超声诊断脾脏外伤48例临床分析
外伤性脾破裂超声诊断临床分析
例。本组病例 均有 生食 鱼虾史 和 （ ） 或 饮
用未经处 理的江水史 ， 大部分为渔 民或沿
江 而 居 的农 民 。
重症患者 ： 内胆 管全 部受 累 ， 弥 肝 呈 漫性扩 张 ， 可显 示 为“ 胆管 树 ” 。肝 内 样 血管 网络 明显紊乱 ， 肝脏 回声 显著增 强 ， 极不均匀 。胆囊 内出现 大量 的碎 屑样强
讨 论
脾破裂 。年龄 ７～ ４岁 ， 中男 ２ ６ 其 ４例 ， 女 ９例 ， 就诊 时 间为 外 伤后 ３ ０分 ～１ ５天 。 使 用仪 器为 Ａ ０ ａ—Ｓ １Ｋ Ｓ天 １ ２ ６ ０型超 声 诊 断仪 。凸阵探头 ， 频率 为 ３ ５ ｚ患者 ． ＭＨ ，
０ ８０ ２ ００内蒙古通 辽市传染病 医院
以其简便 、 可靠 、 痛的优 势在肝 吸虫病 无 的诊断 中 日益 凸显 ， 该病 在临床无症状 使 期 的检 出率 大大提 高。 但值得注意 的是 ， 肝内胆管 的其他病 变 如胆管细 胞癌等 有时亦 可有类 似肝 吸 虫病样 的声像 图改变 ， 应结 合病史及其他 辅 助检查 ， 以资鉴别 。
分 析 ， 手 术 证 实与 其 完 全 相 符 。 结 果 ： 经 Ｂ超 检 查 准 备 率 为 ９ ．％ 。 结 论 ： ５２ Ｂ超 对
间、 左背部作纵、 、 横 斜多切面常规检查 。
结 果
脏体积增大 ， 局部 回声紊乱 ， 质 内有均 实
匀或不均匀的低回声或无 回声 区， 包膜连
参考文献
１ 周永 昌， 郭万学． 超声医学 ． ２版 ：０ 第 ６３ ２ 程道新． 寄生虫学 ：３—８ ． ８ ６
临床表现 ： 组患 者一 般状 态 良好 ， 本
超声诊断创伤性脾破裂40例分析
发生使创伤性脾 破裂的发生率 明显增高 ， 因此超声对创 伤性 脾 破裂的诊断至关 重要 。
１ 资料 与 方 法
２２ 中央 型脾 破裂 ．
脾 脏正常或增 大 ，脾包膜线延续 完
整， 形态 尚规整 ， 实质 内可见不规则 或不均质 区域 ， 与正常组 织 我 院 ２０ ０ ４年一２ ０ ０ ９年 的脾破 裂住 院患
■ 圄蛆目嘧露
鉴￣ ｔ ｊ３ Ｊ ｉ。本组误诊 １ ， １ 例 该例病灶 内部 回声透声差 ， 见细密点状 分布 ， 因未形成典 型畸胎瘤声像 图， 如发 团征 、 脂液分层征等表
现而误诊 。
痛， 声像图显示 不规则囊性病灶 ， 边界欠 清 ， 病灶囊性部分透声 差或可见不等量 的点状 回声 、 壁增 厚 、 囊 盆腔少量积液 ， 可显示 卵巢被包裹或部分包裹其 中。本组 ３ 例均经手术证实 。 处女膜 闭锁 是 由于尿 生殖窦上皮 未能 向前部贯 穿所致， 初
卵巢血 肿多 由卵巢 内成熟 卵泡 、 黄体 、 黄体 囊肿或 卵泡囊 肿破裂形成 ， 以黄体血肿多见 。由于 卵巢 内部 出血量和时 间不 同， 卵巢血肿声像 图表现复杂多样 ， 可分为细点状 回声 型 、 网 粗
要结合 病史仔细 分析超声所 见 ，从 而作 出Fra bibliotek为准确 的诊断提
示。
参 考 文 献
超 声 诊 断创 伤 性脾 破 裂 ４ ０例 分 析
文莉 莉
（ 口县人民医院 ， 交 山西 交 口 ０ ２ ０ ） ３ ４ ０
【 摘要 】 目的
探讨超声在脾脏创伤 中的应用价值 。方法
卧位 ， 、 左 右侧卧位等 。重点探查 内部 回声有无异常 ， 毗邻脏器 是否有病灶 ， 细记 录病 灶的位置 、 详 大小 、 边界 以及 腹腔有无积
外伤性脾破裂的超声诊断及声像图分析
早 期 手 术 赢 得 时 间 。本 组 脾 破 裂 声 像 图 表 现 分 为 如 下 ３种 ：
① 真性 破裂 （ 损 累 及 包 膜 ）见 脾 包 膜 连 续 中断 或 不 规 整 ， 破 ， 脾
理 不 及 时 可危 及生 命 。笔 者 对 ５ 来 我 院 收 治 的 ６ ａ ８例 脾 破 裂 患 者 的声 像 图进 行 分 析 ， 探讨 脾 破 裂 的声 像 图特 征 ， 高 诊 以 提 断 符 合率 ， 报 道 如 下 。 现
１ 临床 资 料 １１ 一 般 资 料 ． ２０ ０ １年 １月一 ２ Ｏ Ｏ ５年 １ ２月 我 院 收 治 脾 破
能显 示肿 瘤 的 变性 、 死 及 钙 化 。所 以 正 确 掌 握 子 宫 肌 瘤 的 坏
于５ Ｏ岁 以 上 的更 年 期 或 绝 经 期 妇 女 ， 床 表 现 较 突 出 ， 阴 临 为
道 不 规 则 出 血 ， 期 因肿 块 小 Ｃ 不 易 诊 断 ， 子 宫 体 癌 使 子 早 Ｔ 当
维普资讯
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏｅｎ ｏ ｒＭ ｏ Ｉｔ ｒ ｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ａ ｇ １ （４ ｄ ｒ ｕｎ ｆ ｎｅ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｕ ， ６ ２ ） Ｊ ｇｔ ｔｎ ｅ Ｗ ｅ ｃｅ
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１ ２ ８ ５
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45例腹部脏器外伤的超声诊断
２ 复 合 型损 伤 ：确 诊 ６ ，超 声检 出４ ，符合 率 为 ６ ． ％。 ． ６ 例 例 ６６ ７ 均 能诊 断 出有 １ 个脏 器损 伤 ，其 中有 ２ 合并 其他 脏器 损 伤漏诊 。 例
声像图除原有脏器损伤的声像图表现外 ，主要有腹腔积液表现；
３ 讨 论 超 声检 查诊 断腹 腔脏 器损 伤 ，首先 确定 有无 脏 器破 裂 ，重点 观察 腹 、盆 腔 内有无 游 离液 体 。脾是 腹 腔脏 器外 伤 中最易 累及 的 脏器 ，其实 质 比较脆 弱 ，抵 挡外 力能 力 比较 弱 ，故在 检查 中 ，重 点在 脾脏 。本 组病 例实 质性 脏 器破 裂超 声诊 断率 为９ ． ％，实 质 ０３ ２
强 回声 。
４ 例患 者经 手术 或Ｃ 确 诊 ，肝 损伤 ９ ，脾损 伤 １例 ，肾损 ５ Ｔ 例 ５ 伤７ ，腹 膜后 血 肿３ ，空腔 脏器 损伤 ５ ，复 合 型损 伤６ 。超 例 例 例 例 声 的诊 断符 合 率为 ８． ％。超 声检 查提 示 均有 程度 不 同的 腹腔 积 ４４ ４
结果进行 比较 。结果 ：超声检查符合率为８ ４ ４４％，其中实质性脏器的超声检查符合率为９ ， ％。结论 ：超声能方便 、准确地诊断出腹 ０２ ３
部脏 器外 伤 ，以实 质性脏 器更 为 突 出 ，值 得临 床广 泛应用 。
［ 关键词 】 腹部 外伤 ；超声 诊 断
超 声诊 断具有 安全 快捷 、无 创 伤 、误 差 小等 特点 。 目 ，正 前 广泛 应用 于腹 部外 伤诊 断 中 ，或 以超声 诊 断 为主要 诊断 依据 ，经
［ 收稿 日期 ：２ １—４１ 编 校 ：高 山］ ０００ —６
脾破裂的超声诊断
脾破裂的超声诊断1.1 一般资料 59例病例中，53例均为外伤后急诊进行b超检查。
59例病例中，为53例，年龄在20—56岁之间，初诊时间最早在外伤后半小时，临床表现主要是腹痛、胸闷、脉快、出冷汗、血压下降等。
余6例，年龄3-6岁之间，外伤后平诊就诊。
1.2 B超检查方法所用仪器为日本东芝SSA-240A型实时超声仪，线陈及凸型探头，频率为3.5mhz，病人取仰卧位、右侧卧位，对腹腔等处进行扫查。
由于外伤性脾破裂以横向破裂者多见，在超声扫查断面时应注意此点。
2、结果根据超声图像及讨论2.1 我们把脾破裂分为真性脾裂，脾包膜下破裂和脾内破裂三种类型。
本组59例病例中，真性脾破裂42例，内有44例经手术证实符合B超诊断，还有2例只有腹腔游离积液而无明显脾破裂征象，而手术时被确诊为脾破裂，原因是脾脏的破裂口位于脾脏的上缘，被左侧胸腔的气体所掩盖。
此外，脾包膜下破裂6例，脾内破裂11列。
除了4例较小范围的脾内破裂行保守治疗外，其余都在手术时被证实。
在真性脾破裂中，合并不同程度肾挫伤的2例、胸腹腔积液6例、肝挫伤2例，均为手术所证实。
在真性脾破裂中，合并不同程度左肾挫伤的2例、胸腹腔积液4例、肝挫伤1例，均为手术所证实2.2 真性脾破裂42例中，除2例未明确认断外，40例声像图表现脾包膜连续线明显中断或不完整。
本组59例病例中，有35例病例脾实质有回声增强或回声不均匀，有8例脾实质内有液性暗区，有4例脾周围可见游离积液，有56例腹腔内可见游离积液，实行超声动态观察下可见积液呈进行性增多。
2.3 脾内破裂11例，声像图表现为脾脏增大，尤其以厚径增加最为明显。
厚径增加的大小以脾内破裂形成的血肿大小而定，3例病中最大血肿可达6.8cm，暗区周边无包膜回声，可见脾实质回声增强。
8例脾内破裂，除4例较小的脾内破裂在实行超声动态观察下让其逐渐吸收，其它4例都在手术时被证实，无腹腔游离积血。
2.4 脾包膜下破裂6例，声像图均可见脾脏呈畸型肿大，被膜光滑，脾包膜下破裂部位可见局限性无回声区，2例可见月牙环包脾实质，1例可见脾实质受压有凹痕。
超声诊断外伤性脾破裂46例心得体会
1.3 诊断标准
本研究主要针对外伤性脾破裂， 首先要明确外伤史， 同 时参考人民军医出版社出版的 《超声医学》 （第六版） 脾破裂 诊断标准： 按脾破裂程度分型， 分为中央型脾破裂， 包膜下脾 破裂， 真性破裂三型。中央型脾破裂声像图表现为脾脏体积 增大， 局部回声紊乱， 密度不均， 可出现不规则回声增强或减 低区， 包膜显示完整， 损伤处可未显示正常血流； 包膜下破裂 声像图表现为脾脏体积增大或正常， 形态改变。在脾外周部 可见形态不规则的低回声或无回声区， 多为月牙形， 脾包膜 明显隆起， 病灶后方回声增强； 真性破裂表现为脾被膜连续 性中断， 局部回声模糊， 可见局限性暗区， 脾脏形态失常， 脾 脏体积常见不同程度缩小， 脾实质回声紊乱， 密度不均， 脾周 及腹腔均可见无回声暗区， 多普勒表现为脾门部血管中断或 病情较重 血流充盈减慢 [1]。将脾门血管破裂通常出血较多， 归为真性破裂处理。
136
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.41
·医学影像·
超声诊断外伤性脾破裂 46 例心得体会
陈宝强
（内蒙古赤峰市喀喇沁旗医院超声科，内蒙古 赤峰）
摘要： 目的： 总结分析外伤性脾破裂诊断体会， 总结经验。方法： 2012 年 5 月 -2016 年 3 月我院普外科收治 46 例外伤性脾 破裂患者， 结合临床诊断和术后随访， 分析诊断及误诊原因。结果： 超声诊断正确 45 例中术后证实 38 例， 7 例超声确诊 经 ct 进一步证实保守治疗。1 例外伤有肝硬化腹水合并脾破裂病人漏诊， 漏诊率占 2%。超声诊断正确率 98%， 准确率 极高。结论： 综合分析超声诊断外伤性脾破裂中具有可观的临床价值。 关键词： 超声诊断； 外伤性脾破裂； 体会 中图分类号： r445.1 文献标识码： B doi:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.41.1061Βιβλιοθήκη 资料与方法1.1 一般资料
超声诊断脾脏外伤48例临床分析
对 疑 诊 脾 外 伤 患 者 进 行 常 规 超 声 检 查 并 分 级 ， 常 规 超 对
声诊 断的 Ｉ、 Ⅱ级脾外 伤患者 及可 疑患者 进行 超声造 影检查 ， 对未 行 手术 的 患者 复 查 Ｃ Ｔ确 诊 。所 有 患者 均 经 手术 或 Ｃ Ｔ
脾外 伤 的首选 方法 。
［ 关键词】 声诊 断 ； 脏外 伤 ； 超 脾 临床 分析
【 中图分 类号】 ６ ７６ ２ Ｒ ５． ＋
【 标识 码】Ｃ 文献
【 文章编 号】１ ７ － ７ １２ １ ）５ ａ 一 ８ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ ０ Ｏ （ ）０ ８ ０
２ 结 果
在 腹 部 损 伤 中 ， 脏 受 损 破 裂 概 率 较 大 ， 者 可 短 时 脾 患
裂 患 者 的超 声 声 像 图 进 行 分 析 ， 讨 其 声 像 特 征 ， 结 漏 探 总 诊 、 诊 原 因 ， 化 检 查 方 法 ， 一 步 提 高 早 期 正 确 诊 断 误 优 进 率。 １资 料 与 方 法
１１一 般 资料 ． 选取 本 院 ２０ ０ ７年 ２月 一 ０ ０年 ２月 期 间 收 治 的 脾 破 裂 ２１
６例 Ⅱ级 损伤 、８例 Ⅲ级 损伤 、３例 Ⅳ级损 伤 。 １例 Ｉ、 １ １ １ Ⅱ级
损 伤及 ６例 可 疑患 者经 超 声造 影 确认 为 ８例 Ｉ级损 伤 、 ７例 Ⅱ级损 伤 、 １例 Ⅲ级损 伤 、 １例 正常 ； Ｃ 经 Ｔ检 查确认 该例 正 常 者 为 Ｉ级 损伤 ， 因损 伤部 位 位于 脾 上极 ， 伤 灶被 气 体 遮 盖 损 而 漏诊 ， 他 结果 皆 正确 。 ｌ 其 ６例 Ｉ、 Ⅱ级 损 伤包 括 ５例包 膜 下 脾破 裂 、 脾 中央 型脾 破 裂 患 者行 保 守 治疗 ，５例全 部 ８例 １
外伤性脾破裂的超声检查分析
外伤性脾破裂的超声检查分析摘要：目的：探讨外伤性脾破裂的超声表现及诊断思路。
方法：对我院2017年2月至2018年2月诊治的30例外伤性脾破裂患者，分析其超声特点和临床演变过程，探讨超声检查在外伤性脾破裂诊断及治疗中的应用价值。
结果：其中28例经超声检查明确诊断：1例超声提示脾周及腹腔内少量积液，后经剖腹探查证实为真性脾破裂，破裂口位于脾门区附近；1例提示脾脏及腹腔内未见明显异常，3天后证实为迟发性脾破裂，破裂口位于脾上极。
结论：超声在外伤性脾破裂的诊断中有助于临床及时明确诊断，并可根据超声声像判断脾破裂的类型和严重程度，应作为外伤性脾破裂及随访观察的首选检查项目，并可指导临床选择最佳的治疗方案。
关键词：超声诊断；外伤；脾破裂Ultrasound analysis of traumatic spleen ruptureAbstract: Objective: To investigate the ultrasound findings and diagnosis of traumatic spleen rupture. Methods: The characteristics of the ultrasound and clinical evolution of 30 patients with traumatic splenic rupture diagnosed in our hospital from February 2017 to February 2018 were analyzed. The application value of ultrasonography in the diagnosis and treatment of traumatic spleen rupture was discussed. RESULTS: Twenty-eight patients were diagnosed by ultrasonography. One ultrasound showed a small amount of effusion in the spleen and abdominal cavity. After laparotomy, the spleen rupture was confirmed. The rupture was located near the spleen area. One case showed that the spleen and the abdominal cavity were not. Seeing obvious abnormalities, delayed spleen rupture was confirmed after 3 days, and the rupturewas located at the upper spleen. Conclusion: Ultrasound can help the diagnosis of traumatic spleen rupture in a timely manner, and the type and severity of spleen rupture can be judged according to ultrasound image. It should be used as the first choice for traumatic spleen rupture and follow-up observation. Guide clinical selection of the best treatment options.Key words: ultrasound diagnosis; trauma; spleen rupture脾脏是一个实质性脏器，因其质脆且血供丰富，因此无论是腹部闭合性或开放性创伤，都极易受损而致大出血，常常危及生命。
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超声诊断脾脏外伤48例临床分析
目的:探讨超声在脾脏外伤中的诊断价值。
方法:回顾性分析经综合超声检查,并由手术或CT证实的脾脏外伤患者48例的临床资料。
结果:术前彩色多普勒超声检查与手术及CT符合率达96%。
结论:综合超声检查是诊断脾外伤的首选方法。
标签：超声诊断;脾脏外伤;临床分析
在腹部损伤中,脾脏受损破裂概率较大,患者可短时间内并发失血性休克,危及生命。
尽快正确的诊断对其抢救至关重要[1]。
现对本院2007年2月～2010年2月48例脾破裂患者的超声声像图进行分析,探讨其声像特征,总结漏诊、误诊原因,优化检查方法,进一步提高早期正确诊断率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2007年2月～2010年2月期间收治的脾破裂患者48例。
其中,男33例,女15例;年龄7～69岁,平均(38±13)岁;伤后至检查时间为30 min～72 h。
其中,交通伤24例,坠落伤11例,腹部撞击伤4例,背部打击伤3例,跌伤3例,刀刺伤3例。
临床表现为不同程度的左上腹痛、贫血貌和脾区压痛、腹肌稍紧张、休克症状。
其中,29例患者并发失血性休克,16例患者合并下位肋骨骨折,23例患者伴有其他脏器损伤和各部位骨折。
1.2 检查方法
对疑诊脾外伤患者进行常规超声检查并分级,对常规超声诊断的Ⅰ、Ⅱ级脾外伤患者及可疑患者进行超声造影检查,对未行手术的患者复查CT确诊。
所有患者均经手术或CT检查确诊。
1.2.1常规超声使用Acuson Sequoia 512型彩超仪,探头频率为3.5～6.0 MHz,取右侧卧位,探头置腋前线至腋后线7～11肋间逐一斜切,加压排除气泡,充分显示脾脏和血管损伤程度,并对周围液性暗区进行比值判定。
对合并胸部损伤或骨折而不能移动的仰卧位患者,探头置于其腋中线至腋后线做冠切。
观察脾脏大小、形态、包膜完整性,实质回声,病灶位置、形态、大小、边界及内部回声等特点,注意膀胱直肠窝、两侧腹部有无移动性液性暗区。
彩色多普勒血流显像(CDFI)检查脾脏及异常回声区血流信号情况。
1.2.2 超声造影将造影剂SonoVue(Bracco公司)经肘静脉缓注,常规超声定位靶病灶,启动对比系列脉冲造影成像技术(contrast pulsed sequencing,CPS),进入低机械指数状态,注射造影剂同时启动计时器及内置录像,连续观察 6 min。
1.2.3 分级标准根据中华医学会外科学分会脾脏损伤程度分级标准分为Ⅰ级:脾被膜
下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术见脾裂伤长度≤5.0 cm,深度≤1.0 cm;Ⅱ级:脾裂伤总长度>5.0 cm,深度>1.0 cm,但未累及脾門或脾段血管受损;Ⅲ级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断,或脾叶血管受损;Ⅳ级:脾广泛破裂或脾蒂、脾动静脉主干受损[2]。
2 结果
48例疑诊外伤性脾破裂患者,常规超声检出42例,其中,肯定异常患者35例,可疑异常患者7例;5例Ⅰ级损伤、6例Ⅱ级损伤、18例Ⅲ级损伤、13例Ⅳ级损伤。
11例Ⅰ、Ⅱ级损伤及6例可疑患者经超声造影确认为8例Ⅰ级损伤、7例Ⅱ级损伤、1例Ⅲ级损伤、1例正常;经CT检查确认该例正常者为Ⅰ级损伤,因损伤部位位于脾上极,损伤灶被气体遮盖而漏诊,其他结果皆正确。
16例Ⅰ、Ⅱ级损伤包括5例包膜下脾破裂、8例脾中央型脾破裂患者行保守治疗,15例全部治愈,另1例为延迟性脾破裂中转手术。
32例Ⅲ、Ⅳ级损伤患者行手术治疗,发现真性脾破裂患者31例,皆治愈,1例为脾分叶畸形并韧带破裂出血,误诊为Ⅲ级损伤。
术前彩色多普勒超声检查与手术及CT符合率达96%。
3 讨论
外伤性脾破裂是临床常见急腹症之一,脾脏损伤症状、体征缺乏特异性,即使腹穿抽出不凝血,临床上也难以肯定诊断。
本组48例患者中临床明确诊断仅4例,其他均以腹部外伤、腹痛待查行超声检查。
脾组织脆弱而易受损伤,脾破裂在腹部闭合性损伤中占20%～40%,在腹部开放性损伤中占10%左右。
其主要危险在于大出血并发休克,处理不及时可危及生命。
另一方面,脾脏切除后,免疫功能明显下降,机体易感性增加。
目前,多数Ⅰ、Ⅱ级患者入院时血流动力学稳定,若无严重并发症常保守治疗,严重的Ⅱ、Ⅲ级脾损伤需作脾修补术,而Ⅳ级粉碎性脾损伤应作脾切除术[3]。
所以,及时正确判断脾损伤及其程度,对临床选择治疗方案十分重要。
超声检查快速、简便,对有合并骨折等损伤及休克的患者可行床边检查,并可动态观察,为早期手术赢得时间。
CDFI有助于鉴别诊断,脾动脉示丰富血流信号,在脾门分数支处入脾。
若脾破裂处血肿形成,则血流信号变弱或中断。
CDFI还能分辨脾周脏器、血管,检测周边血流参数,判定液体的性质并帮助定位,方便了临床诊治[4]。
超声造影能表现组织微循环灌注状态,增加病变与正常组织的回声对比,清晰显示损伤部位、范围,对常规超声易漏诊的部分实质挫裂伤、与正常组织的声阻抗差小的新鲜血肿检出率高,对脾脏损伤程度分级,尤其是对Ⅰ、Ⅱ级损伤的判断更加准确。
脾破裂声像图表现:真性脾破裂,脾包膜连续中断或不规整,脾实质内可有不均匀回声增强或减低,形态不规则,腹盆腔内可见游离液性暗区,动态超声见腹腔积血进行性增多,CDFI示异常回声区无明显血流信号;中央型脾破裂发生在脾实质深部,轮廓清,包膜完好,外形不同程度增大,实质挫伤可见局限的强弱不均回声区,实质内形成血肿时见不均质回声区,可与包膜下血肿同时存在,腹腔无游离液性暗区,CDFI示异常回声区无或有微弱血流信号;包膜下脾破裂发生在脾实质周
边部,脾脏肿大变形,被膜光滑完整,包膜下血肿呈夹杂点状回声的“新月”样无回声区环抱脾实质,相邻实质回声略呈不规则增强或减低,CDFI示无回声区内无血流信号[5]。
各级脾损伤的声像特征。
Ⅰ级:局部隆起,被膜下不规则片状液性暗区或弱回声区,被膜未见中断,相邻实质见局限性弱回声区,腹腔无明显液性暗区。
造影示包膜下或实质内不规则低-无增强灶[6];Ⅱ级:脾脏体积正常或增大,表面轮廓与被膜形成带状或扁长的弱回声区,脾实质见因撕裂所致走向不规则的中等回声线条,腹腔可见不等量的液性暗区。
造影示包膜下或实质内大片低-无增强区;Ⅲ级:与Ⅱ级相同,被膜下裂隙达脾门,实质内血肿更明显,>3 cm。
造影示脾脏低-无增强区达脾门或脾脏部分离断;Ⅳ级:脾脏体积增大,轮廓不规则,被膜不连续,实质见撕裂所致线条状回声,并可见大小、形状不一的血肿呈圆形或不规则,无或混合回声区,脾周及腹腔大量液性暗区。
造影示脾脏广泛碎裂,时见造影剂外溢。
临床上脾破裂多为真性破裂,常见脾上极及肠面损伤,可有下位肋骨骨折。
中央型破裂与包膜下破裂若范围小、出血少、包膜完整、无腹内出血,可无明显症状,血肿可机化成瘢痕或液化成假性囊肿,如继发感染则致脾脓肿;如其继续出血,张力增大发展成真性破裂,称延迟性脾破裂。
故对脾破裂保守治疗者应密切随访。
对可疑患者应详细询问病史,如受伤情况、部位、既往脾肿大史、左肋骨骨折等,不宜过早排除真性脾破裂,应注意腹腔有无积液,72 h内动态复查。
如脾膈面、内侧轻度破裂时,裂口较小或血块填塞早期就不易发现。
如腹腔内有游离无回声区而脾声像图无明显异常,若无其他脏器破裂征象,不能除外真性脾破裂。
本组1例患者腹腔内中等量积血,脾未见明显异常,左肾明显肿大,伤后2 d突然出现腹痛、苍白、血压下降等表现,手术证实脾上缘浅表血肿破裂,因脾上部被肺气体遮掩显示不清,且未动态复查漏诊。
1例患者术前超声见实质间裂缝状回声带,脾周积血暗区和凝血块回声,腹腔内游离积血约1 000 ml,未应用CDFI及超声造影检查,诊为脾真性破裂,Ⅲ级损伤。
术中见脾分叶畸形,脾结肠韧带和脾韧带破裂出血。
未能鉴别空腔脏器、韧带、肠系膜等出血及脾分叶畸形。
所以,检查时注意除脾脏及其周围,还应仔细检查其他脏器、腹膜腔间隙及腹膜后区,并需与以下疾病鉴别:脾脏囊肿性疾病,为脾实质内边缘较规则的无回声区,后方回声增强;脾血管瘤,多为边缘较规则圆形强回声;脾分叶畸形,显示实质间边缘规则的裂缝状回声带,无积液征象;脾梗死,位于脾前缘,坏死液化时无回声或有钙化点[7]。
综上所述,超声显像有助于临床对脾脏外伤作出及时明确的诊断,并动态观察病情变化,判断脾脏外伤的类型和程度,对临床治疗方案,如手术适应证和术式选择提供了依据。
检查时应注意综合运用各项技术,对患者采取个性化方案进行全面检查,及时复查。
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