日本脑卒中治疗指南

合集下载

脑卒中的康复诊疗指南

脑卒中的康复诊疗指南-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1脑卒中的康复诊疗指南一、康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：1、生命体征稳定，临床症状不再恶化；2、不出现需手术处理的病情变化；3、无其它重要脏器的严重功能障碍；4、无严重影响生命或康复治疗的并发症；5、CT等影像学检查未见病情变化。

二、临床检查规范（一）一般常规检查1、血尿便常规。

2、肝肾功、血脂、血糖、离子。

3、心电图检查、胸透或胸片及相关部位X线检查；4、如入院前半月内未复查头颅CT或MRI，入院后检查，病情发生变化时随时复查。

（二）选择性检查根据患者病情可以选择以下检查：1、凝血功能、血小板聚集试验，感染性疾病筛查（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、艾滋病等)、心肌酶谱；2、下肢动静脉彩超；颈动脉、脑血管超声或全脑血管造影检查；3、脑电图、肌电图、诱发电位检查；4、心脏彩超、心、肺功能检查。

三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；2、II级预防药物治疗:缺血性脑卒中给予抗血小板聚集药物治疗；3、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、营养脑神经、对症支持治疗等；4、改善语言、认知、心理、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。

5、中医中药治疗。

（二）常见并发症处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统、皮肤等感染的治疗；2、痉挛：各类抗痉挛口服药、神经阻滞治疗、矫形器应用治疗。

3、压疮：体位处理、换药治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。

4、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。

5、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。

四、医疗康复规范（一）功能评估入院后5天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评估，出院前进行末期评估。

脑卒中诊疗指南

03 心电图
有助于排除其他心脏疾病引起的脑部症状。
诊断流程和注意事项
诊断流程
首先需要询问患者的病史，进行体格检查，然后根据需要进行影像学检查和实验室检查，最后综合检查结果做出诊断。
注意事项
诊断脑卒中需要快速准确，避免误诊和漏诊。同时，要积极寻找危险因素，制定相应的治疗方案。
03
脑卒中治疗
调整
根据评估结果，及时调整康复计划和方法，以达到最佳的康复效果。
05
脑卒中护理
家庭护理指导
定期翻身拍背
脑卒中患者由于身体机能受损，长期卧床可能会出现肺内感染等并发症，因此需要定期为患者翻身拍背，以促进痰液排出和预防肺部感染。
饮食调理
脑卒中患者的饮食应以低脂、低盐、低糖为主，同时需要摄入足够的蛋白质和纤维素，以维持身体机能和预防便秘。
严格控制血糖，避免高血糖对血管的损害，减少脑卒中风险。
健康生活方式的推广和普及
01 合理饮食
多摄入蔬菜水果，减少高脂肪、高热量食物的摄入。
03 适量运动
坚持有氧运动，如散步、
游泳、瑜伽等，增加身体
活动量。
02 控制体重
保持健康的体重范围，避
免肥胖和超重。
04 戒烟限酒
戒烟可显著降低脑卒中风
保持皮肤清洁
脑卒中患者由于身体虚弱，容易出汗，皮肤容易受到细菌侵袭，因此需要保持皮肤清洁，定期更换衣物和床单，以预防皮肤感染。
康复训练
根据患者的具体情况，制定适合的康复训练计划，包括肢体功能训练、语言康复训练等，以促进患者的康复。
并发症的预防和处理
预防肺部感染
通过定期翻身拍背、保持室内空气流通、避免交叉感染等方法预防肺部感染。如出现发热、咳嗽

2023版《脑卒中防治最新指南》正式发布

2023版《脑卒中防治最新指南》正式发布背景《脑卒中防治最新指南》是针对脑卒中的防治工作而制定的权威指南。

该指南的发布旨在提供最新的科学依据和指导，帮助医务人员和决策者制定有效的脑卒中防治策略，降低脑卒中发病率和死亡率。

内容- 指南内容包括脑卒中的定义、分类、流行病学数据和风险因素等基础知识，以及脑卒中的诊断、治疗、康复和预防等方面的详细指导。

- 指南重点关注脑卒中的早期识别和紧急处理，强调快速评估和治疗的重要性，以改善患者的预后。

- 指南提供了针对不同类型脑卒中患者的个体化治疗策略，包括缺血性和出血性脑卒中的不同处理方法。

- 指南还强调了综合管理和团队合作的重要性，鼓励医疗机构建立专门的脑卒中中心，提供全方位的脑卒中防治服务。

- 指南还提供了预防脑卒中的相关建议，包括生活方式改变、控制危险因素和接种疫苗等方面的指导。

目标- 通过发布2023版《脑卒中防治最新指南》，推动脑卒中防治工作的科学化、规范化和系统化。

- 提高医务人员对脑卒中的认识和理解，提升脑卒中的诊断和治疗水平。

- 促进脑卒中患者的康复和生活质量提高。

- 提高公众对脑卒中的认知和预防意识，减少脑卒中的发病率。

实施策略- 将指南内容广泛传播给医务人员、决策者和公众，提高他们对脑卒中防治的认识。

- 鼓励医疗机构制定脑卒中防治方案，建立脑卒中中心，提供专业化的脑卒中防治服务。

- 加强脑卒中防治的科研工作，推动科学技术的应用和创新。

- 加强脑卒中患者的康复管理，提供个性化的康复方案和支持。

- 加强脑卒中的宣传教育工作，提高公众对脑卒中的认知和预防意识。

总结2023版《脑卒中防治最新指南》的发布将对脑卒中防治工作产生积极影响。

通过科学的指导和策略，我们有望降低脑卒中的发病率和死亡率，提高患者的预后和生活质量。

同时，加强公众教育和预防措施，有助于减少脑卒中的发生。

我们将积极推动指南内容的实施，努力实现脑卒中防治工作的长期目标。

常见脑卒中的治疗方法及预防措施

常见脑卒中的治疗方法及预防措施脑卒中（Cerebrovascular Accident）是指由于脑血管发生意外破裂或者梗塞，导致脑部功能异常的疾病。

它是一种常见的危及生命的疾病，严重时会引发丧失劳动能力、失去生命等后果。

因此，早期干预治疗和有效的预防对于脑卒中非常重要。

下面将详细介绍常见的脑卒中治疗方法及预防措施。

一、脑卒中的治疗方法1.急性期处理：脑卒中发作后的急性期处理非常重要，需要高度警惕并迅速进行干预。

治疗方法包括：确保呼吸道通畅，维持呼吸循环；保持血压稳定，维护血流供给；降低脑水肿和颅内压力；纠正电解质紊乱和代谢紊乱；控制发热；纠正失眠和焦虑。

此外，还需要进行神经保护和再建，如利用神经保护剂、神经生长因子和神经修复剂等药物或干预措施，以恢复受损的脑功能。

2.抗凝治疗：对于由于血栓性脑卒中引起的脑梗死，抗凝治疗可以有效地预防新的血栓形成和减少脑梗死面积。

一般采用低分子肝素、华法林等抗凝药物进行治疗，但是使用抗凝药物需要注意合理掌握剂量，避免出现出血等不良反应。

3.溶栓治疗：脑梗死溶栓治疗是指通过溶解血栓的方式，恢复脑血管的通畅，以挽救濒危的脑组织。

耐多种栓子的组织型纤溶酶原激活剂（tPA）是溶栓治疗的常用药物，但是需要在临床医生的指导和严密监测下使用。

尽早进行溶栓治疗，可以获得更好的疗效。

4.手术治疗：对于动脉瘤及其他血管疾病引起的出血性脑卒中，需要进行手术治疗以切除血管病变。

此外，对于一些特殊类型的脑卒中，如脑出血伴有明确的出血原因，可以采取手术探查的方式，及时处理出血原因并清除血肿。

5.恢复期康复治疗：在脑卒中的恢复期，康复治疗对于患者的生活质量和功能恢复至关重要。

康复治疗包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等多种手段，旨在通过针对性的训练和康复措施帮助患者恢复运动功能、语言能力和自理能力。

二、脑卒中的预防措施1.控制高血压：高血压是引起脑卒中的重要危险因素，因此，控制高血压是预防脑卒中的首要措施。

脑卒中康复治疗的最新指南解读

脑卒中康复治疗的最新指南解读脑卒中，又被称为中风，是一种常见而且危险的疾病。

它会对患者的身体和认知能力造成长期的影响，给患者及其家人带来巨大的负担。

因此，对于脑卒中的康复治疗，一直以来都是医学界研究的热点。

最近，国际上发布了一份关于脑卒中康复治疗的最新指南，引起了医学界的广泛关注。

这份指南总结了大量的研究结果，并对脑卒中患者的康复治疗方法进行了详细的介绍和解读。

首先，这份指南明确了脑卒中康复治疗的目标。

它指出，康复治疗的目标应该是提高患者的生活质量和功能能力，让他们能够重新恢复到疾病发作前的状态。

为了达到这个目标，指南提出了一系列的治疗方法和技术。

其中，最被医学界重视的就是物理疗法。

物理疗法是通过运动和身体训练来改善患者的运动功能。

这可以包括各种各样的训练方法，例如运动疗法、平衡训练、步态训练等等。

指南建议，物理疗法应该在脑卒中发作后的一周内开始，并持续进行至少3个月。

这个建议得到了大量的研究支持，证明物理疗法确实可以帮助患者恢复更好的运动功能。

另外一个重要的治疗方法是语言和认知训练。

脑卒中患者通常会出现言语不清、语言理解困难以及认知功能下降的问题，这给他们的日常生活造成了很大的困扰。

因此，指南指出，在康复治疗中需要加强对患者语言和认知能力的训练。

这可以通过语言疗法、记忆训练和认知行为疗法等方法来实现。

这些训练的目标是提高患者的语言交流能力和认知功能，让他们能够更好地参与社交活动和日常生活。

除了物理疗法和语言认知训练，指南还介绍了其他康复治疗的方法。

例如，康复护理是非常重要的一部分，可以通过给予患者正确的护理和照顾来提高他们的康复效果。

此外，心理支持也是不可或缺的，脑卒中患者常常会出现抑郁和焦虑等情绪问题，这会极大地影响他们的康复进度。

因此，指南建议，应该为脑卒中患者提供心理咨询和支持，帮助他们更好地应对情绪问题。

总的来说，这份最新的脑卒中康复治疗指南为医生、患者和康复治疗师提供了很好的参考依据。

脑卒中治疗指南

《脑卒中治疗指南》日本医学介绍2006年第27卷第0期脑出血指南依据《脑卒中治疗指南2004&;&;(以下简称指南)的记载,总结哪些治疗法有何种程度的证据,对经常使用但没有充分证据的治疗法由临床医生选择.在这种意义上指南与"治疗手册"并不相同.一,脑出血的预防1.高血压在指南中对于脑出血的预防,强烈推荐使用针对高血压的降压药(级).作为其依据,有众多的队列研究及应用降压药的干预试验.指南中,推荐的降压药的种类及其选择次序没有提及,但有循证依据的有利尿药及受体阻断剂(研究),血管紧张素转换酶抑制剂及利尿药(试验)和血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(试验)等.2.饮酒指南推荐控制过量饮酒(级).最近的分析报告指出每日饮酒60以上,脑出血的危险增加2.18倍.3.胆固醇血清胆固醇低值为脑出血危险因子的队列研究虽然国内外已有报道,但未见应用他汀类药物治疗使胆固醇值降低而使脑出血增加的报告.因此考虑血清胆固醇低值反映的全身营养不良有使脑出血发生率增高的可能,指南中推荐不要降低胆固醇值而是改善低营养者的营养状态(级).4.运动队列研究和基于个例的对照研究推荐定期运动(级).二,高血压性脑出血急性期的非手术治疗1.呼吸管理轻一中度脑卒中患者中,无呼吸器官并发症者给氧无效,指南不推荐常规给氧(2级).对于重症病例有呼吸障碍时,考虑有颅内压亢进,要确保气道通畅或人工呼吸(级).伊藤羲彰2.血压管理脑出血急性期虽无随机对照试验(—,),但根据丰富的个例对照研究推荐对急性期的高血压降压(级).虽然未设立理想的降压目标,但至少如收缩压在180以上,舒张压在105以上或者平均血压在130以上的任何状态持续20分钟以上时,就应该开始降压,这是采用美国心脏病学会(—)的指南.由于降压药中的钙拮抗剂,硝酸盐制剂等能扩张脑血管,可能引起颅内压升高,提醒要慎重给药.3.颅内压亢进的管理伴随颅内压亢进的脑出血,推荐静脉给予高张甘油(级).循证依据可见日本的个例对照研究.甘露醇对脑出血引起的颅内压增高的治疗虽没有明确的循证依据.但在进行性颅内压增高临床表现加重及术前短暂性颅内压控制时可考虑(级).未发现肾上腺皮质激素的有效性(2级).4.抗痉挛药给予对抗痉挛发作的抗癫痫药,之后推荐要一边注意迟发性癫痫,一边慎重减量(级).5.上削七道出血严重脑出血,高龄者因消化道出血发生率高,推荐给予预防性抗溃疡药(级).6.低体温疗法有效性未被确认(2级).三,慢性脑出血的管理1.高血压为了预防复发,推荐降压治疗且控制舒张压在75—90以下(级).2.痉挛对迟发性痉挛,推荐继续给予抗癫痫药(级).日本医学介绍2006年第27卷第1期3.抑郁状态推荐通过应用抗抑郁药,期望能改善抑郁症状和身体机能(级).四,脑出血手术治疗法的选择 1.循证依据指南制定时关于手术治疗的只有6个报告,均未见手术可使死亡率,发病率改善的报告.但是其中有一个报告为皮质下出血,进行了内窥镜下血肿去除术后预后改善.指南制定后2005年发表的大规模试验,对于幕上的出血也未显示出手术治疗的有效性.因此,指南中明确指出了没有来自手术有效性的依据,只阐述对豆状核,皮质下,小脑等部位的出血可考虑手术(级).然而,无论任何部位,出血量不到10的小出血或者神经学表现轻微的病例,或者病情严重昏睡的病例确实不是手术治疗的适应证(级).2.壳出血出血量大(3以上),如见压迫症状的患者亦可考虑手术(级).3.丘脑出血一般来说推荐进行血肿清除术,但无依据(2级).出血穿破脑室,引起脑室扩大时考虑脑室引流术为好(级).4.皮质下出血对于60岁以下,出血量在5以上,意识水平嗜睡～昏迷的病例亦可考虑手术(级).5.小脑出血根据众多的个例对照研究,血肿大(最大直径3以上)且呈进行性,压迫脑干,引起脑积水的病例为手术适应证(级).6.脑干出血无手术适应证(级).7.脑室内出血并发急性脑积水时,考虑行脑室引流(级).五,高血压以外原因引起的脑出血治疗1.脑动静脉畸形脑动静脉畸形引起的脑出血病例多再出血已广为人知,推荐进行外科治疗(级).根据动静脉畸形的大小,周围脑机能的重要性,导出静脉的类型进行-评价,能够推测外科手术的危险程度和预后.从病灶部位和流入血管的分布来看外科手术的危险高以及病灶小时(10以下或最大直径3以下),推荐进行定位放射线治疗(级).2.硬膜动静脉畸形引起出血的硬膜动静脉畸形推荐外科治疗或栓塞术,但与保守治疗相比缺乏循证依据(级).3.海绵状血管瘤幕上脑表层附近有摘除可能的海绵状血管瘤的出血推荐外科手术治疗(级).脑干部海绵状血管瘤位于第四脑室附近或脑池近旁反复出血时,推荐外科手术治疗(级).4.静脉性血管瘤对于出血病例,可考虑手术,但无循证依据(级).5.脑静脉闭塞症引起出血引起出血陛梗死时(血肿,梗塞灶小,占位效应局限,意识水平亦佳),发病后经过数日如无明显的出血扩大,可考虑抗凝疗法(级).6.动脉环闭塞症(烟雾病)引起脑出血对于外科治疗(血行重建术)的再出血预防效果,有效报告与无效报告均有,指南上未写推荐级别.7.并发脑肿瘤的脑出血伴有占位效应的大出血推荐进行手术(级).8.伴随抗凝与溶栓疗法的脑出血应用华法令进行的抗凝疗法引起脑出血时,推荐以下3项(级):①立即中止应用华法令;②给予维生素;③应用凝血酶原复合物(干燥人凝血ⅸ因子)或者新鲜冻干血浆使-(凝血酶原时间的)正常化.有报告称凝血酶原复合物比新鲜冻干血浆更迅速使正常化,临床疗效优异.日本及美国的指南都特别推荐(级),但日本医学介绍2006年第27卷第期蛛网膜下腔出血治疗指南蛛网膜下腔出血治疗指南是利用循证医学(—,)的方法收集,选择科学的稳妥性高的依据,从2000年开始经过2年的计划,作为厚生科学研究基金资助医疗技术评价综合事业策划进行的,2003年九月本脑卒中外科学会作为《基于科学依据的蛛网膜下腔出血治疗指南》公开发表.蛛网膜下腔出血的发生率,本约2人/1万人,年龄调整死亡率男性几乎不变,而女性呈现倍增.一,诊断和早期治疗作为蛛网膜下腔出血预后不良的因素是入院时的神经学状。

最新脑卒中治疗的指南

新的脑血管病治疗方法不断涌现，这一方面给临床提供了更多的治疗方法，另一方面众多的选择也给临床医生带来一些困惑。

不同文献对同一种诊断方法的评价褒贬不一，不同的研究对同一种治疗所得出的结论大相径庭。

面对一个具体病人，临床医生应该如何作出正确的选择？临床实践的不规可能导致真正有效疗法没有及时推广，而无效疗法却广泛使用的状况。

如何选择合适的治疗方法已成为目前全世界面临的共同问题。

自2O 世纪8O 年代中期以来，人们逐渐认识到制定临床实践指南是规临床实践、提高医疗服务质量的有效措施之一。

为此，许多国家和组织已经着手关于脑血管病治疗标准化的建议工作，先后出版了一系列脑血管病实施指南(practice guideline) 。

其中较有影响的是WHO1989 年制定的卒中预防、诊断和治疗建议，1994 年美国心脏病学会出版的脑血管病治疗指南，2OOO 年英国出版的国家脑血管病指南以及2001 年的欧洲卒中治疗建议。

最新的三个指南分别是2003 年美国卒中协会提出的《缺血性脑卒中患者的早期处理指南》、2004 年日本的《脑卒中治疗指导原则》以及最近出台的由我国卫生部疾病控制司和中华医学会神经病学分会组织全国有关专家编写的《中国脑血病病防治指南》。

本文重点解读这三个最新的脑卒中指南中关于脑卒中治疗的一些建议。

1 脑卒中的一般支持治疗和并发症的治疗1.1 气道、通气支持和给氧对轻到中度的脑卒中患者，无明显低氧血症的，通常不推荐常规给氧。

推荐给低氧患者给氧。

在意识水平下降或有气道受累的急性卒中患者的治疗中推荐进行气道支持和辅助通气。

1.2 血压除了高血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭、肾功能衰竭等情况外，大多数情况下，除非收缩压>220mmHg 或[ 舒压>120 mmHg （中国、美国）、平均血压> 130mmHg（日本）]，否则就应拒绝降压治疗。

如有治疗指征，降压治疗也应谨慎进行。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

康复的体制
• 强力推荐卒中单元、脑卒中康复单元等组织化的方式，希望组成康复团队进行集中的康复工作(A)。 • 脑卒中患者进入卒中单元、脑卒中康复单元，进行多方面康复的专业治疗后比人住传统病房的患者出院时的功能恢复好，1年后的死亡率、护理依赖程度和再住院率低，回归家庭比率高(I a)。这个结果与患者的年龄、性别、脑卒中的严重程度无关，也与卒中单元组织形式的不同无关。
急性期的康复
• 对于康复从何时开始和使用何种方法，虽然没有统一的证据，但对于尽早坐起的必要性的认识是一致的(Ⅳ)。 • 对于早期开始康复训练的效果和风险问题，有以下的报告。发病后7天以内由坐位开始训练的患者群与8—1O日由坐位开始训练的患者群相比较，早期由坐位开始训练的患者群到出院时达到的ADL动作的水平来看，其住院时间缩短(Ib)。
排尿障碍的康复
• 治疗排尿障碍的有效药物有抑制逼尿肌收缩的药物(抗胆碱能药、平滑肌松弛药等)和增强尿道阻力的药物(三环类抗抑郁药等)，还有增强逼尿肌收缩的药物(促胆碱能药)和减弱尿道阻力的药物。
语言障碍的康复
• 作为治疗失语症的药物，已确认吡拉西坦 (piracetalll)有效，故建议可使用(B级)。 • 用药物治疗失语症已证实有疗效的只有吡拉西坦(piracetam)一种药物(I a)、(I b)。
急性期的康复
• 对于中等程度以上的功能障碍者，随着离床时间的延长，尽早每日进行较多的训练，可使脑卒中发病3个月以后的功能障碍和 ADL动作得到改善(I a、I b)。 • 在脑卒中病房进行早期作业治疗、ADL动作训练的患者比人住普通病房的患者ADL动作自立程度和社会回归率高，设施需求率和死亡率低(I a)。
步行障碍的康复
• 使用有支柱的矫形器能使步行时有良好的动态平衡能力、偏瘫侧下肢站立时间延长，促进步行的对称性，增加患侧下肢的稳定性。使用有支柱的矫形器虽然使患侧胫前肌的活动减少，但增加了股四头肌的活动(Ⅱb)。 • 使用有关节的短下肢矫形器者比不使用矫形器者显著改善了功能性移动能力，并改善了步频和步行速度(Ⅱb)。 • 肌电生物反馈疗法可以改善步行，特别是有改善踝背屈的效果(I a)，同样也有改善膝反张的效果(I b)。特别肌电生物反馈疗法与FES相配合的效果更好。 • 在脑卒中的慢性期，对足下垂的患者刺激腓总神经，有可以改善步行的作用(I b)。 • 同时多通道的FES也有改善步行的效果(I b)。功能性电刺激与肌电生物反馈疗法相结合效果更显著(I b)。
步行障碍的康复
• (1)为了改善步行能力，特别建议加大下肢的起立-坐下训练和步行训练(A级)。 • (2)对于脑卒中偏瘫伴足内翻的患者，为了改善步行能力建议穿着短下肢矫形器(AFO)(B级)。 • (3)当由痉挛造成的足内翻影响步行和日常生活时,建议在胫神经或小腿足底屈肌运动点用苯酚阻滞处理(B级)。 • (4)由于痉挛而致尖足及异常步行时，可以做肌腱移行手术，但没有充分的科学根据(C1)。 • (5)使用肌电和关节角度的生物反馈治疗，可以改善步行(B级)。 • (6)慢性脑卒中伴有足下垂的患者，建议使用功能性电刺激(functiorlal electrical stimulation，FES)，但治疗效果的保持时间短(B级)。 • (7)对于脑卒中患者的平板步行训练，即使在平板上能够步行的患者，因其能在一定程度上改善步行能力，故仍推荐此训练(B级)。 • (8)推荐减重平板步行训练应用于步行障碍的康复(C 1)。
脑卒中康复的流程
• 从发病开始、一直过渡到急性期、恢复期、维持中的康复流程分为急性期、恢复期、维持期。急性期的康复由发病后从床旁开始，预防废用综合征和早期开始运动再学习，以早期自我照料为最大目标。恢复期的康复，提高坐位耐久性，可以开始在训练室进行训练，以促进最大的功能恢复为训练目标。维持期的康复，以已获得的功能尽可能长期维持为训练目标。
急性期的康复
• (1)为了预防出现废用征候群、提高早期ADL能力和回归社会，强烈建议在充分风险管理的条件下，从急性期就开始进行积极的康复工作(A 级)。其内容包括早期坐起、站立、使用矫形器进行早期步行训练、吞咽训练和自我照料训练等。 • (2)在急性期康复中，建议对意识、血压、脉搏、心电图、呼吸状态、神经学体征有无恶化等进行监控，并在医生监视下慎重地实施(B级)。 • (3)在急性期康复中，要注意有无高血糖、营养不良、痉挛发作、中枢性高热、深静脉血栓形成、血压波动、心律不齐、心功能不全、吞咽困难、瘫痪侧关节炎、压疮、消化道出血、泌尿系感染等并发症(B 级) 。 • (4)建议对全身状态不良、不能从坐位开始训练的患者，也要在卧位进行关节活动范围的训练，良肢位的摆放和保持、体位变换(B级)。
预后预测
• 根据患者的特点、并发的疾患、初期的功能障碍、 ADL能力和社会背景等，可以提前预测功能的预后、住院天数和转归，再依据此预测制订和实施高效的康复方案(B级)。 • 初期ADL低下、重度瘫痪、高龄、半侧忽视、平衡障碍和并发的疾患是导致功能预后不良、住院天数延长和家庭回归率低的因素(Ⅱb)，但并未明确各个因素影响的程度。
骨质疏松症的应对
• 瘫痪侧容易发生的骨质疏松症(骨萎缩)的预防及治疗建议用a－羟基维生素(alpha— hydroxyvitamin D3)与钙制剂(B级)。
抑郁状态的应对
• 对脑卒中发病后3个月内的患者出现的抑郁，服用选择性5羟色胺再摄取抑制剂盐酸氟西汀后，无明确的副作用而且抑郁得到了明显改善(Ib)。
急性期的康复
• 从发病到康复开始的间隔越长，废用性肌萎缩越显著(Ⅱb)。发病后2周以内能步行的是早期步行自立患者，而非自立者在最初2周内的肌萎缩在进展(其中全介助人群的大腿萎缩20％，小腿16％，训练后步行群的大腿萎缩ll％，小腿5％)，8周时的全介助人群会降低到人院时的60％一70％，训练后能步行的患者群恢复到了人院时的程度(Ⅱa)。 • 早期离床，可以预防深静脉血栓形成、压疮、关节挛缩、吸人性肺炎等因长期卧床而引起的并发症(Ⅳ)。
吞咽障碍的康复
• (1)脑卒中患者开始进食的时候，首先应在床边进行了摄食吞咽功能的筛查评价，判断开始经口进食时期是否适当，建议确立好摄食的程序(C 1级)。床边的筛查包括反复咽唾沫及饮水试验，简便而有用(B级)。 • (2)在摄食开始时，建议对患者给予适当的讲解和指导(B级)。 • (3)当患者严重吞咽障碍而经口进食困难时，强烈建议采取经皮内窥镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)，其在预后、安全性及营养管理方面均优于经鼻饲管营养(A级)。
运动功能障碍的康复
• (1)对于脑卒中后遗症的运动障碍，强烈建议不要等待自然恢复，而要进行康复活动 (A级)。 • (2)为了增进功能障碍和能力下降的恢复，希望增加康复的份量并集中进行(B级)。 • (3)功能性电刺激有增强上下肢肌力、步行能力、改善上肢运动功能和减少肩关节半脱位的作用，所以建议在通常的训练中增加这些治疗(B级)。
上肢功能障碍的康复
• (1)对于瘫痪上肢，有许多康复的项目，强烈建议实行积极反复练习的程序，并促进瘫痪上肢在日常生活中的使用(A级)。 • (2)对中等瘫痪程度的肌肉，特别是为了增强腕背屈肌力，推荐用电刺激(B级)。
痉挛的康复
• (1)偏瘫患者的痉挛，推荐考虑使用丹曲林钠 (sodium dantrolene)、替托尼定(tizanidine)、巴氯芬(baclofen)、安定(diazepam)处方药(B级)。对痉挛很重者可考虑鞘内注射巴氯芬(baclofen)(B 级)。 • (2)对于因痉挛限制了关节的活动范围者，可考虑在运动点或神经处用苯酚或乙醇阻滞治疗(B级)或用肉毒毒素疗法(B级)。 • (3)对痉挛建议施行高频度的经皮电刺激 (transcutaneous electrical nerve stimulation， TENS)(B级)。
《日本脑卒中治疗指南》
《日本脑卒中治疗指南》 2004版康复部分
• 《日本脑卒中治疗指南》是基于循证医学观念，以实证为基础，结合日本和国外研究文献编写完成的，由两大部分组成，第一部分为脑卒中康复，包括：脑卒中康复的流程、康复的体制、评价、预后预测、急性期的康复、恢复期的康复、维持期的康复及患者和家属指导等。第二部分为主要障碍和问题点的康复，包括：运动功能障碍的康复、步行障碍的康复、上肢功能障碍的康复、痉挛的康复、偏瘫肩的康复、中枢性疼痛的治疗、吞咽障碍的康复、排尿障碍的康复、言语障碍的康复、认知障碍的康复、骨质疏松症的应对和抑郁状态的应对等。“指南”中采用证据水平分类和推荐分级方式来指导康复工作。摘其主要部分介绍以供临床工作参考。
痉挛的康复
• 对上肢的痉挛，在前臂、腕部及手指肌群的神经末梢处注射肉毒毒素，能减轻上肢的痉挛，增加关节活动范围并有效地减少日常生活上的介助量(Ib)。对下肢的痉挛，在小腿肌群的神经末梢处注射肉毒毒素，能有效减轻下肢的痉挛(I b)。建议用肌电图定位神经末梢进行注射。
偏瘫肩的康复
• (1)为了改善瘫痪侧肩关节的活动范围和半脱位,推荐用FES，不过没有长时间的持续效果(B级)。 • (2)为了减轻瘫痪侧肩痛和改善半脱位，推荐使用电针(electroacupunctLlre)治疗。(B 级) • (3)对于肩手综合征的疼痛，推荐口服小剂量皮质类固醇(B级)。
评价
• (1)在康复工作中，对脑卒中患者的病情、并发症、功能障碍、ADL能力低下、社会不利的影响应尽可能用标准化的方法来评价(B)。 • (2)推荐使用以下经过信度、效度验证，并且广泛使用的评价方法(B)。 ①运动功能障碍：Brunnstrom分级。 ②痉挛：改良Ashworth量表。 ③功能障碍的总体评价：Fugl-Meyer。 ④ADL：Functional Independence Measure(FIM)、 Barthel指数。 • 收集了多年与康复有关的主要期刊上刊登的原著论文中使用的这些评价方法，其评价方法被使用的次数。