宫腔积脓并子宫穿孔的临床分析_效小莉

合集下载

超声诊断绝经后宫腔积脓伴子宫穿孔2例报告

１．２病历报告病例ｌ，女性，藏族，年龄７０岁，绝经２４年，以 “ 下体萎缩，萎缩的宫颈出现狭窄或粘连时，宫腔内分泌物不能
外流或引流不畅，即形成宫腔积脓，宫腔内压力不断提高，炎症侵蚀变薄的子宫壁，导致组织坏死、穿孔＿Ｉ】。超声诊断对本病有重要的参考价值，宫腔积脓的超声
双附件阴性。血常规：血红蛋白浓度（ＨＢ）１２．５ｇ／Ｌ，由于老年妇女敏感性下降，体温调节能力降低，对疼痛红细胞（ＲＢＣ）４＿３ ×１０２／Ｌ，白细胞（ＷＢＣ）１１－３Ｘ１０，淋巴的反应差，因此本病的临床表现不典型ｌ４］。如积脓较多可使细胞百分比（ＧＲＡ）８４％，淋巴细胞百分数（ＬＹＭ）１６％。子宫形态失常，体积增大，宫壁变薄，易误诊为卵巢肿瘤或Ｂ超检查示：子宫前位，大小约（６．０Ｘ４．９Ｘ３．６）ｃｍ，宫壁盆腔脓肿，病情严重出现子宫穿孔后，发生急性弥漫性腹膜肌层厚薄不均，宫腔内探及（２．６ ×２．１）ｃｍ大小的无回声炎，易被误诊为消化道穿孔、急性化脓性阑尾炎Ｌ６１。本文两
超声诊断绝经后宫腔积脓伴子宫穿孔２例报告
王社英
（青海省黄南藏族自治州人民医院超声科，青海黄南

宫腔积脓致子宫穿孔5例临床分析

宫腔积脓致子宫穿孔5例临床分析摘要】目的分析宫腔积脓致子宫穿孔的原因。

方法回顾性分析5例宫腔积脓致子宫穿孔的诊断经过，结果患者均有反复间断性下腹痛伴或不伴尿频、尿痛，急性下腹痛发作伴恶心呕吐来院，腹部摄片均有膈下游离气，诊断为：弥散性腹膜炎、肠梗阻或消化道穿孔，经抗炎加强营养等对症治疗，4例治愈，1例死亡。

经剖腹探查术诊断：宫腔积脓致子宫穿孔弥撒性腹膜炎。

结论对绝经后妇女，常有下腹痛伴或不伴尿频，高度怀疑宫腔积脓致子宫穿孔。

【关键词】宫腔积脓子宫穿孔误诊宫腔积脓是妇科感染性疾病之一，多好发于绝经后妇女，绝经后女性生殖器官萎缩，宫颈口狭窄，当伴有急性或慢性子宫内膜炎时，颈口粘连闭锁，引流不畅使分泌物澡滞留于宫腔继发感染，发生宫腔积脓，绝经后妇女常有起痛缓，病程长，临床症状不典型，未予重视，多在发生急腹症时被发现。

1 病例资料患者年龄位于56-72岁之间，绝经12-26年，5例患者均有阴道炎，4例患者均有慢性盆腔炎史，1例常有泌尿系统感染史，偶有低热，常口服消炎药缓解，急腹症发作时均有下腹痛、恶心、呕吐、体温升高。

下腹拒按，压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音阴性、肠鸣音减弱。

化验白细胞均升高，中性升高。

2例患者合并中度贫血，心电图未显示异常，腹平片均有膈下游离气体，入院后均静脉输头孢唑啉钠、甲硝唑抗感染，完善相关化验，行剖腹探查术，术中见盆腔积脓奇臭；部分肠管粘连，探查盆腹腔见子宫穿孔。

3例为宫底穿孔，1例为右宫角穿孔。

1例为子宫前壁近宫颈处穿孔。

立即行盐水冲洗腹腔，松解粘连，行全子宫加双附件切除。

1例行部分肠管切除，术后放置腹腔引流管，术后抗炎加强营养，支持对症治疗，4例患者术后9天出院。

1例3天后死于败血病。

2 讨论2.1 5例患者均为绝经后妇女，均有阴道炎，本病发生多考虑绝经后雌性激素水平降低，宫颈萎缩，腺体分泌减少，宫颈阴道功能减退，病源微生物逆行感染导致子宫内膜炎，促使宫颈粘连闭锁，宫腔分泌物引流不畅合并感染，使子宫内膜严重破坏，宫腔扩大，水肿充血，白细胞浸润，溃疡形成导致子宫穿孔，致急性腹膜炎，被误诊为消化道穿孔。

子宫积脓穿孔误诊为上消化道穿孔4例临床分析

子宫积脓穿孔误诊为上消化道穿孔4例临床分析摘要】子宫积脓并导致子宫穿孔的病例十分少见，极易导致误诊，特别是老年性子宫自发性穿孔与腹腔内的急腹症极为相似，难于诊断。

现就本院2001年—2011年间共收治的老年性自发性子宫穿孔4例，就其误诊原因、减少误诊的措施以及如何提高正确诊断率进行了探讨。

【关键词】子宫积脓子宫穿孔误诊消化道穿孔子宫积脓并导致子宫穿孔的病例十分少见，极易导致误诊，特别是老年性子宫自发性穿孔与腹腔内的急腹症极为相似，难于诊断。

临床表现不明显是老年性疾病诊断困难的特性。

现就本院2001年—2011年间共收治的老年性自发性子宫穿孔4例误诊为消化道穿孔，就其误诊原因、减少误诊的措施以及如何提高正确诊断率进行了讨论。

1临床资料1.1一般情况本组病例发病年龄在58—70岁，平均年龄为62岁，均闭经10年以上，最早闭经41岁，最晚闭经53岁。

1.2临床表现病人均以下腹部疼痛伴发热，渐波及全腹部疼痛就诊于外科。

发病期最短3天，最长15天。

2例出现呕吐，呕吐均为胃内容物;1例有下腹部外伤史;1例患者仍带有宫内节育器;2例出现血压下降，感染性休克的表现;入院检查均出现急性腹膜炎体征：全腹压痛、反跳痛、肌卫，肠鸣音减弱或消失，移动性浊音可疑或阳性。

1.3医技及实验室检查 4例患者行腹腔穿刺均抽出黄白色脓液，有臭味;4例术前腹透有膈下游离气体，1例B超检查有阑尾肿大伴周围局限性积液，肠管扩张。

4例患者白细胞升高均在10*109/L以上，其中1t例高达21.6*109/L，中性粒细胞均在80%以上。

1.4 诊断情况 4例均以弥漫性腹膜炎收入外科。

术前考虑消化道穿孔3例，化脓性阑尾炎穿孔1例。

4例误诊患者中，4例均采用腹部探查切口(右腹直肌旁正中切口)，术中证实后向下延长切口。

腹腔内均见大量脓液800—1500ml，有臭味，大网膜增厚，遍布脓苔，肠管有不同程度的炎性侵润或粘连，子宫增大，质软，子宫穿孔部位、数量不同，大小均在0.5—2cm之间，有脓液自子宫穿孔处流出，从而确诊子宫穿孔引起弥漫性腹膜炎。

老年妇女宫腔积脓并发子宫穿孔的临床分析

老年妇女宫腔积脓并发子宫穿孔的临床分析目的分析老年妇女宫腔积脓并发子宫穿孔的临床症状以及治疗效果。

方法选取我院在2008年3月～2014年8月收治的老年绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔患者20例作为本次实验研究的对象，对这些患者实施全子宫切除以及双附件切除手术，手术过后给予有效的抗生素进行治疗。

结果本次实验所选的20例患者，经过手术与药物治疗之后，全部都痊愈出院，住院时间在8～34 d。

这些患者经过病理性检查均得出为子宫化脓性炎症合并子宫壁坏死、穿孔，患者手术后腹腔脓液培养阳性，脓液培养得出以下几种不同的菌型：大肠埃希菌、厌氧菌等等。

结论绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔的治疗上，手术是主要的手段，手术之后，需要进行必要的药物抗生素进行辅助治疗，能够为临床治疗提供资料依据。

标签：老年妇女；宫腔积脓；子宫穿孔；临床分析老年妇女生殖器感染是一种妇科疾病，在临床上非常常见，特别是农村妇女，由于传统的保守观念和就医条件的限制，更是常见。

但是这种妇科疾病引发的宫腔积脓以及子宫穿孔并发症是比较少见，因为经常掩盖原发病的一些症状，很容易导致误诊[1]。

为了更好地治疗这种疾病，本次实验研究选取20例绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔患者作为研究对象，具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料将我院在2008年3月～2014年8月收治的20例老年绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔患者作为本次实验的研究对象，所选的这20例患者中，年龄65～83岁，绝经时间13～35年。

这些患者的临床表现有以下几种：下腹部有畏寒、发热现象，下腹疼痛感加剧，波及到全腹部痛苦不能忍受从而去医院就诊，3例患者出现了恶心呕吐、心慌乏力等症状，5例患者有尿频、尿急等症状。

患者刚开始是下腹隐痛或者是坠腹痛，持续时间为3～30 d，疼痛加重时间是6 h～3 d，同时伴随着肛门坠胀。

检查患者的各项身体体征；体温保持在36.8℃～39.1℃，其中体温高于38摄氏度的有6例。

老年妇女宫腔积脓并发子宫穿孔9例临床分析

孔处有黄白色脓性分泌物，故确诊为子宫穿孔。穿孔直径１— ２．５ｃｍ，穿孔最多者２处。均行全子宫切除＋双附件切除，避免再次手术。
１临床资料
Ｉ．１一般资料２００９年１月至２０１３年１１月我院收治
的官腔积脓患者９２例，其中并发子宫穿孔患者９例，
（８— ３４ｄ）。其中２例因腹壁切口感染行二期缝合，治
愈出院。病理检查均为子宫化脓性炎症并子宫壁坏死、
尾炎穿孔并发腹膜炎弥漫性１例；１例急诊科就诊后妇科会诊收入妇科，诊断为官腔积脓并发子宫穿孔、弥漫
有糖尿病病史，２例有放置宫内节育器未取出史。
临床少见，其发病率０．０２％～１．５％。由官腔积脓导
致子宫穿孔更少见。本文回顾性分析我院收治的
９例官腔积脓致子宫穿孔患者，以探讨其临床特点、治疗
方法及预后。
增大、变黑、质软、壁薄，穿孔位于子宫底或前、后壁，穿
穿孔。术后腹腔脓液培养阳性，大肠埃希菌４例，厌氧菌
性腹膜炎并休克；４例收入妇科，诊断为盆腔脓肿。２例３例，化脓性链球菌型１例，未培养出１例。１．２临床表现均有下腹疼痛伴畏寒、发热，疼痛加重３讨渐波及全腹不能忍受而就诊。５例出现恶心、呕吐、心
占９．７％。９例患者年龄６５～８３岁，平均年龄７２岁。绝
经年限１４— ３５年，平均２３．２年。４例因急腹症收入外科，考虑消化道穿孔并发弥漫性腹膜炎３例、化脓性阑

老年性宫腔积脓穿孔3例临床分析

１典型病例
宫内膜炎、宫肌壁炎症，造成宫颈官腔炎性粘连阻塞。当子而身体抵抗力下降时，慢性炎症急性发作使官腔内的炎性分泌物
不能外流或引流不畅引起宫腔积脓，加老年性阴道宫颈萎再
维普资讯
－
Ｊｌ诊断与治疗杂志２０南０２年第ｌ６卷第６期
・
４・６５
老年性宫腔积脓穿孔３例临床分析
刘亚琳
官腔积脓穿孔是严重的急腹症之一，然发生率不高，虽但
若脓肿破溃，液流入腹腔可引起严重的急性腹膜炎甚至败血脓症以至死亡现将我院１９９４年１２月～２０００年５月收治的３例病例报告如下，引起同行的重视。以
（收稿日期２０—０ —１）０２４０
鼻腔恶性淋巴瘤误诊原因分析
田向上张维真王建娜
鼻腔恶性淋巴瘤（腔恶性肉芽肿）指始于鼻部，延及鼻是渐
平，断为肠梗阻收住外科。临床诊断：漫性腹膜炎、梗诊弥肠
阻、毒性休克、尾炎穿孔。在抗休克的同时急行剖腹探查中阑术。术中见腹腔积脓约１０ｍｌ昧臭。子宫体增大如孕５ｄ５０，０
白细胞３．５０× １。Ｉ；性０８。Ｘ线腹透见中下腹有一液０／中．３

宫腔积脓并发子宫穿孔7例临床分析

２果
瑟汝一
炎” 、１例“ 阑尾脓肿穿Ｌ ” 、ｌ例 “ 消化道穿孔” 收住外科，妇科首诊１例，术前明确并有妇科恶性肿瘤患者中７３％预后良好，而合并妇科恶性肿瘤者预后良好者只占诊断。３３％，这可能与恶性肿瘤本身预后不良有关。本组除１例合并子宫颈癌术后转肿瘤科继续治疗，１例因合并尿毒症放弃治疗外，其余病例恢复良好。所有患者人院后均予以抗生素治疗，行剖腹探查术。６例术前误诊，术前诊断因该病误诊率较高，故对于绝经期的急腹症患者，应警惕此病可能。总结本组率为１４３％。术中６例行全子宫及双附件切除术，并放置腹腔引流。１例行子宫穿资料的经验教训，详细询问病史尤为重要，腹痛前是否有异常阴道分泌物增多或排
孔修补术，探通宫颈，经宫口放置引流。全部行腹腔脓液培养及药敏。７例术后病液，是否有慢性下腹坠痛病史，是否合并有糖尿病的基础疾患，或有宫内节育器遗忘理检查均为急性化脓性炎症改变，其中１例合并子宫颈鳞状细胞癌。３例腹腔脓液未取出等病史应常规询问。妇科检查时可发现有阴道流脓或流液，宫颈可有抬举培养阴性，２例脓液培养为链球菌，２例为大肠埃希菌。６例患者术后恢复良好，１例痛，对诊断有较大帮助，故亦要重视妇科检查。有学者提出，妇科检查阴性不作为排因合并尿毒症，全身情况较差，家属放弃治疗。６例腹部切口甲级愈合。１例腹部切除诊断的依据。本组病例中，仅１例因妇科首诊而术前明确诊断，其余６例以外科口感染，腹部换药后行二期缝合痊愈。疾患手术，术中妇科台上会诊，故未行妇科检查无法得知相关情况。对诊断有帮助３讨论的辅助检查如经阴道超声检查，可见官腔内为低回声并有散在的点状及小片状回宫腔积脓是因宫腔内脓液积聚无法经宫颈口排出所致。绝经后妇女因卵巢功声，脓液较多时可有盆腔积液，但可能特异性较低。ＣＴ及ＭＲＩ检查可能对合并有能衰退，体内雌、孕激素水平低下，阴道上皮细胞糖原含量减少，使阴道自净作用减肿瘤者有较高特异性，但临床应用并不广泛。弱，且宫颈纤维组织增生，腺体数目减少，宫颈管缺乏黏液栓保护，易发生上行性感总之，重视绝经期后的妇女保健，加强对绝经期妇女的健康教育，定期行妇科检染；萎缩的子宫内膜缺乏再生和修复能力，又无周期性脱落，为细菌滞留生存提供了查，积极治疗老年性阴道炎等生殖道炎症，积极治疗基础疾病，可以有效预防宫腔积良好的环境。官颈管慢性炎症致狭窄、粘连，官腔内分泌物无法排出，导致官腔积液脓的发生，从而避免严重并发症的发生。或积脓；当宫腔内长期放置节育器或合并糖尿病、子宫内膜结核、子宫内膜癌、子宫参考文献颈癌，则更易发生官腔积液或积脓。当脓液较多时可致子宫增大，加之绝经期妇女［１］ＳａｈａＰＫ，ＧｕｐｔａＰ，ＭｅｈｒａＲｅｔａｌ，Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｐｅｆｒｏｒａｔｉｏｎｏｆｐｙｏｍｅｔｒａｐｒｅｓｅｎｔｅｄ宫壁薄、弹性差，脓液侵蚀宫壁，最终并发子宫穿孔。故宫腔积脓的发生与慢性生殖ａｓａｎａｃｕｔｅａｂｄｏｍｅｎ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｔｒＭｅｄｓｃａｐｅＪＭｅｄ，２００８；１０（１）：１５道炎症密切相关。其发病率随患者年龄和绝经年限的增长而升高。本组病例２】１ｗａｓｅＦ，ＳｈｉｍｉｚｕＨ，ＫｏｉｋｅＨｅｔａｌＳｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙｐｅｆｒｏｒａｔｅｄｐｙｏｍｅｔｒａｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇａｓｄｉｆｕｓｅｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓｉｎｏｌｄｅｒｆｅｍａｌｅｓａｔｎｕｒｓｉｎｇｈｏｍｅｓＪＡｍＧｅｒｉａｔｒＳｏｃ，２００１．４９中，经追问病史，患者均有长期反复发作的老年性阴道炎病史，表现为反复的异常阴道分泌物增多。据报道，与妇科肿瘤有关的宫腔积脓仅占１．５％一４％ … 。本组病（１）：９５９６．例中仅有１例为子宫颈鳞癌。另外，有研究表明，尿失禁也是其发病高危因素之一，［３］ＧｅｒａｎｐａｙｅｈＬ，Ｆａｄａｅｉ — ＡｒａｇｈｉＭ，ＳｈａｋｉｂａＢＳｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｕｔｅｒｉｎｅｐｅｆｒｏｒａｔｉｏｎｄｕｅｔｏｐｙｏｍｅｔｒａｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇａｓａｃｕｔｅａｂｄｏｍｅｎ．ＩｎｆｅｃｔＤｉｓＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２００６；可能与长期尿液污染易致阴道感染所致。。因老年女性全身敏感性降低，体温调节能力差，对疼痛的反应能力差，故未发生（６０）：２７６子宫穿孔前，病情较隐匿，临床症状不明显，无显著的全身炎症反应如发热等表现，［４］ＯｕＹＣ，ＬａｎＫＣ，ＬｉｎＨｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｐｅｆｒｏｒａｔｅｄｐｙｏｍｅｔｒａａｎｄｉｍｐｅｎｄｉｎｇｐｅｆｒｏｒａｔｉｏｎ：ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｓｓｕｅｓｉｎｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｃａｌｅｍｅｒｇｅｎｃｙＪＯｂｓｔｅｔ５０％的患者无明显症状，有症状者主要表现为下腹坠痛、腹部包块等。当发生穿孔时，一般没有异位妊娠破裂或子宫破裂时突然的剧痛，主要表现为持续性下腹疼ＧｙｎａｅｃｏｌＲｅｓ，２０１０；３６（３）：６６１６６。痛，多因出现急性腹膜炎症状时就诊外科，而误诊为阑尾脓肿、化脓性腹膜炎等外科［５］ＦａｔｅｍｅｈＭａｌｌａｈ，，ＴａｈｅｒｅＥｌｆｅｋｈａｒ，ＭｏｈａｍｍａｄＮａｇｈａｖｉ —ＢｅｈｚａｄＳｐｏｎｔａｎｅｏｕｓＲａｐｔｕｒｅｏｆＰｙｏｍｅｔｒａＣａｓｅＲｅｐｏｔｒｓｉｎＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙＶｏｌｕｍｅ，２０１３；疾病。统计国外报道的２８例中，５０％诊断为弥漫性腹膜炎，４０％诊断为消化道穿７：１．孔，１０％诊断为阑尾脓肿相关疾病。其术前诊断率为０【，本组病例中，仅１例术前诊断。［６］ＰＫＳａｈａ，ＰＧｕｐｔａ，Ｒ．Ｍｅｈｒａ，ｅｔａｌ，Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｐｅｆｒｏｒａｔｉｏｎｏｆｐｙｏｍｅｔｒａｐｒｅｓｅｎｔｅｄａｓａｒｔａｃｕｔｅａｂｄｏｍｅｎ：ａｅａｓｅｒｅｐｏｔ，ｒ ” ＭｅｄＧｅｎＭｅｄＭｅｄｓｃａｐｅＧｅｎｅｒａｌＭｅｄｉ — 官腔积脓并发子宫穿孔时，必须立即行手术治疗，根据患者全身耐受情况决定ｅｉｎｅ，ｖｏ１．１０．ｎｏ１，ａｒｔｉｃｌｅ１５，２００８手术范围。本组６例术中行全子宫及双附件切除，Ｉ例患者因年龄８４岁，全身情况较差，仅行子宫穿孔修补术，探通宫颈，经宫口放置引流。据Ｓａｈａ等Ｊ研究，在不合

老年宫腔积脓并发子宫穿孔临床疗效分析

老年宫腔积脓并发子宫穿孔临床疗效分析
孙力石红米热古丽阿比凌枉 50 % ; 化脓性阑尾炎穿孔并发腹膜炎 5 例， 35. 7 % ;卵巢占 1 肿瘤蒂扭转 1 例， 7 1 % ;宫腔积脓并发子宫穿孔弥漫性占 4 腹膜炎 1 例， 7一 % ;收入外科 1 例， 8 一 % ;收人妇占 1 4 2 占5 7 1 科 1 例， 1 .2 % 。均于入院当天行剖腹探查，中探查 2 占4 9 术腹腔积脓最多者 2 吕 m ， o l 最少者 25 耐，o m 以上者 1 0 so l 0 例， 7 .4 % 。胃肠道及阑尾无异常，占1 3 子宫均有不同程度增大，质软，壁薄，穿孔位于子宫底或前后壁，可见脓液流出，故确诊为子宫穿孔。穿孔直径最大 3一 cm， O 最小O s cm，孔穿最多者 3 处。术后病检均为子宫化脓性炎性反应并子宫壁坏死、穿孔。 1. 4 治疗及结果行全子宫切除十双附件切除 8 例行次全子宫切除十双附件切除 6 例，均于盆腔放置引流管，阴经道或腹壁引出。术后应用广谱杭生素，支持疗法，及时纠正电解质紊乱。所有患者均痊愈出院，均住院时间 1 8 d ，平 5 最长 3 d ， 4 最短 s d 。其中 1 例因体质较差，腹壁拆线后全层裂开，行二期减张缝合，又因卧床时间较长并发坠积性肺炎，
有效 18( 28 13) 12( 18 75) 无效 14 (21. 88〕 2(3. 13) 总有效率 (% ) 50 (78. 13) 62 (96. 87 ) .
两组患者临床疗效比较 ( 例， ) %

绝经后妇女宫腔积脓临床分析(附41例报告)

绝经后妇女宫腔积脓临床分析（附41例报告）作者：张彩红来源：《中国实用医药》2016年第08期【摘要】目的分析绝经后妇女宫腔积脓的治疗方法。

方法回顾性分析41例绝经老年妇女宫腔积脓患者的临床资料，分析其病情特点与治疗方法。

结果 41例患者中接受手术治疗者13例，接受保守治疗者28例，经过相应的治疗后，所有患者均痊愈出院，平均住院时间（9.3±1.6） d。

随访3个月后，未见异常或复发患者。

结论绝经后老年妇女宫腔积脓的临床症状并不典型，超声检查对此疾病的诊断具有极为重要的意义。

治疗时要根据患者的实际情况合理选择保守治疗或手术治疗，以提高治疗效果，改善预后。

【关键词】宫腔积脓；绝经；子宫穿孔DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.08.140绝经妇女患宫腔积脓后，其临床症状并不明显，且随着年龄增长，合并糖尿及高血压的几率也逐渐提高，使宫腔积脓的临床表现呈现出多样化的趋势，影响诊断的准确性，极易发生误诊[1]。

本文对本院收治的41例老年妇女宫腔积脓患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨绝经后妇女宫腔积脓的有效诊治方法，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院妇科2012年1月～2015年1月收治的41例老年宫腔积脓患者作为研究对象，年龄54～82岁，平均年龄（66.2±6.2）岁，绝经时间7～32年。

所有患者均为自然闭经，合并糖尿病15例，合并高血压11例，合并生殖系统炎症17例、合并子宫内膜癌6例，合并子宫穿孔5例，另外带有宫内节育环15例。

1. 2 临床症状 41例患者中存在外阴瘙痒以及脓性分泌物增多者19例，其中3例出现排尿困难；伴有急性腹痛以及发热者14例；自觉下腹隐痛以及坠胀感者14例。

盆腔检查发现，阴道黏膜充血者23例；子宫萎缩者12例，子宫正常者12例，子宫增大者17例；宫颈口流出脓性分泌物者16例。

B超检查显示，宫腔积液量达1～5 mm者7例， 6～10 mm者21例， >10 mm者13例。

绝经后宫腔积脓3例伴自发子宫穿孔2例临床分析

及静脉注射抗生素治疗好转自行出院。
１２病历报告．
渗血，子宫附件因疼痛扪不清。血常规：Ｂ０／，Ｃ１．Ｈ１９ＬＷＢ３８× ｇ
１９，Ｒ８．％，Ｙ９９％。０ＬＧＡ６６ＬＮ．／６Ｂ超：腔内探及１６Ｘ６ｍ盆６４ｍ液性暗区，形态不规则，包膜光滑，晰，清内透声好，肠陷窝见前后直径约３ｍ的液性暗区。入院后患者出现持续下腹疼痛，伴发０ｍ
血。术后予以腹腔引流、内注入抗菌素，腹腔静脉注射抗菌素等
及对症支持治疗，一般情况恢复可以，术后第５天家属放弃治疗，出院，失访。病理：子宫颈鳞状细胞癌，未见子宫及周围组织浸润，右卵巢浆液性囊腺瘤，化脓性子宫内膜炎。
血点滴状，每天仅打湿１２－个卫生护垫，不臭，多呈淡血性。下腹
１病历资料
１１一般资料．３例患者均为绝经后妇女，年龄６、１７７７、０岁，绝经时间
痛５天，进行性加剧。体查：、、ＢＴＰＲ、Ｐ均正常，心肺阴性，下腹膨
பைடு நூலகம்
内光滑，附件充血。行全子宫加双附件切除，左阴道残端质脆，充
内见５ｍＸ３ｒｍＸ４ｍｍ混合回声包块，８ｍ８９ａ边界清，内部回声不
均质。入院后给予抗感染及支持治疗，拟行宫颈活检及官腔分段诊刮。体温持续高热，院第７天出现下腹阵发坠胀痛，人阴道少
宫腔积脓即是官腔内有脓液积聚。当患有急性或慢性子宫内膜炎时，宫颈口堵塞，引流不畅，分泌物滞留在子宫内，即可发生官腔积脓。如患有子宫颈恶性肿瘤、严重的慢性宫颈炎、老年性阴道炎或宫颈电烙、冷冻或锥切后，均有可能造成子宫颈管狭窄，引流不畅而导致官腔积脓的发生。绝经后妇女官腔积脓起病

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

·全科临床论著·宫腔积脓并子宫穿孔的临床分析效小莉，钱桂兰，李静文【摘要】目的探讨宫腔积脓并子宫穿孔的原因、诊断及治疗方法。

方法对孝感中心医院收治的5例宫腔积脓并发子宫穿孔的患者的临床表现及治疗进行回顾性分析。

结果5例宫腔积脓并发子宫穿孔均发生于绝经后妇女，首发症状为阴道流液和(或)下腹疼痛，症状不典型，易与消化道穿孔及其他外科急腹症相混淆。

引起宫腔积脓并子宫穿孔的原因与卫生条件差、子宫内膜炎、宫颈癌和子宫内膜癌有关。

5例患者均采取手术治疗，手术方式为子宫修补术为主，除1例术后放弃治疗外，其余4例术后预后良好。

术后病原学检查均为阳性，病理诊断以感染和恶性肿瘤为主。

结论绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔病情进展缓慢，临床症状不典型，容易误诊，应针对原因进行预防，及时采取保守性手术，术后根据病原学和病理学诊断进行后续治疗至关重要。

【关键词】宫腔积脓;子宫穿孔;临床分析;绝经【中图分类号】Ｒ711．74【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2013）07-1023-02Clinical Analysis of Uterine Perforation Caused by Pyometra XIAO Xiao-li，QIAN Gui-lan，LI Jing-wen．Department of Gy-naecology and Obstetrics，Xiaogan Central Hospital，Xiaogan432000，Hubei，China【Abstract】Objective To investigate the etiological factors，diagnosis and therapy of uterine perforation caused by pyometra．Methods The5cases of uterine perforation caused by pyometra who hospitalized at Xiaogan central hospital were retrospectively analyzed．Ｒesults The5cases of uterine perforation caused by pyometra occurred in postmenopausal women and the initial symptoms were vaginal fluid and（or）abdominal pain，which were not typical and easy confused with gastrointestinal perforationand other surgical abdomen．Uterine perforation was related with poor sanitary conditions，endometritis，cervical cancer and endo-metrial cancer．Five patients were taken to surgery for uterine repair mostly．One patient gave up continuing the treatment；other4 patients had a good postoperative prognosis．All the postoperative pathogenic examinations were positive and the pathological diag-nosis were infection or malignancy．Conclusion The courses of postmenopausal uterine perforation caused by pyometra makes a slow progress，with no evident clinical symptoms，which is easy to be misdiagnosed．We should prevent the disease aim at early di-agnosis．It’s very important to take conservation surgery timely and following-up treatment according to the etiology and pathology diagnosis．【Key words】Pyometra；Uterine perforation；Clinical analysis；Menopause宫腔积脓是指宫腔内有脓液积滞，当患有急性或作者单位：432000湖北省孝感市中心医院妇产科（效小莉，李静文）；100037北京市，海军总医院妇产科（钱桂兰）通讯作者：李静文，电子信箱：zhranhui@sina．com 慢性子宫内膜炎时，宫颈口堵塞，引流不畅，分泌物滞留在子宫内，即可发生宫腔积脓。

若宫颈口堵塞，脓液无法流出，宫腔内压力增大到一定程度可引起自发性子宫穿孔。

如不及时治疗，可并发感染性休克，危及生46．20个月，高于EＲp29表达阴性行化疗患者的27．00个月。

表明EＲp29表达与胃癌的预后相关，可作为预测胃癌预后的一个潜在指标。

因此，检测胃癌织组EＲp29的表达情况，对预后具有一定指导意义。

综上所述，胃癌组织中EＲp29表达下降，并且与肿瘤分期、淋巴结转移呈负相关，但与患者年龄、性别、肿瘤部位、癌组织学类型及局部浸润深度等无明显相关性，提示EＲp29是一个潜在抑癌基因。

胃癌组织EＲp29的表达与患者预后相关，可作为预测胃癌预后的一个潜在指标。

然而，EＲp29抑制肿瘤发展的机制尚不清楚，尚有待进一步研究。

参考文献［1］陈万青，张思维，郑荣寿，等．中国肿瘤登记地区2007年肿瘤发病和死亡分析［J］．中国肿瘤，2011，3（1）：162-169．［2］Mkrtchian S，Sandalova T．EＲp29，an unusual redox-inactive member of the thioredoxin family［J］．AntioxidＲedox Signal，2006，8（3-4）：325-337．［3］谢作斌，王友群．EＲp29———一种新的内质网蛋白［J］．医学综述，2009，15（3）：374-377．［4］Baryshev M，Sargsyan E，Mkrtchian S．EＲp29is an essential endoplas-mic reticulum factor regulating secretion of thyroglobulin［J］．BiochemBiophysＲes Commun，2006，340（2）：617-624．［5］Shnyder SD，Hubbard MJ．EＲp29is a ubiquitous resident of the endo-plasmic reticulum with a distinct role in secretory protein production［J］．J Histochem Cytochem，2002，50（4）：557-566．［6］Shnyder SD，Mangum JE，Hubbard MJ．Triplex profiling of functionally distinct chaperones（EＲp29/PDI/BiP）reveals marked heterogeneity ofthe endoplasmic reticulum proteome in cancer［J］．J ProteomeＲes，2008，7（8）：3364-3372．［7］Bambang IF，Xu S，Zhou J，et al．Overexpression of endoplasmic retic-ulum protein29regulates mesenchymal-epithelial transition and sup-presses xenograft tumor growth of invasive breast cancer cells［J］．LabInvest，2009，89（11）：1229-1242．［8］Zhang D，Ｒichardson DＲ．Endoplasmic reticulum protein29（EＲp29）：An emerging role in cancer［J］．Int J Biochem Cell Biol，2011，43（1）：33-36．［9］Zhang B，Wang M，Yang Y，et al．EＲp29is a radiation-responsive gene in IEC-6cell［J］．JＲadiatＲes，2008，49（1）：587-596．［10］Qi L，Wu P，Zhang X，et al．Inhibiting EＲp29expression enhances radiosensitivity in human nasopharyngeal carcinoma cell lines［J］．Med Oncol，2011，4（11）：180-189．［11］Zhang D，Putti TC．Over-expression of EＲp29attenuates doxorubicin-induced cell apoptosis through up-regulation of Hsp27in breast canc-er cells［J］．Exp CellＲes，2010，316（20）：3522-3531．（收稿日期：2012-09-12）命。

现将我院2008 2012年收治的5例宫腔积脓并子宫穿孔患者的诊治经过报道如下。

1资料与方法1．1临床资料2008年1月－2012年5月我院收治的宫腔积脓并子宫穿孔5例，年龄56 73岁，绝经时间5 20年，患者均来自农村，3例患者出现阴道流液后在诊所给予阴道栓剂治疗。

2例患者无明显阴道流液，首发症状为腹痛到当地诊所抗感染治疗无效后转我院外科就诊，被误诊为外科急腹症行剖腹探查术，有3例患者在腹痛或阴道流液后出现发热，5例患者均在术前行肿瘤标记物检查。

患者入院时痛苦病容，被动体位，全腹压痛、反跳痛，不同程度的肌紧张和肠鸣音减弱，血常规白细胞升高，X线检查部分患者膈下游离气体。