便秘的中医施护

虚 秘【护理措施】(1)病情观察：①观察伴随症状，如有无腹痛，腹胀，头晕，心悸或汗出，便后有无出血，腹部有无硬块等②气虚病人注意防止因努责而出现虚脱。

③老年病人注意防止出现痛气、虚脱或久蹲起立后跌倒，甚者可诱发中风，胸痹，心痛等发作。

(2)生活起居护理：①气血虚弱或年老虚羸需在床上排便者，除有特别禁忌外，最好采取坐式或酌情抬高床头为宜，以借助重力作用，增强腹内压力，促进排便。

②辨证起居：虚证病人，病室应温暖向阳，注意防寒保暖，充分休息，勿使病人受到突然刺激，如巨响、惊吓、震动等。

(3)饮食护理：辨证施食气虚者，以益气润肠食物为宜，如山药、白薯、白扁豆等；血虚者，宜进食养血润燥食物，如黑芝麻、枸杞、红枣等，可食用松子仁粥；阳虚者，宜进温阳润肠之品，如牛肉、羊肉、韭菜等温性之品，多进热饮、热果汁，可早晚温热食用肉苁蓉粥，以补肾壮阳，润肠通便。

(4)情志护理：对于气秘病人更应加强情志疏导，教会病人采用自我调适情志的方法，如音乐放松法、移情易志法等。

采用音乐疗法放松者可选择风格悠扬沉静的乐曲，如《春江花月夜》、《月儿高》《月光奏鸣曲》等。

此外，鼓励家属多陪伴病人，给予病人支持，避免不良刺激。

(5)用药护理：辨证施药气阴两虚者，可用西洋参、黄芪、麦冬、沙参泡水代茶饮，以补气养阴，润肠通便；阳虚者，可用吴茱萸500g，加生盐100g炒热熨腹部，以温暖下焦，散寒止痛。

(6)对症处理:①耳穴理籽：虚秘者取脾胃、肾、直肠下段、皮质下等，3日更换1次，2周为1疗程。

②穴位按摩：虚秘者取大肠俞、脾俞、胃俞、天枢等穴。

③拔罐：虚秘者取天枢、上巨虚、大肠俞、支沟、足三里等穴，留罐，每次10-15分钟，每日1次，2周为1疗程(6)对症处理:①耳穴理籽：虚秘者取脾胃、肾、直肠下段、皮质下等，3日更换1次，2周为1疗程。

②穴位按摩：虚秘者取大肠俞、脾俞、胃俞、天枢等穴。

③拔罐：虚秘者取天枢、上巨虚、大肠俞、支沟、足三里等穴，留罐，每次10-15分钟，每日1次，2周为1疗程【健康教育】1.调摄生活，起居有节。

适当增加活动，避免久坐少动。

调畅情志，戒忧思恼怒，避免情志所伤引起便秘，习惯性便秘者应克服排便困难的忧虑。

2.便秘期间，恰当选食，合理搭配。

多吃蔬菜、粗粮等含纤维素多的食物，多食瓜果，般要求每日饮水2000ml以上。

忌食肥甘厚腻、辛辣煎炸之品。

3.掌握简单的处理便秘的方法，了解使用泻剂的原则，选择安全的方式排出积便，切勿养成用药通便的依赖思想。

4.正确填写排便日记。

排便日记内容包括排便频率、每次排便时间、排便费力程度、大便性质及排便有无伴随不尽感、便意、肛门坠胀感、腹胀、腹痛等，以动态观察排便变化，及时反治疗效果，增强治疗信心。

5.根据自身的病情、体力制定长期运动计划和容易达到的目标，如采取较平常稍快速度的步行方式，进行增强腹肌力量的仰卧起坐、前或后屈腿运动等，增强体质。

气秘【症状】大便干结，时而不甚干结，欲便不出；时而便而不畅，肠鸣矢气，腹胀腹痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。

【证候分析】①情志失调，肝气郁结，腑气不通，故大便干结，欲便不得出；②糟粕内停，脾气不运，欲肠鸣矢气，腹中胀痛；③腑气通降失常，气不下行而上逆，故胸胁满闷，嗳气频作；④肠胃气机阻滞，则脾气不运，故食少纳呆；⑤舌苔薄腻，脉弦为肝脾不和，内有湿滞之象。

【治法】顺气导滞，降逆通便。

【方药】六磨汤加减。

常用药物为木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实、厚朴、柴胡、香附、合欢皮、莱菔子等。

【护理措施】（1）病情观察：①密切观察排便情况，记录每日排便次数、每次排便时间、排便间隔时间、大便形状及颜色。

②评估影响排便的因素：包括心理因素、年龄、日常饮食、活动、疾病、药物使用以及治疗检查等。

③观察伴随症状，如有无腹痛，腹胀，头晕，心悸或汗出，便后有无出血，腹部有无硬块等症状。

④老年病人注意防止出现痛气、虚脱或久蹲起立后跌倒，甚者可诱发中风，胸痹，心痛等发作。

（2）生活起居护理：①病室保持安静，卫生间需有安全设施，如坐厕、扶手、防滑地板等排便环境舒适、单独、隐蔽。

床上排便者，使用屏风或床帘遮挡，保护隐私。

②重建正常的排馒习惯，纠正忍便的不良行为。

定时排便，一般以早餐后为最佳，排便时应注意力集中，严禁久离及用力排便。

③根据病人需要拟定规律的活动计划，并协助其从事适量的运动。

鼓励病人多散步，做操，打太极拳等，定时进行增强腹肌和骨盆肌肉的特殊运动，避免久坐少动。

指导病人顺时针方向按摩腹部以促进肠蠕动，每次10-15分钟，每日2-3次。

④采取最佳的排便姿势。

病情允许时让病人到卫生间取习惯姿势(蹲姿或坐姿)排便；气血虚弱或年老虚羸需在床上排便者，除有特别禁忌外，最好采取坐式或酌情抬高床头为宜，以借助重力作用，增强腹内压力，促进排便。

⑤保持肛周皮肤清洁。

便后用软纸擦拭，温水清洗；有肛门疾病人便后可用1:200高锰酸钾溶液或五倍子、苦参、花椒煎水坐浴，肛裂者可于坐浴后用黄连膏、痔疮膏外涂。

⑥辨证起居：实证病人，病室应凉爽通风，温度偏高，光线柔和。

（3）饮食护理：①饮食宜清淡，多饮水，常吃富含纤维素的食物，忌食辛辣、炙煿之品，禁烟酒。

②辨证施食：气机郁滞者，多食调气之品，如柑橘、萝卜、拂手等，可食用紫苏麻仁粥。

(4)情志护理：本病缓慢起病，病人因病久痛苦、情志多忧而与病证互为因果，形成恶性循关心体贴病人，观察其情绪变化，及时予以劝慰。

与病人多加交流，了解其饮食习惯及生活规律，共同分析便秘的原因，解除病人排便时忧虑、恐惧的心理因素影响，消除紧张情绪。

对于气秘病人更应加强情志疏导，教会病人采用自我调适情志的方法，如音乐放松法、移情易志法等。

采用音乐疗法放松者可选择风格悠扬沉静的乐曲，如《春江花月夜》、《月儿高》《月光奏鸣曲》等。

此外，鼓励家属多陪伴病人，给予病人支持，避免不良刺激(5)用药护理：①通便药物应在清晨或睡前服用，观察服药后大便的次数、性状、量、色等，观察有无腹泻或泻下不止的情况，并做好记录。

如有腹痛难耐，腹泻严重时应立即停药，并通知医生处理。

②辨证施药：气机郁滞者，可用槟榔或拂手泡水代茶饮，以行气通滞。

(6)对症处理1）便秘：①耳穴埋籽：大肠、直肠下段、交感、肺、肝胆等穴，3日更换1次，2周为1疗程。

②穴位按摩：气秘者取大肠腧、天枢、中脘、期门等穴。

③穴位贴敷：取神阙、足三里、合谷、天枢等穴，每日1次，7次为1疗程。

、④拔火罐：取天枢、曲池、内廷、支沟、太冲等穴，留罐，每次10-15分钟，每日1次，2周为1疗程。

⑤灌肠：可用肥皂水约500ml，每次保留15min。

2）腹胀：①耳穴埋籽：取大肠、小肠、直肠等穴，实证配肺、三焦、胃，每次选主穴3个，配穴2个，以指腹按揉，局部有酸胀感为宜，每次按揉5-10下，每日2-3次。

②艾灸：主穴取大肠腧、天枢、支沟、神阙等穴，温和灸，每次取4-6穴，每穴10-15分钟，每日1次，7-10为1疗程。

【健康教育】1.调摄生活，起居有节。

适当增加活动，避免久坐少动。

调畅情志，戒忧思恼怒，避免情志所伤引起便秘，习惯性便秘者应克服排便困难的忧虑。

2.便秘期间，恰当选食，合理搭配。

多吃蔬菜、粗粮等含纤维素多的食物，多食瓜果，般要求每日饮水2000ml以上。

忌食肥甘厚腻、辛辣煎炸之品。

3.掌握简单的处理便秘的方法，了解使用泻剂的原则，选择安全的方式排出积便，切勿养成用药通便的依赖思想。

4.正确填写排便日记。

排便日记内容包括排便频率、每次排便时间、排便费力程度、大便性质及排便有无伴随不尽感、便意、肛门坠胀感、腹胀、腹痛等，以动态观察排便变化，及时反治疗效果，增强治疗信心。

5.根据自身的病情、体力制定长期运动计划和容易达到的目标，如采取较平常稍快速度的步行方式，进行增强腹肌力量的仰卧起坐、前或后屈腿运动等，增强体质。

冷秘【证候分析】阴寒凝滞,阳气不行,肠道传导失司,故大便艰涩;阴寒内盛,气机阻滞,脉络不通,故腹痛拘急,胀满拒按,胁下偏痛;阴寒内盛,阳气不展,不能达于四肢,故手足不温;冷气隐于肠胃,阴凝不运,故呃逆啊吐;舌淡苔白,脉弦紧为寒凝脾胃之象【治法】温里散寒,通便止痛【方药】温脾汤合半硫丸加减。

常用药物为附子、大黄、木香、党参、干姜、甘草、当归、苁蓉、乌药、厚朴、枳实护理措施病情观察：①密切观察患者排便的情况，记录每日排便的次数，每次排便的时间，大便的形状及颜色②观察患者排便时腹痛的程度，持续时间，呃逆呕吐的次数，便后有无出血，腹部胀满有无减轻。

③便后注意患者手足发冷有无改善，有无出现疝气，虚脱及久蹲后起立跌到。

生活起居护理：①保持病室安静，卫生间需要有安全措施，如坐厕、扶手、防滑地板，排便环境舒适，床上排便者要注意保护患者隐私。

②指导患者养成良好的生活习惯，生活规律化，早睡早起，养成定时排便的习惯，排便时注意力集中，不宜用力过猛，便后用温水清洗肛门。

③排便时采取最佳排便姿势，适当调高室温，注意患者全身保暖，防止受寒。

④增强体质，每日进行锻炼，如散步、慢跑、太极拳、八段锦等，也可以在床上做腹部按摩，顺时针方向按摩，每天2-3次，每次10-20回。

饮食护理：①指导患者每日空腹饮温水一杯，也可以依据个人爱好加少许蜂蜜。

②鼓励患者常进食多渣饮食，粗粮，水果和蔬菜等，比如香蕉、芹菜、韭菜、南瓜，山芋等。

③指导患者进食温里散寒的食物，如桑葚、麻仁、羊肉等，食疗方：紫苏麻仁粥、胡桃仁粉（《普济本事方》）④炒菜时适当增加烹饪油，平时多食花生、瓜子、核桃仁等含油脂性食物，以达到润肠通便的作用。

⑤忌食寒凉辛辣刺激性的食物，忌食爆炒煎炸烘烤食物，如梨、柿子、大蒜、浓茶、咖啡等情志护理：加强情志疏导，教会病人采用自我调适情志的方法，如音乐放松法、移情易志法等。

采用音乐疗法放松者可选择风格悠扬沉静的乐曲，如《春江花月夜》、《月儿高》《月光奏鸣曲》等。

此外，鼓励家属多陪伴病人，给予病人支持，避免不良刺激。

用药护理：①通便药物应在清晨或睡前服下，观察服药后大便的次数、性质、量、色等，观察有无腹泻或泻下不止的情况，并做好记录，若患者腹痛加剧，呃逆呕吐加重，应立即停药，及时汇报医生。

②辩证施药，遵医嘱予以患者中药汤剂温脾汤合半硫丸加减温服，指导其每日两次，宜饭后一小时口服，以达到温里散寒，通便止痛的作用。

对症处理:①耳穴埋籽取穴：脾胃、肾、大肠、直肠下段、皮质下、便秘点②艾灸取穴：大肠俞、天枢、支沟、神阙、肾俞、关元、气海、足三里③穴位贴敷取穴：天枢、气海、关元、神阙、中脘④腹部推拿+穴位按摩取穴：中脘、下脘、天枢、气海、关元、肾俞、命门⑤拔罐取穴：天枢、曲池、内庭、支沟、太冲健康教育1.调摄生活,起居有节。

适当增加活动,避免久坐少动。

调畅情志,戒忧思恼怒,避免情志所伤引起便秘,习惯性便秘者应克服排便困难的忧虑。

2.便秘期间,恰当选食,合理搭配。