肠内营养支持
合集下载
肠 内 营 养 支 持 ppt课件
机械性胃肠道功能紊乱①颌面部损伤②头颈部肿瘤 ③吞咽障碍④上消化道阻塞，如食管狭窄
危重疾病①大面积烧伤②创伤③脓毒血症④大手术
后的恢复期
肠内营养支持
16
营养不良病人的术前喂养
能全力
特点：该药具有营养素全面、易消化、吸收较
完全、生物利用度较高的特点。渗透压低，可 预防渗透性腹泻。 可用于糖尿病病人。 不宜用于要求低渣膳食的病人。
2.间歇滴法：将配制液置于吊瓶内，经输注管、 计滴管与喂养管相连，缓慢滴入，每次 400~500ml，每日4~6次，每次持续输注30~60 分钟，此法患者可耐受。
3.连续滴注：空肠近端喂养常采用此法。
肠内营养支持
7
不良反应：
腹痛、腹泻、恶心、饱胀感。 以腹泻为最常见，少数较严重，可致停药。 长期使用可致便秘，水、电解质平衡失调，血 糖紊乱。
内营养过渡者。如安素、能全素、能全力、复
方氨基酸胶囊等。
肠内营养支持
5
药代动力学
本类药物在肠内不占容积，可通过一段比较短 的小肠直接吸收，基本不需要肠液和胰液参与 消化。
肠内营养支持
6
给药方法：
1.一次性给药：用注射器抽取配制液于几分钟 内注入胃内，也可用鼻饲法，每次250~400ml， 每日4~6次，本法患者不易接受。
2.以水解蛋白为氮源的肠内营养剂(聚合物配方）， 需经少量消化方可吸收，因此吸收营养的程度部 分取决于机体的消化能力，如安素、能全素、能 全力等。
3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经 消化后才能吸收，依赖于消化道完备的正常功能， 用于特殊疾病患者，肠 内如营肾养 支功持能不全患者的开同。4
我院现有品种：
百普素（纽迪希亚制药） 能全力（纽迪希亚制药） 瑞素（华瑞制药） 瑞代（华瑞制药） 瑞高（华瑞制药） 复合氨基酸胶囊（深圳万和制药）
临床肠内营养支持资料
营养不良的原因和结果
疾病 并发症
营养摄入 营养消耗 营养需求 营养不良
免疫功能受损 并发症增加 伤口愈合延迟 引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：
医疗费用增高
吸收不良：小肠结构改变 死亡率增加 住院期延长
(2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南)
呼吸、心脏、运动功能等
完整的临床营养的分类
肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN） 肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN）
临床肠内营养支持
营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内 途径：口服或者通过喂养管来给予营养 原则：当有肠道功能时, 就应首选肠内营养
住院病人的主要营养问题
• 住院病人有诸多的营养问题，如宏 量营养素缺乏，微量元素缺乏，维 生素缺乏等。但核心问题仍是蛋白 质热量营养不良（protein-energy malnutrition,PEM)。 经临床确认的PEM发病率一般为 40%~60%，在外科，ICU和老年 病患者中，营养不良的发病率更高。 PEM可导致不良的临床预后，包括 并发症的发生率增加，死亡率增高， 住院时间延长，住院费用增加等。
• 两种护理功能： 喂养＋冲洗 • 人性化的设计： 耗材的多种选择，操作简单等 • 使用科室： ICU、呼吸ICU、普外科、胸外科、肿瘤科等 • 目标客户：主任和护士长
Kangaroo不带重头的鼻－胃管
热敏的聚氨酯材质
规格齐全:8,10,12,14Fr
长度:91cm(足够到达胃内) 相容性好:在体内保存时间长 Y型喂养接口 有底孔,侧孔,不易堵管 使用科室：ICU、呼吸ICU、神经内外 科、老年高干科等。 目标客户：护士长
进行肠内营养： ------- 目的新认识
临床护理：肠内营养支持
临床护理：肠内营养支持
（一）评估和观察要点。
1.评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度。
2.评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。
3.观察营养液输注中、输注后的反应。
（二）操作要点。
1.核对患者，准备营养液，温度以接近正常体温为宜。
2.病情允许，协助患者取半卧位。
3.输注前，检查并确认喂养管位置，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时报告。
4.输注前、后用约30ml温水冲洗喂养管。
5.输注速度均匀。
6.输注完毕包裹、固定喂养管。
7.观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。
8.病情允许输注后30min保持半卧位，避免搬动患者或可能引起误吸的操作。
（三）指导要点。
1.携带喂养管出院的患者，告知患者及家属妥善固定喂养管，输注营养液或特殊用药前后，应用温开水冲洗喂养管。
2.告知患者喂养管应定期更换。
（四）注意事项。
1.营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液放置在冰箱冷藏，24h内用完。
2.长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或按照说明书）更换喂养管，对胃造口、空肠造口者，保持造口周围皮肤干燥、清洁。
3.特殊用药前后用约30ml温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。
4.避免空气入胃，引起胀气。
5.注意放置恰当的管路标识。
肠内营养支持
肠内营养支持一、肠内营养支持(entemlnutrition，EN)的重要意义消化道是维持机体营养的最符合生理的途径，是碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素及微量元素吸收与调节的重要场所，并能分泌免疫球蛋白(如分泌型免疫球蛋白，SIgA)及一些消化性激素(如胃泌素、胃动素等)。
随着研究的深入，特别是对肠道作为全身应激反应的中心器官，以及肠粘膜屏障在防止肠源性感染中所处的重要地位，及肠功能障碍对于全身脏器功能与疾病发展的影响的认识，使肠道结构与功能的维持日益受到重视。
经胃肠外途径并不能提供机体所需要的全部营养素，长期的肠外营养会使肠粘膜血流量下降，小肠绒毛萎缩，细胞间连接与细胞结构发生改变且活性退化，从而使肠粘膜屏障功能受损，分泌型免疫球蛋白减少，容易发生细菌与内毒素易位，使肠源性感染的发病率增加。
在人类，当机体缺乏食物对肠道的刺激一周，即会使肠粘膜发生萎缩。
此外，还可引起胆汁构成的改变，胆汁中磷脂减少，而磷脂对VLDL的合成非常重要，亦对抗感染起重要作用。
有研究表明，创伤病人行TPN支持后，肺部感染、腹腔感染、全身性感染(sepsis)以及肝功能异常等发生率均较EN明显增高。
近年来的研究使我们对肠内营养支持(EN)的作用有了更深的认识与评价，其特有的优势在于：(1)EN有助于维持肠粘膜细胞的结构与功能完整，减少内毒素释放与细菌易位，保持肠道固有菌丛正常生长，防止发生菌群失调；刺激SIgA以及胃酸与胃蛋白酶的分泌，从而维护其机械、免疫与生物屏障。
(2)刺激某些消化性激素、酶，如胃泌素、胃动素、胆囊收缩素等分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增加内脏血流，减少淤胆及胆石的发生。
(3)营养支持效果优于PN，并发症少，且费用低。
尤其是当机体处于感染、创伤、烧伤、大出血等应激状态下，肠壁组织灌注下降，粘膜细胞缺血、坏死，粘膜萎缩变薄，通透性增高，加之肠蠕动减少等，使肠屏障功能严重受损，更易发生内毒素与细菌易位，增加肠源性感染与MODS的发生率。
肠内营养支持pptPPT课件
从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
41
15
肠内营养输注方式
16
肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
41
15
肠内营养输注方式
16
肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
肠内营养支持(护理)
预防： 1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压
2）对症处理
（一）胃肠道并发症
3、便秘 原因: 由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。
பைடு நூலகம்
（一）胃肠道并发症
处理： 便秘病人可在营养液中增加纤维素丰富的蔬菜水果；也可在食物中加入适量的蜂蜜和香油； 鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部20次左右，每日3次，以上措施均不能解决便秘，可给予生大黄粉5g QD温开水冲服 。
的营养支持可减少净蛋白的分解及增加合成，纠正负氮平衡，对促进病人康复起了良好的作用，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发 症。
肠内营养的优点
1、营养物质经静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。 2、长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的
6、结肠手术与诊断准备
7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人
肠内营养的适应征
（三）胃肠道外疾病
1、术前、术后营养支持 2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 3、烧伤、创伤 4、肝功能衰竭 5、肾衰竭
6、心血管疾病
7、先天性氨基酸代谢缺陷病 8、肠外营养的补充或过渡
肠内营养的适应征
肠内营养的禁忌征
不宜应用肠内营养：
组件制剂
常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。
肠内营养的适应征
（一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者: 1、经口进食困难 2、经口摄食不足 3、无法经口摄食
（二）胃肠道疾病:
1、短肠综合征
2、胃肠道瘘 3、炎性肠道疾病 4、患有吸收不良综合征 5、胰腺疾病
2）对症处理
（一）胃肠道并发症
3、便秘 原因: 由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。
பைடு நூலகம்
（一）胃肠道并发症
处理： 便秘病人可在营养液中增加纤维素丰富的蔬菜水果；也可在食物中加入适量的蜂蜜和香油； 鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部20次左右，每日3次，以上措施均不能解决便秘，可给予生大黄粉5g QD温开水冲服 。
的营养支持可减少净蛋白的分解及增加合成，纠正负氮平衡，对促进病人康复起了良好的作用，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发 症。
肠内营养的优点
1、营养物质经静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。 2、长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的
6、结肠手术与诊断准备
7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人
肠内营养的适应征
（三）胃肠道外疾病
1、术前、术后营养支持 2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 3、烧伤、创伤 4、肝功能衰竭 5、肾衰竭
6、心血管疾病
7、先天性氨基酸代谢缺陷病 8、肠外营养的补充或过渡
肠内营养的适应征
肠内营养的禁忌征
不宜应用肠内营养：
组件制剂
常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。
肠内营养的适应征
（一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者: 1、经口进食困难 2、经口摄食不足 3、无法经口摄食
（二）胃肠道疾病:
1、短肠综合征
2、胃肠道瘘 3、炎性肠道疾病 4、患有吸收不良综合征 5、胰腺疾病
肠内营养支持及管路护理
物的种类和量。
案例三：重症患者的肠内营养支持
01
患者情况
患者因重症肺炎导致身体虚弱，无法正常进食。
02
肠内营养支持方案
通过鼻胃管或鼻肠管给予患者营养液，保证患者获得足够的能量和营养
素。
03Leabharlann 护理措施监测患者的生命体征和营养状况，调整营养液的配方和输注速度；定期
检查管道通畅情况，避免堵塞和移位；注意观察患者是否有反流、误吸
患者营养状态的监测
定期测量体重
01
体重是反映营养状态的重要指标，定期测量体重有助于及时发
现营养不足或过剩。
观察皮肤和粘膜状态
02
皮肤和粘膜的状态可以反映患者的营养状况，如出现干燥、苍
白、溃疡等异常应及时处理。
检查生化指标
03
定期检测血液中的白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等生化指标，
以评估患者的营养状况。
肠内营养支持及管路护理
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 肠内营养支持概述 • 肠内营养支持的方法 • 管路护理 • 肠内营养支持的监测与评估 • 肠内营养支持的案例分享
01 肠内营养支持概述
定义与重要性
定义
肠内营养支持是指通过胃肠道提 供营养物质给患者的治疗方法， 通常采用口服或管饲的方式。
管路的日常护理
保持管路的清洁和卫 生，定期更换管路， 防止感染和堵塞。
定期对管路进行检查 和维护，确保管路畅 通无阻。
在输注营养液时，应 遵循无菌操作原则， 避免污染营养液。
管路的并发症预防与处理
预防管路移位或脱落
预防感染
在置管后应固定好管路，避免剧烈活动或 意外牵拉。如发现管路移位或脱落，应及 时就医处理。
案例三：重症患者的肠内营养支持
01
患者情况
患者因重症肺炎导致身体虚弱，无法正常进食。
02
肠内营养支持方案
通过鼻胃管或鼻肠管给予患者营养液，保证患者获得足够的能量和营养
素。
03Leabharlann 护理措施监测患者的生命体征和营养状况，调整营养液的配方和输注速度；定期
检查管道通畅情况，避免堵塞和移位；注意观察患者是否有反流、误吸
患者营养状态的监测
定期测量体重
01
体重是反映营养状态的重要指标，定期测量体重有助于及时发
现营养不足或过剩。
观察皮肤和粘膜状态
02
皮肤和粘膜的状态可以反映患者的营养状况，如出现干燥、苍
白、溃疡等异常应及时处理。
检查生化指标
03
定期检测血液中的白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等生化指标，
以评估患者的营养状况。
肠内营养支持及管路护理
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 肠内营养支持概述 • 肠内营养支持的方法 • 管路护理 • 肠内营养支持的监测与评估 • 肠内营养支持的案例分享
01 肠内营养支持概述
定义与重要性
定义
肠内营养支持是指通过胃肠道提 供营养物质给患者的治疗方法， 通常采用口服或管饲的方式。
管路的日常护理
保持管路的清洁和卫 生，定期更换管路， 防止感染和堵塞。
定期对管路进行检查 和维护，确保管路畅 通无阻。
在输注营养液时，应 遵循无菌操作原则， 避免污染营养液。
管路的并发症预防与处理
预防管路移位或脱落
预防感染
在置管后应固定好管路，避免剧烈活动或 意外牵拉。如发现管路移位或脱落，应及 时就医处理。
肠外与肠内营养支持
(二)脂肪
脂肪的营养价值主要是供能，其次提供生物合成 所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接输入静脉， 必须制成微细颗粒的乳剂才能供静脉输注，早期肠外 营养中的非蛋白质能量是以葡萄糖为基础的单能源， 随着医药工业的发展和营养支持技术的不断完善，至 20世纪60年代初，由Wretlind等为代表研制的由大豆 油精炼而成的脂肪乳剂已可供临床安全使用。由此开 创了肠外营养中的非蛋白质能量由单能源转向双能源 的。
现有商品化的复合维生素制剂，包括水溶性和脂 溶性，均系按每日推荐量配比，每日一支加于静脉输 液内，应用方便。
(五) 微量元素
正常饮食或短期TPN时一般不会出现微量元素缺乏。 长期TPN时，则应重视微量元素缺乏问题。
目前已知人体所需的微量元素有10余种，对临床 较有实际意义的包括锌、铜、铁、硒、铬、锰等。这些 元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮生长、 创伤愈合等生理过程。现已有复合的微量元素制剂，其 含量达到每日推荐量，只需每天一支加入补液中，基本 可达到预防微量元素缺乏的目的。
经中心静脉的肠外营养途径
（1）适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于 1200mOsm/LH2O者。 （2）置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外 周静脉达上腔静脉。 优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发 症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限， 局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。经外周静 脉至中心静脉置管（PICC）：贵要静脉较头静脉宽、易 置入，可避免气胸等严重并发症，但增加了血栓性静脉 炎和插管错位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养 途径为颈外静脉及股静脉，前者的置管错位率高，后者 的感染性并发症高。
三、PN支持的方法
经外周静脉的肠外营养途径 适应证：①短期肠外营养（<2周）、营养
肠内营养支持
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期 的营养治疗所纠正
营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染 相关，直接影响患者预后
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到 有效控制情况下，营养支持很难有效实施
非要素膳特点
➢ 以整蛋白质和蛋白质游离物为氮源的肠内营制 剂。
➢ 残渣多，刺激性大，对病人的消化道功能要求 较高。其渗透压为300~450mmol/L,口感较 好，口服或管饲均可，使用方便。
➢ 适用于消化道吸收功能正常者需纠正和预防营 养不良时。
肠内营养的供给方法
连续灌注法:在喂注泵控制下，24h连续匀速
床旁盲插置管
导管通过幽门进入肠道判断方法 1、抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠
腔（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内。
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹 音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指 肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。
3、感：回抽时阻力大
侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期 的营养治疗所纠正
营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染 相关，直接影响患者预后
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到 有效控制情况下，营养支持很难有效实施
非要素膳特点
➢ 以整蛋白质和蛋白质游离物为氮源的肠内营制 剂。
➢ 残渣多，刺激性大，对病人的消化道功能要求 较高。其渗透压为300~450mmol/L,口感较 好，口服或管饲均可，使用方便。
➢ 适用于消化道吸收功能正常者需纠正和预防营 养不良时。
肠内营养的供给方法
连续灌注法:在喂注泵控制下，24h连续匀速
床旁盲插置管
导管通过幽门进入肠道判断方法 1、抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠
腔（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内。
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹 音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指 肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。
3、感：回抽时阻力大
侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
肠内营养支持
肠内营养支持的供给时间还需要根据患者的个体差异、治疗反应等因素进行调整。
05
肠内营养支持的监测和效果评估
肠内营养支持的监测方法
监测营养液的摄入量
监测患者的体重和营养状况
监测营养液的温度和pH值
监测患者的生化指标和电解质水平
监测患者的胃肠道反应
监测患者的胃肠道功能恢复情况
肠内营养支持的效果评估指标
肠外营养：通过静脉途径，将营养液直接输送到血液中，适用于胃肠道功能障碍或 无法通过肠内途径补充营养的患者。
肠内营养支持的选择依据
患者病情：根据患者的病情严重程度和营养状况选择合适的肠内营养支持方式 营养需求：根据患者的营养需求选择合适的肠内营养支持方式 胃肠道功能：根据患者的胃肠道功能选择合适的肠内营养支持方式 患者意愿：根据患者的意愿选择合适的肠内营养支持方式
肠内营养支持的优缺点
优点： . 营养全面，易于吸收 b. 维持肠道功能，减少 并发症 c. 提高生活质量，改善预后
. 营养全面，易于吸收 b. 维持肠道功能，减少并发症 c. 提高生活质量，改善预后
缺点： . 操作复杂，需要专业人员 b. 费用较高，需要 长期治疗 c. 存在并发症风险，如腹泻、呕吐等
应用
肠内营养支持 的临床应用： 在重症、慢性 病、老年人等 特殊人群中的 应用越来越广
泛
肠内营养支持 的研究：对肠 内营养支持的 机制、效果、 安全性等方面 的研究不断深
入
肠内营养支持的未来展望
技术进步：新型肠内营养 制剂和输送系统的研发和 应用
临床应用：肠内营养支持 在更多疾病领域的应用和 推广
肠内营养支持的重要性
维持生命：提供人体必需 的营养物质，维持生命活 动
促进康复：加速伤口愈合， 促进疾病康复
05
肠内营养支持的监测和效果评估
肠内营养支持的监测方法
监测营养液的摄入量
监测患者的体重和营养状况
监测营养液的温度和pH值
监测患者的生化指标和电解质水平
监测患者的胃肠道反应
监测患者的胃肠道功能恢复情况
肠内营养支持的效果评估指标
肠外营养：通过静脉途径，将营养液直接输送到血液中，适用于胃肠道功能障碍或 无法通过肠内途径补充营养的患者。
肠内营养支持的选择依据
患者病情：根据患者的病情严重程度和营养状况选择合适的肠内营养支持方式 营养需求：根据患者的营养需求选择合适的肠内营养支持方式 胃肠道功能：根据患者的胃肠道功能选择合适的肠内营养支持方式 患者意愿：根据患者的意愿选择合适的肠内营养支持方式
肠内营养支持的优缺点
优点： . 营养全面，易于吸收 b. 维持肠道功能，减少 并发症 c. 提高生活质量，改善预后
. 营养全面，易于吸收 b. 维持肠道功能，减少并发症 c. 提高生活质量，改善预后
缺点： . 操作复杂，需要专业人员 b. 费用较高，需要 长期治疗 c. 存在并发症风险，如腹泻、呕吐等
应用
肠内营养支持 的临床应用： 在重症、慢性 病、老年人等 特殊人群中的 应用越来越广
泛
肠内营养支持 的研究：对肠 内营养支持的 机制、效果、 安全性等方面 的研究不断深
入
肠内营养支持的未来展望
技术进步：新型肠内营养 制剂和输送系统的研发和 应用
临床应用：肠内营养支持 在更多疾病领域的应用和 推广
肠内营养支持的重要性
维持生命：提供人体必需 的营养物质，维持生命活 动
促进康复：加速伤口愈合， 促进疾病康复
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吸入性肺炎
预防： 头抬高 半卧位 床倾斜30° 重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注 应稀释开始，逐步适应 检查有无胃潴留表现 上腹围测定：比基础>8-10 cm
吸入性肺炎
诊断依据： ①EN时，突发肺水肿的症状，检查有胃潴留 ②EN时，突然发热，肺部X线片上有无法解释的浸润 影 ③染料证实 ④测定肺内分泌物中含糖量 治疗： ①停止EN ②吸除胃内容物 ③鼓励咳嗽 ④如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗 ⑤支持疗法，特别是机械通气 ⑥激素
1.被动等待法：床旁置管至胃，被动等 待过幽门或应用药物促进 2.床旁盲插置管至十二指肠和空肠 3.X线透视下置管 4.胃镜引导下置管
床旁盲插置管
第一步：置管至胃 禁食4h，吸净口鼻分泌物，胃 复安10mg肌肉注射。 低半卧位或右侧卧位置管，导 管沾水润滑常规置管入胃，判断 在胃腔
床旁盲插置管
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到
有效控制情况下，营养支持很难有效实施
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠内营养的临床意义
保持肠道粘膜的完整性和正常的分泌功
能。 增加胃肠粘膜的抵抗力。 减少应激性溃疡的发生。 减少细菌和内毒素易位及脓毒症、 MODS发生率。 有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。
肠内营养的供给方法
间断灌注法：每天3-6次，通过重力管或喂
注泵分段匀速提供当天的配方量。每次管饲前 抽吸胃内容物1次，如回抽液超过250～ 300ml，则减量或暂停喂养
团块灌注法:每天3-6次，用60ml注射器分顿
提供当天的配方量。每一管量（<60ml）灌注 时间应>15min，每顿100-300ml
管好“三度”
速度 温度
浓度
谢谢
腹泻
D：营养液温度过低： 低于8-10℃更易发生，特别是老年人 ① 热水袋 ② 热水瓶 ③ 加热器 E：营养不良——低白蛋白血症： 血浆白蛋白<30 g/L→肠水肿 肠萎缩 F：其它因素 ① 感染发热 ② 抗生素菌群失调 ③ 营 养液污染
腹 胀 、 便 秘
A、脱水 B、粪块干结 C、肠麻痹、梗阻
第二步：置管自胃到空肠 向胃内注入60-100毫升生理盐水，距鼻孔3～ 5cm 处左手托喂养管右手轻柔缓慢进管。随着 患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力而前 进数毫米。如缓慢进管顺利超过75cm,大多数 管端已通过幽门,有轻微突破感，继续轻柔进 管。置管深度85－95cm在十二指肠，回抽有 时见金黄色十二指肠液体，继续置管至110－ 120cm屈氏韧带，撤导丝，固定。
肠内营养，护理是关键
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有 效指导护理人员的工作，以保证高质量开展专科 护理工作，促进肠内营养专科护理的持续发展。
了解肠内营养的实施 深入了解并发症的预防，处理 使复杂操作简单化 并发症下降 医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养的并发症
胃肠道并发症
肠内营养的优缺点
符合生理 需要更多时间达到 维护免疫功能 与消化道功能状况有关 维护肠道功能 增加肠道血流量，减少
优
点
缺
点
缺血-再灌注损伤 费用低
肠内营养适应症
胃肠道功能存在（或部分存在），但不 能经口正常摄食的重症病人，应优先考 虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实 施时才考虑肠外营养。
感染并发症
吸入性肺炎 胃肠营养液及输注系统污染问题
吸入性肺炎
指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状，甚至呼 吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴影；或在气管 切开或插管的病人或精神异常的病人，可以无明显呕吐，但有 呼吸急促、心率加快、X线片上有肺部浸润影，停EN后症状消 退
肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳嗽、纤毛 运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部分泌物的吸入
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
危重患者营养支持原则
重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 重症患者的营养支持应尽早开始
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期
的营养治疗所纠正 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染 相关，直接影响患者预后
床旁盲插置管
第三步：确认导管位置 X线拍片确认管道的位置（精标准）。
床旁盲插置管
注意事项 置管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管 ；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。 随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主 动用力“插”管。
肠内营养种类
要素膳（elemental diet）
氨基酸单体：爱伦多、Vivonex(维沃） 短肽类：百普素
肠内营养支持
重症医学与营养支持概念的发展
重症医学
定义 对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全 方位支持和综合治疗的学科
关键 保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应 目的 维持全身与各器官组织的新陈代谢 手段 营养支持是重要的手段
常见ICU患者的类型及其代谢特点
机械方面并发症
异位 机械损伤
堵塞
鼻胃/十二指肠/空肠管：
与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关
异位入气管、胸腔 鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、感 染 气管食管瘘 食管静脉曲张破裂出血 管道打结、不能拔出
代谢并发症
输入水分过多 脱水
非酮症性高糖、高渗性昏迷
C：与肠内营养输注相关：
① 输注速度过快 ② 推注 ③ 滴注失去控制
腹泻
A：与EN配方高渗透压相关： ① 高渗液致肠道分泌增加 ② 高渗液致 肠道血流不足 B：与乳糖酶缺乏有关： ① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解—— 有机酸 C：与脂肪相关： ① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收 不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除
肠内营养禁忌症
肠梗阻、肠道缺血 严重腹胀或腹腔间室综合症
严重腹泻，经一般处理无改善
肠内营养支持途径
一、无创 鼻胃管 鼻空肠管
二、有创 胃/空肠造口 微创（PEG、PEJ） 手术
肠内营养途径
有
误吸危险
无
鼻空肠管或 鼻十二指肠管 时间长于6周
鼻胃管
PEJ
PEG
鼻肠管置入方法
电解质、微量元素异常 肝功能异常
精神心理影响
各种不适感 饥饿感 限制感 悲观感
并发症的防治
吸入性肺炎防治： 体位 匀速 浓度 胃潴留
防治堵塞
间断喂养前后用20〜30ml温水冲洗饲管； 持续喂养时，每4h冲洗饲管1次；
每次检查胃残留液后也应冲洗饲管。
床旁盲插置管 导管通过幽门进入肠道判断方法 1、抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠
腔（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内。 2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及 管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹 音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指 肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。 3、感：回抽时阻力大
提供当天的配方量。浓度由8%开始，逐渐增 加到25%；速度由20-60ml/h开始，以后每 隔24h增加10ml/h，直至100-125ml/h，开 始每4小时抽吸1次，如胃内回抽液超过250～ 300ml或肠内回抽液超过150～200ml，则减 量或暂停输注 内连续匀速提供当天的配方量
循环灌注法:在喂注泵控制下，每天10～15h
恶心、呕吐
10%-20%
腹泻
10%-20%
腹胀、便秘
A：与病人情况相关：
恶心、呕吐：10%20%
① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、肠 麻痹 ③ 胃十二指肠周围炎症 ④ 乳糖不耐受
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
B：与肠内营养配方及选择相关：
① 气味难闻 ② 乳糖含量及比例高 ③ 脂肪比例 高④ 渗透压高——胃潴留 ⑤ 温度过低
营养不良造成的危害
ICU患者
免疫功能损害
营养不良
换气动力损害
呼吸肌衰弱 换气依赖延长 发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
改善临床结果
降低并发症率
缩短住院期
减少相关花费
ICU患者营养支持治疗的演变
现代 超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
脓毒症和MODS 严重创伤 急性肾功能衰竭 患 者 类 型 肝功能不全及 肝移植围手术期 急性重症胰腺炎 急慢性呼吸衰竭 心功能不全
高代谢状态且途径异常；对外源性营养 底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大 胃肠屏障功能损害严重 肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展 过程中出现多种代谢改变 (机体容量、 电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量) 蛋白质能量营养不良逐渐加重 高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和 低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低 代谢率高，体重减轻是营养不良的标志 不同程度的营养不良，体重下降，低蛋 白血症等心脏恶病质表现
非要素膳特点
以整蛋白质和蛋白质游离物为氮源的肠内营制 剂。 残渣多，刺激性大，对病人的消化道功能要求 较高。其渗透压为300~450mmol/L,口感较 好，口服或管饲均可，使用方便。 适用于消化道吸收功能正常者需纠正和预防营 养不良时。