第三章血液3
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(生理学课件)第三章血液
三、血液的理化特性
1.颜色：取决于红细胞内血红蛋白的颜色。 动脉血呈鲜红色；静脉血呈暗红色。
2.比重：全血比重:主要取决红细胞的数量； 血浆比重:主要取决血浆蛋白的含量；
红细胞比重:与细胞内血红蛋白的含量成 正比。
3.粘滞度：
全血的粘滞度：主要取决于血细胞比容 血浆的粘滞度：主要取决于血浆蛋白的含量。 血液的粘滞性是形gren） 男子为0～15mm/h， 女子为0～20mm/h。
意义：血沉越快，表示红细胞悬浮稳定性越小
(主要为NaCl) (主要为白蛋白)
（白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原 ）
压力 大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa)
意义 维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量
临床应用：
①胶体渗透压与水肿的关系:
血浆蛋白(白蛋白)浓度↓→胶渗压↓→水向组 织间隙转移→组织液↑→水肿。
第三章 血 液
第一节 血液的组成和理化特性 第二节 血 细 胞 生 理 第三节 生 理 性 止 血 第四节 血型与输血原则
（一） 血细胞 blood cells
红细胞red blood cell, RBC 数
量最多，占99%
白细胞white blood cell, WBC 血小板platelet 最少
（1）概念
指血液凝固后所析出来的清澈的淡黄色的液体。
（2）与血浆的区别
一无一多一少：
✓ 无纤维蛋白原（主要）； ✓ 多了一些血小板释放物质；
✓ 少了一些凝血因子。
抗凝
加
剂
不加
全血
血浆 白细胞 血小板
红细胞
生理学第三章血液
暴露血管内皮下胶原
血小板激活 （粘附、聚集、释放）
血小板止血栓
凝血系统 激活
纤维蛋白 形成
血凝块形成
二、血液凝固
(blood coagulation)
血液凝固 定义：血液由流动的液体状态变成不能流动
的凝胶状态的过程。 特点：血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶
性纤维蛋白，形成血凝块。
白蛋白、卵磷脂 －－－ESR 球蛋白、纤维蛋白原和胆固醇 －－－ ESR
男性： 0~15mm/h;
女性： 0~20mm/h
⑶ 红细胞渗透脆性
（osmotic fragility)
红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、 破裂和溶血的特性。可用于表示红细胞 对低渗盐溶液的抵抗能力。
1 渗透脆性∝ —————
一、血液的组成
（一）血浆
40~48g/L 15~30g/L
血 液
（二）血细胞
血浆蛋白：血浆中多种蛋白的总称。
功能： 1.营养功能 2.运输功能 3.维持某些激素较长的半衰期 4.形成血浆胶体渗透压 5.抵御病原微生物的入侵 6.参与凝血和抗凝血功能
血细胞比容 （hematocrit）
血细胞在全血中所
露血管壁胶原，胶原 纤维与血浆中vWF结合 并导致vWF变构，然后 变构的vWF与血小板膜 糖蛋白结合而引发粘附
2.释放：
血小板受到刺激后，将贮存在致密体、α-颗粒 或溶酶体内的许多物质排出的现象。 主要是一些生理性致聚剂：
致密体释放（ADP、ATP、5-HT和Ca+等） α-颗粒释放（β-血小板球蛋白、血小板因
第三章 血液
血液在内环境稳态中的作用
运输功能 缓冲功能（酸碱平衡） 吸收热量（水的比热高，恒定体温） 生理性止血和防御功能 当血液总量或组织、器官血供不足时，可导 致组织损坏，严重时可危及生命。而很多疾病均 可引起血液成分或性质的特殊变化，这将为临床 诊断疾病提供有价值的依据。
血小板激活 （粘附、聚集、释放）
血小板止血栓
凝血系统 激活
纤维蛋白 形成
血凝块形成
二、血液凝固
(blood coagulation)
血液凝固 定义：血液由流动的液体状态变成不能流动
的凝胶状态的过程。 特点：血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶
性纤维蛋白，形成血凝块。
白蛋白、卵磷脂 －－－ESR 球蛋白、纤维蛋白原和胆固醇 －－－ ESR
男性： 0~15mm/h;
女性： 0~20mm/h
⑶ 红细胞渗透脆性
（osmotic fragility)
红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、 破裂和溶血的特性。可用于表示红细胞 对低渗盐溶液的抵抗能力。
1 渗透脆性∝ —————
一、血液的组成
（一）血浆
40~48g/L 15~30g/L
血 液
（二）血细胞
血浆蛋白：血浆中多种蛋白的总称。
功能： 1.营养功能 2.运输功能 3.维持某些激素较长的半衰期 4.形成血浆胶体渗透压 5.抵御病原微生物的入侵 6.参与凝血和抗凝血功能
血细胞比容 （hematocrit）
血细胞在全血中所
露血管壁胶原，胶原 纤维与血浆中vWF结合 并导致vWF变构，然后 变构的vWF与血小板膜 糖蛋白结合而引发粘附
2.释放：
血小板受到刺激后，将贮存在致密体、α-颗粒 或溶酶体内的许多物质排出的现象。 主要是一些生理性致聚剂：
致密体释放（ADP、ATP、5-HT和Ca+等） α-颗粒释放（β-血小板球蛋白、血小板因
第三章 血液
血液在内环境稳态中的作用
运输功能 缓冲功能（酸碱平衡） 吸收热量（水的比热高，恒定体温） 生理性止血和防御功能 当血液总量或组织、器官血供不足时，可导 致组织损坏，严重时可危及生命。而很多疾病均 可引起血液成分或性质的特殊变化，这将为临床 诊断疾病提供有价值的依据。
03生理学-血液
NaCl溶液
等渗溶液
高渗溶液
低渗溶液
等渗性缺水
高渗性缺水
低渗性缺水
第二节
水和钠代谢紊乱病人的护理
水、钠失衡
135 145
等渗（钠）性缺水
（急性缺水）最常见 水钠成比例丧失 血清钠135-150 渗透压290-310 急性缺水 消化液急性丧失
体液大量丧失 急性肠梗阻、烧伤早期
低渗（钠）性缺水 （慢性缺水）
RBC叠连
红细胞的破坏 红细胞的平均寿命120 d。 衰老红细胞变形能力弱，脆性增加。 ①血流湍急处收机械冲击而破损——血管内破坏； ②滞留在肝、脾、骨髓的血管或血窦的狭窄处， 被巨噬细胞吞噬——血管外破坏。 脾脏功能亢进使得红细胞破坏增多可引起脾性贫 血。
红细胞生成调节 1.促红细胞生成素 (erythropoietin, EPO)： 缺氧→肾→EPO→骨髓→刺激骨髓中红细胞 系统的定向干细胞生成原始红细胞，加速决血红 蛋白合成，并促进网织红细胞和成熟红细胞进入 血液，从而保持血液中红细胞数量的相对稳定。 负反馈。 2.雄激素(androgen)： 促进红细胞的生成。 ①直接刺激骨髓，促进幼红细胞分裂繁殖和血红蛋 白合成； ②促进肾分泌EPO； ③促进蛋白质合成。
血气分析三步法(案例)
• • • • 例1．病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低2×0.08（±0.02）即 为7.24±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因 素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。 • 结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 • • • • • 例2．病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性； 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 结论：此病人为代谢性碱中毒。
《生理学》课件——第三章 血液
一、血液凝固
血液凝固是指血液从流动的液体状态变成不能流动的凝胶 状态的过程
血清:在血液凝固后1～2小时，血凝块逐渐回缩，并析出 透明的淡黄色液体，称为~~。
血清与血浆的主要区别是血清中不含纤维蛋白原和某些凝血因子
第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解
（一）凝血因子
凝血因子：血浆与组织中直接参与凝血的物质统 称为凝血因子
❖粘多糖，由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生 ❖具有强的抗凝作用，主要通过增强抗凝血 酶Ⅲ的活性而间接抗凝 ❖刺激血管内皮细胞释放TEPI抑制凝血过程
第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解
二、纤维蛋白溶解
血液凝固过程中形成的纤维蛋白被分解液化的过程称 为纤维蛋白溶解，简称纤溶
纤溶酶原激活物
系统包括 纤溶酶原 纤溶酶
第三章 血液
第一节 概述 第二节 血细胞生理 第三节 血液凝固和纤维蛋白溶解 第四节 血型与输血
第一节 概述
一、血液的基本组成和血量
（一）血液的组成
血液是由血浆和悬浮其中的血细胞组成的红色粘稠液体。
血细胞比容
55%
血细胞在全血中所占 的容积百分比。
45%
男性：40~50%
女性：37~48%
（二）血 量
➢ 等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大
小的溶液。
等张溶液一定是等渗溶液，而等渗溶液不一定是等张溶液
第一节 概述
四、血浆PH值
正常人血浆PH值为7.35-7.45
取决于： ① 血液缓冲系统
NaHCO3/H2CO3 蛋白质钠盐/蛋白质
② 肺排酸功能
Na2HPO4/NaH2PO4
③ 肾排酸保碱功能
非蛋白含氮化合物：尿素、肌酸酐、尿酸、 胆红素 气体：氧、二氧化碳、氮 营养物质：葡萄糖、氨基酸、脂类、胆固醇
血液凝固是指血液从流动的液体状态变成不能流动的凝胶 状态的过程
血清:在血液凝固后1～2小时，血凝块逐渐回缩，并析出 透明的淡黄色液体，称为~~。
血清与血浆的主要区别是血清中不含纤维蛋白原和某些凝血因子
第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解
（一）凝血因子
凝血因子：血浆与组织中直接参与凝血的物质统 称为凝血因子
❖粘多糖，由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生 ❖具有强的抗凝作用，主要通过增强抗凝血 酶Ⅲ的活性而间接抗凝 ❖刺激血管内皮细胞释放TEPI抑制凝血过程
第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解
二、纤维蛋白溶解
血液凝固过程中形成的纤维蛋白被分解液化的过程称 为纤维蛋白溶解，简称纤溶
纤溶酶原激活物
系统包括 纤溶酶原 纤溶酶
第三章 血液
第一节 概述 第二节 血细胞生理 第三节 血液凝固和纤维蛋白溶解 第四节 血型与输血
第一节 概述
一、血液的基本组成和血量
（一）血液的组成
血液是由血浆和悬浮其中的血细胞组成的红色粘稠液体。
血细胞比容
55%
血细胞在全血中所占 的容积百分比。
45%
男性：40~50%
女性：37~48%
（二）血 量
➢ 等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大
小的溶液。
等张溶液一定是等渗溶液，而等渗溶液不一定是等张溶液
第一节 概述
四、血浆PH值
正常人血浆PH值为7.35-7.45
取决于： ① 血液缓冲系统
NaHCO3/H2CO3 蛋白质钠盐/蛋白质
② 肺排酸功能
Na2HPO4/NaH2PO4
③ 肾排酸保碱功能
非蛋白含氮化合物：尿素、肌酸酐、尿酸、 胆红素 气体：氧、二氧化碳、氮 营养物质：葡萄糖、氨基酸、脂类、胆固醇
第三章 血液
吞噬：白细胞可对细菌等异物进行吞噬， 进而将其消化杀灭。 吞噬具有选择性。 分泌：白细胞可分泌白细胞介素、干扰 素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子等多 种细胞因子，通过自分泌、旁分泌作用 参与炎症和免疫反应。
(三)白细胞的功能 1.中性粒细胞 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的 主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增 多，尤其是中性粒细胞增多。 2.单核细胞 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大 为增强，能吞噬较大颗粒。单核 - 巨噬细胞还 参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。
剧烈运动及妊娠中、晚期高。
3.功能特性
干 细 胞 ↓ 早期红系祖细胞 （BFU-E） 爆式促进因子→↓ 晚期红系祖细胞 （CFU-E） ↓ 可识别红系前体细胞 ↓ 网幼红细胞 ↓ 成熟红细胞 缺氧、RBC↓或Hb↓ ↓ 肾成纤维、内皮细胞（主） 肝细胞（次） ↓ -促红细胞生成素（EPO）
雄激素、T3、生长素
骨
髓
PO2↓ RBC↓ Hb↓
(四)血浆渗透压 ★概念:血浆中的溶质吸引水分子透过半 透膜的力称血浆渗透压力。
★影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数
目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒
的大小无关。 ★正常值：300mmol/L (300mOsm/kg.H2O)
★分类：
晶体渗透压 无机盐、糖等晶体物质 (主要为NaCl) 胶体渗透压 血浆蛋白等胶体物质 (主要为白蛋白)
(三)、血液粘度 液体粘度：来源于液体内部分子或颗粒间的 摩擦。 全血的相对粘度：4-5，主要决定于血细胞 比容的高低与血流切率呈反变关系。 血浆的相对粘度：1.6-2.4（37℃），决定 于血浆蛋白的含量。 血液的粘度是形成血流阻力的重要因素之一。 在发生严重脱水、大面积烧伤时，血液的粘 度常升高。
动物生理学第三章血液
4.红细胞膜的通透性
O2，CO2等气体自由通过 尿素可以自由通过 电解质中负离子（CI-，HCO3-)较易通过， 正离子（Na+,K+）很难通过。
（三）红细胞生成的调节
1. 红细胞生成所需原料：
蛋白质、铁、氨基酸、维生素、微量元素
2. 促进红细胞的成熟的物质：
VitB12和叶酸
3. 红细胞生成的调节：
二、血小板的生理特性
粘附、聚集、释放
❖ 1. 血小板聚集有两个时相：
❖
第一时相（可逆聚集时相）
❖
第二时相（不可逆聚集时相）
❖ 2. 释放： 聚集的血小板释放颗粒内的活性物质，
❖
主要是一些生理性致聚剂
❖ 3. 生理性致聚剂：ADP，TXA2, 胶原，凝血酶
4. 病理性致聚剂：细菌，病毒，药物
三、血小板在生理止血中的作用
促红细胞生成素，雄激素
二 白细胞
（一）白细胞的分类与数量
（二）白细胞的功能
1、中性粒细胞 2、嗜酸性粒细胞 3、嗜碱性粒细胞 4、单核细胞 5、淋巴细胞
第三节 生理性止血
➢ 生理性止血
正常情况下，小血管破损后血液将从 血管流出，但几分钟后出血就自行停止。 ➢ 出血时间(bleeding time) —— 检查方法：
一、血型与红细胞凝集
血型（blood group) ——
红细胞膜上特异抗原类型
凝集原（agglutinogen) ——
镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白, 起抗原作用。
凝集素（agglutinin) ——
能与红细胞膜上的凝集原起反应 的特异抗体。
二、红细胞血型
（一）ABO血型
ABO血型的检测
（二）Rh 血型系统
生理学 第三章血液
血小板聚集
生理性止血
第三步：血液凝固，形成坚实止血拴：启动血液凝固过程，形成的
纤维蛋白加入到松软止血栓内，形成牢固止血栓，达到有效的二期止血。 最后，局部纤维组织增生并长入血凝块，达到永久性止血。
生理性止血过程
第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解
一、血液凝固
血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶
生理学
第三章 血液
人民卫生出版社
章目录
1 2 3 4 5
概
述
血
浆
血 细 胞
血液凝固与纤维蛋白溶解 血量与血型
重点与难点
重点
血细胞比容、等渗溶液、血浆、血清的概念 血浆渗透压的形成及其生理意义
血细胞的数量及功能
血液凝固的概念及基本步骤 ABO血型的分型依据及临床输血的基本原则
难点
红细胞生成的条件和调节 影响血液凝固的因素
3.悬浮稳定性
悬浮稳定性是指红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。
红细胞悬浮稳定性的大小可以用红细胞沉降率（ESR）表示，简称血沉。血沉 管内抗凝血中红细胞在血浆中第一小时末沉降的距离。 正常成年男性：0～15mm/h；成年女性血沉为0～20mm/h。红细胞沉降 率越大，表示红细胞的悬浮稳定性越小。
渗透压：指溶液中的溶质颗粒吸引水分子透过半透膜的力量。渗透压 的高低与溶质颗粒数目的多少成正比。 半透膜是一种只允许某些物质透过，而不允许另一些物质透过的薄膜。 上面实验中的半透膜只允许水分子透过，而蔗糖分子却不能透过。细胞 膜、膀胱膜、毛细血管壁等生物膜都具有半透膜的性质。人工制造的火 棉胶膜、玻璃纸等也具有半透膜的性质。 渗透现象的产生必须具备两个条件：一是有半透膜存在，二是半透膜 两侧必须是两种不同浓度的溶液。
生理学中职课件第三章血液
2024/1/25
23
贫血类型及发生机制
01
02
03
04
缺铁性贫血
由于铁摄入不足或吸收障碍导 致血红蛋白合成减少。
巨幼细胞性贫血
由于叶酸或维生素B12缺乏导 致DNA合成障碍。
再生障碍性贫血
由于骨髓造血功能衰竭导致全 血细胞减少。
溶血性贫血
由于红细胞破坏加速导致贫血 。
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24
白血病发生原因和分类
微循环的组成
微循环是指微动脉和微静脉之间的血 液循环，主要由微动脉、后微动脉、 毛细血管前括约肌、通血毛细血管、 微静脉和动-静脉吻合支等部分组成。
微循环的功能
微循环是血液与组织细胞进行物质交 换的场所，具有调节血流量的作用， 参与血液和组织液的回流，以及维持 组织细胞的正常代谢和功能。
22
05
血液疾病生理基础
蛋白质
包括白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等 ，具有维持血浆渗透压、运输物质和 参与免疫应答等作用。
糖类
以葡萄糖为主，是机体主要的供能物 质之一。
2024/1/25
脂类
包括甘油三酯、磷脂和胆固醇等，参 与机体的能量代谢和细胞膜的构成。
无机盐
如钠、钾、钙、镁等，维持血液的酸 碱平衡和渗透压稳定。
激素和酶
调节机体的生理功能和代谢过程。
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27
06
实验诊断在血液学中 应用
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28
常见实验诊断方法介绍
01
02
03
血液常规检查
通过对血液中红细胞、白 细胞、血小板等指标的计 数和形态学观察，了解血 液的基本情况。
2024/1/25
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2.抗凝: 除Ca2+:应用枸橼酸钠体外抗凝,贮存血液。 枸橼酸钠可与Ca2+结合形成不易电离 的可溶性络合物(对人体无害)。
•某些中药也有止血或加速凝血的作用，如 云南白药、三七、仙鹤草等。
正常时血液不凝，保持流动状态的原因？
1）血管壁光滑，因子不能接触活化
2）血流快，活化因子被冲走
3）血浆中存在抗凝物质
成分：糖蛋白。 来源：小血管内皮细胞 作用： （1）直接抑制Xa催化活性，并被TFPI变构 （2）变构的TFPI与VIIa-TF 形成Fxa-TFPI-FVIIaTF四合体，灭活VIIa －TF复合物
（四）血液凝固的加速与延缓 影响凝血的因素
１. 表面光滑度
２. 药物
抗凝：草酸钠、柠檬酸钠 促凝：VitK ３. 温度
（二）纤维蛋白的降解
纤溶酶使纤维蛋白，纤维蛋白原肽链分子的赖 氨酸-精氨酸链裂解，使纤维蛋白或纤维蛋白原 整个分子被分割为许多可溶性小肽，称为纤维 蛋白降解产物。 纤溶酶还可水解凝血酶，V、 VIII、XIIa
（三）纤溶抑制物 1.抑制纤溶酶原活化作用的抗活化素 2.抑制纤溶酶活性的抗纤溶酶
（四）纤维蛋白溶解的生理意义 1. 维持血液于流体状态 2 . 溶解血栓使血流通畅
蛋白质C系统
来源：肝脏合成
PC
IIa+TM
+
APC
+
PS
作用：
① 灭活因子Ⅴa、Ⅷa
② 限制因子Ⅹa与血小板结合
③ 增强纤溶
组织因子途径抑制物（TFPI）
• 体内主要的生理性抗凝物质。为近十
年来新发现的凝血抑制物，它对外在凝血途径具 有特异性抑制作用, 是一种对热相对稳定的糖蛋白， 主要由VEC合成。
VIIa －组织因子复合物， 病理：细菌毒素 DIC 补体C5a 血管内皮细胞 TF 单核细胞
外源性凝血途径（组织因子TF）
TF+VII Ca2+ VII –TF Xa VIIa –TF Ca2+
PL
IX IXa Xa
X
内源性凝血的过程 异物表面 Ⅻ Ⅻa
激肽释放酶
前激肽释放酶
外源性凝血的过程 组织损伤
Ⅺ Ⅸ
Ⅺa
Ⅸa Ⅷa PL Ca2+
Ⅶa Ⅲ Ca2+
Ⅹ
Ⅹa
Ⅹ
内、外源凝血系统比较
区别
① 启动因子 ② 因子数 ③ 步骤 ④ 速度
内源性～
XII 多 多 慢
外源性～
III 少 少 快
⑤ 因子分布
⑥ 血小板
全在血浆中
必须
血浆和组织
不必须
两条途径生成Xa，在磷脂膜上形
Xa- Va- Ca2+ -磷脂
（二）血液凝血过程
瀑布学说： 一系列凝血因子相继酶解激活的过程， 形成“瀑布”样连锁反应，最终以纤维蛋 白 凝块的形成。
根据激活X的始动途径和参加凝血因子 不同，分为内源性和外源性凝血途径。
凝血过程
X
Xa
Ca2++Ⅴ+PF3 II IIa
I
Ia
• （1）内源性凝血途径：
• 指参与凝血的因子全部来自血浆中， 因血液与带负电荷的异物表面接触而 启动子激肽原 血管内皮下组织 激肽释放酶 前激肽释放酶
XIIa XI
Ca2+
XIa
IX X
IXa
Va、PLa Xa、 Ca2+
（2）外源性凝血途径：
是指启动凝血的组织因子（TF）来自组织。 TF(跨膜糖蛋白):存在与大多数组织细胞。 刺激物 :血管损伤暴露 TF + VII
第三章 血 液
黑龙江中医药大学佳木斯学院 生理教研室
• 第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解
一、血液凝固
指血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶 状态的过程。 • 凝血时间: 血液从血管破损处流出，又流体变成凝胶状 态的时间，正常人为2~8分钟。 血凝是由一系列凝血因子参与的，复杂的蛋 白质酶解过程。
(一)凝血因子
4）存在纤溶系统
二、 纤维蛋白溶解
纤溶的作用： 1.使生理止血过程种产生的局部或 －过性的 纤维蛋白凝块能随时溶解， 从而防止血栓形成，保证血流通畅。 2.参与组织修复、血管再生。
纤维蛋白溶解系统(纤溶系统) 纤溶酶原（血浆素原）
纤溶酶（血浆素） 纤溶系统 纤溶酶原激活物 纤溶抑制物
血 管 激 活 物 纤溶酶原
Ca2+ 交织成纤维蛋白网
• 3.体内生理凝血机制
(1) 正反馈 (2) Ca2+的促凝作用广泛 (3)启动的关键: 外源性途径启动凝血 启动物：III “锚定”作用（生理性） (4) 维持与巩固：内源性途径
（三）血浆中的抗凝因素
• • • • • 血浆中的抗凝物质： ① 抗凝血酶Ⅲ ② 肝素 ③ 蛋白质C系统 TFPI:组织因子途径抑制物
抗凝血酶Ⅲ
来源：肝脏合成
作用： 使Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa失活
肝素
成分：酸性粘多糖 来源：肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放 肺，心，肝，肌组织含量丰富 • 抗凝机制： (1) 增加抗凝血酶 Ⅲ 的作用。 • 肝素-抗凝血酶III与凝血酶亲合力100倍 抑制XIIa、XIIa、IXa、 Xa
• （2）刺激血管内皮细胞大量释放 TFPI 和其他抗凝物质。 • （3）增强蛋白质C活性。 • （4）刺激内皮细胞释放纤溶酶原 • 激活物。
组 织 激 活 物
激 肽 释 放 酶 ㈠ 纤溶酶 抑制物
(+) 纤维蛋白
(+)
纤维蛋白原 纤维蛋白 (不溶性)
降解产物 (可溶性)
（一）纤溶酶原的激活
1.血管激活物 2.组织激活物 3.依赖于因子Ⅻa的激活物
纤溶酶原激活途经两条
(1) XIIa，激肽释放激活途径， 凝血与纤溶相互配合，保持平衡。 (2)组织型纤溶酶原激活物途径，可防止血栓形成， 组织修复，愈合中发挥作用。
加速凝血: 粗糙表面 术中温热盐水纱布擦拭创面 加Ca2+
促凝与抗凝的临床应用
1.促凝： ①温度:温度升高,凝血酶促反应加快，加速 凝血。 温度下降至10℃以下时，延缓血凝， 但不能完全阻止凝血发生 ②粗糙面:异物表面粗糙可激活Ⅻ及TC, TC易解体而释放PF3。如使用温盐水 纱布 ③促进凝血因子产生:如应用维生素K
（可溶性）
一．基本概念
• 血细胞比容、晶体渗透压、胶体渗透 压、等张溶液、红细胞的悬浮稳定性 、 红细胞沉降率 (ESR) 、 渗透脆性、生 理性止血、血液凝固、内源性凝血、 凝集反应、血清、血浆
•
•
问题：
1．加速与延缓血凝的方法． 2．抗凝剂的作用原理（抗凝血Ⅲ； 肝素；柠檬酸钠；草酸钾） 3. 血凝的基本过程 思考: 请分析正常情况下血管内血液 不发生凝固的的原因。
纤溶与血凝之间的动态平衡
• 血管损伤 血凝 止血 • 纤溶系统 血凝块溶解、液化 畅如血凝↑↑ 血栓形成倾向 • 纤溶↑↑ 出血倾向
血管再通
纤溶与血凝之间的动态平衡
FⅫ 内源性凝血系统 PK
FⅫa
凝血酶原激活物 凝血酶原 抑制物 纤维蛋白原 纤维蛋白
（不溶性）
K 纤溶酶 纤溶酶原
凝血酶
纤维蛋白降解产物
XIII
II IIa
I
XIIIa Ca2+ Ia 纤维蛋白多聚体
Ⅱa 的作用：
① 催化因子Ⅰ转为Ⅰa ② 加速因子Ⅶ复合物及Ⅱ复 合物的形成并增强其作用 ③ 激活因子ⅩⅢ转为ⅩⅢa
内源性 外源性 ↓ ↓ 凝血因子Ⅹ Ⅹa Ⅴa Ca2+ PL ↓Ca2+ 凝血酶原（Ⅱ） 凝血酶（Ⅱa） ↓ Ca2+ 纤维蛋白原（I） 纤维蛋白 (Ia)
血浆与组织中直接参与血凝的物质， 统称为凝血因子
凝血因子特点：
①除因子Ⅳ是Ca2+外,其余均为蛋白质; ②因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ,ⅩⅢ和前激肽释放 酶是蛋白内切酶,以酶原形式存在,需激活才 有活性; ③因子Ca2+,Ⅲ,Ⅴ,Ⅷ和高分子激肽原在凝血反 应中起辅因子(非酶促)作用； ④除Ⅲ外,其他因子均存在于血浆中,且大多在 肝内合成; ⑤因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ的合成需维生素K,为依赖维 生素K的凝血因子。 ⑥Ⅴ, Ⅷ是最不稳定的因子。