT表现
骨质破坏的细节显示
硬膜外或椎旁脓肿
脓肿形成
脊柱结核CT与MRI的影像比较及分析
１资料与方法
１ １ 一般资料 ． 收集 了自 ２ ０ 年 以来的我 院进行诊断 治疗的 ２ 例病人资料 ， ８ ０６ ８ ２ 例病 例中 ， １ 例 ， ９例 ， 男 ９ 女 年龄 １ — ５ ７ ５岁， 平均年龄 ２ ． 岁 ， ６ ５ 有腰 背疼症状 的 ２ 例 ， 低热 ， １ 有 盗汗 ， 乏力等症状 的 ｌ 例 ， 】 颈痛 Ｈ上肢麻 木 ＿ 的 ７例 。 １ ２方法 ． ① ＭＲ 检 查方法 ： Ｉ 采用 １ ５ ．Ｔ水磁 型磁共振成像仪 ， 扫描 序列包括 矢状位 ， 横轴位 ， 矢状 位脂肪 控制 ， 集常规矢状 面 ， 断面 图像 ， 采 横 甚至 是 冠状面 图像 。② Ｃ １ Ｔ检查方 法 ： 采用 双排螺旋 Ｃ Ｔ机 ， 扫描 范围为
２ ａ ｓ ｆ ｖｅ ｔ ｂｒ ｌ ｔ ｅ ｃ ｏ ｉ ８ ｃ ｒ ｏ ｒｅ ａ ｕｂ ｒ ｕ ｓｓ ｂｙ ＣＴ ｎｄ Ｒ１ ｅ ｅ ｓ ｕ ｅ ａ ｒ ｖｉｗ ｅ ｒ ｔ Ｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｌ ａ Ｍ ｗ ｒ ｔ ｄｉｄ ｎｄ ｅ ｅ ｄ ｅ ｒ ｓ ｃｉ ｅ ｙ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｓ ｓ ｗ ｎ ｒ ｍ ｓ ｌｓ： ｔ ｉ ｈｏ ｆｏ
ｅ ｒｙ ｉ ｎｏ ｉ ． Ｃｏ ｌ ｓｏ ａ ｌ ｄａｇ ｓｓ ｎｃｕ ｉ ｎ： ｖ ｒｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｏ ｉ ｅ ｉ ｎ ｉ ｔｃ ｍ ｐｉ ａｅ ｅ ｔｂｒ ｌ ｕｂ ｒ ｕ ｓｓ ｌｓｏ ｓ ａ ｂｉ ｏ ｌ ｌｃ ｔｄ， ａ ｏ ｂ ｎ ｉ ｎ ｆ ｔ ｅ ｔ ｏ ｉ ａ ｎ ｍ ｅｈｏ ｎｄ ｃ ｍ ｉ ａｔｏ ｏ ｈ ｗ ｍ ｇｉｇ ｔ ｄｓ
【 关键 词】脊 柱结核 ｃ Ｍ Ｉ Ｔ Ｔ ｇ
脊柱结核影像学检查中CT_和MRI_诊断的效果分析
2023年9月第9卷第9期脊柱结核影像学检查中CT和MRI诊断的效果分析郭峰1，付瑞娟2，孔凡峄11.枣庄市精神卫生中心放射科，山东枣庄277116；2.枣庄市精神卫生中心B超室，山东枣庄277116摘要目的探讨脊柱结核影像学检查中CT和核磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）诊断的效果。
方法选取2021年1月—2022年12月枣庄市精神卫生中心收治的90例疑似脊柱病变患者为研究对象，患者均接受CT与MRI检查，以病理诊断为金标准，分析CT及MRI诊断价值。
结果金标准诊断结果表明，90例患者均为脊柱结核。
CT检查的灵敏度为96.67%、准确率为96.67%，高于MRI的灵敏度81.11%、准确率81.11%，差异有统计学意义（χ2=11.025、11.025，P<0.05）。
结论对疑似脊柱结核患者临床诊断期间，CT诊断精准率比MRI高。
关键词CT；核磁共振成像；脊柱结核；脊柱肿瘤；临床价值中图分类号R445文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.09.17Effect of CT and MRI in the Diagnosis of Spinal TuberculosisGUO Feng1, FU Ruijuan2, KONG Fanyi11. Department of Radiology, Zaozhuang Mental Health Center, Zaozhuang, Shandong Province, 277116 China;2.Department of B-Ultrasound Room, Zaozhuang Mental Health Center, Zaozhuang, Shandong Province, 277116 ChinaAbstract Objective To investigate the effect of CT and magnetic resonance imaging ( MRI ) in the diagnosis of spinal tuberculosis. Methods A total of 90 patients with suspected spinal lesions admitted to Zaozhuang Mental Health Center from January 2021 to December 2022 were se‐lected as the research objects. All patients underwent CT and MRI examinations. The diagnostic value of CT and MRI was analyzed with pathological diagnosis as the gold standard. Results The results of gold standard diagnosis showed that 90 patients were spinal tuberculosis. The sensitivity and accuracy of CT examination were 96.67% and 96.67%, which were higher than those of MRI (81.11% and 81.11%). The differences were statistically significant (χ2=11.025, 11.025, P<0.05). Conclusion During the clinical diagnosis of suspected spinal tuberculo‐sis patients, the accuracy of CT diagnosis is higher than that of MRI.Key words CT; MRI; Spinal tuberculosis; Spinal tumor; Clinical value脊柱结核是临床较为常见的脊柱类相关疾病，均会导致患者出现病理性骨折、椎体骨质损伤以及脊柱后凸畸形等多种症状，若治疗延误，将促使患者脊髓或神经受到影响，诱发更加严重的瘫痪问题[1]。
脊柱结核的低场强MRI表现
２ ． ２ 椎体破坏 的部位 颈椎 ２例 ， 胸椎 １ ２例 ， 腰椎 １ ８ 例， 椎 体破坏的数 目累及 １ 个椎 体 ２例 ， ２个椎体 １ ６例 ， ３ 个 椎体 以上 １ ４例 。７ ６个椎 体 信号不均匀 ， 边 界不 清楚 ， 其 中长 Ｔ 】 ＷＩ 、 长Ｔ ２ ＷＩ 信号 ２ ６例 ， ９ 例伴椎 体病理性骨折 ； ６例椎体破坏呈“ 融 冰样 ” 、 “ 碎玻璃样 ”
本组 中 ３ １ 例椎 间盘不 同程 度破 坏或 受 累 ， 其 中 ５例椎
问盘轻度变扁 、 呈 膨 出改 变 ； 椎 间盘 失去 正常 形态 ２ ｌ 例， ３ ８
个椎间盘不能辨认 ， 椎体 破坏与椎 间盘无 明显 分界 ， Ｔ ２ 椎 间盘邻近终板裂 隙状 高信号 。仅 １ 例椎间盘 信号显示 良好 ，
部位 。
冠状及轴位 ， 必要 时 Ｔ 】 ＷＩ 增强扫描 。
２ 结 果
２ ． １ 椎 间 盘改 变
３ ． １ 脊柱结核的分型 和 Ｍ Ｒ Ｉ 表 现 高元桂 等 ｊ 认 为脊 柱结核 可分 为 中央 型 、 边缘 型 、 附 件 型 。ＭＲ Ｉ 的表现能 反 映上 述各 型 的病理 变 化 。本 组 中边 缘 型１ ６例 ， 表现 为相邻两 个椎 体上下缘 破坏 ， 同时合 并椎 间盘 破坏 ； 中央型 １ ３ 例， Ｍ Ｉ Ｕ表现为椎体部分或 大部分破坏 ， 同时
１ 材 料 与 方 法
脓肿局限于椎 体前 方者 脊髓 无改 变 ， １ ５例脓 肿位 于侧 、
本组 ３ ２例 中， 男 ２ ０例 ， 女 １ ２例 ， 年龄 １ ５—６ ７岁。其 中
后方者硬膜囊及 脊髓受 压 ， 脂 肪间 隙变 窄 ， 重者 脊髓 向后 受
压推移 ， 呈长 Ｔ 】 、 长Ｔ ２ 刚 信号 ， 信号强度 尚均匀 ， 脓肿压 迫 硬脊 膜囊 前缘 ， 注射 Ｇ ｄ ． Ｕ ｌ ｎａ后脓 肿壁及后纵韧 带呈线 条样
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脊柱结核的磁共振成像表现和诊断(一)
〔摘要〕目的：探讨脊椎结核的MRI表现及其诊断价值。
方法：回顾性分析12例经手术病理证实的脊柱结核患者的MRI资料，观察椎体、椎间盘、椎弓根、附件破坏、硬膜囊和脊髓受压情况。
结果：12例患者26个椎体受累，单椎体受累2例，2个椎体6例，3个椎体4例。
T1WI上呈均匀低信号或混杂信号。
T2WI上呈均匀高信号或混杂高信号，增强扫描成不均匀强化。
结论：MRI能清楚显示脊柱结核椎体骨炎，椎间盘破坏，椎旁脓肿及神经损害。
对脊柱结核有确切诊断价值。
〔关键词〕脊柱；结核；磁共振成像
脊柱结核是脊柱外科常见疾病，由于X片和CT对脊柱结核诊断较困难，MRI检查是脊柱结核早期诊断最准确手段之一。
本文回顾性分析12例经手术病理证实的脊柱结核患者的MRI 影像资料，探讨脊柱结核的MRI表现特征，以提高脊柱结核的诊断水平。
1材料和方法
1.1一般资料12例患者中，男5例，女7例，年龄23岁~58岁，平均年龄46.6岁。
病程2个月~3a。
所有病例有胸背部和(或)腰背部疼痛，7例有下肢症状，8例有驼背，2例有结核中毒症状低热、盗汗和消瘦。
1.2检查方法使用飞利浦公司1.5T双梯度超导型磁共振。
脊柱相控阵线圈，采用SE序列及FSE/T2/SPIR。
矢状位T1WI(TR/TE500ms/13ms~600ms/13ms)，T2WI(TR/TE2250ms/120ms~3200ms/120ms)。
层厚4mm，层距0.4mm，FOV为320mm。
轴位T2WI(TR/TE2250ms/110ms~3500ms/110ms)，FOV220mm。
必要时加做冠状位成像。
9例患者行增强T1WI。
2结果
2.1病变部位颈椎2例，胸椎4例，腰椎4例，腰骶椎2例。
单椎体受累2例，2个椎体受累6例，3个椎体受累4例。
2.2椎体及附件改变椎体破坏以与椎间盘相邻处为主，离椎间盘较远的部位MRI显示正常，其中前中部破坏为主者8例，椎体全部破坏4例，2例患者椎弓根受累。
受累椎体在T1WI 上呈均匀低信号5个，混杂低信号3个，等信号3个。
T2WI及T2SPIR呈均匀高信号10个，混杂高信号1个，等信号1个。
增强扫描受累椎体呈不均匀强化。
2.3椎间盘改变受累椎间盘T1WI呈低信号12例，T2WI及T2SPIR呈不均匀高信号8例，其中4个呈均匀高信号。
增强扫描椎间盘异常强化者3例。
2.4椎旁软组织影8例患者可见寒性脓肿，其中3例表现为椎体前缘或周围脓肿，3例有腰大肌脓肿，2例有椎管内脓肿。
脓肿T1WI上呈稍低信号，T2WI及T2SPIR呈明显高信号，增强扫描呈不均匀强化或环形强化。
2.5硬膜囊及脊髓改变本组病例中，硬膜囊及脊髓受压6例，包括脓肿和(或)变形的椎体压迫，5例患者T2WI可见脊髓信号改变。
3讨论
3.1MRI在脊柱结核诊断中的优点MRI由于对水含量和蛋白含量多少的变化非常敏感，可在病变的早期，在其他影像检查结果为阴性的情况下发现病变，MRI是目前唯一能在病变的早期发现病灶、确定病变范围的方法〔1〕。
MRI可提供病变的三维图像，可发现病变的部位、范围大小，脊髓受压情况〔2，3〕。
3.2脊柱结核的MRI表现
3.2.1发生于椎体的结核T1WI呈低信号，T2WI为高信号常不均匀，骨髓内的干酪脓肿则呈均匀长T2信号，形态不规则，边界清楚。
椎体终板常受累，严重者椎体终板破坏消失。
椎弓较少受累且轻微，主要发生在根部。
有单椎体病变也有多椎体病变，脊柱可有明显的后凸畸形。