2014AHAACC瓣膜病指南TAVI
美国心脏病学院／美国心脏协会关于瓣膜性心脏病治疗指南
2014美国心脏病学院/美国心脏协会关于瓣膜性心脏病治疗指南梁峰胡大一沈珠军方全一、瓣膜性心脏病（VHD）诊治总则1、疑似VHD患者的诊治评价VHD患者可能表现为心脏杂音、相关症状、或胸部影像学检查或无创性检查时偶然发现瓣膜异常。
无论临床表现如何，已知或疑似VHD的患者均应进行初始详细的病史采集和体格检查、以及X线-胸片和心电图检查。
应进行全面的二维和多普勒超声心动图（TTE）检查，证实最初临床评估得出的初步印象。
TTE同样可提供其他临床信息，如瓣膜病变对心腔和大血管的影响，以及评价同时合并的其他瓣膜病变。
可能需要其他辅助检查以确定VHD患者最佳的治疗选择，包括经食道超声心动图检查(TEE)、CT或心脏核磁共振（CMR）成像、负荷试验、评价血流动力学的心导管检查。
如果预期手术干预治疗，应对每一位患者可能的手术进行风险评估，以及其他影响因素如伴发病和虚弱的可能性和严重程度。
对这些患者的随访非常重要，对多数稳定患者应该坚持每年进行病史和体格检查；如果患者症状发生变化，对患者的评价可能需要更早而非每年。
某些瓣膜病变虽无症状，可能对左室产生无法预测的不良后果，需要更频繁的随访。
临床检查的重复次数如超声心动图，取决于瓣膜病变的严重性和对左右心室的影响，以及已知瓣膜病变的自然进展情况。
2、瓣膜病变严重程度的定义瓣膜病变严重程度的分类应该依据多种标准，包括体格检查最初发现，与超声检查结果相关。
手术治疗应主要针对符合文中其他标准的严重VHD患者。
该文提出VHD 4期的进展分类，与2013年美国心衰指南分期相似。
VHD手术的适应证依据：1）症状是否发生，2）VHD的严重程度，3）左室和/或右室对VHD导致容量和压力负荷过重的反应，4）对肺或体循环的影响，5）心脏节律的变化。
分期考虑所有这些因素（表1）。
每一具体瓣膜病变的分期标准文中详细叙述。
表1：VHD进展的分期瓣膜手术干预的目的是改善症状和/或延长寿命，以及使VHD相关的并发症降至最低，如：无症状不可逆左心室功能不全、肺动脉高压、卒中、房颤（AF）。
MS(2014AHA)
马赟聪医学整理系列MS的分期分期定义瓣膜解剖瓣膜血流动力学血流动力学症状A MS风险期舒张期轻度膨隆瓣膜处血流速度正常无无B MS进展期风湿性瓣膜改变，接缝处融合，舒张期瓣叶膨隆改变MVA＞1.5cm²瓣膜处血流加速MVA＞1.5cm²舒张期压力减半时间T1/2＜150ms轻中度左房增大肺动脉压力正常无C MS无症状严重期风湿性瓣膜改变，接缝处融合，舒张期瓣叶膨隆改变MVA＜1.5cm²MVA＜1.0cm²（非常严重）MVA＜1.5cm²MVA＜1.0cm²（非常严重）T1/2＞150msT1/2＞220ms（非常严重）左房重度增大PASP＞30mmHg无D MS有症状严重期风湿性瓣膜改变，接缝处融合，舒张期瓣叶膨隆改变MVA＜1.5cm²MVA＜1.0cm²（非常严重）MVA＜1.5cm²MVA＜1.0cm²（非常严重）T1/2＞150msT1/2＞220ms（非常严重）左房重度增大PASP＞30mmHg运动耐量下降活动后呼吸困难MVA:二尖瓣瓣口面积。
PASP：肺动脉收缩压。
T1/2受左房，左室顺应性影响，不如瓣口面积稳定。
治疗：1，药物治疗：二狭伴有血栓病史，左房血栓，房颤的需要VKA抗凝治疗，并需要心率控制。
但窦性心律时，心率控制建议为IIb级。
2，干预及时机：风湿性MSB期：运动后PCMP＞25mmHg，PMBC（IIb），否则观察。
C期：严重MS时（MVS＜1.5cm²），发生了新发房颤，且有PMBC瓣膜条件的，PMBC（IIb）非常严重MS（MVS＜1.0cm²），有PMBC瓣膜条件，PMBC（IIa）D期：有PMBC条件，PMBC(I),若无条件，需待症状发展至NYHAIII-IV期时才考虑手术，且手术风险为低到中度。
MVR（I）说明：二狭对于左室影响小，所以进展较慢，外科手术干预时机较延后。
TAVR手术围术期麻醉管理
TAVR手术适应症
▪ 基于PARTNER研究，2014年美国心脏协会和美国心脏病学会 （ACC/AHA）在《2014年心脏瓣膜病患者管理指南及执行》中 正式推荐TAVR用于治疗高危及存在外科手术禁忌证的重度AS患 者；
①如有心绞痛表现，预计生存期5年； ②昏厥，预计生存期3～4年； ③充血性心力衰竭，预计生存期1～2年。
主动脉狭窄治疗策略
▪ 根据AS的自然病程，我们可知，严重AS病变具有十分不良的预 后，患者应尽早进行治疗。AS常用治疗策略如下表。
主动脉狭窄治疗策略
TAVR手术概述
▪ TAVR手术，即经导管主动脉瓣置换术，是指将组装好的主动脉瓣 经导管置入到主动脉根部，在功能上完成主动脉瓣的置换，也称 经导管主动脉瓣置入术（TAVI）。
④解剖上适合TAVR； ⑤三叶式主动脉瓣； ⑥纠正AS后的预期寿命超过1年等。此外，外科术后人工生物瓣退 化也是TAVR的绝对适应证。
TAVR手术适应症
▪ 相对适应证 TAVR的相对适应证为二叶式主动脉瓣伴重度钙化性 狭窄。
TAVR手术现状
▪ PARTNER研究 在TAVR手术的发展过程中，PARTNER研究成 就了TAVR在AS治疗中的重要地位。PARTNER研究是全球首个针 对TAVR的多中心、大样本、完全随机对照临床试验，奠定了 TAVR在外科禁忌及高风险AS患者治疗中的循证学基石。
TAVR手术现状
▪ PARTNER研究表明，TAVR手术组和外科手术换瓣组患者的1年 总死亡率（24.2%对26.8%，P=0.62），2年总死亡率（33.9%对 35.0%，P=0.78），没有显著统计学差异。
AHAACC心脏瓣膜病管理指南解读(全文)
AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南解读（全文）美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合美国胸外科协会（AATS）、美国超声心动图学会（ASE）、美国心血管造影和介入协会（SCAI）、美国心血管麻醉师协会（SCA）和美国胸外科医师协会（STS）发布了《心脏瓣膜病患者管理指南》。
新指南更加强调早期干预、全程关注，强调团队合作，风险评估，并对心脏瓣膜病进行了重新分期。
在某些瓣膜病分级的诊断及治疗方案上也进行了更新及细化。
该指南在疾病的干预效果的随访、预后及生存质量的评估方面进行了较详细的阐述。
其中关于血栓形成、瓣膜性栓塞及脑卒中等并发症的防治方面。
下面就指南中的重要内容进行解读，并重点关注瓣膜病与血栓栓塞事件的防治及心源性脑栓塞相关的内容。
一、瓣膜病人诊治一般原则（一）瓣膜病人的拟诊及评估不管临床表现，所有确诊瓣膜病还是疑似瓣膜病都必须详细询问病史，体格检查，并行胸片和心电图检查。
通过心脏彩超可以获得一些有用的信息，例如瓣膜损害程度，对心腔、大血管的影响，心脏功能等。
其他辅助检查，如经食管心脏彩超（TEE），CT，磁共振，应激试验，诊断性心导管检查（还可以治疗瓣膜疾病病人）也常被采用。
对于存在外科风险的，尤其是存在并发症的病人，推荐进行心脏介入检查。
应定期对这类病人进行随访，随访应包括病史、体格检查等。
当病人出现症状加重时，随访的频率应该大于每年一次。
在无症状的左心衰，某些瓣膜可能导致无法预料的结局，这都迫使提高随访频率。
重复检查频率（心脏彩超）取决于瓣膜狭窄程度、对左右心室的影响以及瓣膜状态。
（二）评价瓣膜疾病严重程度新版指南参照2013年心衰管理指南，依据瓣膜血流动力学改变及其结局和相关症状，瓣膜的形态改变对心脏瓣膜病进行分期（见表1），疾病的分期对治疗方式和选择具有重要的指导意义。
指南将瓣膜疾病分为A、B、C、D四期，分别是危险期、进展期、无症状重度病变期和有症状重度病变期。
分期标准包括：(1)存在或者无临床症状；(2)瓣膜疾病的严重性；(3)因瓣膜病变导致心室腔的容积或者压力变化；(4)对体循环和肺循环的影响；(5)心音的改变。
ACC经导管主动脉瓣置换术《TAVR专家临床路径专家共识》解读
ACC经导管主动脉瓣置换术《TAVR专家临床路径专家共识》解读经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是当前医疗领域发展最迅速的技术之一。
TAVR是一种治疗严重主动脉瓣狭窄的新选择。
目前，它已经被批准用于中、高手术风险或不能接受手术治疗的患者，而且很可能被逐步用于低手术风险患者。
随着人口老龄化，患有严重主动脉瓣狭窄(AS)的患者越来越多。
因此，有必要制定一份文件来指导TAVR的实施，为患者提供最佳治疗。
2017年1月4日，由美国心脏病学会(ACC)临床专家共识文件工作组制定的2017版“”发表于J Am Coll Cardiol。
该路径基于“2014 AHA/ACC瓣膜性心脏病患者管理指南”制定了TAVR治疗流程和检查清单。
从发现严重AS患者具有主动脉瓣置换术(AVR)适应证开始，这份决策路径为TAVR的实施提供了详细的实践指导，将现场检查清单和流程分成四个部分：1)术前评估;2)影像学检查和测量——选择哪种检查方法，何时检查;3)流程实施中的关键问题——包括手术和并发症管理等;4)TAVR术后患者随访的建议——术后短期管理和长期随访。
图1 TAVR决策路径概览1、文件中的假定前提(1)考虑TAVR治疗的患者应该患有严重的症状性AS(D期瓣膜病)，2014 AHA/ACC瓣膜性心脏病患者管理指南对其做出了定义。
(2)考虑TAVR治疗的患者应该是患有钙化性AS的成人。
(3)考虑TAVR治疗时有必要根据2014 AHA/ACC瓣膜性心脏病患者管理指南中的风险分层方法对外科手术AVR(SAVR)潜在风险进行综合评估，包括STS－PROM评分(低危[<4％]，中危[4－8％]，高危[>8％])、虚弱、器官系统功能障碍以及手术特异的障碍。
(4)心脏瓣膜团队将参与TAVR这一复杂技术的决策和实施的所有方面。
2、TAVR术前选择和评估图2 TAVR前心脏瓣膜团队的考虑共享决策(1)：考虑TAVR治疗的患者最好由多学科协作的心脏瓣膜团队来管理，包括具有心脏瓣膜病专业知识的心脏病专家、结构介入心脏病专家、影像学专家、心血管外科医生、心血管麻醉师和心血管护理专业人员。
《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020更新版)》解读
520203962021401经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement ，TAVR ）经过近20年的不断发展，目前已经成为老年主动脉瓣狭窄（aortic stenosis ，AS ）患者的一线治疗方案。
2010年3月，我国首例TAVR 手术在上海中山医院成功开展，标志着我国结构性心脏病的介入治疗进入了全新阶段。
近10年来，我国TAVR 手术开展数量及人工瓣膜研发都进入了迅速发展阶段。
2015年，中国医师协会、心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会及中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学共同发布了我国首个TAVR 指导性文件《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》[1]（以下简称“2015版专家共识”），从我国AS 流行病学特点、TAVR 手术的适应证及禁忌证、术前筛查及操作要点、并发症的防治DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.1.2020-4205作者单位：310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院心血管内科通信作者：王建安，E-mail ：《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2020更新版）》解读党梦秋范嘉祺朱齐丰郭宇超刘先宝王建安[摘要]经导管主动脉瓣置换术（TAVR ）目前已经成为老年主动脉瓣狭窄（AS ）患者的主要治疗方式。
《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2020更新版）》在2015年《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》的基础上，对TAVR 手术的术前筛查、术中操作及术后患者的管理等方面进行了更为详细的补充和阐述，为我国TAVR 手术的规范开展提供强有力的依据。
本文将结合TAVR 的最新研究进展从以下方面对该专家共识进行解读：（1）我国AS 的流行病学特点不同于西方国家，风湿性心脏瓣膜病及二叶式主动脉瓣（BAV ）是我国AS 的主要病因；（2）将外科手术中低危AS 患者（年龄≥70岁）纳入TAVR 术相对适应证；（3）对TAVR 术中球囊扩张、快速起搏频率及瓣膜置入深度进行更加详细及明确的阐释；（4）增加了关于TAVR 术后抗栓方案的建议；（5）增加了针对合并冠心病、肾功能不全等情况以及急诊TAVR 术的处理意见。
经导管主动脉瓣植入术患者的手术护理体会
经导管主动脉瓣植入术患者的手术护理体会杨芸;陈勤芬;鞠翔【摘要】目的探讨和总结主动脉瓣重度狭窄患者经导管植入主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的手术护理体会.方法本组共8例主动脉瓣重度狭窄患者,术前予卫生宣教、心理护理,并备齐手术中所需药物、器械、仪器设备等;术中严格无菌原则,密切观察患者生命体征、活化凝血时间(activated clotting time,ACT)监测、穿刺点周围出血情况,重点做好器械准备、麻醉配合、食道超声定位、血流动力学监测及临时起搏器和心脏除颤仪的管理;发生并发症时,积极有效地配合医生进行处理.结果成功完成8例患者经导管主动脉瓣植入术,其中:7例主动脉瓣返流程度改善,1例加重,均无严重并发症发生.结论熟悉手术步骤,掌握每一步操作的护理配合要领,是保证手术顺利进行和手术成功的重要条件.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2016(033)021【总页数】4页(P56-58,61)【关键词】经导管主动脉瓣植入术;术中配合;护理【作者】杨芸;陈勤芬;鞠翔【作者单位】东南大学附属中大医院心导管室,江苏南京210009;东南大学附属中大医院心导管室,江苏南京210009;东南大学附属中大医院心导管室,江苏南京210009【正文语种】中文【中图分类】R815【 Abstract 】 Objective To discuss and to conclude the intraoperative nursing experience of transcatheter aortic valve implantation (TAVI).Methods Totally 8 cases were included in this study.Patients received preoperative health education, psychological nursing; all the materials and medication needed were prepared.The strict aseptic principles were followed during theoperation,electrocardiography,activated clotting time (ACT),bleeding in puncture points were closely observed. The key steps were the management of equipment preparation,anesthesia cooperation,ultrasonic localization of the esophagus,hemodynamics monitors,pacemaker and defibrillator management.Once complications occurred,the effective cooperation with doctors was required.Results There were 8 patients undergoing TAVI successfully in the study,in which 7 patients had lower aortic valve regurgitation degree,1 patient aggravated,and all without any complication.Conclusions Nurses should be acquainted with the process of the operation and key points of cooperation,which is the guarantee of successful operations.【 Key words 】 transcatheter aortic valve implantation; intraoperative coordination; nursing care随着我国老龄化社会的发展趋势，主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS)已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病。
TAVI术后护理指南
TAVI术后护理指南
目标
本指南旨在提供TAVI（经皮主动脉瓣置换术）术后护理的指导，以确保患者术后康复和预防并发症的发生。
术后第一天
- 监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压和体温。
- 观察伤口出血情况，及时进行处理。
- 确保患者休息充足，避免剧烈活动。
- 提供充足的液体摄入，以保持患者水平平衡。
- 给予抗生素和其他药物，如医生所嘱。
- 监测患者的心电图，以检测任何心律失常。
术后第二天至出院
- 观察患者一般情况，包括意识状态、饮食摄入和排尿情况。
- 进行伤口护理，保持伤口清洁干燥。
- 监测患者的血液学指标，包括血红蛋白水平和血小板计数。
- 提供适当的镇痛措施，确保患者的舒适度。
- 鼓励患者进行适度的运动，以促进康复。
- 提供营养丰富的饮食，以满足患者的营养需求。
- 教育患者和家属关于术后护理和预防并发症的知识。
出院后
- 安排患者进行定期随访，以监测康复进展和发现任何并发症。
- 提供心理支持，帮助患者应对手术后的情绪和心理压力。
- 强调患者需要按医嘱服用药物，并定期进行复查。
- 鼓励患者保持健康的生活方式，包括戒烟、饮食控制和适度
运动。
- 提供必要的资源和指导，以帮助患者和家属更好地管理术后
护理。
请注意，本指南仅为一般性建议，具体的护理措施应根据患者
的具体情况和医生的建议而定。
如果有任何疑问或问题，请及时向
医生咨询。
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预计发生手术相关的 死亡或并发症的预估 风险＞50%（1年内） 3个以上
术后不能改善的主 0个 要受累器官 手术难度 无
较大
很大
非常大
2014 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
心脏瓣膜病背景
2014AHA/ACC心脏瓣膜病指南特色解读
2014AHA/ACC心脏瓣膜病治疗解读
我国TAVI最新进展
B B
I I
C C
没有症状的重度AS（主动脉瓣最大流速V≥5.0m/s，C1阶段）且低外 Ⅱa
科手术风险选择外科瓣膜置换是合理的 无症状的重度AS且运动耐量下降或运动后血压下降，外科瓣膜置换是 Ⅱa 合理的 有症状，低流量/低压力梯度伴有EF减低的 AS患者（V≥4.0m/s，D2 Ⅱa 阶段）外科瓣膜置换是合理的 有症状，低流量/低压力梯度的重度 AS（D3阶段）且血压正常，EF＞ Ⅱa 50%的患者，如果临床表现，血流动力学和解剖学支持瓣膜狭窄是导 致症状的因素，行外科瓣膜置换是合理的 接受其他心外科手术的中度 AS患者（主动脉瓣流速在3.0-3.9m/s）行 Ⅱa 外科瓣膜置换是合理的 无症状的重度AS患者且伴有快速的疾病进展和低手术风险可以考虑行 Ⅱb 外科瓣膜置换
2014 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
主动脉瓣狭窄（AS）
AS诊断检查测试：
经胸超生心动图（TTE）：可以提供心 脏血流动力学，左室，心脏收缩功能等 信息，评价预后及瓣膜介入治疗的时机 等。(ClassⅠ，Level B) D2时期的AS患者采用超声心动图或侵入 式血流测定时使用小剂量多巴酚丁胺刺 激实验。(ClassⅡa，Level B) 心导管检查 运动实验（ ClassⅡa，Level B ）
D
有症状重度病变期 有瓣膜病症状的患者
2014 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
三、首次增加了手术风险评估
低危（满足以下 中危（满足以 高危（满足以 禁忌（满足以下任一条 任一条件） 下任一条件） 下任一条件） 件）
STS 评分
身体虚弱程度
＜4%
无
4%-8%
轻度 1个
＞8%
中度-重度 2个
2014 AHA/ACC瓣膜病指南解读与 我国经导管主动脉瓣置入术（TAVI） 发展现状
国家心血管病中心
阜外心血管病医院
吴永健
2014 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
心脏瓣膜病背景
2014AHA/ACC心脏瓣膜病指南特色解读 2014AHA/ACC心脏瓣膜病治疗解读
我国TAVI最新进展
2014 AHA/ACC瓣膜病指南解读
பைடு நூலகம்
我国TAVI最新进展
背景
人口老龄化，瓣膜性心脏病（VHD）随年龄增长发病率增加， 给社会造成巨大负担
2014 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
Euro Heart Survey中VHD分布情况
背景
老年型钙化性主动 脉瓣疾病（CAVD） 的发病率呈现上升 趋势，成为仅次于 冠心病和高血压的 心血管疾病。目前 最常见的VHD为钙 化性AS和MR，AR和 MS变得相对少见
C2
无症状的重度AS伴左 室功能障碍
•无
D:有症状的重度AS
D1
有症状的重度AS且高 压力阶差
•严重的瓣叶钙化 或先天狭窄导致 瓣口面积减小
•严重的瓣叶钙化 伴随瓣叶运动严 重减低 •严重的瓣叶钙化 伴随瓣叶运动严 重减低
•主动脉Vmax≥4m/s或∆P≥40mmHg •AVA≤1.0cm2,或AVAi≤0.6cm2/m2 或者伴随有AS/AR
2014 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
Euro Heart Survey单瓣膜病的病因分析
背景
我国一项回顾性非 随机研究分析提示 50岁以上的的中老 年患者主动脉瓣钙 化(AVC)的发病率达 49.38%。随着人口 的老龄化，钙化性 主动脉瓣狭窄（CAS） 的发病率增加，即 将成为我国瓣膜病 的首要病因。
我国TAVI最新进展
二、对瓣膜病进行动态分期，便于更好的了解瓣膜病的进展并进行不同时期的干预
分期 A B C
定义 危险期 进展期
描述 具有发生瓣膜病危险因素的患者 有进展性瓣膜病的患者（无症状轻至中度瓣膜病变）
无症状重度病变期 无症状重度瓣膜病的患者又分为： C1期 左、右心 室处于代偿期；C2期 左、右心室失代偿期。
ACC indicates American College of Cardiology; ACCF, American College of Cardiology Foundation; ACCP, American College of Chest Physicians; AF, atrial fibrillation; AHA, American Heart Association; ASE, American Society of Echocardiography; EACTS, European Association of Cardio Thoracic Surgery; EAE, European Association of Echocardiography; ESC, European Society of Cardiology; and VHD, valvular heart disease.
欧洲心脏病学会（ESC）、欧洲心胸外科协会（EACTS）、美国心脏协会和美国心脏病学会（AHA/ACC）、美国美国胸外科协 会（AATS）、美国超声心动图学会（ASE）、美国心血管造影和介入协会（SCAI）、美国心血管麻醉师协会（SCA）和美国胸 外科医师协会（STS）
2014 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
一、新指南强调群策群力，推荐组建心脏瓣膜中心
患者具有严重的VHD，考虑介 入治疗时，需 要由多中心的 心脏团队为患者进行手术的 获益与风险的评估。
无症状的重度VHD患者，考虑 介入治疗时，需要由多心脏 中心的专家会诊决策手术方 式瓣膜修补还是瓣膜置换。
2014 AHA/ACC瓣膜病指南解读
B
Ⅱa(V ＞ C
5.5m/s)
B
Ⅱa
C
B
Ⅱa
C
C
Ⅱa
C
C
Ⅱa
C
C
Ⅱa
C
主动脉瓣狭窄（AS）治疗推荐概要：选 择外科手术还是选择经导管置换
AS治疗推荐：外科手术/TAVI 推荐 2014AHA/ACC指南 CLASS LEVEL A 2012ESC指南 CLASS LEVEL
具备外科瓣膜置换手术指征，且手术风险为低危或中危的患者，Ⅰ 推荐外科瓣膜置换术 准备行 TAVI 术或是高危外科手术的患者，应由心脏瓣膜团队 Ⅰ 提供最佳治疗 符合外科瓣膜置换指征，手术禁忌，预期寿命＞ 12 个月的患 Ⅰ 者，推荐TAVI 具有换瓣指征且高手术风险的重度 AS患者， TAVI术为合理替 Ⅱa 代治疗 经皮主动脉球囊扩张术可以做为有症状的重度 AS 患者的外科 Ⅱb 手术或TAVI术的过渡治疗 存在共病，且治疗AS无预期受益的患者不推荐TAVI Ⅲ
主动脉瓣狭窄（AS）分期
阶 段 A B 分期 危险期 进展期 解剖结构 •二瓣化畸形 •主动脉瓣硬化 •轻-中度的二瓣 化钙化 •风湿性瓣膜病变 瓣膜血流速度 •主动脉Vmax＜2m/s •轻度AS 主动脉Vmax2.0-2.9m/s或∆P＜20mmHg •中度AS 主动脉Vmax3.0-3.9m/s或∆P20-39mmHg 血液动力学影响 •无 •早期LV功能障碍 •LVEF正常 症状 •无 •无
•AVA≤1.0cm2,主动脉Vmax＜4m/s或∆P＜ 40mmHg •超声心动图描记（多巴酚丁胺）提示 AVA≤1.0cm2伴随主动脉Vmax≥4m/s •AVA≤1.0cm2伴主动脉Vmax＜4m/s或∆P＜ 40mmHg •Indexed AVA≤0.6cm2/m2并且每搏量＜ 35mL/m2 •当患者血压正常时也要监测血压（收缩压 ＜140mmHg）
D3
主动脉瓣狭窄（AS）外科手术适应症
AS的治疗推荐总结 瓣膜置换术指征 2014AHA/ACC指南 CLASS LEVEL B 2012ESC指南 CLASS I LEVEL B
有症状的高压力梯度的AS患者（或是既往运动实验时出现症状）首选 I 外科瓣膜置换术(D1阶段) 无症状的重度AS患者且EF＜50%首选外科瓣膜置换术(C2阶段) 接受其他心外科手术的无症状的重度AS患者（C或D阶段） I I
2014 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
心脏瓣膜病背景
2014AHA/ACC心脏瓣膜病指南特色解读
2014AHA/ACC心脏瓣膜病治疗解读
我国TAVI最新进展
2014 AHA/ACC瓣膜病指南解读
我国TAVI最新进展
Title Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation With Two-Dimensional and Doppler Echocardiography Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Disease Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice Recommendations for Evaluation of Prosthetic Valves With Echocardiography and Doppler Ultrasound Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy Guidelines on the Management ofCardiovascular Diseases Antithrombotic and Thrombolytic Therapy for Valvular Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis Guidelines on the Management of Valvular Heart Guideline for the Management of Heart Failure During Pregnancy Disease：