肝硬化合并上消化道出血临床
2012年1月1β和TNF-α水平。
所有试剂盒均由上海西唐生物科技有限公司提供，具体操作方法严格按说明书要求进行。
1.4神经功能评价判定：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS 评分）对两组患者治疗前后神经功能进行评价：①基本痊愈：病残程度为0级，NHISS 减少90%；②显著进步：病残程度为1～3级，NHISS 减少46～89%；③进步：NHISS 减少18～45%；④NHISS 无变化：减少或增加18%以内；⑤恶化：NHISS 增加18%以上。
1.5观察指标：观察两组治疗前后的TGF-β、IL-1β和TNF-α水平及神经功能评分。
1.6统计学方法：运用医用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料的数据用（x ±s ）表示，组间比较采用t 检验。
两变量间的相关性用Spearman 等级相关分析，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.12组临床疗效比较：从表1可以看出治疗组临床疗效明显优于对照组P <0.05。
表12组临床疗效比较（例）注:与对照组比较，χ2=7.92，*P <0.05。
2.1神经功能评分（NIHSS ）：对照组治疗前，NIHSS 评分为：9.35±1.27，治疗后为：6.23±1.15；治疗组（脑脉泰胶囊药物组）治疗前:NIHSS 评分为：9.22±1.18，治疗后为：3.69±1.22。
两周后，治疗组的NIHSS 评分与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
2.2对TGF-β、IL-1β和TNF-α的影响：2周后，治疗组的IL-1β和TNF-α与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
TGF-β较治疗前明显升高，TNF-α、IL-1β较治疗前明显下降。
见表2。
见表2。
表2MCP-1、IL-1β、VEGF 的表达水平（x ±s ）（Expression of TGF-β、IL-1β、TNF-α）与组内比较:*P ＜0.05，**P ＜0.01；与组间比较，#P ＜0.05，##P ＜0.012.3不良反应：治疗前后分别检测血常规、尿常规、肝功能、肾功能，两组患者指标均正常，未发现不良反应。
3讨论急性脑梗死的基本病理基础是动脉粥样硬化，粥样斑块的破裂与其发生密切相关。
其中梗塞的相应区域神经组织急性缺血缺氧，体内酶系统保护作用减弱，产生大量的氧自由基及炎症细胞因子，其中TGF-β、IL-1β和TNF-α在其中的作用较明显。
TGF-β是一种重要的抗炎因子，在中枢神经系统可由小胶质细胞、星形胶质细胞和神经元表达。
有促进血管再生、抗炎、趋化、移动、抗增殖等生物活性。
在鼠缺血缺氧模型中，给予外源性TGF-β可以减轻小胶质细胞的反应，减少神经元死亡和减轻梗死面[3]。
IL-1β作为主要的前炎性细胞促炎症反应因子之一，IL-1β的释放可诱导血管内皮细胞浸润，白细胞释放炎症介质介导炎症反应，它的表达增加，从而导致趋化因子释放增加，细胞黏附分子如ICAM-l 等表达上调。
这些改变能促使中性粒细胞和巨噬细胞向损伤区域迁移和浸润，并释放多种炎性介质而加重炎性反应[4]。
TNF-α可经内皮细胞激活作用促成凝血状态和血管收缩，并使血小板活化因子（PAF ）、血栓素A （TXA ）、内皮素（ET ）等缩血管物质增多，增加卒中危险性和缺血性脑损伤，还能使兴奋性氨基酸、一氧化氮释放增加，产生神经毒性[5]。
脑脉泰胶囊是由红参、三七、银杏叶、当归、丹参、红花、鸡血藤、何首乌、石决明、石菖蒲等组成，现代药理研究发现，具有改善脑血液代谢功能，减低血液黏稠度，抗脑血管老化，改善血行，抑制与消除动脉粥样硬化的作用[6]。
全方组合具有改善纤溶以及血流变、抑制血小板聚集、降血脂及减少炎症因子渗出的作用。
本研究发现脑脉泰胶囊对急性脑梗死有较好的临床疗效，并能显著降低血清TNF-α和IL-1β水平，升高TGF-β水平，说明脑脉泰胶囊具有降低炎性细胞因子的过度表达，抑制炎症反应，从而最大程度地减少其对脑组织的破坏作用，从而起到稳定动脉粥样斑块，减轻缺血脑组织再灌注损伤的作用。
参考文献[1]Ross R.Atherosclerosis-an inflammatory disease [J].N Engl JMed,1999,340:115-126.[2]Libby P,Theroux P.Pathophysiology of coronary artery disease[J].Circulation,2005,111:3481-3488[3]PAHAN K,KHAN M,SINGH I.Interleukin-10and interleukin-13inhibit proinflammatory ytokine -inducedceramide production through the activation of phosphatidylinositol 3-kinase [J].Neu －rochem,2000,75(4):576-582.[4]THOMAS J,DEGRABA M D.The role of inflammation after acute stroke:Utility of pursuing anti-adhesion moleculetherapy[J].Neurol －ogy,1998,51(suppl 3):62-65.[5]李岚,赵光东.局部脑缺血模型中TNF-α的变化及其与白细胞浸润的关系[J].现代康复,2000,4(2):226-227[6]邹节明,潘佐静,王淑霖.脑脉泰胶囊药效学及毒理研究[J].中国医药学报,2003,7:408.组别时间TNF-α（mg/L ）IL-1β（ng/)）TGF-β（ng/)）对照组治疗前100.42±30.56 6.12±1.07301.37±80.86治疗后55.32±20.72* 3.79±1.12377.18±95.78治疗组治疗前102.49±52.37 6.04±0.89286.62±96.38治疗后47.21±35.29**#1.89±1.36*#491.45±82.71**##组别基本正常显著进步进步无变化对照组89114治疗组*515102*三原县医院感染性疾病科（713800）2011年11月10日收稿摘要：目的：研究和探讨肝硬化并发上消化道出血的临床特征及治疗体会。
方法：回顾性分析48例肝硬化并发上消化道出血患者的临床资料。
结果：48例患者用药后6小时内止血5例，平均止血时间19.45小时，其中止血显效24例，占50%，有效21例，占43.75%，无效3例，占6.25%，止血有效率93.75%。
肝功能B 级、C 级的出血量（＞1000ml ）明显高于A 级，肝功能C 级并发肝性脑病的例数明显高于A 级、B 级（P <0.05）。
结论：肝硬化并发上消化道出血病死率高，早期、准确的诊断与治疗对改善预后、降低病死率至关重要。
关键词：肝硬化；消化道出血；临床特点；肝功能分级中图分类号：R575.2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0003-02肝硬化合并上消化道出血的临床研究周红*上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，预后较差，病死率高。
本文总结和分析了我院2007年1月～2011年1月收住入院的48例肝硬化并发上消化道出血患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：2007年1月～2011年1月我院收治住院的肝硬化并发上消化道出血患者48例，肝硬化的诊断标准参照2000年全国传染病、寄生虫会议制定的诊断标准。
其中男33例，女15例，年龄32～76岁，平均42.3±7.5岁,60岁以上25例（52.0%），均有肝硬化病史，病程2～30年。
所有患者除有典型临床表现外，均经彩超或CT 及实验室检查证实，其中乙肝后肝硬化41例，丙型肝炎3内蒙古中医药·短篇报道·关键词：后腹腔镜；右肾切开取石术；CO 2蓄积中图分类号：R693+.4文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0004-01后腹腔镜下右肾切开取石术ＣＯ２蓄积至清醒延迟１例盖自强*盖红卫*赵莉**内蒙古自治区巴彦淖尔市医院麻醉科（015000）2011年11月18日收稿1病例资料患者，女，55岁，身高153cm ，体重40kg ，右侧腰腹部阵发性疼痛2月余入院。
诊断为输尿管结石，术前常规化验检查未见异常，择期手术。
患者入室BP110/62mmHg ，HR65次/分，SpO 2100，持续ECG 、SpO 2、BP 、PETCO 2监测，面罩吸氧去氮后，静注异丙芬30mg ，顺式磺阿曲库铵8mg ，芬太尼0.2mg ，咪唑安定2mg 诱导插管顺利，吸入异氟醚、静脉持续泵注1%异丙芬、瑞芬太尼（40ug/ml)，间断静脉给顺阿、芬太尼维持麻醉。
于插管后20分钟建立人工气腹，气腹压12mmHg ，手术进行2小时后PETCO 2逐渐升高，最高至60mmHg ，查体发现患者胸前区、颈部有捻发感，有皮下气肿形成。
增大潮气量，呼吸频率，同时提醒术者降低气腹压，PETCO 2稳定在40mmHg 左右，手术历时3.5小时，出血约100ml ，术毕患者自主呼吸恢复，呼吸频率20次/分，潮气量350ml ，呼之不应，且出现躁动，急查动脉血气，ph7.23，PCO 252mmHg ，PO 2126mmHg ，K +5.6mol/L 、LAC5.7、GLU9.6mol/L 、HCO 3-21.8、BE -6、THBC119g/L 、SaO 2100，碳酸氢钠100ml 静滴，转入麻醉恢复室，间断静注异丙酚镇静，接呼吸机，呼吸频率20次/分，潮气量450ml ，40分钟后患者清醒，按嘱抬头、握手，拔出气管导管，观察10分钟，患者生命体征平稳，送回病房。
2讨论所谓“后腹腔”是经十二肋腋后线交点；髂嵴上一点，肋弓与腋前线交点，三点入路，于腹膜后建立人工气腹，这种入路的缺点是容易形成皮下气肿，长时间气腹可导致二氧化碳蓄积。
二氧化碳蓄积导致高碳酸血症是术后清醒延迟的原因之一，本例患者查体及临床表现、血气结果都支持是一典型病例，为了避免这一情况的发生，我们须注意以下几点：①除了常规的BP 、HR 、SPO 2监测，PETCO 2监测是必不可少的。
②严密观察患者不依赖监护系统，对病情变化做到早发现早处理。
③与术者沟通，对于长时间手术适当降低气腹压力。
④术后不急于拔除气管导管，对已存在高碳酸血症的患者对症处理，必要时入恢复室行呼吸机治疗。
肝硬化合并上消化道出血临床急救措施
通过介入手段将药物直接注入出血的血管或出血点，提高药物浓度，增强止血效 果。
03
并发症处理
肝性脑病
诊断
了解患者病史，观察是否有行为改变、意识障碍等表现，检 测肝功能、血氨等指标。
治疗
去除诱因，如止血、降氨等，保持大便通畅，必要时进行灌 肠治疗。
感染
诊断
观察患者体温、咳嗽、咳痰等症状，检查血常规、CRP等炎症指标。
抗生素
对于由感染引起的肝硬化 和上消化道出血，使用抗 生素进行抗感染治疗。
内镜治疗
内镜下止血
通过内镜检查找到出血点，使用止血夹、电凝、注射硬化剂等方法止血。
食管胃底静脉曲张治疗
对于食管胃底静脉曲张引起的出血，可采用内镜下静脉结扎或注射硬化剂等方 法治疗。
介入治疗
血管栓塞
通过介入手段找到出血的血管，使用栓塞剂或弹簧圈等方法栓塞血管，达到止血 目的。
治疗
根据感染部位和病原菌选择敏感抗生素，同时进行对症治疗。
肝肾综合征
诊断
了解患者肾脏功能，检测尿常规、血肌酐等指标，评估肾脏受损程度。
治疗
去除诱因，如纠正低血压、停止使用肾毒性药物等，进行扩容、改善肾脏灌注等治疗。
04
预防及护理
预防措施
避免诱发因素
肝硬化合并上消化道出血常由饮食不 当、劳累、药物刺激等因素诱发，应 尽量避免或消除这些诱因。
饮食护理
出血期间应禁食，出血停止后可给予温凉流 质饮食，逐渐过渡到半流质、软食。
心理护理
安慰患者，减轻紧张、焦虑情绪，增强治疗 信心。
病情观察
密切观察患者的生命体征及呕血、便血情况 ，及时报告医生处理。
健康教育
知识宣教
向患者及家属介绍肝硬化的病因 、发病机制、临床表现、治疗及
肝硬化合并上消化出血临床防范论文
肝硬化合并上消化出血的临床防范【摘要】目的分析总结肝硬化合并上消化出血的症状，特点，和规律。
探寻临床上的预防办法以及有效与否。
方法选择性分析我院100例肝硬化合并上消化出血患者，根据其性别，年龄，症状，病因，病程的时期及治疗的方法对其进行临床观察和分析，从而指导肝硬化合并上消化出血的临床防治。
结果全部100例肝硬化合并上消化出血的患者中有其他严重病患的98例占98%。
有严重感染，传染病的患者80例占80%。
脾严重增厚，厚度达4.2以上的患者92人，占92%。
脾静脉直径超过1cm的患者95例，占95%。
门静脉直径大于1.4的患者86例，占86%。
食管静脉曲张的患者98例，占98%胃底静脉曲张的患者2例，占2%。
同时患有胃溃疡，胃炎，胃气肿的患者共计87例，占87%。
经采取综合性治疗措施后，治愈75例患者，出院率75%。
结论肝硬化合并上消化出血是一种综合型疾病。
治疗时应该综合考虑，不能单一治疗。
同时，注意饮食健康，养成良好的生活习惯对于防止病情恶化有非常重要的意义。
【关键词】肝硬化；上消化；临床防范肝硬化是近几年来临床上的常见且多发疾病，该病具有，早期难发现，晚期难治愈的特点，越来越成为中年人的多发疾病。
而上消化道出血是肝硬化很重要的并发症之一。
常引起出血性休克，严重时可诱发肝脑病。
因此，肝硬化合并上消化出血的临床防范尤为重要。
治疗时应该综合考虑，不能单一治疗。
同时，注意饮食健康，养成良好的生活习惯对于防止病情恶化，阻止病情进展很有意义。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院100例肝硬化合并上消化出血患者作为观察分析对象，年龄在40到60之间。
平均年龄50岁。
病程为0-7年，平均病程3.5年。
1.2 病情诊断全部100例肝硬化合并上消化出血患者全都符合1995年由北京肝病会议制定的肝硬化诊断标准。
患者有吐血，便血的临床表现及一系列状况1.3 治疗对全部100例肝硬化合并上消化出血患者进行紧急监护，时刻观察生命体征，保证身体处于正常的各项指标中。
肝硬化合并上消化道出血的临床诊治分析
１ 彭朝华 ，徐俊 ． 李云华 ．中心 静脉导管 引流 和常规胸 腔穿刺 控制 恶性胸腔积液的 比较 ［ Ｊ ］． 实用临床医学 ， ２ ０ ０ ７ ，８（ ９ ） ：３ １ ． ２ 刘贤 民，王华庆 ，张会 来 ，等 ．细管胸 腔闭式 引流术 联合顺 铂及 沙培林治疗 恶性 胸 腔积 液 ３ ７例 临 床分 析 ［ Ｊ ］． ２ ０ ０ ２ ，２ ９（ ８ ） ：
１ ． １ 一般资料
选取我院 ２ ０ １ １ 年 ７月—２ ０ １ ２年 １ ２月 收治的
肝硬化合并上消化道出血患者 ６ ８ 例 ，均符合 ２ ０ ０ ０年修订 的全 困病毒性肝炎防治方 案中的肝硬化诊断标准 ，临床表现主要是 呕血或不 同程度 的黑便 。其 中男 ４ ３ 例 ，女 ２ ５例 ；年龄 ３ ５— ６ ５ 岁 ，平均 （ ４ ５ ． ６±７ ． ３ ）岁 ；其 中肝炎 肝硬化 ５ ９例 ，酒精 性 肝硬化 ９例。 １ ． ２ 胃镜检查 在患者入 院时对其行血 、尿 、大便 常规加 隐
硬 化 合 并 上 消化 道 出血 患者 的 临床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 ， 对 患 者 临床 体征 进 行 密切 检 测 的 同 时 ，采 用 胃镜 检 查 其 出血
原 因，进行止血治疗，并积极补 充血容量 。结果
２ ９例患者 治疗 ｌ ｄ 后 未出现活动性 出血，５ １ 例 患者治疗 ２ ｄ后 未出现
果进行分析 ，现报道如下。
作者单位 ： ６ ５ ５ ４ ０ ０云南省宣威市第 一人 民医院内二科
血 、实验室检查及 胃镜 等检查 ，依据 其 内镜表 现分为 ４个 级 别 ，即无 、轻度 、中度 、重度 ；依据 Ｃ ｏ ｍ ｇ ａ ｃ ｋ内镜诊断标准将
发展 ，作为生物调节剂 的一种 ，干扰素能够有效的通过组织 相 容性使肿瘤细胞溶解 ，结合 自然杀伤和免疫机制的双重特性来 抑制和杀死肿瘤 细胞 。干扰素 可提高 药物对 肿瘤 的杀伤 能 力 ，生物反应调节剂 与化学药物联合应用 ，减慢肿瘤生长速度 同时并不加重药物对 消化及血液 ，心、肝 、肾等器官的毒副作 用 。在治疗 中消化道 反应 ３ ８例 （ ３ ０ ． Ｏ ％） ，其 临床症 状 明显
肝硬化合并上消化道出血的临床护理
压脑出血后的早期手术清除血肿不但能有效减轻血肿对局部脑组织的直接压 还能有 效解除 继发 于血肿 的全脑损 害 ［ ， ９ 笔者认为 ： 】 术前 充分 ２４ 心理护 理 ： 压脑出 血 的病人 致 残率 较 高 ， ． 高血 清醒 的病 人常 因肢 体 迫和刺激作 用 ，
医学信 息
全科 护理
ＭＥ ＩＡ ｌ ＿ Ｎ ＤＣ ＬＤ ｔＲ Ａ Ｏ ０Ｍ１ Ｎ． ００ ｏ７ １ ２ ・ｌ ４ ・ ８５
的患者均有不同程度睡眠障 表现为睡眠质量差 ， 碍， 昼眠夜醒， 精神疲乏， 易激 性脑出血开颅手术的经验 ， 去骨瓣减压术后再出血发生率为 ２．％， ８ ８ 小骨窗开
６ １ ７ 而本 Ｊ 为 ０９ 惹， 严重影响了患者的生活质量和身心健康， 我们应关心体贴患者， 减轻患者 颅手术 为 １．％ 【 ， 组再 出血 ６例 ， １． ％。吴新立等将开颅手 术与钻 心理负担 。 让社会及家庭 给予患者更多 的温 暖 ， 可遵医 嘱给予 安全 的抗抑 郁药 颅置管抽吸引流治疗脑 出血的疗效进行对比分析 ， 开颅手术的病死率为 ｌ． ８ ％ Ｓ 物或舒乐安定治疗． 对便秘的患者应给予缓泻剂或开塞露灌肠， 嘱其多吃蔬菜 ８ Ｉ］ 本组死亡 ４例 ， ７ 为 ％。
瘫痪 、 障碍 ， 语言 大小便失禁 、 活不能 自理 、 生 劳动 能力丧失 而悲 观 、 失望 、 心 的准备及心理护理是手术成功的基础 ， 忧 术后严密观察病情、 合理控制血压避免
忡忡， 对生活失去信心， 造成情绪抑郁、 烦躁、 易怒等不 良心理因素， 在护理工 血压增高的一切诱因， 加强并发症的预防， 早期给予康复训练， 做好心理护理 作中要及时了解病人的情绪变化 。 精神活动， 关怀体贴病人、 做好解释， 劝慰， 是 手术成功的关键 、 提高患 者生存质量 的前 提。 指导工作 ， 及时与病人沟通交流， 通过娴熟而细致的操作技巧， 取得病人信任，
国产奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的临床疗效观察
上 消 化 道 出 血是 肝 硬 化 患 者 最 常 见 的 并 发 症 ， 是 急 诊 也
科 及 消 化 内科 常 见 的急 重 症 ， 早 采 用 有 效 的 止 血 治 疗 ， 尽 才
道 出 血 ［ 。 “
Ｅ］ 陈 隆 曲 ． 化 性 溃 疡 出 血 的 治 疗 进 展 ｌ］ 医 师 进 修 杂 志 ，９ ９ ２ 消 －． Ｊ １９ ，
２ （ ）： ０ ２８ １．
［ ］ 曾 民 德 ． 管 胃底 静 脉 曲张 出血 的 预 测 及 其 治 疗 对 策 ［］ 中 华 ３ 食 Ｊ．
蛇 志
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ＮＡＫＥ （ｃｅｃ ｏ ｒａ ｏ Ｓ Ｓｉｎｅ＆ Ｎ ｕｅａｅＫＥ ｅｌ ） Ａｔｒ ｒ ｙｔ ｈａｔ Ｏ ｈ
２１ 第 ２ ０ ２年 ４卷第 ２期
Ｖ １２ ｏ ２ ２ １ ｏ． ４Ｎ ． ，０ ２
国产 奥 曲肽 治 疗 肝 硬 化 并 上 消 化 道 出血 的 临床 疗 效 观 察
卢 东红 ， 星 火， 唐 吴长 亮 ， 金 卉
（ 西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 西 院 急 诊 科 ， 西 南 宁 ５ ０ ０ ） 广 广 ３０ ７
［ 要 ］ 目的 探 讨 国 产 奥 曲 肽 与 垂 体 后 叶 素 治 疗 肝 硬 化 合 并 上 消 化 道 出血 的 临床 疗 效 。 方 法 将 １ ６例 肝 硬化 合 并 上 消 化 道 出 血 患 者 摘 ３
质 子泵 抑 制 剂 是 首 选 的 止 血 药 物 ［ 。 ３ ３
垂 体 后 叶 素 含 有 等 量 加 压 紊 与缩 宫 素 ， 过 对 内脏 血 管 通
肝硬化合并上消化道出血如何治疗？
肝硬化合并上消化道出血如何治疗？肝硬化是一种因为肝炎、酒精中毒、代谢因素等病因引起的一种慢性的肝病，临床症状常见有身体疲劳、水肿、皮肤巩膜黄染等症。
肝硬化是一种一直会变化的慢性疾病，且会容易引发众多并发症，最常见的并发症即肝硬化合并上消化道出血，这种并发症有威胁患者生命健康的风险。
在治疗方法上，有药物治疗、手术治疗等，随医学的发展还出现了介入治疗的方式，这些治疗手段有效减轻了肝硬化合并上消化道出血的死亡率[1]。
1、引起肝硬化合并上消化道出血的原因研究发现关于肝硬化合并上消化道的主要原因是食管胃底静脉曲张出血，这是因为肝硬化会导致门静脉高压，从而导致食管和胃底的血管血液流通有问题致使静脉曲张，当发生静脉曲张的血管发生破裂就引发了上消化道出血。
所以定期胃镜检查食管底静脉曲张情况，必要时采取非选择性β受体拮抗剂降低门静脉系统压力、食管曲张静脉套扎、或胃底食道曲张静脉硬化剂注射治疗可以预防肝硬化合并上消化道出血[2]。
除了静脉曲张出血会导致上消化道出血，消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、贲门黏膜撕裂等均会造成上消化道出血。
2、肝硬化合并上消化道出血的症状肝硬化患者常见死亡原因就是发生上消化道出血，发生时间突然且出血量大，会造成患者休克等现象。
肝硬化合并上消化道出血常有两种典型症状即呕血和黑便。
患者呕血前常有恶心、腹部不适感加重等感觉，患者呕出血的颜色常常是鲜红色或暗红色，如果患者呕血颜色是鲜红色则表明是急性呕血。
而呕出的血是暗红色时，表明在出血后血液滞流在胃部一段时间。
患者在呕血后可能会出现头晕眼花、面色苍白等症状，若出血量超过一千五百毫升时则发生休克，此时患者会四肢冰凉、脉搏微弱、血压快速下降等。
另外，出血量小的患者会有大便呈现黑色的情况，粪便还会又稀又粘，可能会有血腥的味道[3]。
3、肝硬化合并上消化道出血的急救措施由上文我们可知肝硬化出血的患者出现上消化道出血是一种危及生命的急症，日常生活中不会出现出现明显症状，一旦发病会很突然，所以掌握急救措施可以为患者争取治疗时间。
肝硬化合并上消化道出血的23例临床分析
［ １ ｌ 中华 内部 消化 杂 志 学 会 食 管 胃底 静 脉 曲 张 内镜 下 诊 断 和 治 疗 规 范试 行 方 案 Ⅱ ｌ 中华 消 化 ＾镜 杂 志 ． ２ ０ ０ ０ ． １ ７ （ ４ ） ： １ ９ ６ — １ ９ ８ ＿ ２ ｌ 温晓晔， 李 雪 飞 肝 硬 变并 发 门静 脉 高压 性 胃病 的 研 究 Ⅱ ］ 中 国 综合 临床 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ０ （ ４ ） ： ３ ３ ７ —
２结 果
硬化门脉高压症的常见合并症 ， 也是引起上消化道 出血的重要原因之一 。 门脉 高压性肝硬化时 胃黏膜病变 和消化性溃疡发生率较一般人要 明显增高 ，其发 生率与严重程度成正比关 系。 门脉高压使 胃肠道黏膜等始终处于淤血状态 ， 食 管、 胃微循环发生障碍 ， 产 生缺血、 缺氧 ， 使黏膜修复能力下降 ， 胃黏膜缺 血缺 氧， 可出现糜烂 、 溃疡。 肝硬化失代偿时肝功能受损严重 以及侧支循环的建立 ， 使血液 中一些有毒物质不经肝脏代谢解毒直接进入体循环，导致 胃黏膜抵抗 力下降 ， 对外界刺激敏感性增加 ； 门脉高压患者的 胃壁静脉血 ｐ Ｈ值低于周 围 静脉血 ，提示局部酸中毒也是发病机制之一 。乙型肝炎病毒经血传播到 胃黏 膜， 对 胃黏膜产生直接损害 ， 抗原抗体复合物在 胃黏膜血管内皮细胞 中沉淀引
医学信息 ２ ０ １ ３ 年４ 月第 ２ ６ 卷第 ４ 期（ 下半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
肝硬化合并上消化道 出血 的 ２ ３ 例 临床分析
方 绳新
（ 武 汉 市 黄 陂 区人 民 医院 ， 湖北 武汉 ４ ３ ０ ３ ０ ０ ）
肝硬化合并上消化道出血11例临床护理
佳， 如异丙嗪 、 地西泮等 。若躁动 患者 变安静 或 由原来 安静 变 躁动 ， 常提示病情变 化 Ｊ 。急性酒 精 中毒可诱 发上 消化 道 出
齐鲁护 理 杂志 ２ １ 年第 １ 第 ２ ０１ ７卷 ５期
不 能提供 准确 的病 史 。特 别是 空腹饮 酒 ， 吸收率 可达 ９ ％。 ０
因此 ， 迅速收集病史及时准确判断伤情 ， 出有 针对性 的抢救 提 药物 。但要注意纳 洛酮 可引起儿 茶 酚胺大量 释放 ， 引起 恶 心、 呕吐 、 心动过速等不 良反应 。 ２６ 躁 动观察 与护 理 ． 颅脑 损伤 、 吸道 不畅导致 缺氧 、 呼 尿 潴 留导致膀胱过度充盈 、 大便干硬导致 排便 反射 、 、 、 冷 热 饥饿 等不舒适 均可 引起 躁动。寻找 并解 除引起 躁动 的原 因， 盲 不
目使用镇静剂 或强制 性约束 ， 以免导 致颅 内压 增高 。但 对烦 躁不安不 配合诊治 患者 可在 纳洛酮大剂量 使用的基础 上适 当 使用镇静剂 ， 并密切 观察生命 体征 变化警 惕掩 盖颅 内 出血症
状 。镇静药物选择 以作用时 间短且 不会引起 呼吸抑制 药物 为
２ ２ 意识 观察 与护 理 急 性酒 精 中毒 和颅 脑损 伤均可 导致 ．
化， 协助患者建立有效的脑功能恢复 ； 向患者 讲解有关 乙醇 中 毒 的知识及后果 ， 劝导患者戒掉嗜酒的恶习 。
参 考 文献 ：
为主， 单纯酒精 中毒为双侧 。伤后一侧 瞳孔进行 性散大 、 对侧
肢体瘫痪 、 意识障碍 ， 提示脑受 压或脑疝 ； 双侧 瞳孔散大 、 光反 应 消失 、 眼球 固定伴深 昏迷或去大脑僵 直 ， 多为原发性 脑干损 伤 或临终表 现 ； 双侧 瞳孔大 小形 状多变 、 反应 消失 ， 眼球 光 伴 分离或异位 ， 多为 中脑损伤 。急性期约 １ ｉ ５ｍｎ观察 １次 ， 哥 做 拉斯评 分并做好记 录。
肝硬化伴上消化道出血的临床护理体会
复 ，但饮 食 不 当则 会加 重病 情 。 患者 如有 呕 血症 状说 明 其 胃肠 道 血 管 已经 受 到破 坏 ，因 此 在 短 时 间 内应 禁 食 。待 呕血 停 止 后
１ ３ｄ ～ ，可进 食少 量流 质食 品 。嘱 咐患 者低 脂 饮食 ，进 食 时应缓 慢 咀 嚼 ，缓 慢 吞 咽 ，切 忌 过快 。多 食 蔬 菜水 果 ，但 忌 食 用较 硬
包 括 肝 炎 病毒 感 染 、血 吸 虫病 、乙醇 肝 发 展 为肝 硬 化 等 。 肝硬
其 中３ 例伴有 黑便 ；１例患 者人 院 时存 在血压 降低 、四肢 发凉 等 １ ４
休克 前期表 现 。
化并 发上消化道出血是肝 硬化患者死亡的主要原 因，多发生于
肝硬 化 晚期 ，失 血量 较大 ，病 死率 高 达５ ％ 。肝 硬化 并 发 上消 ０
４ 参考文献
［］ １ 姚景 鹏内 科护 理学 【 ． 京 ： 医科 大学 出版社 ， ０： ． Ｍ１ 北 北京 ２ ００ ０ ６
沟通 和交 流 ，做好 向患 者解 释病 情 的工作 。 同时告知 家属也 应有 积极 的态 度 ，不要 过 于担心 ，以营造 良好 的病房 护理 环境 。在患 者 出 院后 要求 患 者学会 控制 自己的饮食 习惯 和情 绪 ，注意休 息 。
要 求 家属 密 切 观 察 患者 的临 床症 状 ，照 顾好 患 者 ，避 免 患 者劳 累 ，并 及 时携患 者到 医院 复查就 诊。
造成 的 出血【。 ５ 】
清 除 胃肠 道积 血 ，防 止 血液 沉 积 时 间过 长 ，使肠 道 细 菌发 酵 而 使 氨浓 度 升高 ，诱发 肝 昏迷 。 ３ 重 视心 理 护 理和 出院后 护理 指导 ：以 往的 临床 护 理 常忽 略 ． ３ 对 患者 的人 文关 怀和 心理 护理 ，但患 者 的心理 状态 与疾病 的康 复
肝硬化并发上消化道出血的临床护理
２ ４ 止 血措施 ．
术后 使来 自肠道 的有毒 分解 产物未能被肝 细胞代谢
血 管 加压 素 ０ ２～０ ４ Ｕ ． ． ／ｍｉ ｎ
２ ４ １ 药 物止 血 ． ．
解毒 而进 人体循 环 ， 生 中枢 神经系统 的功能障碍 ， 产 而 引起 精 神 、 神经 症 状 或 昏迷 。笔者 体 会到尽 快 清 洁 胃肠 道 ， 除 胃肠 道 内积 食 ， 血 或其 他 含 氨 消 积 物 ， 到 良好 的辅 助 治疗 作 用 。采 用 灌肠 和导 泻 可起 法 ， 生理 盐水 ８０～１００ｍ ， 高位 不保 留灌 肠 用 ０ ０ Ｌ 行 或 口服 ２％ 硫酸镁 ３ ６ Ｌ导泻 ， 用肥 皂液 灌 ５ Ｏ～ ０ｍ 忌 肠， 应密 切观察 患者 的语言 、 行为 、 志等 ， 出现语 神 如 言混乱 ， 行为异 常等 肝 性脑 病 前兆 症状 则 应及 时 报 告 医生 。 同时 限制 钠盐 及 蛋 白质 ， 防肝 性脑 病 的 预
气、 注气 ， 气囊注气使压力达到 ５ ７ ｍ ｇ 向 胃 ０～ ０ｍ Ｈ ，
外 加压牵 引以压迫 胃底 ， 若未 能止血 ， 向食管 气囊 再
注气使 囊 内压 达 到 ３ ４ ｍＨ ， 迫食 管 曲张 静 ５～ ５ｍ ｇ 压 脉， 每隔 １ ２ｈ将食 管 气 囊 放气 １ ５～３ ｎ 以免 气 ０ｍｉ，
２ ７ 预 防肝 性脑病 ． 肝性脑 病 又 称 肝 昏迷 ，是 由于 肝 细 胞 功 能 衰
［ ］ 实用医学杂志 ，０７ （ ） １６ ． Ｊ． ２ ０ ，８ ：２ ３
于静脉输 注平 衡液 或葡萄 糖盐水 、 肝护 肝 、 菌用 保 抗
药 。同时监 测生命 体征 和血容 量 的变化 。
收 稿 日期 ：０ ９—１ ３ ２０ ２— ０ 通讯作者 ： 兰， 科 ， 教 ， 师 ， 余 本 助 护 Ｅ—ｍ ｉ：ａｊ ｎ ｉｇ９ ９ １３ ｔｍ ａ ｏｏａ ｐｎ１７ ＠ ６ ．ｏ ｌ ｉ