心力衰竭非药物治疗新技术CCM与VNS(科内晨会)
《心衰患者规范化管理》【2024年度心血管病学】华医网项目学习答案
使用襻利尿剂时需要补钾，下列做法错误的是（）
A
所有有淤血证据的HFrEF患者均应使用（），缓解心衰症状，提高运动耐量、降低心力衰竭住院率。
A
心衰患者治疗中的用药原则是：“利尿、扩血管、强心"，其中下列说法中错误的是（）
C
下列关于用于心衰治疗的正性肌力药左西孟旦的作用特点，描述错误的一项是（）
D
心衰患者入院时的风险评估中，属于中风险的是（）
D
PAH患者禁用钙离子拮抗剂（急性肺血管扩张试验阳性者除外）、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、依伐布雷定等药物（除非合并高血压、冠心病、左心衰竭)
A
在2018年更新的肺动脉高压临床分类中，下列不属于肺部疾病/缺氧性肺动脉高压的是（）
D
下列不属于AHF主要临床表现的是（）
C
急性心力衰竭的病人监测分两种，下列哪项属于有创监测（）
D
心衰中心入院/住院初期的风险评估中，属于高风险的是（）
C
心衰中心入院/住院初期的风险评估中，不属于高风险的是（）
C
哪些患者需要到心衰中心住院（）
E
在住院早、中期很重要的一点是要明确心衰病因，下列可归为心脏负荷异常的是（）
B
下列关于心衰中心住院患者的分期评估与管理的说法中，错误的是（）
C
在住院早、中期，HFpEF病人要注意基础疾病及合并症的治疗，下列说法中错误的是（）
C
EMPEROR-Preserved研究中，（）成为唯一可改善HFpEF患者预后的药物
D
在药物治疗指标中，静脉利尿剂的使用率是（）
A
根据2017年1月至2020年10月，来自27个省，直辖市和自治区的近3万5千名心衰患者的调研，得出2020中国心力衰竭医疗质量控制报告，下列说法中错误的是（）
急性心力衰竭非药物治疗进展及指南解读
急性心力衰竭非药物治疗进展及指南解读现如今新型药物的问世及介入等治疗手段的飞速发展，逐渐成为心血管界关注的焦点，而人们却忽略了其他有效的治疗方法。
对于急性心力衰竭来说，目前非药物治疗已经取得了很大的进展，主要包括机械循环支持、血液净化治疗、呼吸机和心脏移植等。
一、机械循环支持（MCS）机械循环支持（MCS）适用于药物治疗疗效不佳的患者，包括：VAD、ECMO、IABP。
MCS可作为桥接过渡到作出是否心脏移植的最后决定、成为合适的移植候选人、心脏移植、康复或作为最终的治疗手段。
2013 ACCF/AHA心衰治疗指南指出MCS支持治疗适用于在指南指导下的正规药物治疗后LVEF 仍然小于25％、NYHA 心功能分级为III-IV 级和1-2年死亡率很高的患者、或者依赖于持续静脉应用正性肌力药物的患者。
2015 SCAI/ACC/HFSA/STS心血管治疗中经皮机械循环支持装置使用专家共识声明指出：经皮MCS的适应症如下：急性心梗并发症（缺血性二尖瓣反流；大面积AMI行PCI术中或术后出现的急性左室功能低下；右心室梗死导致心源性休克）；非缺血性心肌病所导致的严重心衰；心脏移植后的急性心衰；高危的经皮瓣膜介入手术；高危复杂的室速射频消融；高危PCI中的预防性应用；心脏手术患者脱离体外循环装置后。
下面简要介绍主要的几种MCS。
1、心室辅助装置（VAD）VAD包括:体外型心室辅助装置和植入式心室辅助装置。
按使用方法可分为左心辅助装置(LVAD)、右心辅助装置(RVAD)和双心室辅助装置(BiVAD) 。
其中左心辅助应用最为广泛，LVAD将左心房或左心室血流引入辅助泵体，经泵体驱动血流进入主动脉，完全替代左心泵血功能。
是纠正顽固性心衰和心脏移植前的一种理想治疗手段，能有效代替心脏工作能力的80％以上。
2012和2016ESC急慢性心衰诊断和治疗指南中推荐LVAD用于最佳药物治疗和其它机械辅助装置治疗后仍然处于终末期心衰而适合心脏移植的患者；也可用于经过上述措施后仍然处于终末期心衰而不适合心脏移植期待生存率大于1年的患者。
心衰的非药物治疗方法
新型生物材料
生物材料在心衰治疗中 具有广泛应用前景，如 用于制造人工心脏瓣膜 、心肌补片等。未来， 随着新型生物材料的研 发和应用，将为心衰治
疗提供更多选择。
人工智能与大数据
人工智能和大数据技术 在医疗领域的应用日益 广泛。未来，这些技术 有望在心衰的早期诊断 、个性化治疗和预后评 估等方面发挥重要作用
。
THANK YOU
感谢观看
03
心理干预与辅导
心理咨询支持
提供情感支持
通过倾听、理解和共情，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
增强自我认知
引导患者认识自身情绪、思维和行 为模式，促进自我成长和改变。
应对压力策略
教授患者有效的应对压力方法，如 深呼吸、冥想等，以减轻心脏负担 。
认知行为疗法应用
纠正错误认知
帮助患者识别和纠正对心衰和自 身健康的错误认知，建立积极、
02
生活方式调整
合理饮食
01
02
03
控制钠盐摄入
减少食盐和高钠食品的摄 入，有助于减轻水肿和降 低心脏负担。
控制液体摄入
根据病情和医生建议，适 量控制液体摄入量，避免 加重心脏负担。
均衡饮食
摄入足够的蛋白质、维生 素和矿物质，保证身体营 养需求。
适度运动
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等， 可提高心肺功能和耐力。
氧气疗法介绍
长期家庭氧疗
对于慢性心衰患者，长期家庭氧疗可以提高生活质量，降低死亡 率。
间歇性氧疗
对于急性心衰患者，间歇性氧疗可以迅速缓解缺氧症状，改善心 功能。
高压氧治疗
通过高压氧舱给予患者高浓度氧气，促进组织修复和细胞再生。
无创通气技术
CCM治疗心衰2014
------治疗慢性心力衰竭的新技术CCM概念:心肌收缩力调节器探测区域性讯息于绝对不应期发出电子脉冲波幅CCM肌肉力量在反复冠脉微栓塞导致慢性心衰的犬类动物模型中的研究(Sabbah et al)左心室压力曲线—基线水平40毫米汞柱200 微秒60毫米汞柱1500毫米汞柱/秒200微秒200微秒CCM治疗组对照组压力变化率左心室压力曲线心肌收缩力调节器工作原理Impulse Dynamics心力調節器CCM導線心房導線ICD導線心肌收缩力调节系统心肌收缩力调节器-充电器心肌收缩力调节器–程控仪心脏电极导线遙距檢測技術体外充电心肌收缩力调节器植入心肌收缩力调节器除顫器导线Millar(测试最大压力转变率)心肌收缩力调节器家用充电系统心臟再同步治療除顫器心肌收缩力调节器A. CRT 导线记录心房感知(As)双室起搏(BiV pace)心肌收缩力调节器记录心肌收缩力调节器记录50010001500500550600650最大压力变化率()時間(秒)心肌收缩力调节器增加12%现状及重要里程碑•早于2005年12月已经取得CE标志目前状况欧洲临床研究(FIX-CHF-4)随机双盲交叉评估心肌收缩力调节器安全性及疗效研究(166例)FIX-CHF-4 研究(歐洲)FIX-CHF-4 研究:研究对象的主要纳入/排除标准FIX-CHF-4FIX-CHF-4 (欧洲)随机双盲对照研究知情及同意基线水平测试植入CCM 适应期2周第二組启动CCM随机化关闭CCM 3个月启动CCM 3个月启动CCM 3个月第一組关闭CCM 3个月基准特征第一組(例数=62)第二組(例数=64)年龄(岁)59±1061±1055 (89%) 男50 (78%) 男7 (11%) 女14 (22%) 女心衰原因:缺血性42 (67%)32 (50%)*先天性20 (33%)32 (50%)静态心率(次/分)70±1172±12收缩压(mmHg)114±17116±17QRS 间期(微秒)117±22120±31NYHA #1II 17 (28%)12 (20%)III43 (72%)48 (80%)MLWHFQ #241±2035±196分钟步行测试(米)389±96383±93摄氧峰值(氧氣毫升/公斤/分鐘)14.4±2.514.2±2.7压力变化率(%)25.3±5.825.6±6左心室舒张末直径(毫米)67.3±7.866.1±9.3性別#1NYHA=纽约心脏协会心脏功能级别#2MLWHFQ=明尼苏达心脏衰竭病患者生活质量50%60%70%80%90%100%110%0.00.51.01.52.0 2.53.0 3.5時期(月)生存百分比第一組(啟動)第二組(關閉)第一阶段完成时的事件发生率:77.5%(第一組)vs 對68% (第二組)住院:14 (开启組) vs 20 (关闭組)死亡:1 (关闭組)對0 (开启組)无事件生存率CCM 显著效果的证据：改善病人生质量及运动耐量-30-20-100102030啟動關閉第二階段D 6分钟步行测试(米)第一階段p=0.02-15-10-505开启关闭第二阶段D M L W H F Q第一阶段p=0.03p=0.05-1.0-0.50.00.51.0啟動關閉D 摄氧峰值(氧气毫升/公斤/分钟)第一階段第二階段左心室起搏心肌收缩力调节多巴酚丁胺(Dobutamine)22Borggrefe, M. M. et al. Eur Heart J 2008 0:ehn020v1-10; doi:10.1093/eurheartj/ehn020CCM in Normal QRS CRT in Wide QRS心肌收缩力调节器与心室再同步化治疗在氧耗峰值疗效对比0.00.51.01.5耗氧量差距(氧气毫升/公斤/分钟)美国关键研究设计(FIX-HF-5)患者主要入选标准NYHA III或IV级心功能•QRS 间期窄美国关键研究设计病人知情同意基线水平测试患者是否符合入选标准安全終点1年期的全因死亡及全因住院基准特征對照組(n=213)治療組(n=215)平均数（标准差）或例数（%）平均数（标准差）或例数（%）QRS (微秒)101.51 (12.81)101.63 (15.30)0.5968424小時室性早搏次数(Holter)1365.1 (2000.9)1323.3 (1930.6)0.51131EF (%)26.09 (6.54)25.74 (6.60)0.56411左心室舒张末内径(毫米)63.01 (8.56)62.41 (9.22)0.77151MLWHFQ57.38 (22.62)60.49 (23.00)0.110916分鐘步行实验(米)323.99 (92.44)326.38 (82.10)0.59711时限(分钟)11.50 (3.46) 11.34 (3.20)0.48141最高收缩压(毫米汞柱)138.8 (24.6)139.7 (27.1)0.97141最高心率(次/分)121.2 (20.5)122.1 (20.2)0.52231呼吸气体交换率峰值 1.13 (0.09) 1.14 (0.10) 0.51891摄氧峰值(毫升/公斤/分钟)14.71 (2.92)14.74 (3.06)0.85751无氧阈值(毫升/公斤/分钟)10.97 (2.18)10.95 (2.24)0.97194P 值CPX (核心实验室)变量MLWHFQ=明尼苏达心衰患者生活质量量表全因死亡率–全因入院率在213例患者中发生了103次统计分析确定：心肌收缩力调节器达到预期安全终点对数-秩和检验(Log-Rank test)p=0.22(如果p>0.05为非劣性)汇总结果(CCM治疗组vs 对照组)纽约心脏协会心脏功能级别6 minute walk (M)亚組分析NYHA III级EF ≥25%亚组分析结果汇总(CCM 治疗组vs 对照组)Peak VO2 (ml/kg/min)=摄氧峰值(氧气毫升/公斤/分钟)Anaerobic threshold (ml/kg/min)=无氧阈值(毫升/公斤/分钟)MLWHFQ=明尼苏达心衰患者生活质量量表NYHA=纽约心脏协会心脏功能级别6 minute walk (M)=6分钟步行测试(米)0.000.250.500.751.001.251.50P e a k V O 2 (m l /k g /m i n )p=0.001510152025S i x M i n u t e W a l k (M )p=0.044510152025N Y H Ap=0.0023-12-9-6-30M L W H F Qp=0.00030.000.250.500.75A n a e r o b i c T h r e s h o l d (m l /k g /m i n )p=0.03明尼苏达心衰患者生活质量量表评分随时间的变化亚组--EF ≥ 25%及NYHA III 级-25-20-15-10-50122450ΔM L W H F Q治疗组对照组随访时间(星期)效果在50个星期内持续发挥MLWHFQ=明尼苏达心衰患者生活质量量表NYHA小组EF≥25% 及NYHA III-0.8-0.6-0.4-0.20122450ΔN Y H A随访时间(星期)对照组治疗组效果在50个星期内持续发挥NYHA=纽约心脏协会心脏功能级别研究结论•明尼苏达心衰患者生活质量量表得分CRT和CCM对不同QRS心衰患者疗效比较心功能III或IV级2013;167(3):889-93.研究设计基线水平测试心脏超声132例患者符合入选标准第一組(n=33) QRS<120ms 第三組(n=56) QRS>150msCCM植入治疗3月第二組(n=43)QRS120-150msCRT植入CRT植入治疗3月治疗3月2013;167(3):889-93.基线临床资料Yu CM. Int J Cardiol.2013;167(3):889-93.2013;167(3):889-93.2013;167(3):889-93.CRT和CCM对不同QRS心衰患者疗效比较•CCM治疗QRS<120ms2013;167(3):889-93.心肌收缩力调节器的前景0.00.51.01.5阔QRS 波群正常QRS 波群在不同的研究对象中,CCM 都得出堪比CRT 效果的结论D 摄氧峰值(氧气毫升/公斤/分钟)心衰治疗–建议的非药物治疗措施慢性心衰,EF<35%, NYHA II-IV ,正在接受正规药物治疗需要植入式心脏除颤器(ICD)?CRT / CRT-D宽QRS 波群?(心室收缩不同步?)沒有慢性房颤?不具备心脏同步化治疗仪（CRT ）植入指症？ICD +结论（窄QRS波患者）•已进入市场销售是治疗慢性心衰的新方法！。
【课题申报】心力衰竭患者的药物治疗新方法
心力衰竭患者的药物治疗新方法课题申报书项目名称：心力衰竭患者的药物治疗新方法一、引言心力衰竭（Heart Failure, HF）是一种临床症候群，其特征是心脏功能减退，导致心排血量不足以满足身体代谢需求。
全球范围内，心力衰竭患者数量不断增加，已成为心血管疾病的主要威胁之一。
尽管现有的药物治疗在一定程度上能够改善心力衰竭患者的病情，但是存在许多不足之处，如抗心血管药物的依从性较低、治疗效果有限、不良反应较多等。
本课题旨在探索心力衰竭患者药物治疗的新方法，以提高患者的生活质量、减少再住院率，并为进一步改善心力衰竭患者的长期预后提供新的治疗策略。
二、研究目标1.开发一种新的心力衰竭患者药物治疗方法，旨在改善心脏功能、减少症状，提高患者的生活质量。
2.评估新方法在临床应用中的安全性和有效性。
3.比较新方法与传统药物治疗的差异，验证新方法的优越性。
三、研究内容1.收集心力衰竭患者的临床资料和实验数据，进行统计分析，筛选合适的药物。
2.设计临床试验方案，将患者划分为新方法组和传统治疗组，观察比较两组之间的治疗效果和安全性。
3.评估新方法对心脏功能的影响，包括心率、心排血量、左室射血分数等指标的改变。
4.观察新方法对心力衰竭患者症状和生活质量的影响，包括呼吸困难、体力活动能力、乏力等症状的改善情况。
5.监测新方法对患者不良反应和再住院率的影响，评估其安全性。
四、研究方法1.临床试验方法：本研究采用随机对照试验的设计，招募180名符合入组标准的心力衰竭患者，随机分为新方法组和传统治疗组，每组90名患者。
对照组给予目前常用的药物治疗，新方法组给予新的药物治疗和对症支持治疗。
2.数据收集和分析：采集患者的临床资料和实验数据，用SPSS软件进行统计分析，并采用T检验和卡方检验对两组间差异进行比较。
3.安全性评估：对患者进行严密的安全监测，记录发生的不良反应和并发症情况，对新方法的安全性进行评估。
五、预期成果1.研究结果将为心力衰竭患者药物治疗提供新的方法和策略，促进临床治疗水平的提高。
心力衰竭非药物治疗之无创迷走神经刺激术(55)
2019年9月第26卷第17期·心血管临床热点漫谈·心力衰竭非药物治疗之无创迷走神经刺激术（55）薛松维心内科主任医师20年来国际上采用无创迷走神经刺激术（VNS）治疗多种疾病的研究受到医学各界的关注，VNS研究集中在治疗慢性偏头痛及癫痫方面，近年来也开始探讨此法治疗慢性心力衰竭（心衰）。
那么VNS方法为何能治疗心衰呢？一、心衰时自主神经的变化及危害在生理情况下，人体交感神经系统和迷走神经系统互相依存、互相拮抗，保持一定的动态平衡维持机体的正常功能。
心肌缺血时心脏收缩功能降低，交感神经系统代偿性激活改善心功能不全；但当交感神经过度激活，也就是迷走神经-交感神经平衡被打破，表现为一种自主神经失衡状态时，心肌间质纤维化导致的心室重构逐渐增强，最终加重心衰的发生与发展。
心衰发生后机体第一个代偿性的反应就是交感神经系统激活，其活性增强，迷走神经系统受到抑制，出现心率加快、心肌收缩力增强，心输出量得到暂时的增加，用于缓解早期心衰。
但好景不长，代偿性结果走向了反面。
心衰时交感神经系统，特别是肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，副交感神经系统长期受到抑制。
心衰患者若体循环去甲肾上腺素的释放量增加2倍，心脏去甲肾上腺素的释放量将增加5～8倍（β受体阻滞药能够有效抑制心衰患者的交感神经系统激活）。
心衰时交感神经活性增加的初始，有助于维持心输出量。
长期增加的肾上腺素能神经刺激，将导致心室功能的恶化、心肌细胞凋亡增加、结构重塑、纤维组织沉积、心室扩张和电不稳定性增加。
心率增快和迷走神经活性降低是心衰患者高死亡率的预测因素。
交感神经活性的增加与迷走神经张力的降低，二者共同促进了心衰的进展和致命性室性心律失常的发生，心衰患者的副交感神经特别是迷走神经活性受损与猝死高风险相关。
二、VNS治疗心衰的思路心衰时会出现交感神经系统异常激活，致使交感神经和副交感神经（主要是迷走神经）的平衡关系被打乱。
心衰初始阶段，这种交感活性的增强有助于维持心脏的输出量，但长此以往体内肾上腺激素增多，将导致心肌细胞凋亡增加、心脏结构重塑、心肌纤维组织沉积、心室扩张和心脏电生理的不稳定性增加，结果就是心衰加重甚至发生猝死。
心力衰竭的治疗方法有哪些新进展和创新
心力衰竭的治疗方法有哪些新进展和创新心力衰竭，这个令人闻之色变的疾病，一直以来都是医学界关注的焦点。
随着医疗技术的不断进步，新的治疗方法层出不穷，为心力衰竭患者带来了新的希望。
在过去，心力衰竭的治疗主要集中在药物治疗方面。
例如，利尿剂可以帮助减轻体内的水肿，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）能够降低心脏的前后负荷，改善心脏功能。
β受体阻滞剂则通过减慢心率、降低心肌耗氧量来保护心脏。
然而，尽管这些药物在一定程度上能够控制病情，但对于一些严重的心力衰竭患者，效果仍然有限。
近年来，器械治疗成为了心力衰竭治疗领域的一大亮点。
心脏再同步化治疗（CRT）就是其中的一种重要方法。
对于那些心脏收缩不同步的心力衰竭患者，CRT 通过在心脏的不同部位放置起搏电极，使心脏的收缩更加协调一致，从而提高心脏的泵血功能。
研究表明，CRT不仅可以改善患者的症状，还能够降低死亡率和住院率。
另一种创新的器械治疗方法是植入式心律转复除颤器（ICD）。
心力衰竭患者往往存在心律失常的风险，而严重的心律失常可能导致猝死。
ICD 能够实时监测心脏的节律，一旦出现危险的心律失常，它会迅速发放电击进行除颤，挽救患者的生命。
除了器械治疗，细胞治疗也是心力衰竭治疗的一个新方向。
干细胞具有自我更新和分化的能力，科学家们正在探索将干细胞移植到受损的心脏组织中，促进心肌细胞的再生和修复。
虽然目前这项技术仍处于实验阶段，但已经取得了一些令人鼓舞的成果。
基因治疗也是心力衰竭治疗的潜在新途径。
通过修复或改变与心力衰竭相关的基因缺陷，有望从根本上治疗心力衰竭。
不过，基因治疗面临着许多技术和伦理上的挑战，还需要更多的研究和探索。
在药物治疗方面，也有了新的突破。
新型的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的出现，为心力衰竭的治疗带来了新的选择。
它能够同时抑制脑啡肽酶和阻断血管紧张素受体，发挥双重作用，进一步改善心脏功能。
此外，一些针对心力衰竭病理生理机制的新型药物正在研发中。
心力衰竭治疗的一种新技术—起搏刺激调节心肌收缩性
心力衰竭治疗的一种新技术—起搏刺激调节心肌收缩性
张萍
【期刊名称】《临床心电学杂志》
【年(卷),期】2006(15)5
【总页数】2页(P394-395)
【关键词】心力衰竭;起搏刺激;心肌收缩性
【作者】张萍
【作者单位】北京大学人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.心肌收缩调节装置治疗慢性心力衰竭的研究进展 [J], 台适
2.心肌收缩调节装置治疗收缩期心力衰竭的研究进展 [J], 张海鹏;李珊;卢飞舟;刘
广旭
3.植入心肌收缩力调节器治疗慢性心力衰竭一例 [J], 华伟;樊晓寒;王靖;丁立刚;刘志敏;蔡迟;陈柯萍;张澍
4.植入第五代心肌收缩力调节器治疗慢性心力衰竭临床应用一例 [J], 华伟; 胡奕然; 牛红霞; 顾敏; 陈旭华; 孙卫平; 张澍
5.左束支区域起搏治疗慢性收缩性心力衰竭患者的有效性及安全性Meta分析 [J], 成雨达;李玉军;齐金磊;刘金玉;王占启
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
体外程控仪
2、工作方式
感知R波后30
ms(心室有效
不应期内)发放较强的心室刺 激脉冲，脉冲电压7～10 V，
脉宽5～20ms。
3、植入手术
首先在右心室植入双极刺激电极
导管。
电极植入最佳刺激部位依次是右
心室流出道、右心室心尖部、右心
室游离壁。
需要时植入常规右房、右室起搏
电极。
两根电极导线头端应该相距2
Cardiac contractility modulation: first experience in heart failure patients with reduced ejection fraction and permanent atrial fibrillation.Europace. 2014 Aug;16(8):1205-9.
植入3-4周后启动刺激装臵，约3周达到滴定电流强度（0.5～
5安培）。
刺激延续时间和间歇时间根据患者耐受情况定，心率下降不
超过基础心率10bpm。
最常见不良反应是轻微咳嗽，疼痛多发生于神经刺激部位或
下颌区，声音改变常见。
临床试验研究
入选标准：缺血或非床症状并伴随LVEF≤0.35， NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级，窦性心律，平均心率为60～110次/分。
未发现相关不良反应。
目前进行的研究
INOVATE-HF研究：拟入选650名NYHA
Ⅲ级心衰患者，以3：
2的比例将患者随机分入VNS治疗组和常规治疗组，设定至少
随访1年，最终结果预计2017年公布。
NECTAR-HF
研究：拟入选250名NYHA心功能Ⅲ级、
LVEF≤35％、LVEDD≥55mm的心衰患者。试验采用另一种 VNS治疗装臵。整个研究拟于2015年完成。
可能机制
心力衰竭患者表现为迷走神经活性减弱及交感神经活性增强 。自主神经功能紊乱促使心肌重构和左室功能降低。 动物模型实验证实VNS能减少左室收缩末及舒张末容积，显 著改善LVEF及舒张功能，且不增加心肌氧耗。 其他机制包括减少炎症因子的释放、调节NO释放、抑制房 颤和室性心律失常、改善心肌重构等。
cm
以上。
临床应用
2004年Poppone首次报道18例心力衰竭患者接受不应期刺 激治疗结果：(1) 室壁收缩运动增强，尤其刺激电极邻近部位
的心肌更明显；(2) 双室不应期刺激对提高心肌dp/dt max的作
用优于CRT；(3)无致心律失常作用。
First human chronic experience with cardiac contractility modulation by nonexcitatory electrical currents for treating systolic heart failure: mid-term safety and efficacy results from a multicenter study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004 Apr;15(4):418-27.
下，刺激器即自动停止神经 刺激以免心率过慢。
3、植入手术
全麻状态下将电子脉冲发射器
植入右侧锁骨下区皮下。
颈外侧区做纵行切口暴露右侧
迷走神经植入神经刺激电极。
右室心尖部放臵双极感知电极。
Cardiology journal,2010, Vol. 17, No. 6, pp. 638–643
进一步疗效。
典型病例
入选54例患者，平均随访33.1月，结论：对于常规治疗反应不佳的心衰患者， CCM治疗是安全有效的可选方案之一，长期观察未见相关不良反应。
迷走神经刺激治疗
迷走神经刺激（Vagus nerve stimulation，VNS）
通过电刺激上调迷走神经活性纠正心衰患者 自主神经功能的失衡，以期改善心衰症状及预 后。
入选 16例CRT后临床疗效不佳的心力衰竭患者
实施不应期刺激术后平均随访(147±80)d
结果：心功能NYHA分级由3.4降为2.8，LVEF值由27.3％ ±5%升至
31.1％ ±6%，3例猝死。CRT与不应期刺激治疗未发生干扰，常见的
不良反应是膈肌刺激(10%)
结论：CRT疗效不佳的心力衰竭患者可行不应期刺激治疗，并可能有
所有入选患者均无心脏再同步化治疗计划。
结果：共入选32例患者，3例患者在随访的早期死亡（3个
月），6个月后29例患者静息心率降低、生活质量评分改善， 6 min步行距离增加，左室收缩末容积显著减少，NYHA分级 改善，LVEF也有明显增加。
结论：VNS治疗可以减轻心衰患者症状，改善生活质量，
心力衰竭非药物治疗新技术：
CCM与VNS
武汉亚洲心脏病医院心内科 李继文
不应期刺激术
心脏收缩力调制术(cardiac contractility modulation，CCM）
在心室正常除极(QRS波)后的有效不应期内发放 具有一定能量的脉冲刺激，该刺激并不起搏心脏， 而能提高心肌收缩力，进而治疗心力衰竭。
技术与方法
1、系统组成
由电子脉冲发射
器、神经刺激电极
和心腔内双极感知 电极组成。
Cuff电极
（CardioFit 5000，BioControl Medical，Yehud，Israel）
2、工作方式
通过双极电极感知心腔内心
电活动，并在R波后一定的延
迟期内发放电刺激。
心率下降到预定最低频率以
Long-term outcome of cardiac contractility modulation in patients with severe congestive heart failure. Europace. 2011 Oct;13(10):1436-44.
Cardiac contractility modulation for heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Pacing Clin Electrophysiol. 2012 Sep;35(9):1111-8.
近期重要临床研究
Randomized, double blind study of non-excitatory, cardiac contractility modulation electrical impulses for symptomatic heart failure. Eur Heart J. 2008 Apr;29(8):101928.
ESC 2014
NECTAR-HF 研究结果揭晓
随访6个月后，与对照组相比，VNS组延缓心脏重塑的获益
不显著（LVESD 5.1cm VS 4.9cm），症状和生活质量有显著 改善，未发现明显安全性问题。
Thank you!
A randomized controlled trial to evaluate the safety and efficacy of cardiac contractility modulation in patients with systolic heart failure: rationale, design, and baseline patient characteristics. Am Heart J. 2008 Oct;156(4):641-648
可能机制
治疗心力衰竭的有效机制尚不明确。 动物模型实验证实在心室有效不应期给予电刺激，急性 期和慢性期均使心室收缩功能明显升高。 离体细胞研究发现不应期刺激可使细胞的钙内流增加， 延长动作电位的平台期。
技术与方法
1、系统组成 刺激器
发放高能量电刺激 电能消耗快，电池
仅能应用1年左右
电极导线