神经病学 简答 表格鉴别
友谊医院 神经病学20道简答题
《神经病学》简答题ler-Fisher综合征的临床特点?（中）答：共济失调，腱反射减退，眼外肌麻痹。
2.吉兰-巴雷综合征的脑脊液检查特点？（中）答：脑脊液压力多正常，生化检查正常。
发病2周后多数患者出现蛋白增高而细胞数正常或接近正常，称为脑脊液蛋白-细胞分离现象。
3.周围神经损伤的主要病理形式？（中）答：周围神经损伤主要表现为三种病理形式：华勒变性，轴突变性，阶段性脱髓鞘。
4.简述基底动脉尖综合征的临床表现？（难）答：基底动脉尖综合征临床表现为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，可伴有记忆丧失及对侧偏盲或皮致盲。
5.关于TIA的发病机制主要有哪几种学说？（中）答：1.微栓塞。
2.脑血管痉挛、狭窄或受压。
3.血流动力学改变。
6.简述腔隙性脑梗死的病因？（中）答：腔隙性脑梗死的病因主要为高血压引起的脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化性病变及纤维素样坏死等。
部分患者有糖尿病史，而发生小血管病变。
7.简述脑出血的临床特点？（中）答：脑出血常发生于中老年患者，多有高血压病史。
多在活动中或情绪激动时突然发病。
发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。
血压常明显升高，并出现头痛、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等症状、体征。
8.简述蛛网膜下腔出血的诊断要点？（中）答：临床表现为突发剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性；脑CT常显示脑池内高密度出血。
9.简述单纯疱疹病毒性脑炎的主要发病机制？（难）答：单纯疱疹病毒性脑炎主要由I型单纯疱疹病毒引起。
病毒感染后多潜伏于三叉神经节内，机体免疫功能下降时，病毒即沿神经轴突侵入中枢神经系统。
10.简述病毒性脑膜炎的脑脊液常规以及生化检查特点？（易）答:脑脊液压力增高。
以淋巴细胞为主的白细胞增多。
蛋白含量增高，糖和氯化物含量通常正常。
11.简述帕金森病的主要发病机制？（中）答：由于黑质多巴胺能神经元变性、缺失，纹状体内多巴胺含量显著降低，造成乙酰胆碱系统功能相对亢进，导致肌张力增高、运动减少等临床表现。
神经病学 名词解释及简答
1．上运动神经元锥体系：包括上、下两个运动神经元。
上运动神经元胞体主要位于大脑皮质躯体运动中枢的锥体细胞，这些细胞的轴突组成下行的锥体束，下行至脊髓的称皮质脊髓束，至脑干运动神经核的纤维为皮质核束。
上运动神经元损伤可引起痉挛性瘫痪，肌张力增高，深反射亢进，可出现病理反射，早期不出现肌萎缩。
2．下运动神经元：下运动神经元胞体位于脑干脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的轴突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。
下运动神经元受损时，出现弛缓性瘫痪，肌张力降低、肌萎缩，深反射消失。
3．视神经萎缩（optic atrophy）：是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变，致使视神经全部变细的一种形成学改变，为病理学通用的名词，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。
4．一个半综合征（one-and-a-half syndrome）：又称脑桥麻痹性外斜视，若一侧桥脑侧视中枢（外展旁核）及双侧内侧纵束同时受到破坏，则出现同侧凝视麻痹（一个），对侧核间性眼肌麻痹（半个），即两眼向病灶侧注视时，同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收，向病灶对侧注视时，对侧眼球能外展，病灶侧眼球不能内收，两眼内聚运动仍正常。
5．帕里诺综合征（Parinaud综合征）：又称上丘脑综合征、中脑顶盖综合征、上仰视性麻痹综合征。
由中脑上丘的眼球垂直同向运动皮质下中枢病变而导致的眼球垂直同向运动障碍，累及上丘的破坏性病灶可导致两眼向上同向运动不能。
6．阿－罗瞳孔（Argyell-Robertson瞳孔)：发生在神经梅毒病人中，在半数左右的脊髓痨或者麻痹性痴呆病人中出现，主要是瞳孔缩小、光反射消失、而调节反射存在（调节反射是在看东西有远向近时，两眼向中间辐辏、瞳孔缩小）。
7．艾迪瞳孔：又称强直性瞳孔，其临床意义不明。
表现一侧瞳孔散大，只在暗处用强光持续照射时瞳孔缓慢收缩，停止光照后瞳孔缓慢散大。
调节反射也缓慢出现喝缓慢恢复。
神经病学试题问答题简答题病例分析
神经病学试题问答题简答题病例分析二、名词解释：（每题４分，共２０分）１、三偏综合征２、交叉性瘫痪３、脊髓休克４、癫痫持续状态５、放射性疼痛二、名词解释１、内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。
２、即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。
３、急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。
４、癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。
５、神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。
三、问答题：（每题１０分，共６０分）１、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值。
２、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？３、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。
４、试述坐骨神经痛的最常见病因，主要的症状及体征，以及主要的保守治疗方法。
５、试述左侧大脑中动脉皮层支（浅支）闭塞时的临床表现。
６、病员男４０岁，因左肋缘疼痛６＋月，左下肢无力Ⅰ月入院。
查体：左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinski's征(+)。
请讨论定位诊断及进一步检查的方法。
三、问答题１、包括脑脊液压力，Queckenstedt试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。
腰穿正常脑脊液压力为80～180mm水柱(0.78～1.76KPa)，白细胞0～5×106／L，红血球为0,蛋白0.15～0.45g ／L,糖2.5～4.4mmol／L,氯化物120～130mmol／L。
２、有①部分性发作──单纯部分性，复杂部分性，部分性发作，继发为全面性强直一阵挛发作。
②全面性发作──失神经发作，肌阵挛发作，阵挛性发作，强直性发作，强直一阵挛发作，无张力性发作。
(完整版)神经病学病学简答题集24
1.单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据及有效治疗药物是什么？诊断依据：①口唇或生殖道疱疹史②起病急，病情重，有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状③明显精神行为异常④CSF红白细胞数增多，糖和氯化物正常⑤EEG以颞额区损害为主的弥漫性高波幅慢波。
⑥头颅CT发现颞叶局灶性出血性脑软化灶⑦特异性抗病毒药物治疗。
治疗药物：①抗病毒药物：阿昔洛韦、更昔洛韦②免疫治疗：干扰素、转移因子③肾上腺皮质激素④抗菌治疗2.如何鉴别诊断上、下运动神经元瘫痪？1。
下运动神经元性弛缓性截瘫：下运动神经元病变引起的截瘫以弛缓性为特征,瘫痪程度不等，可以是不完全性或完全性。
完全性弛缓性截瘫者两侧瘫痪程度相等。
肌萎缩伴有血管运动障碍，如浮吸、皮肤青紫等，以及皮肤营养障碍，当前根刺激性病变时，可有肌纤维颤动。
腱反射减低甚至消失，跟腱反射尤为明显，无锥体束征，绝无Banski征，同时有括约肌障碍.如马尾神经损害时有大小便失禁，或由于膀胱肌的麻痹，呈神经性膀胱，表现为持久性尿失禁。
2.上运动神经元性弛缓性截瘫:表现为两下肢完全性瘫痪、肌张力减低、局部姿势反射消失、下肢腱反射消失、浅层反射（提睾反射、腹壁反射）消失。
可有Babinski征。
除弛缓性截瘫外,病变以下浅深感觉减退或消失，同时有大小便失禁。
有肌萎缩，此种肌萎缩与下运动神经元损害不同，没有选择性，而是下肢广泛性的肌萎缩。
3.癫痫持续状态的定义及处理要点是什么?指凡一次癫痫发作持续30分钟以上。
或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者.①首先是要选用强有力的，足量的,能最快达到血中高峰浓度，并能尽快终止临床发作的抗惊厥药物,给药途径通常选用静脉给药。
②在积极控制发作的过程中,应确定并消除病因,③在发作停止后，应及时给予足量的抗癫痫药物维持治疗，避免复发。
4.重症肌无力危象如何鉴别及进行抢救？(1)肌无力危象肌无力危象为疾病发展的表现，多因感染、分娩、月经、情绪不稳定、漏服或停服抗胆碱酯酶药物，或应用呼吸抑制剂吗啡、神经-肌肉阻断剂如庆大霉素而诱发。
神经病学疾病表格总结全-临床医学
全面性发作
特点：
最初症状和EEG均提示发作源于双侧脑部
多伴意识障碍
强直-阵挛发作(GTCS )大发作
意识丧失和全身抽搐
强直期: 10-20s；阵挛期: 1/2-1min；发作后期
呼吸首先恢复
强直性发作
全身骨骼肌的强直性收缩，不伴阵孪期
阵挛性发作
婴幼儿，重复阵挛性抽动伴意识丧失，无强直期
4、对称性、弛缓性瘫痪，重者可出现呼吸肌无力；
5、多为CJ感染后。GM1和GD1a抗体多阳性;
6、以脑神经纤维和脊神经前根轴索损害为主。
急性运动感觉轴索性神经病AMSAN
1、急性起病，病情多在6-12天达高峰，少数48小时高峰；
2、对称性、弛缓性瘫痪，多有脑神经运动功能损害；
3、同时合并感觉功能障碍，甚至有感觉性共济失调;
–肌肉：周期性麻痹
2、急性感染性周围神经病变
–肉毒中毒
–白喉
–HIV
1、一般对症治疗
2、免疫治疗
3、激素治疗
4、营养神经治疗
5、康复治疗
6、心理干预、并发症的处理
急性运动轴索性神经病AMAN
1、任何年龄均可发病，儿童更常见；
2、前驱症状多有腹泻和上呼吸道感染史；
3、急性起病，病情多在6-12天达高峰，少数48小时高峰；
–轴突损害：远端Amp减低甚至不能引出
3、免疫学检查
–Miller -Fisher综合征：血清中GQ1b抗体阳性；
–AMAN型：GM1等抗体可阳性
4、血清学检查
–少数患者肌酸激酶（CK）轻度升高，肝功能轻度异常；
–部分血清中可检到抗空肠弯曲菌抗体。
1、非周围神经病变
神经病学问答题答案 及部分答案 最新版
神经病学历年问答题备注：括号内数字表示该问法出现的频次总论（症状+定位定性）1.上下神经元瘫痪的鉴别（3）痉挛性瘫痪和迟缓性瘫痪的鉴别（2）2. 失语和构音障碍的区别；周围神经病3. GBS的诊断依据/ 吉兰巴雷综合症临床表现和诊断（2）CNS感染性疾病（！！注意此处上课内容不多，好好自学吧）4.不同年龄段小儿化脓性脑膜炎的临床特点5.脑炎、脑膜炎鉴别要点神经-肌肉接头疾病6. 重症肌无力的临床表现及诊断方法（2）7.重症肌无力危象定义，分为哪几类，原因，临床表现，治疗（2）脊髓疾病8. 脊髓各节段横断性损伤临床表现9. 急性脊髓炎的临床表现（2）10. 脊髓的髓内，髓外硬膜内和硬膜外病变的鉴别诊断。
11.椎管内和颅内血管病变各种影像学检查方法的优缺点比较癫痫12 .癫痫的持续状态的定义和治疗原则（6）癫痫用药的基本原则运动障碍性疾病13.帕金森的药物治疗及机制（2）/帕金森病的药物治疗有哪些？PD的临床特点/临床表现(2)鉴别要点/ PD临床表现及用药分类脑血管疾病14.缺血性脑病：TIA的定义及临床表现/缺血性脑血管疾病的治疗/急性缺血性脑卒中的治疗15. 缺血性脑病：脑血栓形成的急性期治疗原则/.脑梗塞治疗（2）16.出血性脑病：什么是蛛网膜下腔出血(SAH)?常见病因和并发症（2）治疗/ SAH和脑出血的鉴别17硬膜外血肿和硬膜下血肿临床特点比较神经病学问答题答案总结备注：此资料按照上课顺序，参考某打印版神经病学总结和预防12级神经病学PPT、针对历年考题作出回答。
时间仓促，如有错误还望指出。
1.痉挛性瘫痪和迟缓性瘫痪的鉴别上下神经元瘫痪鉴别要点（*）2. 失语和构音障碍的区别构音障碍是纯口语语音障碍。
患者具有语言交流必备的语言形成及接受能力，听、理解、阅读和书写正常，只是由于发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调，使语言形成障碍，表现为发音困难、语音不清、语调及语速异常。
失语是指在神志清楚、意识正常、发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和读写哩个基本方面能力残缺或丧失。
神经病学名词解释与简答
神经病学：是研究神经系统疾病和肌肉疾病病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗及康复等内容的一门临床学科。
感觉性失语：患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义。
运动性失语：又称Broca失语，由优势侧额下回后部病变引起，以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语。
脑疝：是颅内压增高的严重后果，是部分脑组织因颅内压力差而造成移位，当位移超过一定的解剖界限时则称之为脑疝。
三偏综合征：指内囊包含大量上、下行纤维，一侧内囊小范围损伤时，可引起对侧肢体偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束损伤）和偏身感觉障碍（丘脑中央辐射受损），大范围损伤还可以有对侧同向性偏盲（视辐射受损），即出现“三偏综合征”Horner综合征：颈8～胸1节段侧角细胞受损，瞳孔缩小（病损同侧），眼球内陷（眼眶肌麻痹），眼裂变小（眼睑肌麻痹），同侧面部出汗减少脊髓休克：当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象。
颈膨大：颈部上部神经出入处形成膨大，相当于C5～T2，两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上神经元性瘫痪。
腰膨大：腰部下肢神经出入处形成膨大，相当于L1～S2，受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部各种感觉缺失，括约肌障碍。
延髓麻痹：舌咽、迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，也称真性延髓麻痹。
假性延髓麻痹：舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现延髓麻痹症状，当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽因难，而咽反射存在，称假性延髓麻痹。
昏迷：是一种严重的意识障碍。
患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。
脑膜刺激征：为脑膜受激惹的表现，脑膜病变导致脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。
见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
常用神经病学量表手册簿
神经病学量表手册目录前言第一篇概述第一章临床神经科评价介绍第二章量表的根本要求第二篇成人量表第一章意识水平量表一、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow a Scale,GCS)二、Edinburgh昏迷量表[Edinburgh a Scale (1973)]三、Edinburgh-2 a Scale (1978)四、昏迷病人死亡或严重功能障碍的危险因素五、匹兹堡脑干评分六、Glasgow-Liege评分七、创伤昏迷CT分类八、Narayan’s逻辑模型九、外伤后昏迷的Klauber’s逻辑模型十、Choi分类和回归聚类模型十一、Choi’s逻辑模型十二、格拉斯哥结局评分〔GOS〕十三、Alberta 卒中操作早期急性卒中分级CT评分〔ASPECT〕第二章卒中量表第三章日常生活能力检查一、功能状态检查二、功能性评估分级〔FAST〕三、国际评估指南四、CDR的病人检查量表增加局部第四章生活质量第四章脑死亡标准一、1976年英国脑死亡标准二、1968哈佛脑死亡标准第五章疼痛一、偏头痛诊断标准二、偏头痛需额外检查的危险症状和体征三、提示有可能有严重的颅内或全身病理性头痛的危险症状和体征四、急性带状疱疹患者疱疹感染后神经痛危险性评分系统第六章周围神经病一、神经病学症状评分〔NSS〕二、主观周围神经病筛选〔SPNS〕三、密西根州糖尿病性周围神经病筛查表〔MNSI〕四、密西根州糖尿病性周围神经病评分〔MDNS〕五、神经病残疾评分〔NDS〕六、Lawn等鉴别格林-巴利综合征患者需机械通气的危险因素七、Lawn等治疗格林-巴利综合征患者流程图八、格林-巴利综合征患者不良预后的危险因素九、Smith等面神经麻痹评分十、House-Brackmann 面神经分级系统十一、Yanagihara面神经麻痹分级系统十二、Ross等面神经分级系统十三、May面神经麻痹分级系统十四、Ardour-Swanson 面神经麻痹恢复简表(FPRP)和指数(FPRI) 十五、面部对称详细评价〔DEFS〕十六、Stennert面神经麻痹评分十七、Stennert继发损害面神经麻痹评分十八、扬森面神经麻痹量表第七章炎症和损伤一、Rhombo脑炎的分级二、脊髓灰质炎后综合征的诊断标准(PPS)三、脊髓灰质炎后综合征进展的危险因素四、进展性髓鞘破坏的危险因素五、髓鞘破坏的临床表现六、颈部脊髓运动损伤评价七、腰髓运动损伤评价八、脊髓损伤Beevor’s征的解释第八章癫痫和非发热性痫性发作一、暴力行为性癫痫的标准二、短暂痫性遗忘标准(TEA)三、利物浦痫性发作严重程度分级2.0 (LSSS)四、癫痫持续状态标准五、Das等无原因突发的单一癫痫发作低危复发标准六、Chalfont 痫性发作严重程度量表七、国立医院癫痫发作严重程度量表(NHS3)第九章锥体外系疾病一、特发性震颤的临床诊断标准二、帕金森病分级量表(PDRS)三、帕金森氏病Hoehn和Yahr分级评分量表四、帕金森病统一评分量表(unified parkinson's disease rating scale，UPDRS)五、帕金森影响评分量表PIMS六、Webster症状的评分标准七、ACTS ALS给药评分指南八、肌萎缩侧索硬化评估九、肌萎缩侧索硬化给药功能性分级评分〔ALS FRS〕十、肌萎缩侧索硬化临床评分量表间的比拟十一、Norris肌萎缩侧索硬化给药量表：十二、Appel肌萎缩侧索硬化给药量表十三、运动障碍量表十四、肌X力障碍量表十五、缓慢性运动困难十六、抽动秽语综合征量表〔TSGS〕第十章焦虑障碍疾病一、神经紧X习惯量表二、Sinoff 等焦虑筛查简表三、Zung焦虑状况调查量表The Anxiety Status Inventory (ASI) of Zung四、Snaith 等临床焦虑量表〔The Clinical Anxiety Scale (CAS) of Snaith et al〕五、医院焦虑抑郁量表(HAD Scale)六、Hamilton焦虑量表〔HAMA〕七、Cohen-Mansfield激惹调查(CMAI)第十一章抑郁评估一、抑郁病人筛选指征二、老年抑郁量表〔The Geriatric Depression Scale〕三、流调中心用抑郁自评量表〔CES-D Self-Report Depression Scale〕四、祖恩氏抑郁症自我评定等级量表〔The Zung Self-Rating Depression Scale，SDS量表〕五、Beck 抑郁问卷六、Koenig 等简明抑郁量表五、爱丁堡妊娠后抑郁量表六、哈佛精神学院和全国抑郁筛查日量表(HANDS)七、九、The Montgomery-Asberg 抑郁等级量表(MADRS)十、Hassanyeh 抑郁症严重程度临床评分十一、纽卡斯尔抑郁诊断和Carney电休克量表十二、Beck 等绝望评分第十二章痴呆一、简易精神状态检查表(Mini—Mental State ExaminatiOn MMSE)二、智能状态短期检查三、Hachinski缺血指数量表四、Loeb and Gandolfo改良的缺血量表(MIS)五、修订的Small缺血评分六、自我护理量表〔PSMS〕七、Power爱滋病痴呆评分八、Blessed定向力-记忆力-注意力检查〔BOMC〕九、定向力-记忆力-注意力检查简本十、国际神经衰退量表GDS十一、行为/心理评估第十三章多发性硬化第三篇儿童发育量表第一章新生儿评估一、Dubowitz量表二、评价新生儿缺氧缺血性脑病的FATES量表三、新生儿心室内出血分级四、用尿酸盐与尿肌酐比值识别新生儿缺氧缺血性脑病的危险性五、Brazelton新生儿行为评价量表第二章婴幼儿评估一、Bayley婴幼儿发育量表〔BSID〕二、Denver生长发育筛查表第三章儿童评估一、Kaufman儿童系列评估〔K-ABC〕二、视觉-运动综合发育的测试〔VMI〕三、Keymath诊断性算术测试四、轻微症状的神经学测试五、修正的Peabody图形语言测试〔PPVT-R〕六、适应行为调查表七、适应行为量表〔美国痴呆协会〕八、修正的Stanford-Binet智能量表〔斯坦福-比奈智能量表〕九、Vineland适应行为量表十、韦克斯勒量表〔Wechsler智能量表〕十一、Blantyre小儿昏迷量表十二、儿童昏迷量表〔修正的Glasgow昏迷量表、Adelaide昏迷量表、Paediatric昏迷量表〕十三、COHMC脑外伤儿童昏迷量表十四、儿童抑郁症调查表〔CDI〕十五、修正的儿童抑郁症评价量表〔CDRS-R〕十六、Bellevue抑郁指数〔BID〕十七、Weinberg筛查量表〔WSAS〕十八、儿童进展听力评价的适应征第四章父母与教师评价一、Conners父母评价量表二、Conners教师评价量表前言第一篇概述第一章临床神经科评价介绍一门知识只有在能测量和用数字来表示时才能成为科学。
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常见脑血管疾病鉴别诊断表
缺血性脑血管病出血性脑血管病
脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血
发病年龄多在60岁以
上
青状年多见55～65多见各年龄组均有
常见病因动脉粥样硬化风湿性心脏病高血压及动脉硬化动脉瘤、血管畸形、
动脉硬化
起病状况多在安静时不定多在活动时多在活动时
起病急缓较缓(时、日) 最急(分、秒) 急(分、小时) 急(分)
昏迷较轻少、短暂深而持续少、短暂较浅
头痛无少有神志清楚者有剧烈
呕吐少见少见多见多见
血压正常或增高多正常明显增高正常或增高
瞳孔多正常多正常脑疝时患侧大患侧大或正常
眼底动脉硬化可能见动脉栓
塞可能见网膜出血可能见玻璃体下出
血
偏瘫多见多见多见无
肌强直无无多有多明显
脑脊液多正常多正常血性、压力高血性、压力高ＣＴ检查脑内低密度区脑内低密度区脑内高密度区脑池高密度影上、下运动神经元瘫痪的鉴别
体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪
瘫痪分布整个肢体为主肌群为主
肌张力增高，呈痉孪性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪
腱反射增强减低或消失
病理反射有无
肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显
肌束性颤动无可有
肌电图: 神经传导正常异常
失神经电位无有
随意运动病变的定位诊断
损害部位瘫痪特点伴随症状常见疾病
大脑皮质对侧单瘫对侧皮质型感觉障碍,ps CVD，tumor 内囊对侧偏瘫对侧偏盲、偏身感障CVD
脑干交叉性瘫痪交叉、分离性感障CVD、脑干炎
脊髓病变一侧半切综合症根痛、分离性感障肿瘤外伤双侧双UMN瘫痪传导束性感障脊髓炎
颈膨大以上四肢躯干UMN瘫同上同上
颈膨大上肢LMN瘫，下肢UMN 同上同上
胸髓双下肢UMN瘫同上同上
前角节段性LMN 肌束颤动脊灰、MND 前根同上可有，根痛GBS,肿瘤
周围神经该神经支配区疼痛，条索感觉障碍尺桡单N炎上运动神经元瘫痪的定位诊断（注：中脑、脑桥和延髓病变颅神经损害不同）部位瘫痪的分布伴随症状常见疾病皮质单瘫癫痫CVD、肿瘤内囊 1 偏瘫偏盲、偏身感觉障碍CVD
脑干2对侧肢瘫痪（注）病侧颅神经损害CVD、肿瘤
脊髓双侧
病变
C5以上四肢瘫感觉障碍炎症、外伤颈膨大上肢软瘫下肢硬瘫感觉障碍
T1以下截瘫感觉和植物神经障碍肿瘤，炎症
肿瘤
一侧病变3同侧肢瘫同侧深感觉对侧浅感觉障
碍
1.三偏综合征
2.交叉性瘫痪
3.Brown-séquard综合征
下运动神经元病变的定位诊断
伴随症状常见疾病
部位瘫痪的分
布
脊髓前角节段型肌肉萎缩肌束颤动脊髓前角灰质炎，进行性脊肌萎缩
前根节段型根性疼痛肿瘤，炎症，椎骨病变
感觉障碍，植物神经障碍炎症、压迫
神经丛多周围神
经
周围神经神经支配
感觉障碍炎症、营养障碍
区
临床如何根据发作类型选择抗癫痫药物？按发作类型选药参考表
发作类型首选药次选药
部分性发作和部分性继发全身性卡马西平苯妥英钠苯巴比妥丙戊酸
全身强直- 阵挛性发作丙戊酸卡马西平苯妥英钠
强直性发作卡马西平苯妥英钠苯巴比妥丙戊酸
阵挛性发作丙戊酸卡马西平
典型失神、肌阵挛发作丙戊酸拉莫三嗪乙琥胺氯硝西泮
非典型失神发作乙琥胺或丙戊酸氯硝西泮
急性脊髓炎与吉兰-巴雷综合征鉴别
急性脊髓炎吉兰-巴雷综合征
起病形式急或亚急性（数小时或数天）急性起病；（数天）
病史上呼吸道感染症状，疫苗接种史；病前有感染史；
全身反应无，脊柱畸形，压痛轻（低热）
神经根痛可有轻或无
运动症状硬瘫四肢或两下肢弛缓性瘫痪等，
感觉症状传导束性感觉障碍不明显或呈末梢型但
括约肌障碍晚期出现不伴持续性排尿障碍，
脑脊液椎管阻塞，蛋白升高无椎管阻塞，蛋白~细胞分离现象
其他X线损害颅神经损害
癫痫发作和假性癫痫发作的鉴别
特点癫痫发作假性发作
发作场合任何情况有神精诱因以及有人在场
发作特点突然刻板发作发作形式多样，有强烈的自我表现眼色上睑抬起，眼球上窜或向一侧偏转眼见金币，眼球乱动
面色紫绀潮红
瞳孔散大，对光发射消失正常，对光发射存在
对抗被动运动无有
发作持续时间以及终止方式约1~2分钟，自行终止可长达数小时，需安慰或暗示
摔伤、舌咬伤、尿失禁可有无
Babinski征常（+）（-）
脑梗死和脑出血的鉴别要点
脑梗死脑出血
发病年龄多为60岁以上多为60岁以下
起病状态安静或睡眠中动态起病(活动中或情绪激动)
起病速度十余小时或1～2天症状达到高峰十分钟至数小时症状达到高峰
全脑症状轻或无头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高颅压症状
意识障碍无或较轻多见且较重．
神经体征多为非均等性偏瘫(大脑中动脉主干或皮质支) 多为均等性偏瘫(基底节区) CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明可有血性。