超声引导激光消融治疗甲状腺结节的进展
超声消融术在肿瘤治疗中的应用
精确聚焦，提高超声消融术的治疗效果和安全性。
多模态影像融合导航系统
02
将超声影像与其他影像技术（如CT、MRI等）相融合，实现实
时、精准导航，提高手术精确性和可靠性。
智能化治疗计划系统
03
根据患者具体情况和肿瘤特点，智能生成个性化的治疗计划，
优化治疗方案，提高治疗效果。
人工智能技术在超声消融中应用
通过高能聚焦超声波 ，可直接破坏肝癌细 胞，达到治疗效果。
乳腺癌治疗策略探讨
乳腺癌治疗中，超声消融术可作 为辅助手段，与手术、化疗等结
合使用。
超声消融术可缩小乳腺癌肿瘤体 积，为手术切除创造更好条件。
对于无法手术的乳腺癌患者，超 声消融术可作为一种姑息治疗方
法，缓解症状。
前列腺癌局部控制效果评价
未来发展趋势预测
跨学科合作与综合治疗
超声消融术将与手术、放疗、化疗等其他治疗手段相结合，形成 跨学科的综合治疗模式，提高肿瘤治疗效果。
精准医疗与个性化治疗
随着精准医疗理念的不断深入，超声消融术将更加注重患者个体差 异和肿瘤特点，实现个性化治疗。
远程医疗与智能化发展
借助互联网和远程医疗技术，实现超声消融术的远程操作、会诊和 教学培训等功能，推动超声消融术的智能化发展。
适应症与禁忌症分析
适应症
超声消融术适用于多种实体肿瘤 的治疗，如肝癌、乳腺癌、子宫 肌瘤等，尤其适用于不能手术或 不愿手术的患者。
禁忌症
对于有严重心肺功能不全、凝血 功能障碍、靶区组织有重要脏器 或血管等情况的患者，应谨慎选 择或避免使用超声消融术。
安全性与有效性评估
安全性评估
超声消融术在临床应用中表现出较高的安全性，并发症发生率较低，主要包括 皮肤灼伤、疼痛、发热等轻微反应。
2024年超声波组织消融系统市场发展现状
2024年超声波组织消融系统市场发展现状简介超声波组织消融系统是一种医疗设备，用于通过利用超声波技术来破坏人体内部异常组织。
这些系统广泛应用于肿瘤治疗、心脏手术、神经外科和妇科手术等领域。
本文将探讨超声波组织消融系统市场目前的发展现状。
市场规模超声波组织消融系统市场在过去几年里取得了快速发展。
根据市场研究公司的数据显示，2019年全球超声波组织消融系统市场规模约为50亿美元，在未来几年里有望以每年超过10%的复合年增长率增长。
市场规模的增长主要受到技术创新的推动，以及全球老龄化人口增加和慢性疾病患者数量的增加等因素的影响。
应用领域超声波组织消融系统在不同领域有广泛的应用。
在肿瘤治疗中，超声波组织消融系统可用于治疗各种类型的癌症，包括肺癌、肝癌、前列腺癌等。
其优点包括非侵入性、低风险和较短的恢复时间。
此外，超声波组织消融系统在心脏手术中也有广泛应用，可用于治疗心律失常和心脏瓣膜疾病等。
此外，神经外科和妇科手术等领域也能见到超声波组织消融系统的应用。
技术创新超声波组织消融系统市场的发展得益于技术创新的推动。
近年来，超声波组织消融系统的技术不断进步，使其在治疗效果、操作便捷性和安全性方面都有了显著提升。
一些新的技术特点包括实时成像引导，使医生能够在手术过程中实时监测消融效果，以及智能化控制系统，提供更精确和可靠的治疗结果。
此外，一些厂商还致力于开发可穿戴式超声波组织消融系统，以便在临床外进行远程监控和患者管理。
市场竞争超声波组织消融系统市场竞争激烈，存在多家领先厂商。
其中一些领先的公司包括美敦力（Medtronic）、弗若伊德（Johnson & Johnson）、Abbott和辉瑞（Pfizer）等。
这些公司通过技术创新、产品多样化和临床合作等方式来不断提升其市场份额。
此外，亚洲市场的增长潜力巨大，许多亚洲公司也加入了超声波组织消融系统市场竞争。
市场前景超声波组织消融系统市场的前景十分广阔。
超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺结节
超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺结节张宇;韩泽朝;田雅翠;王庆文;李海泽【摘要】①目的探讨超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性.②方法随机选取经超声检查并行穿刺活检病理确诊为甲状腺良性结节且要求行微波消融治疗患者80例,共98枚结节,并于术后1、3、6、9、12个月测量结节体积并计算结节体积缩小率.③结果治疗过程顺利,1、3、6、9、12个月后复查超声显示,治愈率为79.6%,有效率为18.36%,无效率为2.1%,治疗前后甲状腺功能均无异常改变;治疗过程中出现的并发症,术后均在不同时间内恢复.④结论超声引导经皮微波消融治疗甲状腺结节具有可行性高、疗效显著、并发症少等优点.【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(019)004【总页数】4页(P306-309)【关键词】甲状腺结节;微波消融;超声引导【作者】张宇;韩泽朝;田雅翠;王庆文;李海泽【作者单位】华北理工大学河北唐山 063000;华北理工大学河北唐山 063000;华北理工大学河北唐山 063000;唐山工人医院;唐山市弘慈医院超声诊断科【正文语种】中文【中图分类】R581近10年来，全球范围内甲状腺结节的发病率呈快速上升趋势，一般性触诊甲状腺结节的检出率为3%～7%，使用高分辨超声在随机人群中检出结节者可多达40%[1]。
其致病因素十分复杂。
在高发病率和高发现率共同作用下，甲状腺结节已经成为常见病、多发病，并且受到越来越多的关注[2]。
目前，外科手术切除依旧是主流理念，但不适应患者不仅要治愈肿瘤，而且保持颈部美观要求，热消融技术越来越受到重视。
1.1 一般资料随机选取2015年6月～2016年6月在我院经细针穿刺活检病理确定为甲状腺良性结节且接受甲状腺结节微波消融术治疗的患者80例，共98枚结节，男27例，女53例；年龄22～70岁，平均(45.16±13.91)岁；其中囊性结节17例，囊实混合性结节28例，实性结节53例，结节平均体积(5.19±3.61)cm3。
超声引导微波消融对甲状腺良性结节患者甲状腺激素、应激反应和美容效果的影响
113甲状腺良性结节包含甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、肿瘤性结节、甲状腺炎症性等，一般情况下该病不会影响器官功能，少数患者可能会因颈部肿大导致声音嘶哑或呼吸困难等[1]。
现如今，针对该病主要采取甲状腺抑制剂、放射治疗与手术切除甲状腺结节等，非手术治疗方式的治疗周期较长，治疗具有一定局限性；手术治疗对患者造成的创伤大，术后恢复缓慢，且极易遗留瘢痕[2]。
超声引导微波消融治疗是一种较为新颖的治疗方式，将微波消融针放置于病理组织中，将组织蛋白质凝固坏死，起到治疗的作用，能准确对病灶进行定位，还能对组织凝固性坏死范围精准判断。
本文就超声引导微波消融治疗甲状腺良性结节的临床效果进行分析，结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入本院2020年1—6月收治的甲状腺良性结节患者48例，根据数字表法随机分为参照组与实验组，各24例，参照组男10例，女14例，年龄33～68岁，平均（45.73±2.83）岁，病程1～3年，平均（1.85±0.42）年，（结节直径0.5～3.5 cm，平均（2.17±0.23）cm。
实验组男11例，女13例，年龄32～68岁，平均（45.36±2.74）岁，病程1～3年，平均（1.79±0.39）年，结节直径0.5～3.6 cm，平均（2.21±0.22）cm。
两组患者各项资料组间比对，差异有统计学意义（P ＞0.05）。
纳入标准：①患者对本研究知情自愿加入，并签订知情同意书；②患者均经穿刺活体检验确诊为甲状腺良性结节；③患者临床检查资料完整，无缺失。
排除标准：①患有重大器官器质性疾病者；②临床检查资料不完整，有缺失；③伴有精神疾病、认知障碍或妊娠期、哺乳期女性，不能配合实验者。
1.2 方法参照组（传统手术切除）：患者行仰卧位，进行常规消毒，于胸骨切迹上方2 c m 处横弧形切开（6～8 c m），逐层分离组织，暴露甲状腺，切除结节后放置引流管，逐一缝合。
超声引导下行甲状腺囊实性结节热消融术的方法及疗效
超声引导下行甲状腺囊实性结节热消融术的方法及疗效【摘要】目的研讨超声引导下行甲状腺囊实性结节热消融术的方法及疗效。
方法选择本院2018年4月-2019年5月收入的70例甲状腺结节患者，给予超声引导下甲状腺囊实性结节热消融术治疗，观察治疗效果。
结果术后3、6、12、18、24个月结节平均体积均较术前小（P＜0.05）；70例甲状腺结节患者治疗后并发症发生率为5.71%。
结论超声引导下行甲状腺囊实性结节热消融术治疗效果显著，且并发症发生率低。
【关键词】甲状腺囊实性结节；热消融术；超声引导随着高分辨率B超越来越广泛的应用，甲状腺结节已成为临床上常见的甲状腺疾病。
2015年国家癌症中心报道：中国甲状腺癌发病率比较高，尤其以女性居多，位居癌症发病率的前十位[1]。
在热消融技术应用以前，临床治疗甲状腺结节的常用方式为手术治疗，但是当热消融技术出现之后，其以对甲状腺功能损伤小、机体创伤小、可重复性高、恢复快等优势被广大医师和患者青睐[2]。
基于此，本研究探讨了超声引导下行甲状腺囊实性结节热消融术的疗效，报道如下。
1资料与方法1.1.一般资料选择本院2018年4月-2019年5月收入的70例甲状腺结节患者，其中女42例，男28例，年龄22-50岁，均数为（35.16±3.58）岁。
甲状腺囊实性结节共75枚，其中59枚结节行射频消融术（RFA）治疗，16枚结节行微波消融术（MWA）治疗。
所有患者经甲状腺穿刺均为良性。
1.2方法应用的超声诊断仪为GE公司生产，型号为LogiqE9，探讨频率为6-16MHz。
RFA应用18G的甲状腺专用针，功率为30-60W。
微波治疗仪的频率为2450MHz，微波功率为25-40W，辐射尖端长度为3mm。
给予患者常规消毒铺巾，先用注射器抽取三分之二的甲状腺囊性部分，有些囊性部分可能呈胶冻状不容易抽取，此时可以应用0.9%的氯化钠溶液冲洗置换之后再抽取。
之后在甲状腺周围重要结构之间注入0.9%的氯化钠溶液形成隔离带。
甲状腺B超引导下射频消融治疗
甲状腺B超引导下射频消融治疗【摘要】甲状腺结节是一种临床上常见的疾病，近年来有关甲状腺射频消融治疗的研究报道日益增多，显示其潜在和广阔的临床应用前景，本文综述了甲状腺射频消融技术的发展概况。
【关键词】甲状腺结节；射频消融；超声引导甲状腺结节是一种临床上常见的疾病,采用触诊的方法进行筛查,普通人群的患病率在5%左右,使用高分辨超声检查,其患病率可高达30%-67%。
目前治疗方法主要有：口服左旋甲状腺素片并随访观察、乙醇注射的硬化治疗、组织间激光消融治疗、手术治疗[1]。
自1997年起自1997 年hussher 等[2]报道内镜下甲状腺切除术以来,内镜下甲状腺手术在临床上广泛开展，减少了手术瘢痕的形成，美观得以提高，但手术创伤并没有得到实质性的改变。
为了追求进一步的微创效果，借鉴深部脏器的射频消融技术，b超引导下甲状腺介入技术也逐渐在临床开展，现将相关的研究进展介绍如下1射频消融技术的原理射频消融（rfa）是一种微创介入治疗方法，1990 年rossi和mc gahan等[3，4]最先报道rfa 应用于动物肝脏组织的消融，随后用这一技术治疗人类的肝脏肿瘤。
目前，rfa 技术已被广泛应用于治疗全身多种器官的疾病，除了可以灭活肿瘤，还能减少瘤负荷达到止痛、降低激素分泌等目的，此外还有研究将其应用于非肿瘤疾病如治疗脾功能亢进（脾亢）等。
rfa 是一种肿瘤热疗方法，其基本原理是利用热能损毁肿瘤组织，由电极发出射频波使其周围组织中的离子和极性大分子振荡撞击摩擦发热，将肿瘤区加热至有效治疗温度范围并维持一定时间以杀灭肿瘤细胞。
同时，射频热效应能使周围组织的血管凝固，形成一个反应带，使之不能向肿瘤供血而防止肿瘤转移。
另外，rfa 不但可以杀灭肿瘤，也可以增强t 淋巴细胞、nk 细胞、红细胞等免疫状态，从而起到非特异性肿瘤杀灭作用［5］。
2甲状腺射频消融的动物实验研究2000年hajime kanauchi等首先在一头重20kg的猪身上进行b 超引导下的甲状腺射频消融的动物实验，当时仅仅对甲状腺射频消融的有效性及安全性做了简单的观察[6]。
超声引导激光消融治疗甲状腺结节的进展
３６０ 中华医学超声杂志（电子版）２０１３年５月第１０卷第５期 ＣｈｉｎＪＭｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｙ２０１３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．５综述超声引导激光消融治疗甲状腺结节的进展郭乐杭 徐辉雄 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０５．００５基金项目：国家自然科学基金资助项目（３０９７０８３７）；教育部新世纪优秀人才支持计划项目（ＮＣＥＴ-０６-０７２３）作者单位：２０００７２ 同济大学附属第十人民医院 上海市第十人民医院超声医学科通讯作者：徐辉雄，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｈｕｉｘｉｏｎｇ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 甲状腺结节是一个常见的临床问题，流行病学研究发现５０％的人群存在甲状腺结节［１］，除了约５％为恶性结节外［２］，大多数为良性结节，目前可通过常规超声、超声造影或弹性超声进行长期随访［３］。
若这些结节引起患者颈部外观改变、不适感、吞咽困难或焦虑，则可能需要治疗。
以往常用治疗方法是外科手术或药物治疗。
传统手术可能出现喉返神经或甲状旁腺损伤、影响甲状腺功能、术后出血、切口感染等并发症，极个别死亡［４］。
手术后在体表会留下瘢痕，虽然当今的外科技术使得大多数患者对瘢痕愈合情况表示满意，但对青少年、年轻女性的影响或许难以消除［５］；腔镜下手术虽因体表瘢痕较小而被认为是微创的手术方式，但由于皮下剥离范围大，实际损伤甚至更大，仍存在较多局限［６］。
而药物治疗的有效性仍存在争议，有研究认为，常用药左旋甲状腺素似乎并不能明显抑制结节的生长［７］。
近年来一些微创治疗包括经皮乙醇注射治疗囊性结节［８］、射频消融［９］、微波消融［１０］治疗实性结节等，均取得良好的疗效。
自Ｐａｃｅｌｌａ等［１１］首次将激光消融用于甲状腺结节的治疗后，后续的研究及临床应用均证实其安全、有效。
本文主要从基本原理、操作步骤、疗效、并发症等方面对甲状腺结节激光消融治疗临床应用进展作一综述，以促进该技术在我国的引进与推广。
甲状腺射频消融
甲状腺射频消融甲状腺射频消融是一种用于治疗甲状腺旁路性结节和良性结节的无创治疗方法。
甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，很多病人在体检或超声检查时发现自己患有甲状腺结节。
大部分甲状腺结节都是良性的，但也有一些病人的结节是恶性的。
为了减少对患者的创伤和恢复期，甲状腺射频消融技术应运而生，受到患者的广泛欢迎。
甲状腺射频消融是利用高频电热刀在导引下直接作用于病变灶，将组织加热至高温破坏，从而实现治疗目的。
这种治疗方法不需要进行手术切除，可以直接在超声彩色引导下进行，具有微创和无创的特点。
因此，甲状腺射频消融在医学领域中逐渐被广泛应用。
甲状腺射频消融的治疗原理是利用高频电流通过针头传导至病变灶，使病变灶组织产生热量来进行破坏。
这种治疗方法可以有效地杀死病变灶内的细胞，从而达到治疗效果。
甲状腺射频消融不仅可以缩小结节的大小，还可以减少结节的数量。
这种方法可以节省手术的费用，并且不会对身体造成太大的创伤。
甲状腺射频消融的操作流程通常分为三个步骤。
首先，医生会使用超声仪器进行结节的定位，确保针头可以精确地进入到病变灶。
其次，医生会通过导引器将射频电极插入到结节内部。
最后，医生会将高频电流通过电极传导至结节内部，使结节组织受热破坏。
甲状腺射频消融具有许多优势。
首先，这种治疗方法是微创的，患者几乎没有疼痛感。
其次，甲状腺射频消融不需要全身麻醉，患者可以在局部麻醉下轻松完成治疗。
此外，这种治疗方法可以快速完成，减少了患者的治疗时间。
最重要的是，甲状腺射频消融的疗效良好，可以达到和手术治疗一样的效果。
当然，甲状腺射频消融也有一些潜在的风险和并发症。
一些患者可能会感觉到轻微的不适或疼痛感，但这些症状通常会在几天内自行缓解。
在极少数情况下，患者可能会发生出血、感染和声带损伤等并发症。
因此，在进行甲状腺射频消融治疗之前，患者应与医生充分沟通，了解治疗的风险和效果。
总的来说，甲状腺射频消融是一种安全有效的治疗甲状腺结节的方法。
它具有微创、无创和高效的特点，能够帮助患者减轻痛苦并快速康复。
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中华医学超声杂志（ 电子版） 2013 年 5 月 第 10 卷 第 5 期 Chin J Med Ultrasound（ Electronic Edition） ，May 2013，Vol． 10，No． 5
·综述·
超声引导激光消融治疗甲状腺结节的进展
郭乐杭 徐辉雄
甲状腺结节是一个常见的临床问题，流行病学研究发现 50% 的 人 群 存 在 甲 状 腺 结 节［1］，除 了 约 5% 为 恶 性 结 节 外［2］，大多数为良 性 结 节，目 前 可 通 过 常 规 超 声、超 声 造 影 或弹性超声进行长期随访［3］。若这些结节引起患者颈部外 观改变、不适感、吞咽困难或焦虑，则可能需要治疗。以往常 用治疗方法是外科手术或药物治疗。传统手术可能出现喉 返神经或甲状旁腺损伤、影响甲状腺功能、术后出血、切口感 染等并发症，极个别死亡［4］。手术后在体表会留下瘢痕，虽 然当今的外科技术使得大多数患者对瘢痕愈合情况表示满 意，但对青少年、年轻女性的影响或许难以消除［5］； 腔镜下 手术虽因体表瘢痕较小而被认为是微创的手术方式，但由于 皮下剥离范围 大，实 际 损 伤 甚 至 更 大，仍 存 在 较 多 局 限［6］。 而药物治疗的有效性仍存在争议，有研究认为，常用药左旋 甲状腺素似乎并不能明显抑制结节的生长［7］。近年来一些 微创治疗包 括 经 皮 乙 醇 注 射 治 疗 囊 性 结 节［8］、射 频 消 融［9］、 微波消融［10］治疗实性结节等，均取得良好的疗效。自 Pacella 等［11］首次将激光消融用于甲状腺结节的治疗后，后续的研究 及临床应用均证实其安全、有效。本文主要从基本原理、操作 步骤、疗效、并发症等方面对甲状腺结节激光消融治疗临床应 用进展作一综述，以促进该技术在我国的引进与推广。
DOI： 10． 3877 / cma． j． issn． 1672-6448． 2013． 05． 005 基金项目： 国家自然科学基金资助项目 （ 30970837 ） ； 教育部新 世纪优秀人才支持计划项目（ NCET-06-0723） 作者单位： 200072 同济大学附属第十人民医院 上海市第十 人民医院超声医学科 通讯作者： 徐辉雄，Email： xuhuixiong@ hotmail． com
织，对其加热并通过热损伤、气化、熔融、高温分解等作用，凝 固或切割目标组织，实现消融。临床已开始将激光应用于肝 脏、前列腺等器 官 病 变 的 消 融 治 疗［13］。单 根 光 纤 可 产 生 直 径 15 mm 的消融灶，多根光纤（ 2 ～ 4 根） 组合以低功率消融 可制造更大的消融范围。随着激光功率的提高，虽然消融范 围逐渐增大，局部组织会因过热而产生碳化，需借助水冷设 备以预防这种情况［14］。消融范围还明显受到消融组织的灌 注情况影响，若邻近大血管（ 如甲状腺邻近颈动脉） ，大量的 血流可能吸收并转移激光产生的热量，从而形成热沉效应而 降低消融效果［15］。
激光消融需经影像学方法引导，采用何种方式视设备条 件及操作者经验而定。超声检查因其实时、方便、廉价、无辐 射而广泛使用。通过超声检查，术前可进行影像学评估，制 订消融方案； 消融开始后可进行监控。但随着气化产生，超 声下消融末期的消融边界显示模糊。消融结束后，超声检查 可初步评价消融效果，并观察出血、渗出情况。消融前后，结 合超声造影有助于制订消融方案及评估疗效［16］。
一、基本原理 近红外波段（ 0． 76 ～ 3． 00 μm） 的激光因其高能、定向的 特点广泛应用于医疗。常用波长为 635 ～ 980 nm 的二极管 发射激光（ diode laser） 或波长为 1064 nm 的钕： 钇铝石榴石 激光 （ neodymium： yttrium-aluminium-garnet） ，后 者 穿 透 力 更 好。激光通过纤细而柔韧的石英光纤（ 300 ～ 600 μm） 传输 到目标，在光纤尖端周围产生高温使组织细胞坏死。热量可 穿透组织 12 ～ 15 mm，形成一个更大的消融范围。不同温度 条件下的消融效果也不尽相同。温度达到 60℃ 时，可迅速 导致组织凝固性坏死及细胞立即死亡； 温度达到 42℃ 时，若 持续消融 30 ～ 60 min，也可导致不可逆的细胞死亡； 温度大 于 100℃ 时，组织间水分蒸发，将产生气 化 效 应； 温 度 大 于 300℃ 时，将产生碳化效应，此刻激光的穿透及热量的传导将 碳化的影响减弱。 激光消融最早由 Bown［12］提出，是指将激光辐射生物组
整个过程中，应用超声监控消融全程，观察消融灶的进 展、甲状腺周边的渗出情况，保障安全性，控制时间节点。超 声造影可反映甲状腺结节的血供情况，根据以往经验，可通 过消融 前 后 超 声 造 影 情 况 的 对 比 即 刻 初 步 评 价 消 融 情 况［26］。同时监测患 者 的 生 命 体 征 及 反 应，若 患 者 出 现 明 显 不适应暂停或停止手术。
中华医学超声杂志（ 电子版） 2013 年 5 月 第 10 卷 第 5 期 Chin J Med Ultrasound（ Electronic Edition） ，May 2013，Vol． 10，No． 5
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根据结节的形状、大小、位置来决定消融针数、次数，激光功 率、总能量。多数研究倾向于以 15 ml 为界，小于该体积可 一针单次消融，针尖位于结节几何中心； 大于 15 ml 时，一般 需要 2 针或多针同时消融。多针消融时保持各针同向并距 离 10 mm，按结节形状平均分布。若结节较大，必要时，可在 原布针基础上同步回撤所有针尖及光纤 10 mm 以追加第二 次消融。
消融开始后，光纤尖端周围出现不规则强回声消融灶并 逐渐扩大。消融结束 24 h，消融灶呈中央为低回声，外周环 绕高回声的“靶 环 征 ”，存 在 可 达 数 月。 当 总 能 量 达 到 设 定 值，或彩色多普勒未观察到结节周边及内部的血流信号时结 束消融。关闭仪器，在超声监视下缓慢拔出光纤套管针，观 察结节内部及周边出血情况。术中患者有明显不适时，应立 即暂停消融并调整针尖位置。各主要研究的消融方案如表 1 所示。
完全抽吸后，激光可完全消融结节的实性部分及囊壁，并取 得与实性结节类似的消融效果。Papini 等［22］比较了激光消 融、药物（ 左旋甲状腺素） 治疗及空白对照组中无功能良性 结节的变化，第 1 组中 33． 3% （ 7 /21） 的受试者结节体积缩小 超过 50% ，1 年后 81． 2% （ 13 /16） 的受试者表示症状改善，后 2 组中甲状腺结节体积均无明显变化 （ 0 /21，0 /20） ，症状改 善的比例分别仅为 13． 3% （ 2 /15） 、0（ 0 /21） ，证明激光消融缩 小结节体积、改善患者症状的效果相对于药物治疗具有明显 优势。Valcavi 等［19］对 122 例行激光消融的甲状腺良性无功 能结节病例连续随访了 3 年，结节体积平均缩小 53． 2% ，通 过对消融前后 颈 部 压 迫 症 状 和 外 观 进 行 评 分 比 较，分 别 有 73． 0% （ 89 /122） 和 71． 3% （ 87 /122） 的患者认为在激光消融 后颈部压迫症状和外观得到了改善。上述研究消融前后体 积变化及并发症情况详见表 2。
表 1 各研究的消融方案
作者（ 发表时间）
光纤直径及用量
Spiezia 等［21］（ 2003） 300 μm（ 1 ～ 3 根 / 次）
Pacella 等［24］（ 2004） 300 μm（ 1 ～ 2006） 400 μm（ 1 根 / 次）
激光光源 /波长 Nd-YAG 激光 /1064 nm Nd-YAG 激光 /1064 nm
四、疗效 对良性结节的消融，长期病理随访认为，毁损组织局限 于消融灶内，与周边正常腺体组织界限分明，通常表现为纤 维组织被膜覆盖的一团无定形物质［27］。Spiezia 等［21］ 较早 研究了实性、无或高功能、良性结节的消融效果，结节体积缩 小 61% ～ 74% 。Pacella 等［24］对高功能结节消融效果的研究 证明： 对于高功能结节，激光消融虽然安全，且使结节体积缩 小 49% ，但对于甲状腺整体功能改善的作用不明显； 他们尝 试对 1 例甲状腺低分化癌患者行激光消融，随访 2 年未发现 复发及转移的征象。Amabile 等［17］使用低能量（ 33． 4 kJ / L） 激光消融甲状腺无功能良性结节，虽然消融效果不如其他使 用较高能量（ 220 ～ 1357 kJ / L） 的方案，但更小的创伤及更好 的耐受性意味着多次治疗的可行性。Dossing 等［20］ 研究了 激光消融囊实性无功能良性结节的效果，结果证明，将液体
二、消融准备 1． 仪器及设备： 一台实时超声仪器，配备高频线阵探头， 相应的引导装置； 一台激光发生仪及相应的光纤、转接口等 配套设备； 相应的手术及抢救设备。 2． 手术指征： 颈部压迫症状，包括颈部不适感及吞咽困 难； 患者有美观要求； 当患者拒绝或不适合手术切除，均可考 虑激光消融［16-17］。术前均行多次（ ≥2 次） 、多部位的细针穿 刺抽吸活检以明确病理类型。在结节的病理类型选择上，大 多数报道或研究均选择实性良性结节，或实性部分占主导的 混合性良性结节进行消融［17-23］； 少数研究报道了消融未分 化癌或无手术指征的乳头状癌的病例［24-25］。对结节大小的 选择则不尽相同，一般选择体积 5 ml（ 结节体积计算方法： 前 后径 × 左右径 × 上下径 × 0． 52，各径线以 cm 为单位） 以上 的结节，小于 5 ml 的结节则要求可触及或深埋于甲状腺肿 之中。 3． 术前准备： 所有患者均签署知情同意书。所有治疗均 在门诊进行。术前患者禁食。取仰卧位并向后屈曲以过度 伸展颈部。常规消毒、铺巾，皮下注射麻醉药至甲状腺被膜 实行局部麻醉，根据患者要求及反应可适当追加静脉麻醉或 镇痛。消融开始前开通静脉通路，连接生命监测设备。 三、消融过程 抽吸完混合性结节内无回声区域内的液体。经皮于超 声引导下将细套管针沿着结节最长轴置入结节中，确保针尖 周围预留 1． 5 cm 的安全边界［11］，拔出针芯，将激光光纤伸入 套管至尖端，再后退针管，使得光纤暴露在结节中 0． 5 cm。