贝那普利治疗IgA肾病尿蛋白的临床研究

作者单 位 ６５００３２ 昆 明．昆 明医学院 附 属 昆华 医院 ／云 南省 第一 人 民 医院 肾脏 内科 （袁红伶 周晓 萍 张金 黎 徐 剑 ）
例 ，尿蛋 白量 ≤ ｌｇ者 １１例 ，其 中 ｌ２例患者合并高血压 ，所有患 者 既往均 未服用过激素及免疫拟制剂 ，亦未服用过 ＡＣＥＩ类药物 。
［关 键 词 】 贝 那 普 利 ；１ｇＡ 肾病 屎蛋 白
ＩｇＡ肾病（ＩｇＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＩｇＡＮ）是我国最常见 的原发性肾 小球 肾炎 ，有 ４０％～６０％患者发展为终末期肾病（ＥＳＲＤ）ｌ【｛ 。近年 来 ，越来越多的人认识到尿蛋白在 ＩｇＡ肾病 肾功能恶化的过程中所 起的重要作用 ，尿蛋白可 以直接损伤 肾小球及肾小管 ，还可增 加 肾间质 中炎症细胞浸润和细胞外基质积聚，导致肾间质纤维 。 因此降低ＩｇＡ肾病尿蛋白有重要 的临床作用。本文观察 ３６例肾病 患者应用 贝那普利治疗 后尿蛋 白的变化 ，发现 贝那普利可以明显 减少 ＩｇＡ 肾病的尿蛋白。
此外，从耐药性看 ，因为起初尿道 口感染 后，经阿奇霉素或 美满霉素、强力霉素等应用后大多有 效，但部分 ＵＵ染色体上旋 转 酶基 因可因此 发生突变 ，产生 ｒｒ耐药性 ，使感染时间延长；且
Ｉ．４ 给药方法 ：口服用 由北 京诺 华制药有 限公司生产的洛 丁新（贝那普利）：１０ ｍｇ／片 ，一天二 次，每次一片 ，总疗程为 ｌ２ 周 。在 此期 间可合并使用 Ｄ受体阻滞剂 ，潘生丁但 不使用 ＡＲＢ类 药物及其他降压药 。不使用激素及其他免疫抑制剂 。
１．５ 疗 效判定标 准：ａ、显效 ：疗程结束时尿蛋 白定量下降 ≥７５％或转为 阴性 。ｂ、有效 ：疗程结束时尿蛋 白定量下降＞２５％ 但＜７５％。ｃ、无效：疗程结束时 ，尿蛋白定量下降＜２５或未减少， 或 反 而 增 加 。
１．２ 病例分组 ：根据病 ２４小 时尿蛋 白定量结果 ，将病人分 成 ３组 白尿组 （尿蛋 白量＞ｌｇ／ｄ，但＜３．０ｇ／ｄ））。３组 ：少量蛋 白尿组 （尿蛋 白量＜ｌｇ／ｄ）。
１．３ 观察指标 ：ａ、治疗 前及治疗 ４周 、８周 、ｌ２周分别 测 血常规 、血脂 、血浆 白蛋 白，血尿素氮 ，血钾 及血肌酐 。ｂ、每 周查尿常规 ，２４小时尿蛋 白定量 。Ｃ、每天测血压 ２次 。
子保持直接、长时间的接触 。睾丸支持细胞和附睾上皮细胞这两 道屏障又是将生殖细胞和精子与机体免疫系统分隔开来的关键部 。 一 旦 ＵＵ进入 睾丸 、附睾 ．输精管道或精囊等部位后，直接造成 精子的损伤 、畸形的生理 功能的下降。 （３）附睾上皮从血液 中摄 取肉毒碱 ，经浓缩再转运至附睾液 中，经三羧酸循环 ，产生 ＡＴＰ 以供精子运动所需 要的能量 ，并促进精子 在附睾 中的成熟 。而 且，附睾加工（ＰＨ ２０，受精素等）参与精卵识别及 融合并且分泌 蛋白质（ＨＥ５／ＣＤ５２，ＨＥ１，Ｐ２６Ｈ／Ｐ３４Ｈ，受精粘合 素，ＤＥ／ ＡＥＧ等 ）结 合 到 精 子 表 面 ，一 旦 Ｕ ｕ 感 染 后 可 导 致 附 睾 上 述 功 能受损 。
１ 材料与方法 １．１ 病例选择 ：３６例 ＩｇＡ肾病患者 ，全部经肾穿刺活检确 诊 ，其 中增生性 ＩｇＡ肾病 ３０例 ，毛细血管增生性 ＩｇＡ肾病 １例 ， 局灶节段性硬化性 ＩｇＡ 肾病 ３例 ，毛细血管 内增生 ２例，所有患 者 的心 、肝 、肾功能均正常 。男 ｌ５例 子，女 ２ｌ例 ，平均年龄（３７ ± １４）岁，尿蛋 白量 ≥３．０ｇ／ｄ者 ５例 ，尿蛋白量＜３．０ｇ／ｄ者 ２０
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当代 医学 ２００８年 ６月总第 １４３期 ＣｏｎｔｅｍＤｏｒａｒｙ Ｍｅｄ￣ｉｎｅ，Ｊｕｎｅ ２００８，Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１４３
贝那普 利治疗 Ｉｇ Ａ肾病尿 蛋 白的 临床 研究
袁 红伶 周 晓 萍 张金 黎 徐 剑
［摘 要】 目的 观察 ３ ６例 ｌ ｇ Ａ肾病 患者应用 贝那普 利治疗 后尿蛋 白的变 化。 探讨 贝那普利 对 ｆ ｇ Ａ肾病患者 的作用 。方法 ３ ６例 ｆ ｇ Ａ肾 病 患者 ，全 部经 肾活检 确诊 ，将病 人分 成 ３ 组 ，ｌ组 ：大量 蛋 白尿 组 （尿 蛋 白定 量≥ ３ ０ ｇ／ｄ）。２组 ：中等量蛋 白尿 组 （尿 蛋 白量＞ ｌ ｇ／ ｄ，但＜３．０ ｇ／ｄ））。３组 ：小量蛋 白尿组 （尿蛋 白量＜１ ｇ／ｄ）。三组 患者均服用贝 那普利 ：１ ０ｍｇ／ 片 ，一天 二次 ，每次 一片 ，总疗程为 ｌ ２周 。 疗效 判断 显效 ：疗程 结束 时尿 蛋 白定量 下降 ≥ ７ ５％ 或 转为 阴性。．有效 ：疗 程结束 对尿 蛋 白定 量 下降＞ ２ ５％ 但 ＜７ ５％ 。无效 ：疗程 结束 时，尿蛋 白定 量下 降＜２ ５％ 或未 减少 ，或 反而 增加 。结果 所有 患者 在服 用 贝那 普利后 尿蛋 白均 有 下降 ，总有 效率 ：１组为 ６ ０％ ，２组 为 ６ ５％ ，３组 为 ７ ２ ７％ 。本 组 ３ ６例 患者 ，血 压增 高者 ｌ ２例 ，经服 用贝 那普利 后血压 均 降至正 常 ，其余 ２ ３例 血压正 常者 ，服用贝 那普 利后 血 压并 不 下 降。 结论 贝 那 普利 对 小 量 ， 中等 量及 大 量蛋 白尿 的 ｆ ｇ Ａ 肾病 患者 均有 明显 的 降蛋 白尿 的作 用 ， 尤其 是 对于 中等量 蛋 白尿者 其 降 白蛋 白的作 用 尤 为 明 显 。疗 效 的 好 坏 与其 病 理 改 变 的轻 重有 一 定 关 系 。 因此 我们 认 为 可 作 为激 素 或 其 他 免疫 抑 制 剂 无效 的 Ｉ ｇ Ａ 肾病 患者 的主要治 疗措施 。