激素临床应用
糖皮质激素临床应用指导原则
糖皮质激素临床应用指导原则糖皮质激素临床应用指导原则一、引言糖皮质激素是一类具有广泛临床应用的药物，具有抗炎、免疫抑制等作用。
为了确保糖皮质激素的安全有效应用，制定本指导原则，以便指导临床医师在使用糖皮质激素时更加科学、规范和合理。
二、适应症2.1 炎症性疾病：糖皮质激素适用于各种炎症性疾病，包括但不限于：风湿病、过敏性疾病、结缔组织病等。
2.2 其他疾病：糖皮质激素在某些特定疾病中也有应用价值，如系统性红斑狼疮、肾病综合征等。
三、用药原则3.1 选用适当剂型：糖皮质激素存在不同的剂型，应根据病情和治疗需求选择合适的剂型，包括口服、注射、外用等剂型。
3.2 合理调整剂量：剂量的选择应根据临床病情、患者年龄、体重、合并症等因素进行评估，并进行个体化调整。
3.3 注意给药时间和疗程：给药时间和疗程应根据炎症程度和疾病类型进行制定，应遵循短疗程、低剂量原则。
3.4 避免突然停药：在使用糖皮质激素治疗过程中，应逐渐减少剂量，避免突然停药产生反跳现象。
四、不良反应与预防4.1 常见不良反应：长期或大剂量使用糖皮质激素可能引起一系列不良反应，包括内分泌紊乱、免疫抑制、消化道反应等，应予以重视。
4.2 预防措施：应监测患者的生命体征、血糖、血压等指标，同时加强营养支持和骨密度监测，定期进行相关检查和评估。
五、禁忌症和注意事项5.1 禁忌症：对糖皮质激素过敏的患者禁用糖皮质激素；某些具有感染风险的疾病如结核病、真菌感染等也是禁忌症。
5.2 注意事项：使用糖皮质激素时应特别注意儿童、老年患者、孕妇和哺乳期妇女的用药安全性。
六、附件本文档涉及的附件详见附件1、附件2：七、法律名词及注释7.1 糖皮质激素：糖皮质激素是一类内源性激素，具有抗炎、免疫抑制等作用。
7.2 炎症性疾病：指各种由机体免疫反应引起的组织病变，表现为局部炎症病灶和全身症状。
7.3 风湿病：风湿病是一类以关节炎和关节周围组织损伤为主要表现的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
性激素临床应用
促使女性生殖器官生长发育
包括子宫发育、阴道表面细胞增生、促进卵泡发育等
促使第二性征的发育
包括乳腺管、间质、外阴等的发育
调节下丘脑—垂体轴功能
下丘脑—垂体—性腺轴的影响
参与全身调节
参与水钠平衡、糖代谢、脂代谢、钙磷代谢和多种蛋白合成等调节 作用于全身多个靶器官
雌二醇（E2）
E2全身效应：
防止牙槽嵴吸收所致牙 牙齿
男性生殖激素
睾酮（T）、游离睾酮（FT）
下丘脑—垂体—性腺轴的调节机制
下丘脑
促性腺激素释放激素（GnRH）
下丘脑GnRH及卵 巢雌、孕激素的 综合调控
垂体前叶
促性腺激素
黄体生成素
LH
卵泡刺激素
FSH
催乳素
PRL
表示促进
性腺（睾丸，卵巢，乳腺等）
性 腺 激 素 负 反 馈 于 下
雌 激 素 对 下 丘 脑 垂
。
性激素临床意义
FSH、LH临床意义
血清LH、FSH 参考值： ( mIU/ml ) FSH
女性
卵泡期 排卵期 黄体期 绝经期
3.2-15 7.5-20 1.3-11 36-138
男性
1.5-11.8
LH
1.2-12.5 12-8 2 0.4-19 14-48
1.1- 25
1、青春期启动和真性性早熟的标志，鉴别真性性早熟和假性性早熟
2、对中枢或卵巢性性腺功能低下闭经的鉴别诊断，FSH>30IU/L为高促性腺激素性 （卵巢性）闭经；FSH和LH均<5IU/L，为低促性腺激素（下丘脑或垂体性）闭经。
3、检测LH排卵峰预测排卵。
FSH、LH临床意义
血清LH、FSH 参考值： ( mIU/ml ) FSH
激素治疗的原理及其在临床中的应用
激素治疗的原理及其在临床中的应用激素治疗是通过给予患者合成的医用激素来调节机体内激素的平衡，以达到治疗疾病或减轻症状的目的。
激素治疗的原理主要包括两个方面：补充性治疗和调节性治疗。
补充性治疗是指在机体内激素的分泌或合成存在问题时，通过给予相应的激素来补充机体所缺乏的激素。
调节性治疗是指在机体内激素的水平不平衡或异常高低时，通过给予适当的激素来调节机体激素的平衡。
在临床中，激素治疗的应用十分广泛。
以下是几种常见的应用：1.垂体前叶激素治疗：垂体分泌的激素对体内代谢、生长、生殖和免疫系统等有着重要的调节作用。
当垂体前叶功能减退或垂体瘤引起激素过高时，可使用合成的激素如生长激素和促甲状腺激素来补充或抑制激素的分泌。
2.甲状腺激素治疗：甲状腺激素是控制机体代谢和能量平衡的关键激素。
甲状腺功能低下时，可以通过给予合成的甲状腺激素来提高机体的代谢水平和能量消耗，从而改善症状。
3.肾上腺皮质激素治疗：肾上腺皮质激素是调节机体应激反应和免疫反应的重要激素。
在一些自身免疫疾病（如风湿性关节炎、皮肌炎等）中，肾上腺皮质激素可以抑制免疫反应，减轻炎症反应和免疫系统过度激活所导致的组织损伤。
4.雄激素治疗：雄激素是男性性激素，对男性性征的发育和维持有着重要的作用。
在雄激素缺乏的男性患者中，可以通过补充合成的雄激素来促进性征的发育和维持。
5.雌激素治疗：雌激素是女性性激素，对女性性征的发育和维持也有重要作用。
在更年期妇女中，雌激素水平下降导致一系列症状（如潮热、骨质疏松等），通过给予雌激素替代治疗，可以缓解症状、改善生活质量。
除了上述几种常见的应用外，激素治疗还可以用于肿瘤治疗、免疫性疾病治疗以及一些慢性疾病的症状缓解等。
然而，激素治疗也存在一定的副作用和风险，如免疫抑制、水肿、代谢紊乱等。
因此，在使用激素治疗时，需要根据病情和患者的具体情况进行综合评估和管理，以最大限度地发挥激素治疗的疗效。
激素类药物临床应用指南
激素类药物临床应用指南引言：激素类药物是现代医学研究的重要成果之一，具有广泛的临床应用。
它们可以调节人体内的生理功能，并在疾病的治疗和预防方面起着重要的作用。
本文将从激素类药物的种类、临床应用范围以及使用注意事项等方面进行介绍，希望能为临床医生和患者提供参考。
一、激素类药物的种类1. 皮质类固醇（corticosteroids）：皮质类固醇广泛用于抗炎、免疫抑制和代谢调节等方面。
常见的皮质类固醇药物包括地塞米松、泼尼松龙等。
2. 甲状腺激素类药物（thyroid hormones）：甲状腺激素类药物被用于治疗甲状腺功能低下等疾病。
常见的甲状腺激素药物包括甲状腺素和甲状腺酮等。
3. 雄激素（androgens）：雄激素主要用于替代治疗男性性激素缺乏症或雄激素缺乏症等疾病。
常见的雄激素药物包括睾酮等。
4. 女性激素（estrogens）：女性激素主要用于替代治疗女性性激素缺乏症或更年期综合征等疾病。
常见的女性激素药物包括雌二醇等。
5. 胰岛素（insulins）：胰岛素是用于治疗糖尿病的重要药物，主要通过调节血糖水平来维持机体代谢的平衡。
二、激素类药物的临床应用范围1. 炎症性疾病：皮质类固醇被广泛应用于各种炎症性疾病的治疗中，如哮喘、风湿性关节炎等。
它们可以有效地减轻炎症反应，缓解相关症状。
2. 免疫系统疾病：除了炎症性疾病，激素类药物还被用于治疗一些免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
它们通过抑制免疫反应来减轻疾病症状。
3. 内分泌系统疾病：激素类药物在内分泌系统疾病的治疗中起着重要作用。
甲状腺激素类药物被用于甲状腺功能低下症、甲减等疾病的治疗。
雄激素和雌激素主要用于替代治疗性激素缺乏症。
胰岛素则是糖尿病患者维持血糖平衡的关键药物。
三、激素类药物的使用注意事项1. 精确用药：激素类药物的用药剂量和使用方法需要根据患者的具体情况进行精确调整。
过量或失调的使用可能导致不良反应。
2. 长期应用：一些激素类药物在长期使用过程中可能引发副作用，如骨质疏松、免疫抑制等。
激素检测临床应用范围包括
激素检测临床应用范围包括
激素检测临床应用范围包括广泛的疾病诊断和治疗监测。
激素是人
体内部分泌的一种生物活性物质，它们在人体内起着重要的调节和控
制作用。
激素检测通过测定体液中的激素水平，可以帮助医生判断患
者是否患有某种疾病，以及疾病的严重程度。
在内分泌学领域，激素检测被广泛应用于各种疾病的诊断和治疗监测。
例如，甲状腺激素检测可以帮助医生判断患者是否患有甲状腺功
能亢进或功能减退症，从而指导治疗方案的制定。
另外，胰岛素和血
糖的检测在糖尿病的诊断和管理中起着至关重要的作用。
此外，雌激
素和孕激素的检测也被广泛用于妇科疾病的诊断和治疗。
除了内分泌学领域，激素检测在其他医学领域也有重要的应用价值。
例如，肿瘤标志物的检测中，往往包括某些激素的检测，可以帮助医
生进行肿瘤的早期筛查和治疗效果的监测。
另外，在生殖医学中，激
素检测也被广泛应用于不孕症的诊断和治疗。
总的来说，激素检测在临床医学中有着广泛的应用范围，涉及到多
个专业领域，对于疾病的诊断、治疗和监测起着不可替代的作用。
随
着医学技术的不断进步，激素检测方法也在不断完善，将为临床医生
提供更为精准和可靠的诊断手段。
激素类药物临床应用指南及管理制度
激素类药物临床应用指南及管理制度一、引言激素类药物是一类重要的药物，广泛应用于临床治疗各种疾病。
然而，激素类药物的临床应用也存在一定的风险和副作用。
为了规范激素类药物的临床应用，提高治疗效果，保障患者安全，我国制定了激素类药物临床应用指南及管理制度。
二、激素类药物临床应用指南1. 激素类药物的选用原则激素类药物的选用应根据患者的病情、药物的药理作用、副作用和患者的个体差异进行综合考虑。
应优先选择疗效确切、副作用较小的激素类药物。
2. 激素类药物的剂量和疗程激素类药物的剂量和疗程应根据患者的病情、药物的药理作用和患者的个体差异进行调整。
应遵循最小有效剂量、最短疗程的原则，避免长期大剂量使用激素类药物。
3. 激素类药物的给药方式激素类药物的给药方式应根据患者的病情、药物的药理作用和患者的个体差异进行选择。
常用的给药方式有口服、注射、局部外用等。
4. 激素类药物的联合用药激素类药物的联合用药应根据患者的病情、药物的药理作用和患者的个体差异进行综合考虑。
应避免不必要的联合用药，以减少副作用的发生。
5. 激素类药物的监测和管理激素类药物的监测和管理应根据患者的病情、药物的药理作用和患者的个体差异进行综合考虑。
应定期监测患者的血药浓度、血糖、血压、电解质等指标，及时调整药物剂量和疗程，以保障患者的安全。
三、激素类药物管理制度1. 激素类药物的处方权和处方审核制度激素类药物的处方权和处方审核制度应根据医生的资质、经验和患者的病情进行综合考虑。
应规定只有具备相应资质的医生才能开具激素类药物的处方，并规定处方审核制度，确保处方的合理性和安全性。
2. 激素类药物的用药记录和病历管理制度激素类药物的用药记录和病历管理制度应根据患者的病情、药物的药理作用和患者的个体差异进行综合考虑。
应要求医生详细记录患者的用药情况和病历，以便于对患者进行跟踪管理和评估。
3. 激素类药物的药品供应和储备制度激素类药物的药品供应和储备制度应根据医院的规模、患者的需求和药物的特性进行综合考虑。
《性激素临床应用》课件
详细描述
月经周期过长或过短、 月经量过多或过少等异 常情况，可能提示卵巢 功能异常、多囊卵巢综 合症、高泌乳素血症等 疾病，这些疾病都与性
激素分泌异常有关。
性激素与不孕不育
总结词
不孕不育是生殖健康领域的常见问题，性激素的 不平衡是其中的一个重要因素。
总结词
对于不孕不育的治疗，调整性激素水平是一个重 要的手段。
性激素与月经周期
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
总结词
月经周期是女性生殖健 康的重要标志，性激素 在其中起着至关重要的 作用。
详细描述
月经周期受到卵巢、子 宫和垂体等器官分泌的 性激素的调节。在月经 周期中，雌激素和孕激 素的水平会发生变化， 从而影响子宫内膜的增 厚和脱落，形成月经。
总结词
月经周期的异常可能反 映性激素分泌的异常， 需要关注并寻求医疗帮
《性激素临床应用》 PPT课件
目 录
• 性激素基础知识 • 性激素与生殖健康 • 性激素的临床应用 • 性激素的副作用与注意事项 • 性激素研究进展与展望
01
性激素基础知识
性激素的定义与分类
总结词
性激素是影响性征发育和性功能的主要激素，分为雄激素、雌激素和孕激素三 大类。
详细描述
性激素是由性腺和肾上腺皮质分泌的荷尔蒙，具有促进性器官成熟、副性征发 育及维持性功能等作用。雄激素主要由睾丸分泌，雌激素和孕激素主要由卵巢 分泌。
详细描述
雌激素和孕激素的水平异常，以及促性腺激素（ FSH、LH）的分泌失调，都可能导致排卵障碍、 输卵管功能异常、子宫内膜容受性下降等问题， 进而导致不孕不育。
详细描述
通过药物治疗、促排卵治疗、辅助生殖技术等方 法，可以调整性激素水平，改善生殖健康，提高 生育能力。
激素临床应用
才被重视，但已为时过晚。
• 美国风湿病学会建议（2001）
• 糖皮质激素性骨质疏松预防和治疗原则
准备接受糖皮质激素治疗
（相当于强的松大于5mg/d）超过3个月者
• 改变生活方式，减少危险因素：戒烟、减少饮酒、
适当运动
• 使用活性维生素D并补充钙剂 • 使用双磷酸盐（绝经后妇女慎用）
长期接受糖皮质激素治疗(相当于强的松大于5mg/天)
• 因此，在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。
隔日一次口服中效激素不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制
后，作为维持治疗阶段采用。
因此，临床上治疗自身免疫性疾病主 要是选用中效激素，不应该选用长效激 素，更不应该使用“超长效”激素！
临床上常常遇见一些风湿病病人，曾经反复肌肉
注射泰必治、康宁克通A、得宝松或利美达松；在一 些学术会议上，也可见到一些肌肉注射泰必治、康宁 克通A、得宝松或利美达松治疗类风湿关节炎或系统 性红斑狼疮的论文在会上交流。我们认为，这些均是 不合理使用激素的现象。
• 阿法骨化醇（Alphacalcidol）
化学成分：1a-(OH)D3(1a-hydroxyvitaminD3) 商品名：阿法D3 (0.25ug/粒, 昆明贝克诺顿） 萌格旺(0.5ug/粒,日本帝人株式会社） 霜叶红(0.5ug/粒, 上海黄山制药厂） 阿法维生素D制剂片(0.25、0.5ug/粒, 重庆制药六厂）
• 改变生活方式，减少危险因素：戒烟、减少饮酒、适当 运动 • 使用活性维生素D并补充钙剂 • 使用性激素替代治疗（如果缺乏或有临床表现）
• 检测腰椎和/或臀部骨密度（BMD）
• 如果BMD不正常（T-评分小于-1） • 使用双磷酸盐（绝经后妇女慎用） • 如果患者禁忌使用或无法耐受双磷酸盐治疗，降钙素可 作为二线治疗 • 如果BMD正常，每年或半年重复随访BMD
激素类药物临床应用指导原则
激素类药物临床应用指导原则激素类药物临床应用指导原则一、引言激素类药物是一类常用的药物，广泛应用于临床医学中。
本文旨在提供激素类药物的临床应用指导原则，以帮助医生正确合理地使用这些药物，确保患者的治疗效果和安全性。
二、基本原则1：激素类药物应根据患者的具体情况、病情以及药物的适应症进行合理选择和使用。
2：医生应根据患者的个体差异和病情的变化，对激素类药物的剂量和使用时间进行动态调整。
3：在使用激素类药物时，应注意并监测患者的不良反应和副作用，必要时需调整治疗措施。
三、常见疾病的激素类药物应用指导原则1：哮喘- 激素类药物主要包括氨溴索、布地奈德等，根据哮喘的严重程度和稳定期与急性期的区别，选择合适的药物进行治疗。
- 治疗哮喘需注意慢性使用激素类药物可能引起的副作用，如促肾上腺皮质激素抑制等。
2：炎症性疾病- 糖皮质激素是常用的抗炎药物，适用于多种炎症性疾病，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。
- 使用糖皮质激素时，需根据病情的轻重选择适当的剂量和疗程，以避免不良反应，如皮肤潮红、水肿等。
3：免疫调节- 检查免疫功能异常的患者，可选用免疫抑制剂，如环孢素A、甲氨蝶呤等，根据患者的具体情况进行个体化治疗。
- 使用免疫抑制剂时，需密切监测患者的免疫功能指标，如白细胞计数、淋巴细胞亚群等。
四、药物不良反应及处理原则1：常见药物不良反应包括激素依赖性、消化系统反应、心血管系统反应等，需密切关注患者的临床症状并做好记录。
2：对于存在不良反应的患者，医生应适时减少药物剂量或转用其他治疗方案。
3：在不良反应严重或无法缓解的情况下，需及时报告上级医生或药物监管部门，并做好相关记录。
五、附件六、法律名词及注释1：激素：指内分泌腺分泌的一类生理活性物质，具有调节机体生理功能的作用。
2：适应症：指激素类药物可以有效治疗的疾病或症状。
3：副作用：指使用药物后产生的不良反应或负面效应。
激素临床应用指南
激素临床应用指南激素作为一类重要的药物，其在临床治疗中发挥着重要作用。
激素疗法的正确应用对于患者的康复至关重要。
本文将就激素临床应用进行详细介绍，包括激素的分类、适应症、用药原则等内容，以帮助医护人员更好地掌握激素的应用指南。
激素的分类根据生物合成途径，激素可分为类固醇激素和非类固醇激素两大类。
类固醇激素包括糖皮质激素、雌激素、孕激素、雄激素和甲状腺激素等；非类固醇激素则包括胰岛素、生长激素、垂体后叶激素等。
在临床应用中，医生需要根据病情选择合适的激素类别进行治疗。
激素的适应症激素广泛应用于多种疾病的治疗中，主要包括以下几个方面：1. 免疫性疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等；2. 内分泌疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能不全等；3. 呼吸系统疾病：哮喘、支气管炎等；4. 皮肤病：湿疹、荨麻疹等；5. 恶性肿瘤：作为辅助治疗手段；6. 其他疾病：如过敏性休克、变态反应等。
激素的用药原则激素在临床应用中需严格遵循以下用药原则：1. 个体化用药：根据患者的病情、年龄、性别等个体差异进行用药调整；2. 适当剂量：避免过量使用，根据病情轻重适当调整剂量；3. 逐渐减量：在治疗过程中逐渐减少激素剂量，以减少潜在的副作用；4. 定期监测：监测患者的病情及激素的血药浓度，及时调整用药方案；5. 避免突然停药：激素治疗时不宜突然停药，需缓慢减量；6. 联合应用：在需要时可考虑与其他药物联合应用，以增强疗效。
激素治疗的注意事项在激素治疗中，还需注意以下几个方面的问题：1. 副作用管理：激素治疗可能引起一系列副作用，如免疫功能下降、骨密度减低、水肿等，需及时诊断和处理；2. 长期应用：长期使用激素可能导致激素依赖性及耐受性增加，应谨慎使用；3. 特殊人群：孕妇、儿童等特殊人群在应用激素时需格外谨慎，并遵医嘱使用；4. 药物相互作用：激素与其他药物可能发生相互作用，需注意避免不良反应。
总结激素作为一类重要的药物，在临床治疗中具有重要作用。
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剂的补充不仅可确实提高骨量，还可有效
地改善骨骼生物力学性能，减少骨质疏松 骨折的发生
维生素D制剂与继发性骨质疏松
• 辅助治疗的重要手段，主要通过对肠、甲状旁
腺、肾及骨骼的作用
• 免疫系统疾病：免疫功能的调节
• 肿瘤 ：细胞分化的调节
继发性骨质疏松治疗的前提：原发疾病
• 激素类药物按其作用时间的长短分为：
– 短效激素：可的松、氢化可的松
– 中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼龙
– 长效激素：地塞米松、倍他米松
– 改变剂型的超长效激素：康宁克通A、得保松等
– 复方制剂：泰必治
• 长效激素：抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺
轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。
• 肾上腺皮质功能的损害
• 骨质疏松与自发性骨折
• 对儿童生长发育和生殖功能的影响
• 诱发和加重感染
• 诱发和加重溃疡
• 无菌性骨坏死 • 行为与精神异常
• 临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个：
– 长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型， – 不适当的停药方式。
• 药源性肾上腺皮质功能亢进
– 表现为向心性肥胖，满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、 水肿、高血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。
• 维生素D制剂有一定的免疫调节功能：巨噬细 胞和激活的T细胞、B细胞上均有VDR • 维生素D制剂能诱导细胞的分化，抑制某些肿 瘤细胞的生长（恶性黑色素、乳腺癌细胞、成
骨肉瘤细胞等），并有治疗白血病的可能性
对肌肉、神经系统的调节
• 基因方式：肌母细胞的VDR • 非基因方式：在肌细胞膜水平调控 • 诱导合成神经生长因子 —— 提高肌力，缓解疼痛，增强神经肌肉协 调性，防止跌倒。
钙、维生素D制剂与骨质疏松
• 更令人吃惊的是美国、瑞士等6国老人院经5年 多的流行病学研究发现：补钙不仅不能降低骨 质疏松骨折的发生率，相反骨质疏松患者高钙 补充后髋部骨折的发生率上升了50%，髋部骨 折发生率随钙剂的高量摄入而明显增加
钙与维生素D制剂的联合
• 适量的钙与维生素D制剂的联合应用，是骨质
可见，美国风湿病学会是将 “活性维生素D＋补充钙剂” 作为接受糖皮质激素的患者，防治骨 质疏松的首选治疗。
应用最广泛的活性维生素D制剂
• 维生素D制剂(Cacitrio)
化学成分： 1,25(OH)2D3 (1,25-dihydroxyvitaminD3) 商品名：罗盖全 (0.25ug/粒, 瑞士,罗氏)
• 康宁克通A、得宝松和利美达松是由去炎松、倍他米
松或地塞米松，经特殊的技术处理，使之不容易迅 速溶解吸收，而是在体内缓慢释放，使药效维持1个 月左右。
• 由于每月肌肉注射1次，既方便用药，又可维持疗效，
对许多基层医院的医生具有吸引力，但这是错误的
治疗。
• 因为，在其药效维持1个月的同时，体内激素的生 理曲线也被压平1个月，如果连续肌肉注射几次， 生理曲线就成了直线，其危害可想而知。
• 如果计划短期使用激素（一般不超过2周），可以每日三次口服激
素。 • 如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每日 三次口服激素，而应该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲 线的峰值时间顿服中效激素。 • 将两日的剂量泼合在一起，隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体 -肾上腺轴的损害更轻，但疗效也相对较差。
不全的替代治疗。
• 如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少
副作用呢？ • 首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征：半夜0~2点钟是激 素水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激 素破坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。 • 因此，夜间睡前口服一剂中效激素是错误的，风湿病病人解决夜 间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。 • 每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌的规律，长 期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。
疏松治疗的重要手段
• 机制：
肠钙吸收增加 — PTH分泌减少
促进不全钙化骨的完全钙化
维生素D制剂应用可消除 高钙所致的副作用
• 人体内钙的平衡可通过低剂量的维生素D制 剂补充而保持，骨质疏松时维生素D制剂的 缺乏比钙的不足更为重要。钙剂只有在维
生素D制剂的作用下方可被骨骼有效的利用。
钙与维生素D制剂的联合
• 阿法骨化醇（Alphacalcidol）
化学成分：1a-(OH)D3(1a-hydroxyvitaminD3) 商品名：阿法D3 (0.25ug/粒, 昆明贝克诺顿） 萌格旺(0.5ug/粒,日本帝人株式会社） 霜叶红(0.5ug/粒, 上海黄山制药厂） 阿法维生素D制剂片(0.25、0.5ug/粒, 重庆制药六厂）
• 改变生活方式，减少危险因素：戒烟、减少饮酒、适当 运动 • 使用活性维生素D并补充钙剂 • 使用性激素替代治疗（如果缺乏或有临床表现）
• 检测腰椎和/或臀部骨密度（BMD）
• 如果BMD不正常（T-评分小于-1） • 使用双磷酸盐（绝经后妇女慎用） • 如果患者禁忌使用或无法耐受双磷酸盐治疗，降钙素可 作为二线治疗 • 如果BMD正常，每年或半年重复随访BMD
的控制和治疗
激素的不良反应
• 肾上腺皮质功能的损害
• 骨质疏松与自发性骨折
• 对儿童生长发育和生殖功能的影响
• 诱发和加重感染
• 诱发和加重溃疡
• 无菌性骨坏死 • 行为与精神异常
Still病的治疗
• 传统治疗Still病的方案是首选糖皮质激素。在激素减量 的过程中，常常出现病情复发，大部分需要长期使用较 大剂量的激素治疗。
维生素D制剂
• 来源：内源性 - 皮肤（主要） 肝脏
• 靶器官：骨、内分泌腺、神经、泌尿
生殖系统、肠道、皮肤、肌
肉、肿瘤等等。
• 作用环节：维生素D制剂受体（VDR）
维生素D制剂的生理作用
• 对肠道的作用： • 钙结合蛋白(CaBP)：维生素D制剂诱导合成， 结合2个钙离子 • Ca-ATP酶-ALP：钙泵作用 —— 促进小肠钙、磷吸收
• 长期使用较大剂量的激素治疗，导致激素明显的副作用， 尤其是生长发育障碍。
最近目前的研究显示：
钙、维生素D制剂与骨质疏松
•
钙： 人体最重要的元素 骨骼的生长、发育
神经介质传递
肌肉活动
细胞分泌
凝血功能
钙、维生素D制剂与骨质疏松
• 钙元素的吸收减少是人体骨骼系统退变的一个
因素。
• 但就大多数骨骼代谢性疾病而言，如骨质疏松，
其根本的发病原因是由于体内激素调节系统紊
乱而导致的内分泌代谢异常，这种代谢异常使 得骨骼对钙元素的摄取、吸收和利用能力下降 而出现病变
激 素：
不 良 反 应 与 用 药 对 策
• 激素具有很强的抗炎作用，对各种炎症性的肿胀和疼痛，它均有 很强的消肿止痛作用；对于各种发热它多有快速的退热作用；激
素可以减轻许多临床病症，常有“快速起效”的功效。
• 激素是临床应用最广的药物之一，几乎没有哪一个临床医生不熟
悉激素的用法。
• 然而，激素又是一个富有争议性的药物。其显著疗效和严重副作
• 医源性肾上腺皮质功能不全
– 大剂量长期使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH的分泌， 从而使内源性糖皮质激素分泌减少。
– 连续使用泼尼松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘脑-垂
体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现恶心、呕 吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压
等撤药反应。
• 因此，在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。
隔日一次口服中效激素不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制
后，作为维持治疗阶段采用。
因此，临床上治疗自身免疫性疾病主 要是选用中效激素，不应该选用长效激 素，更不应该使用“超长效”激素！
临床上常常遇见一些风湿病病人，曾经反复肌肉
注射泰必治、康宁克通A、得宝松或利美达松；在一 些学术会议上，也可见到一些肌肉注射泰必治、康宁 克通A、得宝松或利美达松治疗类风湿关节炎或系统 性红斑狼疮的论文在会上交流。我们认为，这些均是 不合理使用激素的现象。
例如抗过敏，我们常给静脉注射地塞米松。
• 中效激素：治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用 地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或不能 口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。 • 短效激素：虽然（可的松、氢化可的松等）对下丘脑-垂体-肾上 腺轴的危害较轻，但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治 疗慢性的自身免疫性疾病，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能
才被重视，但已为时过晚。
• 美国风湿病学会建议（2001）
• 糖皮质激素性骨质疏松预防和治疗原则
准备接受糖皮质激素治疗
（相当于强的松大于5mg/d）超过3个月者
• 改变生活方式，减少危险因素：戒烟、减少饮酒、
适当运动
• 使用活性维生素D并补充钙剂 • 使用双磷酸盐（绝经后妇女慎用）
长期接受糖皮质激素治疗(相当于强的松大于5mg/天)
用，以及激人称之为风湿病的“鸦片”。
• 临床上不正确或不合理使用激素的现象非常泛滥，
尤其是风湿科的病人，不仅给病人身体造成了损害， 也给社会带来了负担。
• 这里从激素的副反应、如何选择激素种类和如何给
药等几个方面，来讨论合理使用激素的问题。
激素的不良反应
• 但对于寡关节受累的顽固性滑膜炎，关节腔内注
射1～2次得宝松或利美达松有利于减轻滑膜炎症， 但不主张反复使用。
激素的不良反应
• 肾上腺皮质功能的损害
• 骨质疏松与自发性骨折
• 对儿童生长发育和生殖功能的影响
• 诱发和加重感染