XX电子病历系统介绍
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医院电子病历质量实时监控系统介绍
功
能
特
记录修改痕迹的病历修订功能
色
电子病历质量实时监控系统
系
统
病历质量实时监控及病历智能评分
主
要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病历质量与临床疾病信息的统计分析
功
能
特
严格的用户权限分配与病历等级管理
色
电子病历质量实时监控系统
调用模板快速、规范的书写病历
应用本系统能大幅减轻临床医生书写病历的劳 动强度。系统提供结构完善种类齐全的病历模板， 临床医师只要选取合适的模板就能快速、规范地应 用电脑书写病历。模板支持文字、图片和表格混排 的样式,模板中的下拉菜单式的带智能化的选项，减 少了医师打字的工作量。按医院的实际需要，可制 作和添加新的病历模板，使之更完美。
电子病历质量实时监控系统
本系统的病历质量完全综合了两个方面的重要内容： 过程控制和终末控制，过程控制是指系统能够根据临床医 生的医疗行为实时的自动的跟踪病历完成情况，并根据标 准自动进行质量控制；终末控制是指出院病历的人工质控 行为。
系统具有较高的安全性和保密性，不但对病历内容进 行实时加密存贮，对病历的访问更具有严格的限制，保证 了病历的安全和保密。
对医生作录入病历的工 作提示
电子病历质量实时监控系统
保留修改痕迹的病历修订功能
在病案归档之前，经过系统授权的医师可对病 历进行修订工作，但所有的删改都会在电子病历留 下修改痕迹，并当光标指向这些已删节改的地方可 看到病历删改时间和具体删改人姓名的提示。这可 保障应用本系统书写的电子病历的真实性和合法性。
可输入完善的病历内容
结构完善种类齐全的病 历模板
智能化的下拉选项
病历录入时有相关知识 库参考
电子病历质量实时监控系统
电子病历系统介绍
病历书写Βιβλιοθήκη 程记录检验申请诊疗申请
知情文件
修改记录的存储及修改痕迹 的保留
上级医生审修文件时，标记并突出显 示修改记录 任何修改记录均以加密的文件保存 在服务器上。同时建立安全日志保存 在数据库中。
修改记录的存储
形象的手绘图和表格
提高了医疗质量
• 质控人员可以通过查阅各种病历的书写 情况，并将一些病历修改的信息通过提 示窗口发至科室或及时公布，保证了病 历完成的时效性及准确性，从而在一定 程度上杜绝了医疗事故的发生。
提高了医疗质量
• 电子病历含有详尽的有关病人的病情、诊 疗、过敏、检查和检验结果等的数据，使 得医生确保病人得到最合理的检查治疗方 案。电子病历配有多种智能决策支持功能， 可以自动核查药物使用问题。
例如用药剂量的合理性或是否有药物相互作用、 药物过敏、重复用药等，当医生开处方时，电 子病历系统会自动提示医生最佳用药剂量，同 时核查所开的药物是否与病人当前服用的其他 药品产生禁忌，这就确保了最佳用药方案的快 速普及。
•
WORD
•
HIMSS EMR Adoption 模型
电子病历在临床应用中的优势
• • • • 确保了病历书写的规范化及标准化 提高了临床医生的工作效率 提高了医疗质量 降低了医疗费用
确保了病历书写的规范化及标准化
• 电子病历格式更易实现模式化、规范化， 如病历的版面格式统一，字体类型和大 小统一，专业术语的应用更科学，诊断 更加规范，这些明显方便了阅读、会诊 和检查等工作的进行。
2001年美国国立医学研究所在题为“横跨 质量的鸿沟”的报告中指出，医疗事故每年导 致约9万余例原本可以避免的死亡，而电子病 历的使用让医疗变得更加安全。
监控体系
医院电子病历系统建设与应用
加强医疗管理
电子病历系统可以提供丰富的数据 支持，帮助医院进行医疗质量管理 和评估。
电子病历系统的历史与发展
起源
电子病历系统的概念起源于20世纪60 年代，随着计算机技术的发展，逐渐 应用于医疗领域。
发展历程
未来趋势
随着人工智能、大数据等技术的不断 发展，电子病历系统将更加智能化、 个性化，为医疗服务提供更加全面和 高效的支持。
医护人员培训与支持
培训课程
01
提供电子病历系统的培训课程，帮助医护人员熟悉系统操作和
使用技巧。
在线支持
02
建立在线支持平台，解答医护人员在系统使用过程中遇到的问
题。
操作手册与指南
03
编制电子病历系统的操作手册和用户指南，方便医护人员随时
查阅和学习。
05 电子病历系统的未来展望
技术创新与发展
1 2
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术，实现病历信息的 自动提取、分析和利用，提高病历管理效率和医 疗质量。
区块链技术
通过区块链技术，实现病历信息的不可篡改和安 全共享，保障病历信息的真实性和可信度。
3
云计算与大数据
利用云计算和大数据技术，实现病历信息的集中 存储、高效处理和智能分析，为医疗研究和决策 提供有力支持。
应用拓展与深化
远程医疗与电子病历
推动电子病历在远程医疗中的应用，实现跨地区、跨医院的信息 共享和协同诊疗，提高医疗服务可及性和效率。
个性化医疗与精准治疗
基于电子病历，开展个性化医疗和精准治疗，根据患者个体差异制 定最佳治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
健康管理与预防保健
利用电子病历信息，开展健康管理和预防保健工作，为居民提供全 方位的健康服务。
电子病历系统可以提供丰富的数据 支持，帮助医院进行医疗质量管理 和评估。
电子病历系统的历史与发展
起源
电子病历系统的概念起源于20世纪60 年代，随着计算机技术的发展，逐渐 应用于医疗领域。
发展历程
未来趋势
随着人工智能、大数据等技术的不断 发展，电子病历系统将更加智能化、 个性化，为医疗服务提供更加全面和 高效的支持。
医护人员培训与支持
培训课程
01
提供电子病历系统的培训课程，帮助医护人员熟悉系统操作和
使用技巧。
在线支持
02
建立在线支持平台，解答医护人员在系统使用过程中遇到的问
题。
操作手册与指南
03
编制电子病历系统的操作手册和用户指南，方便医护人员随时
查阅和学习。
05 电子病历系统的未来展望
技术创新与发展
1 2
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术，实现病历信息的 自动提取、分析和利用，提高病历管理效率和医 疗质量。
区块链技术
通过区块链技术，实现病历信息的不可篡改和安 全共享，保障病历信息的真实性和可信度。
3
云计算与大数据
利用云计算和大数据技术，实现病历信息的集中 存储、高效处理和智能分析，为医疗研究和决策 提供有力支持。
应用拓展与深化
远程医疗与电子病历
推动电子病历在远程医疗中的应用，实现跨地区、跨医院的信息 共享和协同诊疗，提高医疗服务可及性和效率。
个性化医疗与精准治疗
基于电子病历，开展个性化医疗和精准治疗，根据患者个体差异制 定最佳治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
健康管理与预防保健
利用电子病历信息，开展健康管理和预防保健工作，为居民提供全 方位的健康服务。
电子病历系统介绍
电子病历系统介绍电子病历系统是指将传统纸质病历转化为电子形式的一种信息化管理系统。
它通过随时随地的数据记录、查询、共享、传递等功能，提高了医疗机构的工作效率、信息安全性和医疗质量，对于实现医疗信息化建设具有重要意义。
以下将详细介绍电子病历系统的优势、结构和应用等方面信息。
首先，电子病历系统的优势显而易见。
一方面，电子化的记录和查询方式方便快捷，不仅减少了病历的查阅时间，提高了医疗机构工作效率，还有效避免了传统纸质病历易于丢失、损坏等问题。
另一方面，电子病历系统能够对病历进行多角度、多维度的分析和评估，促进医疗机构的质量管理，提高医疗质量和安全。
其次，电子病历系统通常包括三部分结构，即前端数据采集、中间数据存储和后端数据查询与分析。
前端数据采集是指医护人员通过电子设备（例如电脑、平板电脑、智能手机等）将患者的各项信息输入到系统中。
中间数据存储是指将患者的病历数据存储在数据库中，确保数据的安全性和完整性。
后端数据查询与分析是指医护人员通过系统查询和分析患者的病历信息，从而做出诊断和治疗决策。
这三部分结构的合理设计和协同工作，是电子病历系统能够高效运行和发挥作用的关键。
此外，电子病历系统还有多种应用。
首先，它可以实现医疗信息共享。
不同医生和医疗机构之间可以共享患者的病历信息，便于协作诊疗和知识分享。
在紧急情况下，也可以方便地查看患者的过往病历，提供更准确的救治措施。
其次，电子病历系统还可以为医疗机构的决策提供数据支持。
通过对大量病历数据进行分析，可以发现疾病的流行规律和趋势，为医疗机构的管理和规划提供科学依据。
另外，电子病历系统还能够为患者提供便利的就诊服务。
患者可以通过在线预约、在线查看诊断结果等功能，优化就诊流程，提高就诊体验。
然而，电子病历系统也存在一些挑战和问题。
首先，尽管有大量的病历数据输入和存储，但是系统的一些功能和界面设计仍有待改进。
一些医护人员可能需要时间来适应电子化工作环境，这可能会带来一定的阻力。
电子病历系统培训ppt
05
电子病历系统的培训计划
系统基础知识培训
总结词
了解电子病历系统的基本概念、功能和优势
详细描述
了解电子病历系统的基本概念、功能和优势
系统操作技能培训
总结词
掌握电子病历系统的基本操作和常用功能
详细描述
指导学员如何登录系统、创建和编辑病历记 录、添加和查看医嘱、上传检验检查结果等 基本操作。同时，介绍系统的常用功能，如 数据查询、报表生成、统计分析等，使学员
能够熟练运用系统进行日常工作。
病历安全与隐私保护培训
总结词
强化病历安全与隐私保护意识，掌握相关法律法规和 操作规范
详细描述
介绍病历安全与隐私保护的重要性，强调相关法律法 规和操作规范。指导学员如何设置和修改用户权限、 保护患者隐私、防止数据泄露和丢失等方面的知识和 技能，确保病历数据的安全与合规性。
总结词
数据安全问题涉及病历信息的保密、完整性 和可用性，是电子病历系统的核心问题之一 。
详细描述
为确保数据安全，可以采取以下措施：加强 用户身份验证，实施多层次的权限管理；采 用加密技术保护数据传输和存储；定期备份 数据，以防数据丢失；建立安全漏洞监测和 应急响应机制，及时发现和处理安全威胁。 同时，加强医务人员的安全意识培训，提高 他们对数据保护的重视程度。
特点
电子病历系统具有数据存储数字化、信息传输网络化、信息展示多媒体化等特点，能够提供便捷、高效、准确 的医疗服务。
电子病历系统的优势
提高医疗效率
电子病历系统能够快速检索、共享和传输医 疗信息，减少医疗人员的工作量，提高诊疗 效率和医疗质量。
提升医疗质量
电子病历系统能够实现医疗信息的标准化、 规范化管理，减少医疗差错，提高医疗质量 。
电子病历系统介绍
电子病历系统介绍随着科技的快速发展，医疗信息化已经成为医疗行业的主流趋势。
而电子病历系统作为医疗信息化的重要组成部分，其在现代医疗系统中具有不可替代的作用。
本文将从以下几个方面来介绍电子病历系统的特点、用途及其带来的好处。
一、电子病历系统介绍1. 定义电子病历系统是通过计算机技术将医疗机构中患者病历、诊断、治疗等信息电子化，以便于医生诊治、管理及患者卫生档案建立、查询、管理的全电子化信息管理系统。
2. 特点电子病历系统具有如下特点：（1）电子化：病历、诊断、治疗等信息全部电子化。
（2）全面性：包括患者病历、诊断、检查、治疗等全部信息。
（3）实时性：医务人员能够随时查看患者记录的信息。
（4）安全性：电子病历系统依靠密码等技术来保证患者信息的保密性。
（5）互联网化：多个医院之间可以共享患者病历信息。
3. 用途电子病历系统主要用于以下方面：（1）存储患者信息：病历、检查报告、检验报告等信息全部存储在电子病历系统中。
（2）医生查看患者信息：医生可以随时查看患者的病历信息、检查报告和检验报告，并据此为患者开具处方。
（3）流程管理：电子病历系统可以为医院内部流程管理提供支持，如挂号、预约、检查等。
（4）决策支持：电子病历系统可以依据患者信息提供科学的医疗决策支持，提高医疗水平和效率。
（5）管理与分析：电子病历系统可以对医院内部数据进行统计、分析和报告，为医院管理者提供决策支持。
二、电子病历系统的优点1. 提高医生诊疗水平电子病历系统可以将患者的病历、检查报告和检验报告等信息整合在一起，方便医生查看和分析。
此外，电子病历系统可以自动提示医生可能存在的问题，并提供科学的治疗方案，提高医生的诊疗水平。
2. 提高医院效率电子病历系统可以简化医院内部流程，提高医院的效率。
例如，患者可以通过电子病历系统自行预约挂号，减少了医院的人力投入，提高了医院的效率。
3. 降低医疗成本电子病历系统可以自动进行患者信息录入，避免了人为录入误差。
电子病历系统介绍共44页文档
18
门诊电子病历
4
19
历次就诊记录查询
20
护理电子病历
21
护理单据类型
持续 22进
生命体征录入
23
单集个中录入
体温单-自动生成
24
护理记录录入-支持知识库辅助录入
25
产程记录单首页
26
根据输入内容自动生成产程图
质控管理平台
三级质控
消息平台 27
病历分析
内容质控
28
书写过程中的关键元素提醒
病历书写-全结构化
12
1、元素点控制 2、全结构化方 式录入 3、全键盘操作 、光标自动定位 下一输入点 4、支持拼音检 索需要录入的元 素 5、支持病历内 容的复制
病历书写-支持图片和特殊符号的调用
13
临床数据引用管理和病历调用
14
病历痕迹保留
15
续打与清洁打印
16
临床路径
17
移动医生查房
提纲
（一）系统特色与功能介绍 （二）产品荣誉与典型案例介绍
1
（一） 系统特色与功能介绍
2
创业电子病历系统业务架构
3
系统设计思想与原则
4
系统特色-标准化\全结构化
5
系统特色-权限与安全管理
6
系统特色-完善的质控管理
7
系统特色-消息平台
8
功能模块
9
病房医生工作站
10
病历编辑界面
11
29
人性化质控提醒界面
30
自动计算－扣分管理
31
三级评分
32
病历整改通知单
33
病案报表综合分析
34
各科室病案合格率统计
门诊电子病历
4
19
历次就诊记录查询
20
护理电子病历
21
护理单据类型
持续 22进
生命体征录入
23
单集个中录入
体温单-自动生成
24
护理记录录入-支持知识库辅助录入
25
产程记录单首页
26
根据输入内容自动生成产程图
质控管理平台
三级质控
消息平台 27
病历分析
内容质控
28
书写过程中的关键元素提醒
病历书写-全结构化
12
1、元素点控制 2、全结构化方 式录入 3、全键盘操作 、光标自动定位 下一输入点 4、支持拼音检 索需要录入的元 素 5、支持病历内 容的复制
病历书写-支持图片和特殊符号的调用
13
临床数据引用管理和病历调用
14
病历痕迹保留
15
续打与清洁打印
16
临床路径
17
移动医生查房
提纲
（一）系统特色与功能介绍 （二）产品荣誉与典型案例介绍
1
（一） 系统特色与功能介绍
2
创业电子病历系统业务架构
3
系统设计思想与原则
4
系统特色-标准化\全结构化
5
系统特色-权限与安全管理
6
系统特色-完善的质控管理
7
系统特色-消息平台
8
功能模块
9
病房医生工作站
10
病历编辑界面
11
29
人性化质控提醒界面
30
自动计算－扣分管理
31
三级评分
32
病历整改通知单
33
病案报表综合分析
34
各科室病案合格率统计
资料二：力融电子病历系统简介
护理文书，护理人员常用的护理文书包括：体温单，一般患者护理记录单，危重患者护理记录单。在体温单群录页面，bindoc系统采用符合护士操作习惯的体温单群体录入操作方式，将体温单上的常规录入数据集中在一个页面完成。并可通过对异常数据的过滤，从而提供多种方便用户查看的展现方式。进入体温单单人录入界面，可以编辑多种特殊事件。如外出，请假，拒测等。可以跨天查询体温单。打印体温单，体温单打印预览页面，系统根据用户录入的数据删选出异常数据供用户打印。(体温单查阅，打印页面)
提取模板：根据使用范围，名称在系统里搜索已经保存并通过审核的模板，对模板进行提取。模板内容会提取至相应的编辑框内，系统默认屏蔽数字等内容，用户也可以自己设置过滤条件。避免因为使用模板造成数据或其他内容的差错。
模板的审核与过滤条件的设置都在登录页面的模板管理小项里。
系统提供根据患者的住院号和姓名导入历史病历供医生编辑，提高了录入速度。根据住院号或姓名可以查阅病人病历，进行导入专科病历结构化录入，基于语义元素库可以自定义各种病历模板，如眼科结构化模板。数据类别包括现病史，既往史，体格检查，专科检查等。在专科检查中还可以进行图片编辑功能。
会诊，用户可以在此提交会诊申请(院内，院外)，对会诊文书进行授权。
系统提供所有可能的出院文书类型，用户可根据实际情况进行选择。
力融电子病历系统能够与大通用药安全软件对接，在医嘱开立过程中监测用药安全。
医生在医生工作站可以同步读取护理站资料，包括体温单等系统提供几种常用报卡。同时也可根据客户需要提供个性化报卡，所有报卡都可以被统计。
1．诊疗组管理，主任可以指定诊疗组成员，分配其各种操作权限。
2．质量控制，主任可以进行科室内病历质量评分，包括主观分与客观分
护士工作站
进入病区一览卡，在这里除了可以看到和医生站类似的患者一览卡，还可以看到根据护理工作特点定制的各种信息，如病重提醒，病危提醒，七天没有护理记录的提醒，护理级别提醒，可以通过护理级别对病人进行筛选，当护理人员需要同时管辖两个病房时，可以直接切换病区。
提取模板：根据使用范围，名称在系统里搜索已经保存并通过审核的模板，对模板进行提取。模板内容会提取至相应的编辑框内，系统默认屏蔽数字等内容，用户也可以自己设置过滤条件。避免因为使用模板造成数据或其他内容的差错。
模板的审核与过滤条件的设置都在登录页面的模板管理小项里。
系统提供根据患者的住院号和姓名导入历史病历供医生编辑，提高了录入速度。根据住院号或姓名可以查阅病人病历，进行导入专科病历结构化录入，基于语义元素库可以自定义各种病历模板，如眼科结构化模板。数据类别包括现病史，既往史，体格检查，专科检查等。在专科检查中还可以进行图片编辑功能。
会诊，用户可以在此提交会诊申请(院内，院外)，对会诊文书进行授权。
系统提供所有可能的出院文书类型，用户可根据实际情况进行选择。
力融电子病历系统能够与大通用药安全软件对接，在医嘱开立过程中监测用药安全。
医生在医生工作站可以同步读取护理站资料，包括体温单等系统提供几种常用报卡。同时也可根据客户需要提供个性化报卡，所有报卡都可以被统计。
1．诊疗组管理，主任可以指定诊疗组成员，分配其各种操作权限。
2．质量控制，主任可以进行科室内病历质量评分，包括主观分与客观分
护士工作站
进入病区一览卡，在这里除了可以看到和医生站类似的患者一览卡，还可以看到根据护理工作特点定制的各种信息，如病重提醒，病危提醒，七天没有护理记录的提醒，护理级别提醒，可以通过护理级别对病人进行筛选，当护理人员需要同时管辖两个病房时，可以直接切换病区。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第三节系统特点
临床术语标准化支持。包括：疾病诊断术语、临床操作术语、病情的定量描述、辅助检查结果的表达术语和分类代码标准等。系统内置了各种国际、国家西医临床术语标准化字典与规范；同时系统内置中医症候、中医病名、中医处方等中医标准术语字典；西医：SNOMED、UMLs及、AO字典等；
结构化程度高：系统提供大量的结构化程序相当高的模板，并支持用户自建结构化医疗文件模板，系统支持病人所有临床信息结构化存储，同时支持自然语言描述性输入；
成功的医疗组织将会具有这样一种普遍的能力：管理和控制病人电子资料和影像信息的高效传送、存储，并能够让这些宝贵的信息资源充分利用起来。具有如此能力的医疗机构将通过提高生产力、改善工作流程、增强服务能力而具有无比强大的竞争力。
医院电子病历系统的建立，可为医院的医疗、科研、教学和医院管理等方面提供主动、方便快捷和高效的数据服务，包括各种疾病数据检索与分析、智能知识库、医疗数/质量统计、医疗评价、健康评估、经济统计分析等等。
该系统的建设将可以有效达到以下目标：
(1)优化医院的管理模式，以数字化管理、信息化管理为核心，形成先进的
医院管理理论和医院管理模式。
(2)建立医院内部完善的医院信息处理系统，最大限度地服务于病人和医护
人员。
(3)建立医院的办公自动化系统。
(4)建立高度信息化的医疗研究与教学系统。
(5)建立完善的医学交流体系，通过现代的通讯、信息手段，达到随心所欲
体温记录单
支持单人多次录入体温及出入量数据；同时支持多人多批次的数据录入，输入方式简单快捷。
医疗记录管理
手术记录、感染记录、其他医疗记录管理,针对不同专科特点的不同医疗文件的结构化处理模块。
诊断名称代码
支持入院诊断、修正诊断、出院诊断的分类管理,支持ICD-10诊断名、ICD10疾病编码的自动录入。
第二章 系统模块
主系统
子系统模块
备注（模块简单说明，详细介绍请参考相关资料）
基
础
系
统
注册登记管理
自动关联HIS系统里病人的基本资料，支持手工注册。
病案首页管理
病案信息的摘要与汇总，首页自动生成与维护。
住院病历管理
病历的结构化处理与自然语言化病历的输出信息。
病程记录管理
提供了大量的模板与结构化处理手段，并且对病程记录的质量与控制提供一整套有效的方法。
病历三级质量控制体系，包括提醒、监督、考核、修改痕迹跟踪等一列控制功能，保障了医院病案的高标准、高质量；
采用EAI技术，无缝地实现EMR与外部系统的数据共享；
支持无线应用：平板电脑、PDA，实现“移触即发”，在任何地方、任何时间可进行移动数据采集，并实时进行数据传送；
采用病案资料夹形式，方便医务人员即时调阅病人的全部医疗文件；
实现临床科研一体化的结构化电子病历，即满足临床，又服务于科研；
类似WORD动能的结构化书写器，既可以做到结构化，又可以随意灵活地编辑描述性语言；
整个病历在设计上由基本单元（临床术语磁条）、复合单元（术语集）、数据模板（结构化模板块）、界面模板（大模板）组成，以其灵活的组织方式应对变化多样的临床书写要求；
的医学交流，可极大地推动医学的发展。
(6)建立全面的信息化的医学咨询系统、健康咨询系统。
(7)通过信息技术、现代化的设备，提供众多的特殊服务。如：远程医疗服
务，远程医疗监控等。
(8)进行智能化研究，提供医疗的智能化服务。
(9)制定及完善医药信息学标准。
总的来说，医院建设结构化电子病历系统，将在如上应用层面上发挥作用。
系统架构
整套产品建立在病人信息这条主线上，利用本身所具备的强大的医学术语库，可自由扩展出各类医疗记录子系统，如已内置的住院病历采集子系统、病程记录采集子系统、手术记录子系统、护理记录子系统等等，同时，也可方便地扩展出其他医疗记录采集子系统；同时，利用其接口标准，可以方便地与现有HIS系统、RIS系统、PACS系统等各类子系统进行数据交换与数据采集，从而达到以病人信息为中心的中心数据采集的目的。
病历模板管理
支持自由结构化字段嵌入，Word到设计工具转换,自定义结构化字典,支持设医疗文件模板自由共享与独享。
病案质量控制
住院志、首次病程、日常病程、手术病程和离院病程等几类近30个项目进行了限时的自动提醒与记录。
息检索与分析
拖放式的字段检索方式,可进行跨医疗文件、跨病区、跨科室临床数据检索支持数据输出到EXCE。
报表查询统计
国家统一报表及自定义报表的查询及管理。
系统维护管理
对基础项目、科室信息、操作人员授权等统一管理。
扩
展
系
统
扩展开发
对现有模块扩增修改功能，或新增其它功能模块
数字签名加密
重要文件的签名采用高精度加密技术,可扩充为软件+硬件U锁签名技术。
接口管理
检验、影像、放射等仪器接口管理。
存储管理
数据库数据储存备份管理。
病程追踪管理
自动从病历中摘出阳性与异常的指标进行动态跟踪
实验室管理
直接从LIS系统中获取实验室检验数据。
影像浏览管理
实现与PACS系统无逢连接,直接在医生工作站中即可查看管理各类PACS影像资料。
医嘱管理
支持直接与HIS系统字典库相连，从而可以实现直接在电子病历系统中开医嘱功能。
评分量表管理
内置评分量表自动处理模块,十类各科各病种国际、国内常规评分量表。
XX电子病历系统介绍
———————————————————————————————— 作者：
———————————————————————————————— 日期：
第一章电子病历系统概述第一ຫໍສະໝຸດ 设计思想与系统架构设计思想
SY-EMR电子病历系统的建立和完善，将医院带入全新的数字化医院时代：医院的管理、决策、医疗科研、医疗服务等将有全面的数据支持；更好的制定实施各种标准操作规程（SOP），实现医院管理决策的数字化和制度化、医疗服务的标准化、以及组织全院进行科研攻关、对大部分疾病进行标准化治疗等功能。医院信息化将以电子病历为基础、以病人信息为中心的高度集成化的新一代医院信息管理系统，支持影象存档与通信系统（PACS）、远程医疗、预约服务、医疗保险、信息发布、电子商务、社区医疗服务等功能。我公司将与医院建立长期友好的紧密合作的伙伴关系，为医院在医疗、管理及科研方面实现新的腾飞服务；为医院院成为代表我国最高水平的当代医院管理系统的一面旗帜。
临床术语标准化支持。包括：疾病诊断术语、临床操作术语、病情的定量描述、辅助检查结果的表达术语和分类代码标准等。系统内置了各种国际、国家西医临床术语标准化字典与规范；同时系统内置中医症候、中医病名、中医处方等中医标准术语字典；西医：SNOMED、UMLs及、AO字典等；
结构化程度高：系统提供大量的结构化程序相当高的模板，并支持用户自建结构化医疗文件模板，系统支持病人所有临床信息结构化存储，同时支持自然语言描述性输入；
成功的医疗组织将会具有这样一种普遍的能力：管理和控制病人电子资料和影像信息的高效传送、存储，并能够让这些宝贵的信息资源充分利用起来。具有如此能力的医疗机构将通过提高生产力、改善工作流程、增强服务能力而具有无比强大的竞争力。
医院电子病历系统的建立，可为医院的医疗、科研、教学和医院管理等方面提供主动、方便快捷和高效的数据服务，包括各种疾病数据检索与分析、智能知识库、医疗数/质量统计、医疗评价、健康评估、经济统计分析等等。
该系统的建设将可以有效达到以下目标：
(1)优化医院的管理模式，以数字化管理、信息化管理为核心，形成先进的
医院管理理论和医院管理模式。
(2)建立医院内部完善的医院信息处理系统，最大限度地服务于病人和医护
人员。
(3)建立医院的办公自动化系统。
(4)建立高度信息化的医疗研究与教学系统。
(5)建立完善的医学交流体系，通过现代的通讯、信息手段，达到随心所欲
体温记录单
支持单人多次录入体温及出入量数据；同时支持多人多批次的数据录入，输入方式简单快捷。
医疗记录管理
手术记录、感染记录、其他医疗记录管理,针对不同专科特点的不同医疗文件的结构化处理模块。
诊断名称代码
支持入院诊断、修正诊断、出院诊断的分类管理,支持ICD-10诊断名、ICD10疾病编码的自动录入。
第二章 系统模块
主系统
子系统模块
备注（模块简单说明，详细介绍请参考相关资料）
基
础
系
统
注册登记管理
自动关联HIS系统里病人的基本资料，支持手工注册。
病案首页管理
病案信息的摘要与汇总，首页自动生成与维护。
住院病历管理
病历的结构化处理与自然语言化病历的输出信息。
病程记录管理
提供了大量的模板与结构化处理手段，并且对病程记录的质量与控制提供一整套有效的方法。
病历三级质量控制体系，包括提醒、监督、考核、修改痕迹跟踪等一列控制功能，保障了医院病案的高标准、高质量；
采用EAI技术，无缝地实现EMR与外部系统的数据共享；
支持无线应用：平板电脑、PDA，实现“移触即发”，在任何地方、任何时间可进行移动数据采集，并实时进行数据传送；
采用病案资料夹形式，方便医务人员即时调阅病人的全部医疗文件；
实现临床科研一体化的结构化电子病历，即满足临床，又服务于科研；
类似WORD动能的结构化书写器，既可以做到结构化，又可以随意灵活地编辑描述性语言；
整个病历在设计上由基本单元（临床术语磁条）、复合单元（术语集）、数据模板（结构化模板块）、界面模板（大模板）组成，以其灵活的组织方式应对变化多样的临床书写要求；
的医学交流，可极大地推动医学的发展。
(6)建立全面的信息化的医学咨询系统、健康咨询系统。
(7)通过信息技术、现代化的设备，提供众多的特殊服务。如：远程医疗服
务，远程医疗监控等。
(8)进行智能化研究，提供医疗的智能化服务。
(9)制定及完善医药信息学标准。
总的来说，医院建设结构化电子病历系统，将在如上应用层面上发挥作用。
系统架构
整套产品建立在病人信息这条主线上，利用本身所具备的强大的医学术语库，可自由扩展出各类医疗记录子系统，如已内置的住院病历采集子系统、病程记录采集子系统、手术记录子系统、护理记录子系统等等，同时，也可方便地扩展出其他医疗记录采集子系统；同时，利用其接口标准，可以方便地与现有HIS系统、RIS系统、PACS系统等各类子系统进行数据交换与数据采集，从而达到以病人信息为中心的中心数据采集的目的。
病历模板管理
支持自由结构化字段嵌入，Word到设计工具转换,自定义结构化字典,支持设医疗文件模板自由共享与独享。
病案质量控制
住院志、首次病程、日常病程、手术病程和离院病程等几类近30个项目进行了限时的自动提醒与记录。
息检索与分析
拖放式的字段检索方式,可进行跨医疗文件、跨病区、跨科室临床数据检索支持数据输出到EXCE。
报表查询统计
国家统一报表及自定义报表的查询及管理。
系统维护管理
对基础项目、科室信息、操作人员授权等统一管理。
扩
展
系
统
扩展开发
对现有模块扩增修改功能，或新增其它功能模块
数字签名加密
重要文件的签名采用高精度加密技术,可扩充为软件+硬件U锁签名技术。
接口管理
检验、影像、放射等仪器接口管理。
存储管理
数据库数据储存备份管理。
病程追踪管理
自动从病历中摘出阳性与异常的指标进行动态跟踪
实验室管理
直接从LIS系统中获取实验室检验数据。
影像浏览管理
实现与PACS系统无逢连接,直接在医生工作站中即可查看管理各类PACS影像资料。
医嘱管理
支持直接与HIS系统字典库相连，从而可以实现直接在电子病历系统中开医嘱功能。
评分量表管理
内置评分量表自动处理模块,十类各科各病种国际、国内常规评分量表。
XX电子病历系统介绍
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第一章电子病历系统概述第一ຫໍສະໝຸດ 设计思想与系统架构设计思想
SY-EMR电子病历系统的建立和完善，将医院带入全新的数字化医院时代：医院的管理、决策、医疗科研、医疗服务等将有全面的数据支持；更好的制定实施各种标准操作规程（SOP），实现医院管理决策的数字化和制度化、医疗服务的标准化、以及组织全院进行科研攻关、对大部分疾病进行标准化治疗等功能。医院信息化将以电子病历为基础、以病人信息为中心的高度集成化的新一代医院信息管理系统，支持影象存档与通信系统（PACS）、远程医疗、预约服务、医疗保险、信息发布、电子商务、社区医疗服务等功能。我公司将与医院建立长期友好的紧密合作的伙伴关系，为医院在医疗、管理及科研方面实现新的腾飞服务；为医院院成为代表我国最高水平的当代医院管理系统的一面旗帜。