血管外科研究进展
血管外科学知识点
血管外科学知识点血管外科是一门致力于对血管系统疾病进行治疗的外科学科，主要涉及血管手术技术、血管疾病的预防与治疗等内容。
本文将介绍血管外科的相关知识点，帮助读者更好地了解和学习血管外科学。
一、血管外科学简介血管外科学是外科学中的一个重要分支，主要研究血管系统的疾病与治疗方法。
血管外科的发展历史可以追溯到19世纪末，当时医生们开始尝试对动脉瘤、动脉狭窄等血管疾病进行手术治疗。
随着医学技术的不断进步，血管外科的范围和手术方法也得到了广泛地拓展和完善。
二、血管外科的常见疾病血管外科的研究对象主要包括以下几类疾病：1. 动脉疾病：动脉疾病是血管外科的重要研究内容之一。
包括动脉瘤、动脉闭塞症、血栓形成等，这些疾病如果不及时治疗，会导致血管破裂、缺血性病变等严重后果。
2. 静脉疾病：静脉疾病主要包括静脉曲张、深静脉血栓等。
静脉曲张是静脉血管壁弹性降低，导致静脉血液回流不畅，使得静脉血管扩张、变形，影响血液循环的疾病。
3. 血管畸形：血管畸形是一类由于胚胎期血管系统异常发育而引起的血管结构异常的疾病，包括血管瘤、血管纤维瘤等。
血管畸形具有较大的多样性和不可预测性，治疗难度较大。
三、血管外科的检查与诊断在血管外科的临床工作中，医生们通常会采用一系列的检查手段来进行疾病的诊断和评估。
常见的检查手段包括以下几种：1. 影像学检查：如超声检查、CT扫描、MRI等，这些检查可以帮助医生全面了解患者的血管病变情况，确定治疗方案。
2. 血管造影：血管造影是一种将造影剂注入患者体内，通过X射线成像，观察血管的情况。
血管造影可以清晰地显示病变血管的位置、程度和形态，对血管外科手术的目标定位非常重要。
3. 血流动力学检查：通过对患者的血流动力学参数测定，如血流速度、流量等，来评估血管功能和病变情况，为治疗提供依据。
四、血管外科的治疗方法血管外科治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种。
1. 保守治疗：对于某些血管疾病，如轻度动脉狭窄、轻度静脉曲张等，可以采取保守治疗措施，如药物治疗、生活方式干预等。
外科学血管解剖与血管外科手术
外科学血管解剖与血管外科手术外科学的发展与进步为人类医疗带来了许多变革，其中包括外科学血管解剖与血管外科手术的重要进展。
血管解剖研究的深入，使外科医生们能够准确地了解人体血管系统的结构与功能，从而实施更加安全有效的血管外科手术。
本文将探讨外科学血管解剖、血管外科手术的发展与应用。
一、血管解剖的意义血管解剖是外科医生在进行血管外科手术前必须了解的重要内容。
通过对血管解剖的研究，外科医生能够准确地判断血管的位置、分布及与周围组织的关系，为手术的进行提供重要参考。
此外，血管解剖也为外科学病因学研究提供了基础，有助于揭示血管病变的原因及其发展机制。
二、血管解剖的研究方法1. 解剖学与组织学观察：外科医生通过对尸体的解剖学与组织学观察，全面了解血管系统的构成及其与周围组织的联系。
2. 影像学检查：借助现代医学影像学技术，如超声血管成像、CT 血管造影、磁共振血管成像等，医生能够在不侵入人体的情况下，直观地观察到血管系统的分布与病变情况。
三、血管外科手术的分类血管外科手术根据手术目的和方法可分为以下几类：1. 血管重建术：针对血管闭塞、狭窄等病变，如冠状动脉旁路移植术、血管内支架植入术等，通过修复、重建血管通路，恢复正常血液循环。
2. 血管吻合术：常用于断裂、切除或破裂的血管，通过将两端血管进行缝合，使其重新连接，恢复血液流通。
3. 血管移植术：将健康的血管从供体处取出，经过配血、缝合等处理，再植入到患者的血管系统中，用以替代病变的血管。
四、血管外科手术的局限性尽管血管外科手术在许多疾病治疗中取得了显著的成果，但仍存在一些局限性：1. 手术风险：由于血管外科手术涉及到血管系统，术中可能出现出血、血栓等并发症，增加了手术风险。
2. 术后恢复：血管外科手术对患者的术后康复要求较高，包括严格的休息、药物治疗、生活方式调整等，需要患者积极配合并长期坚持。
3. 术后血管病变：一些血管病变在经过手术治疗后，仍有可能再次发生或复发，需要患者定期进行复查与随访。
心血管疾病治疗的研究和进展
心血管疾病治疗的研究和进展作者：黄潆莹林波龙雪莲来源：《医学食疗与健康》2019年第04期摘要：总结心血管疾病治疗技术的最新进展，通过翻阅有关研究资料，分析有关资料上记载心血管疾病治疗技术进展，目前心血管疾病的治疗技术不断发展并且完善，为疾病的治疗开创了新途径，为临床患者带去福音，由于临床经验的大量累积，对于疾病治疗技术的研究愈加深入，显著提升了疾病治疗水平，从而提高了临床治疗效果。
关键词：心血管疾病;治疗方法;研究进展中图分类号：R259.4 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）04-215-002心血管疾病属于临床中非常多见的一类疾病，严重影响到人们的身体健康与生活质量，因此临床中需要提高对心血管疾病的防治重视程度，最近几年以来，专家和临床医生有关心血管疾病防治工作付出了大量的精力与努力，现在虽然仍然没有找到可以完全治愈此疾病的方法，但是关于疾病治疗技术已经出现了较大的进步，为疾病治疗带去新方向，提高了心血管疾病的临床治疗效果。
1心血管疾病治疗最新进展文献资料显示，通过股静脉将电极与心脏内超声接收器和胸壁超声能量通过超声能量将其送达到电能脉沖波，从而发挥心脏起搏的作用，结果表明，此种方式可以将植入式电极导线导致的不足加以弥补，能够避免血气胸以及动脉损伤产生，无论是心脏起搏技术，或是心电生理学，无线超声波起搏器所发挥的作用都是非常大，能够缓解患者的痛苦，收获理想的临床治疗效果。
为了为患者带去更多的福音，研究人员不断加深对疾病治疗新技术的研究，由于现在医学技术水平的快速发展，越来越多人们关注心脏起搏的作用，为了充分发挥心脏起搏意义，找到和人体胜利吻合度较高的起搏位置，国内外研究人员不断进行研究与探讨，特别是对患者右心室流通间隔起搏内容的研究，通过大量研究，研究人员在心脏起搏中存在理想的安全性和可行性，但是日后还需要深入的研究，证实其治疗效果。
对于心房颤动方面的研究内容为永久性起搏对于心房颤动的防治效果，研究资料显示，房间隔起搏对于患者心房颤动具有预防效果，并且可以降低已经存在症状的房性心动过速的发作次数，一些专家学者认为，右房双部位起搏可以有效预防心房颤动的出现，更加容易被患者所耐受。
我国血管外科发展现状及趋势
我国血管外科发展现状及趋势中华外科杂志 1998年第1期第36卷述评作者：张柏根单位：200001 上海第二医科大学附属仁济医院血管外科血管外科是临床外科中年轻的学科，虽然用血管壁全层缝合法重建血流通路见于19世纪末，而在近40多年才有了迅速的发展。
我国血管外科作为独立学科发展的历史更短，但普及迅速，在诊断、治疗、基础研究等方面，都已取得了可喜的成绩。
现将发展概况，主要趋势，分述如下。
一、发展概况及地位60年代末，随着血管外科技术的成熟，X线设备更新和血管造影技术的逐步完善,以及无损伤血管缝线和多种人工血管相继研制成功，许多沿用至今的手术方法，如Fogarty导管取栓术、多种动脉和静脉旁路转流术等，推动了血管外科的发展。
80年代，在静脉疾病，由于下肢深静脉瓣膜关闭功能不全概念的提出，下肢深静脉瓣膜重建术的倡用，布加综合征(Budd-Chiari syndrome)手术经验的积累，静脉外科快速发展并推广。
在动脉疾病，高新技术的多项成就及其在血管外科中的应用，如CT、DSA、MRI、Doppler、血管镜及动脉插管和经皮血管腔内成形术(PTA)技术的进步，不仅大大提高动脉疾病的诊断水平，而且介入治疗正成为血管病治疗学中的重要分支。
进入90年代，细胞生物学、分子生物学及基因工程的崛起和渗透，推进了血管病分子水平的基础研究及开始引入基因治疗的新阶段。
血管外科在现代外科学中的重要地位，可以从下列两方面看出。
首先，血管疾病有着相当高的发病率及致残率，不容忽视。
由动脉阻塞引起的动脉缺血性疾病，与心脑血管病有着共同的与发病相关的危险因素：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、缺少锻炼以及人口老龄化。
这些危险因素继续朝着不利于疾病控制的方向发展。
统计表明：严重心血管病患者中，75%以上伴有周围动脉阻塞；在60岁以上的人群中，由外周动脉阻塞引起的慢性下肢动脉缺血发生率为17%~20%；截肢率高达5%以上，吸烟尤其合并糖尿病时超过20%。
介入技术在血管外科应用的进展-争议与共识
介入技术在血管外科应用的进展-争议与共识前言腔内治疗具有创伤小、手术相关并发症少、恢复快的特点。
近30年来，得益于介入材料和器械的发展，腔内治疗已经成为血管外科的重要治疗手段。
然而，在其突飞猛进的发展的同时，也凸显了不少的问题，值得去思索。
本文就介入技术在血管外科主要疾病中的进展情况进行概述，并着重评述其发展过程中所达成的共识以及尚存在的争议。
主动脉疾病1.胸主动脉瘤（thoracic Aortic Aneurysm, TAA）和胸主动脉夹层（aortic dissection, AD）对于瘤体两端具有足够锚定长度的TAAA，腔内治疗具有创伤小，恢复快的特点，能够显著降低了传统TAAA开放手术治疗的死亡率[1]。
AD 腔内治疗的优势同样体现在复杂型急性，非复杂型亚急性和慢性Stanford B型AD的修复。
其修复的目的在于：封堵近端原发撕裂口，恢复真腔血供，减小假腔压力。
目前，用于TAA的支架也用于亚急性Standford B型AD的治疗。
常用的支架包括Medtronic公司的Talent、Aneurx和Valiant支架，Cook 公司的Zenith TX2支架，Bolton Medial公司的Vanguard和RelayTM 支架，Gore公司的TAG支架，中国先健公司的Ankura，上海微创公司的Hercules-T等。
支架型号的选择，通常需要参考术前影像学资料和术中主动脉造影测量的结果。
一般来说，TAA支架选择的直径应该大于近端锚定区主动脉直径的20％-30％。
对于急性和亚急性AD者，支架的直径应该不超过破口近端主动脉的直径的10％为宜，以减少支架径向力对于内膜的损伤[2,3]；对于慢性AD形成夹层动脉瘤者，支架的直径应该大于破口近端主动脉直径10％-20％为宜，以减少移位和内漏的发生[4]。
1.1锚定区不足的处理介入治疗TAAA和AD时，覆膜支架近端需有大于1.5cm的锚定长度，对于缺乏足够锚定区的患者，可以采用烟囱支架、开窗技术以及分支支架技术保证主动脉弓分支动脉供血，并增加近端锚定区的长度。
心血管系统药理学的新进展
心血管系统药理学的新进展近年来，心血管疾病在全球范围内成为危害人类健康的重要因素之一。
为了更好地防治心血管疾病，医学界一直致力于研究心血管系统的药理学，并取得了许多新的进展。
本文将为大家介绍心血管系统药理学领域的新进展。
一、新型血管扩张剂的研发血管扩张剂是治疗心血管疾病的关键药物之一。
近几年，研究人员在血管扩张剂的研发领域取得了突破性进展。
他们发现某些植物提取物含有有效的血管扩张活性成分，这些成分能够通过调节血管壁的收缩和舒张作用，从而有效地扩张血管。
同时，研究人员还成功合成了新型的血管扩张剂，这些药物具有更好的选择性和高效性，能够更精准地作用于心血管系统，提高药物疗效。
二、心血管疾病的靶向治疗心血管疾病的治疗一直以来都是以症状缓解为主，而忽略了疾病的本质机制。
但随着对心血管系统药理学的深入研究，人们开始意识到发展心血管疾病的根本原因，并相应地开展了靶向治疗的研究。
通过精确了解心血管系统疾病的发病机制，并研发具有针对性的药物，可以更好地控制病情，减少患者的并发症发生率，提高患者的生活质量。
三、新型抗血小板药物的应用血小板在心血管疾病的形成和发展过程中起着至关重要的作用。
因此，抗血小板药物一直以来都是心血管系统药理学研究的热点之一。
近年来，研究人员发现一些新型抗血小板药物具有更好的疗效和安全性，可以更有效地防治血栓性疾病，并减少出血的风险。
这些新型抗血小板药物的应用为心血管疾病的治疗带来了新的希望。
四、药物治疗与个体化医疗的结合随着医学科技的进步，个体化医疗成为了医学界发展的趋势。
在心血管系统药理学的领域中，药物治疗与个体化医疗的结合也成为了一个新的研究方向。
个体化医疗通过分析患者的遗传背景、基因表达水平和生理指标等，为患者提供量身定制的药物治疗方案，旨在提高治疗效果，减少不良反应的发生。
这种个体化医疗的方法将为心血管疾病的治疗带来更大的突破和进展。
综上所述，心血管系统药理学的研究与发展正不断推进着。
下肢深静脉血栓诊断及治疗的研究进展
下肢深静脉血栓诊断及治疗的现状及进展徐煜宸舒畅（中南大学湘雅医学院，湖南长沙 410013）摘要：下肢深静脉血栓为血管外科常见、多发病。
急性下肢深静脉血栓所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一，本文对下肢深静脉血栓诊断、治疗的现状进行综述，以期为临床医务工作者提供诊治方法的参考。
关键词：下肢深静脉血栓；诊断；治疗Progress of diagnosis and therapy of Lower extremity deep vein thrombosisYuchen Xu Chang Shu(Central south university Xiangya medical school Changsha Hunan, 410013)Abstract: Lower extremity deep vein thrombosis(LDVT) is a common clinical disease in vascular surgery. Acute LDVT contributes to pulmonary thromboembolism which is one of the main cause of sudden death.This paper introduce the current diagnosis and therapy of LDVT focusing on the need of clinician.Key words：Lower extremity deep vein thrombosis; diagnosis; therapy1.引言下肢深静脉血栓(LDVT)为血管外科常见病、多发病。
表现为血液在下肢深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉血回流障碍,从而引发一系列临床症状。
手术、外伤、分娩、晚期肿瘤或长期卧床等都可引起LDVT。
下肢深静脉血栓栓子脱落可并发肺栓塞(pulmonary thromboembolism, PTE)而致命，并有报道称[1]多数LDVT病例后期将发展成为下肢深静脉血栓综合征(PTS)，出现下肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张、皮肤改变(色素沉着、湿疹、硬化)、静脉性溃疡等症状，使患者生活质量受到严重影响甚至丧失劳动力。
血管外科发展背景
血管外科发展背景血管外科是一门专门研究人体血管系统疾病的医学科学，它的发展背景与人类对血管系统的认识和技术的进步密切相关。
随着现代医学的发展和技术的进步，血管外科在过去几十年里取得了长足的进步和成就。
血管外科的发展可以追溯到19世纪末。
当时，人们已经对血管系统的基本结构和功能有了一定的了解，但对于血管疾病的治疗方法还非常有限。
早期的血管外科手术主要是通过开放手术的方式进行，需要切开患者的皮肤和组织，直接操作血管。
这种手术方法存在很大的创伤和风险，术后恢复慢且容易引发并发症。
随着微创手术技术的发展，血管外科开始出现了一些新的治疗方法。
微创手术可以通过小切口或经皮穿刺的方式进行，大大减少了手术创伤和术后疼痛，缩短了患者的康复时间。
同时，随着手术器械和医疗设备的不断改进，血管外科医生可以更加精确地进行手术操作，提高手术的成功率和患者的生活质量。
除了手术技术的改进，血管外科的发展还离不开医学影像学的进步。
医学影像学可以提供详细的血管结构图像，帮助医生准确地诊断血管疾病，并为手术规划提供重要的信息。
随着计算机技术和图像处理算法的不断发展，医学影像学的分辨率和准确性得到了极大的提高，为血管外科手术的成功提供了更可靠的依据。
血管外科的发展还受益于生物材料科学和生物工程技术的进步。
生物材料可以用于血管修复和重建，如人工血管和血管支架等，可以改善血管疾病的治疗效果。
生物工程技术可以用于培养和修复血管组织，为血管外科手术提供更可靠的材料和方法。
血管外科的发展还得益于临床研究和学术交流的推动。
随着对血管疾病认识的不断深入和治疗方法的不断改进，血管外科的临床研究也越来越多。
临床研究可以验证新的治疗方法的安全性和有效性，为临床实践提供指导。
而学术交流则可以促进不同医疗机构和医生之间的合作和交流，共同推动血管外科的发展。
血管外科的发展与人类对血管系统的认识和技术的进步密切相关。
随着现代医学的发展和技术的进步，血管外科在过去几十年里取得了显著的进展。
我院心血管学科进展建议
我院心血管学科进展建议作为一名奋战的临床一线的中心医院人，在尽力完本钱职工作的同时，我常常试探当下临床工作中存在的一些问题，所面临的一些困难，和我院心血管病学科建设的以后方向。
此刻，我把自己的观点向您作一次详细的汇报。
一、我国心血管疾病的流行现状。
当下，心血管疾病已经成为我国最严峻的公共卫生挑战。
2016年6月国家发布了“2021年中国心血管病报告”，报告指出我国心血管病危险因素流行趋势明显，冠心病发病人数持续增加，以后10年这一趋势仍将取得持续。
目前我国共有心血管疾病患者2.9亿，心肌梗死患者280万，心衰患者450万，心血管疾病占城乡总死亡缘故的首位，2021年统计数据显示心血管死亡占农村居民死亡总数的44.6%，城市居民死亡总数的42.5%，意味着每5例死亡就有2例死于心血管疾病。
这还仅仅是全国平均数据，东北地域因气候严寒，居民普遍高盐饮食，其实际发病率和致死率估量将显著高于全国平均水平。
心血管疾病的多发病率、高住院率、高死亡率致使社会公共卫生支出的快速增加。
2004年以来我国每一年急性心肌梗死的住院费用年均增速达32.02%，2021年急性心肌住院费用达到133.75亿元。
心血管疾病的社会经济负担已成为重大的公共卫生问题，随时我国人口的老龄化，能够预见以后这一负担将会进一步加重。
二、我市当前心血管病学科建设的格局我院是鞍山市较早开展心血管介入诊疗的单位之一，过去长期走在救治心血管病危重患者的前列。
心血管介入技术是救治急性心肌梗死、心源性休克等危重患者最有利的武器，能快速有效地拯救濒临死亡患者的生命，代表了一家医院心内科的高水平。
最近几年来随时其他医院医治技术的快速进展，我院的技术优势正面临严峻挑战。
目前鞍钢总医院为我市唯一的胸痛中心，2017年鞍钢总医院一共完成各类冠状动脉介入手术（PCI）1004例，急性支架置入手术350例。
我院两个心内科病房去年一共完成PCI共300余例，咱们病房去年完成急诊手术70余例。
心血管疾病治疗的新进展
心血管疾病治疗的新进展近年来，心血管疾病在全球范围内已经成为了一大健康问题，尤其是发达国家。
随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，心血管疾病的发病率也在逐年上升。
而且，心血管疾病的治疗一直是医学界的难题之一，尽管已有多种治疗方法，但是要想完全治愈心血管疾病，还有很长的路要走。
不过，近年来，心血管疾病治疗方面也取得了一些新的进展，包括新的药物、手术技术以及治疗方法等，这些新进展对于心血管疾病的治疗将会有着极大的推动作用。
目前，在心血管疾病的药物治疗方面，利用中药治疗心血管疾病的方法已经成为了一种新的潮流。
例如，用中药治疗冠心病时，可以采用绿茶素、丹参酮、蒲公英等草药，这些草药中含有丰富的活性成分，可以起到预防血管狭窄、降低血脂、抗氧化等作用。
此外，中药的有效成分对于缓解患者的心绞痛、运动耐受性的提高等方面也具有很好的效果。
在心血管疾病的手术治疗方面，现在也涌现出了不少新的技术手段和方法，例如冠状动脉支架植入术（PCI）、心脏起搏器植入等。
其中，冠状动脉支架植入术作为一种治疗冠心病的有效手段，已经广泛应用于各大医院，并且效果十分显著。
同时，心脏起搏器作为一种治疗心律失常、心力衰竭等疾病的新方法，也被越来越广泛地应用于现代医学中。
此外，心血管疾病的治疗还有一种新的方法——心脏瓣膜置换手术，它可以修补或更换瓣膜，从而恢复心脏瓣膜的正常功能，这对于治疗心血管疾病有着极为重要的意义。
除此之外，传统的心脏手术、介入手术等治疗手段也在不断地优化和改进中，例如心肌梗死疏导技术、冠状动脉旁路移植术等等，这都为心血管疾病的治疗提供了更多的选择。
此外，在心脏瓣膜治疗方面，也涌现出了不少新的方法。
例如，采用再生医学技术对心脏瓣膜进行修复或重建，再将瓣膜重新植入患者体内，这种方法被认为具有很大的潜力，并且已经在实验室阶段进行了初步的研究。
当然，心血管疾病的治疗进展不可避免地面临着很多挑战。
首先，由于患者的健康状况、病情严重程度等因素的差异，治疗方案需要因人而异，因此需要医生做出精准的诊断和治疗计划。
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万方数据
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酸双重磷酸化能力的蛋白激酶。哺乳动物中，ＭＡＰＫ
发病原因不甚清楚，因此成为很多学者的研究热点，另 一热点问题是ＡＡＡ的腔内治疗技术。其发病原因研 究集中于以下几个方面。 一、腹主动脉解剖学缺陷和腹主动脉壁结缔组织 的降解和损伤 腹主动脉的解剖学缺陷已研究明确。具有家族遗 传倾向的结缔组织疾病如Ⅲ型前胶原蛋白突变、马凡 综合症、Ｅｈｌｅｒｓ—Ｄａｎｌｏｓ综合征Ⅳ型以及动脉炎性病变 中的高安氏病、白塞氏病等，也是ＡＡＡ的高危人群。 吸烟是ＡＡＡ形成和发展的最重要的环境因素。吸烟 者ＡＡＡ的发病率是不吸烟者４倍，而且吸烟者ＡＡＡ 的扩张速度明显高于非吸烟者，其具体机制目前尚不 明确。 导致腹主动脉壁结缔组织损伤最重要的原因，是 导致动脉中外层纤维损伤的基质金属蛋白酶类（ｍａｏ
理生理过程。单纯抑制某种特定的因子并不能完全抑 制病灶形成。因此，采取综合措施阻断细胞增殖、分 化、迁移等成为治疗的关键，也成为有效防止再狭窄的 研究方向。 近年来，针对再狭窄形成的机制，涌现出许多的防 治措施。 １．药物治疗：现有研究表明，阿斯匹林、肝素、ＴＸＡ 拮抗剂、凝血酶抑制剂、华法令、糖皮质激素、血管紧张 素转化酶抑制剂等均有一定实验疗效，但临床并未证 实。Ａｂｃｉｘｉｍａｂ，Ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ，ＡＢＴｌ４７６２７等对抑制血管 再狭窄具有一定的疗效，但临床尚未应用。 ２．药物洗脱支架（ｄｒｕｇ—ｅｌｕｔｉｎｇ ｓｔｅｎｔｓ）：一些数据 表明使用药物洗脱支架（雷帕霉素洗脱的Ｃｙｐｈｅｒ支架 或紫衫醇洗脱的Ｔａｘｕｓ支架）的患者，其再狭窄的发生 率明显低于使用裸金属支架的患者ｎ Ｊ。 ３．放射治疗：放射治疗局部血管损伤部位预防再 狭窄已走向临床应用阶段。ＢＥＲＴ试验共８６例患者 进行冠脉内Ｓｒ放射治疗，６个月后再狭窄率为１７％。
但ＩＣＲＴ仍有一些问题尚待解决：①放射剂量；②照射
的目标组织；③再狭窄的随访时间；④简单、易行的照 射系统；⑤放射治疗的确切机制。郎晓讴等¨１证实１ 射线照射移植血管可以减少再狭窄的形成。 ４．基因治疗：Ｓｃｈｗａｒｔｚ等一。在上世纪９０年代利用 转基因技术在移植血管中表达抑制血管平滑肌细胞增 殖的蛋白，明显地减少了内膜增生，但由于载体等原因 目前尚未在临床开展治疗工作。 ５．纳米技术在抑制移植血管再狭窄中也有应 用０１０］：现已有研究人员研究ＮＰ介导的ｂＦＧＦ蛋白释 放入ＨＤ移植物、ＮＰ介导的ｂＦＧＦ基因释放入ＨＤ移 植物、ＮＰ介导的ｂＦＧＦ蛋白释放入血管细胞（包括内 皮细胞和ＥＰＣｓ）将会加强体外内膜细胞的增生和分化 以及体内血管移植物的修复和重塑。 五、存在的问题 血管成形和血管移植术后再狭窄与闭塞的机制， 目前尚无完美的解释，就近年来国内外研究报道看，主
ＣＤＫ４和Ｃｙｃｌｉｎ Ｅ—ＣＤＫ２的调节，二者都能使其发生磷
和增殖效应是造成再狭窄的主要原因，多种生长因子、
细胞因子、黏附分子、细胞外信号调节因子等参与其病
万方数据
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法，尽可能同时打断多个环节或因素的作用，以期更有 效地防治再狭窄的发生与发展。 腹主动脉瘤病因学研究进展 腹主动脉瘤（ａｂｄｏｍｉｎａｌ
对ＧＩ／Ｓ起正调控作用，而趾，ｐ２１，ｐ２７及ｐ２１上游的
ｐ５３起负调控作用。 辛世杰等证实Ｒｂ基因是调节细胞周期的另一重 要基因怕Ｊ。Ｒｂ基因通过与Ｅ２Ｆ转录因子家族结合形 成复合物，导致ｓ期必须的Ｅ２Ｆ反式激活受抑制，抑 制ＶＳＭＣ增殖，促进ＶＳＭＣ的凋亡，而磷酸化的Ｒｂ则 失去这种抑制作用。血管成形或静脉移植术后使 ＶＳＭＣ发生Ｒｂ磷酸化增多，导致许多可能促细胞增殖 的蛋白激活，促进ＶＳＭＣ增殖。Ｒｂ基因受Ｃｙｃｌｉｎ 酸化而失活。 四、再狭窄形成的防治 大量研究证实，血管壁的机械性损伤所致的炎性
ａｏｒｔｉｃ
Ｍａｓｕｄａ等证明了血流动力作用和生物力学产生 的累积压力和张力导致动脉壁组织损害及动脉瘤样扩 张。他们用核磁共振成像和计算机模拟技术测出了血
ａｎｅｕｒｙｓｍ，ＡＡＡ）的
流和血管张力的大小，建立了血流流经腹主动脉的三 维模型。Ａｂｂｒｕｚｚｅｓｅ等通过实验确定了血流动力学变 化和炎性反应有利于ＡＡＡ形成的分子机制，并定量分 析确定了不同血流动力作用于人主动脉后导致动脉壁 损伤和动脉瘤形成的动脉壁机械力学的损伤。 四、分子遗传学因素 除了绝大部分散发的无明显家族遗传倾向的 ＡＡＡ（ｓｐｏｒａｄｉｃ ＡＡＡ，ＳＡＡＡ）外，还有少部分有明显家 族遗传倾向的ＡＡＡ（ｆａｍｉｌｉａｌ
底物——ｐＴ０ｓ６ｋ的基因及蛋白产物表达的激活，移植
后期，４Ｅ—ＢＰｌ的表达亦逐渐增强，二者之间的表达相 辅相成，贯穿着移植血管整个病理重塑过程，参与调控 ＶＳＭＣ细胞的增殖周期，在血管移植后狭窄、闭塞过程 中发挥重要作用，非常有可能成为防治血管移植后狭 窄、闭塞的有效干预靶点。 三、细胞周期调控与血管再狭窄及闭塞 细胞增殖与基质分泌物均与细胞周期的调整有 关，因此目前有许多研究成果也在血管再狭窄中广泛 应用。细胞增殖周期的开始受细胞周期蛋白（ｃｙｃ— ｌｉｎ）、细胞周期蛋白激酶（ＣＤＫ）、细胞周期蛋白激酶抑 制剂（ＣＤＫＩ）的调节，这些蛋白在时间和空间上相互协 调作用可启动细胞周期。其中影响Ｇ期的相关基因 有ｃ—ｊａｎ，ｃ—ｍｙｃ，Ｒｂ等，影响Ｓ期的有细胞增殖核抗 原（ＰＣＮＡ）等，影响Ｍ期的有细胞骨架蛋白等。其中 Ｇ１／Ｓ和Ｇ２／Ｍ是两个关键的界定点。转录因子Ｅ２Ｆ
血管再狭窄及闭塞的成因及防治 血管重建后的再狭窄是至今未解决的临床难题。 随着对细胞周期、信号转导、细胞凋亡的深入研究，对 再狭窄的机制有了进一步的认识，其实验性治疗方法 也应运而生。人工血管移植后再狭窄与血管材料、血
而发生斑块破裂的过程，在急性血管闭塞的发病机制 中起重要作用。ｒＩ＇ＮＦ—ｑ是血管平滑肌细胞的分裂 源，在损伤的或增殖的血管壁中表达。ＩＬ一１０是一种 多效应的细胞因子，是免疫系统中显示抑制作用的重 要因子。ＩＬ一１０不仅抑制单核细胞向内皮黏附，还能 抑制单核细胞、Ｔ细胞及巨噬细胞的活化，抑制多种炎 性因子和生长因子的合成，并促进其他抗炎因子的分 泌。ＩＬ一１０能够抑制支架后内膜增生，同时能够减少 体外平滑肌细胞的增殖和迁移。 在实验中发现，正常对照血管内皮细胞少有 ＰＤＧＦ表达，而在移植后大大增加，说明了内皮细胞分 泌的ＰＤＧＦ主要是由受损的和正在修复的内皮细胞所 分泌。并且ＰＤＧＦ的变化在时间上与ＳＭＣ增殖活性 的变化是相对平行的，这一结果说明ＰＤＧＦ在ＳＭＣ增 殖和迁移中起到举足轻重的作用，可能参与并维持 ＳＭＣ增殖和迁移。ＴＧＦ—Ｂ１是一种前纤维素性的细 胞因子，参与了内膜增生的过程。它与Ｉ型或者Ⅱ型 异侧受体结合后，通过激活依赖或者不依赖ｓｍａｄ的途 径进行信号转导，从而调节细胞的增殖、分化。ＴＧＦ— Ｂｌ还是最重要的细胞外基质的调节因子，在内膜损伤 后ＴＧＦ—Ｂｌ的表达增多使细胞外基质的产量增多，同 时也促进ＶＳＭＣ的增殖和迁移，最终造成管腔的狭窄。 生理状态下，血管内皮细胞可持续释放ＮＯ。ＮＯ能抑 制培养平滑肌细胞的增殖，并可抑制成纤维细胞生长 因子（ＦＧＦ），胰岛素生长因子（ＩＧＦ）等多种生长因子 的作用，这些生长因子在移植血管内膜增生中是十分 必要的。ＮＯ对血小板凝聚有抑制作用。Ｄａｔｔｉｌｏ等Ｈ１ 证明ＮＯ可以明显抑制移植静脉壁中透明质酸酶一１ （ＨＡＳ一１）的表达，ＨＡＳ一１在细胞外基质的合成中起 重要作用。ＮＯ也通过对细胞周期相关蛋白的影响而 影响细胞周期的进程，从而影响细胞增殖。 二、信号转导通路与再狭窄及闭塞的相关性 细胞增殖分化与多种信号转导通路相关，如丝裂 原活化蛋白激酶（ｍｉｔｏｇｅｎ
ｔｒｉｘ
ＡＡＡ，队ＡＡ）。自从
Ｃｌｉｆｔｏｎ报道了第一例ＦＡＡＡ，很多研究显示ＡＡＡ是比 较常见的家族遗传病之一。有学者发现，ＡＡＡ患者的 亲属发生ＡＡＡ的几率约为１０％一２０％，约是正常对
照组的ｌＯ倍。对Ｆ从Ａ的研究发现，已发现的ＦＡＡＡ
基因突变点位于１９号染色体１３位点及４号染色体３１ 位点等。 腔内治疗的进展与问题 腔内治疗技术是近些年发展起来的治疗血管疾病 的新技术。该技术已普遍应用于主动脉夹层，胸、腹、 外周动脉瘤及大中等血管的狭窄及闭塞性疾病的治 疗。由于微创，因此收到了很好的效果。目前近５０％ 的血管疾病患者应用该治疗技术。目前存在的问题是 主动脉夹层的再破裂、内漏及多破口的处理，动脉瘤腔 内修复术的内漏、移位、复发，血管狭窄性疾病扩张及 支架置入术后的再闭塞。对于上述问题其处理前沿仍 集中于材料学和工艺学的发展及综合治疗。对于夹层 动脉瘤的治疗，恰当的分支、开窗型支架和杂交手术是 一个方向。 组织工程学与干细胞在血管外科中的应用与研究 一、血管组织工程学的研究进展 早期人们利用已有异种血管或人工血管进行内皮 细胞种植或衬里研究，国际上Ｈｅｒｒｉｎｇ首先进行了该方 面工作［１ ２１。汪忠镐等¨３１曾从犬的颈外静脉获取内皮 细胞，直接种植到人工血管内膜面，抑制内膜增生。他 还应用“梯度密度分离法”自犬大网膜组织获取微血 管内皮细胞，以高密度内皮细胞铺植于人工血管后植 入犬下腔静脉，证明可形成菲薄、光滑、几乎透明的内 膜。后期人们用内皮细胞种植于不同的多种人工血管 上，实验室数据显示均使血管的远期通畅率得到改善。 汪忠镐等也将具有分泌抗凝血功能的基因转染于已内 衬于人工血管的内皮细胞中，实验证明具有很好的抗 凝作用。 目前仍有很多学者致力于异体血管的应用研究，
ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｐｒｏｔｅｉｎ ｋｉｎａｓｅ，
液流体力学及术后护理有直接关系。上述基础研究对
不同的再狭窄及闭塞有共性可参照的意义。因此目前 认为，术后再狭窄形成的重要原因是中膜平滑肌细胞 的增殖和细胞外基质的沉积所致。在此我们重点阐述 自体静脉再狭窄相关研究情况。 一、细胞因子和生长因子在再狭窄与闭塞发生中 的作用 许多细胞因子和生长因子参与了再狭窄与闭塞的 形成，具有代表性的如血小板源性生长因子 （ＰＤＧＦ）ＬＨ，转化生长因子（ＴＧＦ—Ｂ），ＮＯ，成纤维细 胞生长因子（ＦＧＦ）等旧Ｊ，它们是血管重塑和平滑肌细 胞增殖和迁移的介质。 在手术后急性期，有许多细胞因子发挥着重要的 作用，包括白细胞介素一ｌＢ（ＩＬ一１Ｂ）、白细胞介素一６ （ＩＬ一６）、白细胞介素一８（ＩＬ一８）、白细胞介素一１０ （ＩＬ一１０）、肿瘤坏死因子一位（ＴＮＦ一仅）等¨ｏ。ＩＬ一 １Ｂ可介导单核细胞向细胞间黏附分子黏附，同时分泌 可溶性趋化因子，吸引更多的单核细胞向损伤部位黏 附、聚集。ＩＬ—ｌＢ参与了支架后的炎症反应过程。ＩＬ 一６在体内促进血小板增多，使血液黏稠度增加而促进 凝血及血栓形成，还可强烈刺激平滑肌细胞分泌生长 因子、ＰＤＧＦ等，促使平滑肌细胞增生，在血栓和缺血 并发症及再狭窄中发挥重要作用。ＩＬ一８是由活化的 巨噬细胞分泌的血管形成因子，具有促进血管形成的 作用，同时ＩＬ一８可使白细胞聚集，是一种趋化因子。 ＴＮＦ—Ｏｔ可直接损伤血管内皮细胞，增加白细胞对血 管内皮细胞的黏附，增加内皮细胞的凝血活性，可能参 与动脉粥样硬化斑块由静止状态向活动状态转化，进