李学奇_心力衰竭的非药物治疗
《心衰患者规范化管理》【2024年度心血管病学】华医网项目学习答案
使用襻利尿剂时需要补钾，下列做法错误的是（）
A
所有有淤血证据的HFrEF患者均应使用（），缓解心衰症状，提高运动耐量、降低心力衰竭住院率。
A
心衰患者治疗中的用药原则是：“利尿、扩血管、强心"，其中下列说法中错误的是（）
C
下列关于用于心衰治疗的正性肌力药左西孟旦的作用特点，描述错误的一项是（）
D
心衰患者入院时的风险评估中，属于中风险的是（）
D
PAH患者禁用钙离子拮抗剂（急性肺血管扩张试验阳性者除外）、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、依伐布雷定等药物（除非合并高血压、冠心病、左心衰竭)
A
在2018年更新的肺动脉高压临床分类中，下列不属于肺部疾病/缺氧性肺动脉高压的是（）
D
下列不属于AHF主要临床表现的是（）
C
急性心力衰竭的病人监测分两种，下列哪项属于有创监测（）
D
心衰中心入院/住院初期的风险评估中，属于高风险的是（）
C
心衰中心入院/住院初期的风险评估中，不属于高风险的是（）
C
哪些患者需要到心衰中心住院（）
E
在住院早、中期很重要的一点是要明确心衰病因，下列可归为心脏负荷异常的是（）
B
下列关于心衰中心住院患者的分期评估与管理的说法中，错误的是（）
C
在住院早、中期，HFpEF病人要注意基础疾病及合并症的治疗，下列说法中错误的是（）
C
EMPEROR-Preserved研究中，（）成为唯一可改善HFpEF患者预后的药物
D
在药物治疗指标中，静脉利尿剂的使用率是（）
A
根据2017年1月至2020年10月，来自27个省，直辖市和自治区的近3万5千名心衰患者的调研，得出2020中国心力衰竭医疗质量控制报告，下列说法中错误的是（）
慢性心力衰竭规范化诊疗新进展答案-2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学
慢性心力衰竭规范化诊疗新进展答案2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学目录一、慢性心力衰竭疾病概述 (1)二、心力衰竭管理指南解读——国家心力衰竭指南2023 (3)三、射血分数降低的心力衰竭药物治疗进展 (5)四、射血分数保留的心力衰竭药物治疗进展 (7)五、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂治疗心力衰竭的临床应用 (9)六、心力衰竭合并非心脑血管疾病的管理 (11)七、心力衰竭常见合并症的临床管理 (14)八、慢性心力衰竭人群运动处方的制定及实施 (16)九、晚期心力衰竭的机械循环支持治疗 (17)十、心衰患者容量管理策略 (19)十一、冠心病伴舒张性心力衰竭的诊断与治疗 (21)十二、正性肌力药物在晚期心力衰竭中的应用 (23)十三、心力衰竭的实验室诊断 (25)十四、心脏超声基础 (27)十五、急性右心衰竭的规范化治疗 (29)一、慢性心力衰竭疾病概述1.在心衰的分期中，哪一期患者表现为有心衰风险因素但无症状和体征？（）A.A期B.B期C.C期D.D期E.以上都是参考答案：A2.基于左心室射血分数（LVEF），将心衰分为哪几个类型？（）A.急性心衰、慢性心衰B.左心衰、右心衰、全心衰C.射血分数降低的心力衰竭、射血分数改善的心力衰竭、射血分数轻度降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭D.收缩性心衰、舒张性心衰E.射血分数降低的心力衰竭、射血分数中度降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭参考答案：C3.以下属于纽约心功能分级（NYHA）II级的是（）A.休息时也有症状B.活动明显受限C.活动轻度受限D.活动不受限E.不能下床并需静脉给药支持参考答案：C4.我国心衰的主要病因是（）A.高血压和冠心病B.瓣膜病C.扩张性心肌病D.内分泌代谢性疾病E.肺部疾病参考答案：A5.慢性心衰的治疗目标是（）A.预防住院B.改善临床状态C.降低死亡率D.提高生活质量和功能能力E.以上都是参考答案：E二、心力衰竭管理指南解读——国家心力衰竭指南20231.对心衰“易损期”以下哪项是错误的（）A.指心衰住院患者在出院后3个月内B.发生心血管死亡或心衰再住院的风险较低C.推荐住院期间临床稳定后或出院前尽早启动GDMTD.出院前应该仔细评估容量负荷状态，优化减容治疗方案E.推荐在患者出院后 1-2 周内进行早期随访参考答案：B2.以下哪项措施不是心力衰竭A期患者一级预防的推荐？（）A.保持健康的生活习惯B.高血压患者，推荐积极降压治疗C.定期使用利尿剂D.2型糖尿病，推荐SGLT2iE.高心衰风险T2D患者使用沙格列汀参考答案：C3.以下哪个药物在HFrEF、HFmrEF、HFpEF治疗中均得到I类推荐A.SGLT2iB.β受体阻滞剂C.MRAD.ACEi/ARB/ARNIE.维立西呱参考答案：A4.对于HFrEF药物管理建议，不是I类推荐的是（）A.维立西呱B.ACEI/ARB/ARNIC.MRAD.β受体阻滞E.SGLT2i参考答案：A5.以下对射血分数改善的心力衰竭管理错误的是（）A.维持药物治疗B.可以停用改善疾病预后“新四联”药物C.定期随访D.继续生活方式管理E.避免大量饮水，过度输液、酗酒参考答案：B三、射血分数降低的心力衰竭药物治疗进展1.关于SGLT2i在HFrEF人群中开展的大型3期临床研究，以下说法不正确的是（）A.研究目的均为探索在标准治疗基础上加用SGLT2i对射血分数降低性HF患者的疗效及安全性B.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的主要终点均达成C.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究均纳入了LVEF小于40%的心衰人群D.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的研究对象均合并糖尿病E.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的研究对象包括不合并糖尿病的患者参考答案：D2.以下对VICTORIA研究和对维立西呱相关推荐错误的是（）A.研究纳入近期发生失代偿性心力衰竭，射血分数低于45%的患者B.研究证明维立西呱可降低高风险心衰患者心血管死亡和首次因心衰住院发生风险C.推荐近期发生过心衰加重事件、NYHA II - IV级，LVEF<45% 的心衰患者，在标准治疗基础上尽早加用维立西呱（IIa）D.低血压不是维立西呱的禁忌症E.妊娠期妇女是禁忌参考答案：D3.关于ARNi在HFrEF中的应用，描述错误的是（）A.对于症状性 NYHA Il-Ill 级的 HFrEF 患者，建议使用 ARNi以降低发病率和死亡率：1A类推荐B.ARNi有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，后者可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素及其他内源性血管活性肽的水平。
心衰的非药物治疗进展
*
184名房颤快室率患者行AVN消融 LVEF46±18%，心功能2-3级 随机植入双室起搏和右室起搏 随访6个月 结果：相对于右室起搏，双室起搏 显著改善患者生活质量，提高EF，降低死亡率
*
绝对禁忌证 1.全身活动性感染病灶 2.恶性肿瘤 3.肺、肾、肝及脑功能衰竭 4.全身性疾患，生存时间短5.MPAP＞8kPa 6.全肺阻力＞8Wood单位 7.不服从治疗或滥用毒品者 8.HIV抗体阳性者 9.精神病或心理障碍者
相对禁忌证 年龄＞60岁 肺梗塞 活动性胃溃疡 糖尿病（I型） 全肺阻力为5-7Wood单位 周围血管病或无症状的脑血管病 精神和心理状态不稳定 慢性活动性肝炎 活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎
晚期难治性CHF的诊断标准
晚期难治性慢性心力衰竭占约10%以上
*
国内现状 最早1978年上海瑞金医院 最成功1992年哈医大二院 累计100余例，存活最长>12年
一、心脏移植
1964年美国：黑猩猩 →人原位心脏移植 1967年南非：人→ 人，同种原位心脏移植 2001年全球总数>5万，存活率1年79%，10年48%
在标准强化内科药物治疗后，仍然有显著心功能不全，运动耐量严重下降，病情进行性恶化的一种临床状态 晚期难治性心力衰竭（CHF）应该结合非药物治疗
晚期难治性慢性心力衰竭
*
标准强化药物治疗 >3个月 静息 LVEF< 30% 心功能 3-4级 症状限制性运动试验峰值氧耗 <14ml/kg·min 血去甲肾上腺素 >900pg/ml 三尖瓣返流 >2.5ml/s（提示肺动脉高压） 非ACEI治疗患者血钠 <130mmol/L
ACEI联合ARB类药物在顽固性高血压治疗中的作用
ACEI联合ARB类药物在顽固性高血压治疗中的作用曲文博;李学奇【摘要】顽固性高血压在临床中越来越常见,相关并发症的风险较高,有较高的致残率及致死率.临床治疗过程中,需结合患者自身情况,选择不同的降压药物联合应用.血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂作为肾素-血管紧张素系统中的两大主要降压药物,作用机制及作用位点并不相同,临床获益存在差异.了解血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂联合应用的作用机制,治疗顽固性高血压的协同效应,分析其有效性和安全性,可为联合用药提供借鉴.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)013【总页数】5页(P2627-2631)【关键词】顽固性高血压;血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂【作者】曲文博;李学奇【作者单位】哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科,哈尔滨150001【正文语种】中文【中图分类】R777.1最新美国心脏学会/美国心脏病学会高血压临床治疗指南将顽固性高血压定义为排除其他原因引起的药物抵抗，经过足量规范的3种降压药物(含利尿剂)治疗后血压仍>130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或需要联合4种不同类型的降压药物才能控制血压[1]。
因顽固性高血压的发病机制复杂，多种药物联合治疗尤为重要。
对于顽固性高血压不仅要提高血压的控制达标率，还要减少并延缓甚至逆转并发症，最终达到提高生活质、降低死亡风险的目的[2]。
肾素-血管紧张素系统(renin angiotensin system,RAS)在高血压的发生、发展中起重要作用，其中血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensin Ⅱ receptor blocker,ARB)作为RAS中的两类主要降压药物，除降低血压外，还具有抗炎、抗增生、减少靶器官损害的作用[3-4]。
重组人B型利钠肽治疗慢性心力衰竭急性发作失代偿期的临床疗效分析
重组人B型利钠肽治疗慢性心力衰竭急性发作失代偿期的临床疗效分析李奎【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2015(036)010【摘要】目的分析重组人B型利钠肽治疗慢性心力衰竭急性发作失代偿期( DAACHF)的临床疗效. 方法将我院收治的64例DAACHF患者随机分为观察组32例和对照组32例. 对照组患者行抗心衰常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上行重组人B型利钠肽治疗. 检测并对比分析2组患者治疗前后的心功能指标和生化指标,并观察2组患者不良反应发生率. 结果治疗后,观察组LVEDD、LVESD均低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05),LVEF、LVSF均高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);观察组血清CysC、NT-proBNP和血浆TGF-β均低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05). 观察组不良反应的总发生率为21. 89%,对照组为15. 64%,两组比较,差异无统计学意义(P>0. 05). 结论在抗心衰常规治疗的基础上辅助重组人B型利钠肽治疗能有效提高临床治疗效果.%Objective To analysis human recombinant b-type natriuretic peptide in patients with chronic heart failure in acute decompensated period( DAACHF) of clinical efficacy. Methods 64 patients with DAACHF admitted in our hospital were divided into observation group(32 cases)and control group(32 cases). Control group were treated with heart failure patients with routine;observation group were treated with human recombinantβ-type natriuretic peptide. Before and after treatment, two groups cardiac function index andbiochemical index were detected,and adverse reactions were observed. Results After treatment, the observation group's LVEDD, LVESD were lower than the control group(P<0. 05), LVEF, LVSF were higher than the control group(P <0. 05). Observation group's serum CysC, NT-proBNP and plasma TGF-β were lower than the control group(P <0. 05). Treatment the total incidence of adverse reactions of the observation group was 21. 89%, the control group was 15. 64%, there was no statistically significant difference ( P>0. 05 ) . Conclusion Combined w ith recoubinant human β type natriaretic peotide therapy can oftectinely improve the clinical treatment eflect of DAACHF on the basis of conventional therapy on heart failare.【总页数】3页(P1437-1439)【作者】李奎【作者单位】宜宾市第二人民医院,四川宜宾644000【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.重组人B型利钠肽治疗慢性心力衰竭急性发作失代偿期的临床疗效观察 [J], 梁文京;邱金玉;黄满兴2.重组人B型利钠肽治疗慢性心力衰竭失代偿期急性发作患者效果评价 [J], 蒋琳;莫江英;刘健翔;姜世平3.重组人B型利钠肽治疗慢性心力衰竭急性发作失代偿期的临床疗效观察 [J], 戴培胜;韩亚岩;崔娟敏;王岩;李学奇4.重组人脑钠肽治疗慢性心力衰竭急性发作失代偿期的临床疗效观察 [J], 陈以明;翟永新;白建雄;全楚杰5.和肽素联合N末端B型利钠肽原对慢性心力衰竭急性发作失代偿患者预后的预测价值 [J], 李静;霍建华;曹新新;张素云;刘美丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心力衰竭非药物治疗新技术：不应期刺激术
Ｉ， ｌ 而耦联因子为钙离子 ， ｌ ｓ 不应期刺激术发放 的电脉冲
正是在该间期 内（ Ｒ波后 ３ ｓ 发放 。因此 ， ０ｍ ） 这一强刺
振奋 ， ６例 Ｃ Ｔ后 临床疗 效不佳 的心力 衰竭 患者再 １ Ｒ 实施 不应期刺激术 ， 均随访 （４ ８ ）ｄ结 果心功 平 １７± ０ ，
能Ｎ Ｈ Ｙ Ａ分级 由 ３４降为 ２ ８ Ｌ Ｅ ． ． ， Ｖ Ｆ值 由 ２ ． ％ ± ７３
激能够加强电机械 的转换过程 ， 使心肌收缩力提高 。
４ 临床评 价
５ ％升 至 ３．％ ± ％ ， 猝 死 ， Ｒ １１ ６ ３例 Ｃ Ｔ与不 应 期 刺激
治疗未 发生 干扰 ， 结论 为 Ｃ Ｔ疗 效不 佳 的 心力 衰竭 Ｒ 患者 可行不应期刺激 治疗 ， 并可能有进 一步疗效 。 上 述研 究 表 明 ： 不应 期 刺 激 治疗 心力 衰 竭 的疗 效 肯定 ， 明显致 心律失 常作 用 ， 无 常见 的不 良反 应是
图 ５ 不 应 期 刺 激 术 治 疗 心力 衰竭 疗 效
离 子浓 度持续 性增 加 ， 心肌 的收缩 能力增 强 。
一
２ ％ ± ％ ， ３ 心脏 明显缩 小 （ ５ 。 ８ ８ （） 图 ）
般认 为 ， 脏 电与 机 械 收缩 的耦联 问期 为 ５ 心 ０
２０ ０ ８年 Ｅ ｒｐｃ 发表 的一项 研究结 果更 为令人 ｕｏ ａｅ
这是 近几 年提 出 的调 制 心肌 收缩力 的新 理念 与
植 入常 规右 室起 搏 电极 导 线 时 ， 两根 电极 导线 头 端
应该 相 距 ２ｃ 以上 （ ３ 。 ｍ 图 ） ３ 治疗 机制
新技 术 。２０ ０４年 ，欧洲 心脏病 杂 志》 表 了第 一 个 《 发
急性心力衰竭诊断、治疗指南与进展解读
心肌活检
对不明原因的心肌病诊断价值有限，但有助于明确心肌炎症性或浸润性病变的诊断。
ACC/AHA分级： stageA 有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状 stageB 有结构性心脏疾病但无心衰症状 stageC 有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状 stageD 顽固性需特殊治疗 NYHA分级 classⅠ 有心衰症状无明显活动受限 class Ⅱ 一般体力活动出现心衰症状 class Ⅲ 轻微体力活动出现心衰症状 class Ⅳ 静息时仍有心衰症状
心力衰竭的非药物治疗
改善生活方式 —-低脂、低盐饮食 —每日称体重以早期发现液体潴留 —适量运动（步行） —避免过劳和剧烈运动
祛除诱发因素 —控制感染 —治疗心律失常 —纠正电解质紊乱、贫血 —避免停用治疗心衰药物 —积极治疗高血压 —避免心肌缺血和心肌梗死
瓣膜性心脏病心衰
瓣膜性心脏病心衰主要的治疗是手术修补或置换瓣膜。由于该病的临床特殊性，应用神经内分泌抑制剂治疗CHF的长期临床试验，均未入选此类患者。本指南仅在专节中作简要阐述。
神经内分泌机制
在初始的心肌损伤以后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统兴奋性增高，多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活；其长期、慢性激活促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。因此，治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构 。
预后的评定
多变量分析表明，以下临床参数有助于判断心衰的预后和存活[3]：LVEF下降、NYHA分级恶化、低钠血症的程度、运动峰耗氧量减少、血球压积容积降低、心电图12导联QRS增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全（血肌酐升高、eGFR降低）、不能耐受常规治疗，以及难治性容量超负荷均是公认的关键性预后参数。
心力衰竭非药物治疗新技术:不应期刺激术
心力衰竭非药物治疗新技术：不应期刺激术
张萍
【期刊名称】《中国心血管杂志》
【年(卷),期】2008(13)6
【摘要】心力衰竭除经典的药物治疗外，非药物治疗在迅速发展。
近年来，又一项心力衰竭治疗的新技术悄然问世：不应期刺激术。
【总页数】2页(P447-448)
【作者】张萍
【作者单位】100044,北京大学人民医院心脏中心
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.不同部位绝对不应期电刺激对慢性心力衰竭兔心功能的影响 [J], 张飞飞;齐晓勇;李英肖;刘惠良;党懿;宁彬;秦晨
2.多部位绝对不应期电刺激对慢性心力衰竭兔心功能的影响 [J], 秦晨;齐晓勇;李英肖;党懿;宁彬;刘惠良;张飞飞
3.绝对不应期电刺激对慢性心力衰竭兔心功能的影响 [J], 齐晓勇;李鑫柠;李英肖;党懿;
4.心力衰竭非药物治疗之无创迷走神经刺激术(55) [J], 薛松维
5.绝对不应期刺激对慢性心力衰竭心室功能的影响 [J], 胡福莉(综述);齐晓勇(审校)因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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升 • 双心辅助用于：严重全心衰患者
全人工心脏（TAH)
HF非药物治疗
TAH是将体肺循环静脉血经人工泵系统回输到动脉， 完全代替心脏射血功能，减轻心脏负荷，缓解心功能 不全
心力衰竭的治疗
HF非药物治疗
CRRT
Mechanical ventilation
IABP
Cardiac asist
ECMO
LVADS
CRT±ICD
Other treatments
2009
LOGO
机械通气治疗
HF非药物治疗
机械通气（Mechanical ventilation）
HF非药物治疗
BiPAP
HF非药物治疗
NIPPV治疗急性左心衰竭机制
1. 正压通气，尤其是呼气末正压，可使萎陷的肺泡 扩张，增加气血交换面积，促进肺泡液和间质水 肿液流回血管腔，减少毛细血管渗出，改善通气 /血流比,促进氧弥散，使动脉氧合迅速好转
2. 同时减少肺泡和组织间隙水肿，肺顺应性得以改 善，并促进膈肌下移，减少呼吸肌做功，迅速缓 解呼吸困难，增加肺泡有效通气量，有助于二氧 化碳排出
静脉 动力泵 人工肺 静脉
体外模式人工肺氧合器
ECMO对心脏的作用
HF的非药物治疗
支持:维持有效循环
休息:减少心脏做功，减少药物应用
ECMO对呼吸的作用
支持:维持有效气体交换
休息:减少高氧损伤，减少机械损伤
HF的非药物治疗
体外模式人工肺氧合器
ECMO适应症
机械循环支持:
替代体外循环:
心脏术后心源性休克
▪ IABP禁忌证
（1）存在严重的外周血管疾病 （2）主动脉瘤 （3）主动脉瓣关闭不全 （4）活动性出血或其他抗凝禁忌证 （5）严重血小板缺乏
LOGO
体外模式人工肺氧合器 （ECMO）
体外模式人工肺氧合器
HF的非药物治疗
ECMO工作模式
V-A转流：为心肺联合替代的方式
静脉 动力泵 人工肺 动脉
V-V转流：为肺替代的方式
HF非药物治疗
NIPPV治疗急性左心衰竭机制
1. 正压通气通过增加胸内压会一定程度减少静脉回 流，从而减轻心脏前负荷
2. NIV因正压通气可使胸腔内压力增高，从而能降 低心脏后负荷使心输出量增加。也有效避免了患 者因呼吸窘迫致使后负荷随呼吸大幅波动引起的 血压波动
3. NIV通过降低心脏后负荷、增加心输出量使舒张 期容积减小，心室张力下降，从而有助于改善冠 状动脉供血
❖机械通气的指征 （1）出现心跳骤停而进行心肺复苏时 （2）HF合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭 ❖两种方式 （1）无创呼吸机辅助通气 （2）气管插管和人工机械通气
机械通气
无创机械通气(NIPPV)是指通过鼻、 口鼻面罩等与呼吸机连接（无需建立 人工气道）。分为两种工作模式： 1.持续气道正压通气（CPAP） 2.双相间歇气道正压通气（BiPAP）
主动脉瓣打开前
球囊放气
球囊放气
主动脉阻力
冠脉压力
HF非药物治疗
心脏氧需
降低心室舒张末压 降低主动脉压力 降低心室射血阻力 降低心脏后负荷 增加心脏排血量 减少心肌氧需
心排血量
HF非药物治疗
主动脉内球囊反搏
▪ IABP适应证
（1）AMI或严重心肌缺血并发心源性休克 （2）伴血流动力学障碍的严重冠心病 （3）心肌缺血伴顽固性心衰 （4）重症心肌炎伴顽固性心衰
NIPPV治疗急性左心衰竭机制
HF非药物治疗
a 51-year-old man with acute anterior
myocardial infarction and ACPE
N Engl J Med 2005;353:2788-96
机械通气
HF非药物治疗
中华心血管病学分会2010年《急性心力衰竭诊断和指南》 2012ESC《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》
肺移植
移植或心室辅助的过渡
脑外科
急性心肌炎
无心跳供体支持
AMI 心源性休克
急性非栓塞的抢救
呼吸支持：
ARDS
新生儿肺疾患
体外模式人工肺氧合器 清 醒
HF的非药物治疗
ECMOBiblioteka AALA bridge to XP: Hoopes, 2009
LOGO
心室辅助装置
左心辅助装置（LVAD）
HF的非药物治疗
HF非药物治疗
HF的非药物治疗
血液净化治疗
▪ CRRT适用对象： （1）急性心衰 （2）高容量负荷，且对利尿剂抵抗 （3）HF伴低钠血症（血钠<110mmol/L） （4）HF伴肾功能进行性减退，血肌酐
>500umol/L ▪ CRRT不良反应: （1）与体外循环相关的不良反应如生物不相容、 出血、凝血及感染等 （2）新的内环境紊乱 （3）热量及蛋白的丢失
➢1964年Spencer首次植入LVAD ➢LVAD把左心血流引出，经升压泵注入主动脉内 ➢RVAD把右心血流引出，经升压泵注入肺动脉
作用： ➢逆转心肌重构 ➢心肌坏死、纤维化和凋亡减轻 ➢心脏负荷减轻 ➢心衰症状改善 ➢Renin、BNP、NE恢复
左心辅助装置LVAD适应症
HF的非药物治疗
• 心脏术后不能脱离体外循环 • 心源性休克 • 顽固性左心衰或不易控制致命性心律紊乱 • 心脏移植后排斥反应所致心源性休克 • 心脏移植前过渡，改善脏器功能 • 高危病人手术如PCI时预防心脏骤停 • LVAD用于：CI<2.0，LAP/RAP>20mmHg，
LOGO
主动脉内球囊反搏 （IABP)
主动脉内球囊反搏机制
HF非药物治疗
主动脉瓣关闭 球囊充气
大部分血液 小部分血液
球囊充气
上肢、大脑 下肢、肾脏
冠脉压力
心肌供血
增加主动脉舒张压及平均动脉压 增加颈动脉及上肢动脉血流 增加冠脉灌注压 增加冠脉血流供应 增加心肌氧供 减低心肌氧需
主动脉内球囊反搏机制
肯定了无创机械通气对 急性左心衰的治疗作用
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血液净化治疗
血液净化治疗
血液净化治疗（CRRT)设备
BM25
HF的非药物治疗 动脉
滤出液
静脉
血液净化治疗机制（CRRT)
❖ CRRT是模拟肾小球工作方式；在 几小时,甚至几天的时间，连续地 清除机体多余的水分和毒素
❖ 作用 ▪ 调节酸碱和电解质的平衡 ▪ 维持机体内环境的稳定 ▪ 维持血流动力学稳定 ▪ 容量波动小 ▪ 溶质清除率高