心动过速性心肌病
第06章心肌疾病(九版循环内科学)
（代偿阶段）心肌收缩力减弱，触发神经-体液机制，产 生水钠潴留、心率加快、收缩血管以维持有效循环。
但这一代偿机制将使病变的心肌雪上加霜，造成更多的心 肌损害，最终进入失代偿阶段。
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显微镜下可见有心肌纤维肥 大 ，同时可见明显的黑色的 细胞核。伴有心肌间质性纤 维化。
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DCM 临床表现
直接第累及心肌，引起获得性扩心病。
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DCM 病因和发病机制
3.中毒、内分泌和代谢紊乱
嗜酒是我国扩心病的常见病因。 化疗药物和某些心肌毒性药物和化学品如多柔比星等蒽环
类抗癌药、锂制剂、依米丁 嗜铬细胞瘤（过量的儿茶酚胺是毒物）、内分泌疾病个如
甲亢、甲减，也是常见病因。
4.遗传
致病基因编码多种蛋白包括心肌细胞肌节蛋白、肌纤维蛋 白、细胞骨架蛋白、闰盘蛋白、核蛋白、线粒体蛋白及多 种离子通道蛋白。
鉴别：由其他心血管疾病继发的心肌病理性改变不 属于心肌病范畴，如瓣膜病、高心病、先心病、冠 心病等所致的心肌病变。
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心肌疾病的定义和分类
分类
遗传性心肌病 肥厚型心肌病、右心室发育不良心肌病、左心室致密 化不全、线粒体肌病、离子通道病(长/短QT综合征、 Brugada综合征，儿茶酚胺敏感室速)
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DCM 辅助检查
7.血液、血清学检查 BNP、NT-ProBNP有助于鉴别呼吸困难的原因。 血常规、电解质、肝肾功能无特异性，但有助于总
体情况的评价和判断预后。
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DCM 辅助检查
8.冠脉造影和心导管检查 冠脉造影有助于除外冠心病。 心导管检查：心衰时，左右心室舒张末期压力、左
(一)症状（心衰、心律失常、栓塞）
心动过速性心肌病
ｔ ａ ｓ ｌ ｎ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ｃ ｔ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｔｏ ｏ ｈ ｒ ａ ｍ ｎ ｆａ ｕ ｅ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌｉ ｆ ｒ ｏ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｃ
ｔ ｎ Ｊ ．Ａｒｅｉ ｃｅ Ｔ ｒｍｂ Ｖａｃ Ｂｏ， ２０ ，２ ６） ｉ ［］ ｏ ｔｒ ｓｌｒ ｈｏ ｓ ｉｌ ０５ ５（ ： ｏ
ｌ ｔｏ ． ０ ５． ２ ９ Ｓ ｐ １ ： １ ３ Ｉ ２ ． ａ ｉ ｎ ２ ０ １ （ ｕ ｐ ） Ｉ ２ 一 １ ８ １
ｒｇ ｌｔ ｅ ｘｇ ｎ ｓ一 ｖｃｏ Ｅ ］ ＪＡｍ Ｃ ｉ Ｃ ｒｉｌ ｅ ｕａｅ ｈ ｍｅｏ ｙ ｅ ａｅ１ ｅｔｒ Ｊ ． ｏｌ ａｄｏ， ｄ
过 速是 原 发 的 、 动 因素 ， 心肌 病 是继 发 的 ， 始 而 是
持续 性心 动过速 的结果 。本篇 综述 主要介 绍该病 的病理 生理学 、 临床特 点 、 断及治疗 。 诊
（ 稿 ： ０ ６ ０ — ０ 修 回 ： ０ ６ １－ １ 收 Leabharlann ０ —９３ ２ ０ —２ ０ ）
（ 文编辑 ： 嫒嫒） 本 丁
心 动过 速 性 心 肌病
何 燕综 述 韩 明 华 审 校
【 要 １ 心 动 过 速 性 心 肌 病 是 由持 续 或 频 繁 发 作 的 心 动 过 速 引 起 心 肌 重 构 导 致 心 脏 扩 大 、 摘 心
明 确 的疾 病 ， 流 行 程 度 远 远 超 过 目前 所 认 识 的 其
外 基 质的破坏 又扰 乱 了心肌细 胞的排列 和压力 耦
联 ， 终 导 致 心 腔 扩 大 ， 壁 变 薄 ， 缩 和 舒 张 功 最 室 收
水平 。临床观察 和动 物实验 研究 发现反 复 、 繁 、 频
室速与心动过速性心肌病的诊断与治疗
室速与心动过速性心肌病的诊断与治疗发表时间：2012-12-27T15:21:14.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第38期供稿作者：高洁君[导读] 总之，了解室速与心动过速心肌病之间关系，并早期积极治疗室速，有利于心功能的逆转和恢复。
高洁君（安徽省太和县人民医院功能科安徽太和 236600）【中图分类号】R541.7+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0253-02 【关键词】室速心动过速心肌病室性心动过速（室速）是一种起源于希氏束分叉以下，左或右心室，并至少连续3次，频率在100-250次/分的心动过速。
是临床较常见的心律失常之一，常引起心慌、胸闷、心悸、晕厥等症状。
少数患者，尤其是右室流出道室速、无休止性室速、束支折返性室速等患者，可能会引起心脏扩大和心功能不全，即引起心动过速性心肌病（TCMP）。
近年来，随着对室速研究的逐渐深入，室速引起的心动过速性心肌病的报道逐渐增多，故有必要在临床中提高认识。
1 室速进展为心动过速性心肌病的诊断室速引起的TCMP在临床上较少见，其诊断必须排除其他任何能引起心脏扩大的原因，并且在室早和室速消除后TCMP能逐渐逆转。
最早Duffee等[1]在1998年首次报道3例无休止性室速合并扩张型心肌病患者给予胺碘酮治疗，室速消失，心腔逐渐变小，心功能得到明显改善。
随后的研究陆续证实了无休止性室速可以诱发TCMP。
无休止性室速患者出现以下情况可考虑心肌病的诊断：心悸、气促、心率加快、心脏扩大、心尖区收缩期杂音；心电图和超声提示扩心病样改变；确认心衰和无休性室速不是其他心脏病所致；无休止性室速控制后心衰明显改善，心脏重构部分逆转[2]。
室速与心脏扩大，心功能不全可以同时存在，并且存在着恶性循环，二者互为因果关系。
室速可能是心肌病的原发病因，心肌病也可能是室速的原发病因。
无休止性室速与心脏扩大，心功能不全并存时，若室速得到控制后，心脏功能逐渐恢复，则支持室速诱发的心动过速性心肌病，因为可逆性是心动过速心肌病的特点。
室性心动过速临床诊疗指南
室性心动过速临床诊疗指南【概述】1.室性心动过速(ventriculartachycardia，VT)，指起源于希氏束以下水平的心脏传导系统或心室、至少连续3个或以上的快速性心律失常，或电生理检查中诱发出6个和(或)以上的心室搏动。
非持续性VT临床表现、预后意义及处理原则相当于复杂的室性期前收缩，通常临床上VT是指持续性VT，即持续超过30秒，或伴有血流动力不稳定者。
2.临床上常用的分类方法包括：持续和非持续VT；单形和多形VT；器质性和正常心脏结构VT。
常见的可逆因素包括：心肌缺血、药物(尤其是某些抗心律失常药物)、电解质(尤其是低钾、低镁)。
【临床表现】VT的临床表现取决于有无基础心脏疾病及其严重程度、发作的频率及持续时间、对心脏收缩功能的影响，故症状多种多样。
通常表现为心悸伴有心排出量减少和低血压的症状，包括头晕、眩晕、意识改变(如焦虑)、视觉障碍、出汗、先兆晕厥和晕厥，或者血流动力学衰竭、休克甚至猝死。
少数较慢频率的VT患者，尤其无器质心脏疾病者无明显症状，于体检或常规心电图检查时发现。
无休止性VT长期发作导致原先正常的心脏扩大、心力衰竭，称为心动过速介导性心肌病。
【诊断要点】1.体表心电图和动态心电图体表心电图和动态心电图是VT诊断的主要依据，多数VT频率在100～250次/分之间，持续性VT多数在180次/分，小于100次/分者通常称为加速性室性自主节律。
单形性VT的RR间期相对规则，多形性VT则可以极不规则。
多数VT的QRS波群时限大于120毫秒，起源于高位室间隔或束支的VT也可小于120毫秒。
仔细阅读记录图有时可见室性夺获和室性融合波。
常用采用Brugada标准鉴别宽QRS心动过速的方法为:所有胸前导联均无RS 形，诊断VT(否则进行下一步，以下同);心前区导联QRS有RS型，且RS大于100毫秒，诊断VT；存在房室分离，诊断VT；胸前导联V1和V6形态符合VT诊断标准，即V1呈RS型，RS大于70毫秒，V6起始为正向波，R/S大于1即诊断VT。
心动过速性心肌病怎样治疗？
心动过速性心肌病怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍心动过速性心肌病的治疗方法，治疗心动过速性心肌病常用的西医疗法和中医疗法。
心动过速性心肌病应该吃什么药。
*心动过速性心肌病怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
主要是针对快速心律失常的治疗，使患者恢复正常心率和节律。
不能恢复窦性心律者，也应尽可能控制心室率(如大部分慢性心房颤动患者)。
控制室上性和室性快速心律失常安全有效方法有多种，如电复律、抗心律失常药物、射频消融和安装心脏起搏器等，应根据患者个体情况予以选择。
器质性心脏病伴快速性心律失常者易发生心力衰竭，应立即予以纠正。
心脏正常者发生快速心律失常也应及时治疗，当因有高危因素或副作用(如新生儿和婴儿)等使不能立即实施有效治疗时，可暂给予姑息治疗，但须定期评价，若心功能不全有发展倾向，应及时调整治疗方案，积极治疗。
*2、预后
预后与心动过速持续时间的长短、心肌损伤的程度及心脏的
基础疾病有关。
临床研究发现左心室功能较大的改善通常发生在心动过速终止后1个月，且恢复过程缓慢，6～8个月后达最大恢复。
单纯型心动过速型心肌病一旦终止心动过速，心脏扩大、心功能恢复多较快，程度较好。
不纯型心动过速性心肌病终止心动过速后的心脏状态和心功能恢复较缓慢，程度较差。
*温馨提示：上面就是对于心动过速性心肌病怎么治疗，心动过速性心肌病中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关心动过速性心肌病方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“心动过速性心肌病”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
心动过速心肌病
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谢谢
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心衰伴心律失常不同 终止控制心律失常后心衰控制并逆转
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可能机制
持续性快速心律失常 心肌能量耗竭 + 能量利用障碍
心肌组织血流量下降 +
心肌收缩储备能力下降 LV舒张末期容积增加 心脏扩大+心 脏泵血功能下降 18
持续性快速心律失常 心肌能量耗竭 RAS系统激活
心电图示房扑伴快速心室率（1:1~3:1房室传导）
240ms/250bpmbpm
105bpm3源自Your company slogan
房扑
EP标测: 右房顺时钟折返房扑伴2:1房室 传导
峡部消融: 房扑终止，随访3月后，心脏 恢复 RF on….
260ms
260ms
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心动过速心肌病
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前言
1913年Cossage最先提出了“心动 过速性心肌病”（tachycardia induced cardiomyopathy)这个概 念 Whipple建立动物“心动过速性心 肌病”模型
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前言
ESC -- 2006年
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心内电生理检查
EAA位置变 为高右房
高右房
低右房
EA
A
确诊为房速 （卵圆孔处）
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P波形态改变 EA A
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窦律恢复
窦律 恢复
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心动过速性心肌病
性心动过速或室性心动过速所致 的心肌疾病 ， 患者没 有器质性心脏病基础 ， 发病与快速心室率有关 ， 控制心 室率后 左 室大 小 和功能 可 以全部 或部 分恢 复 正常 。在
美 国心脏 病 协 会 （ ＨＡ） 表 的关 于 心 肌 病 最 新 定 义 Ａ 发 和分 类声 明 中 ， 动过 速 性 心 肌 病 被 归 为 获得 性 心 肌 心 病 … 。心 动过 速性 心肌 病 主 要 累及 左 室 ， 可 累及 心 也 房 （ 动 过速性 心 房心 肌病 ） 心 和右 室 （ 动过 速性 右 室 心 心肌 病 ） 。本 文所 述 的心 动 过 速性 心 肌 病 指 累及 左 室 的 心 动 过 速 性 心 肌 病 ， 要 表 现 为 左 室 扩 大 和 心 力 主
时 间相对 越 早 。从心 动过 速发 作 至发生 心 动过速 性 心
肌病的时间介于数月至数年 问不等 ， 但在动物试验 中 也 有发 生 时间更 为提 前 的报道 。左 室 功能 不全伴 有 明
显 的持 续性 心动 过 速 的 患者 ， 要 除外 心 动 过 速 性 心 需
文献 报 道可 以导致 心 动过 速性 心肌 病 的快速 性 室 上性 心 律失 常范 围广 泛 ， 括不 适 当窦性 心 动过 速 、 包 心 房纤 颤 、 心房 扑 动 、 性心 动过 速 以及房 室折 返性 心 动 房 过速 、 室结 折 返性 心 动 过速 和永 久 性 交 界 区 折返 性 房
心动过速等 ， 也有房室结 前向双通道传导致心动过速 罕见 病 例 的报 道 ｌ 。快 速 性 室 性 心 律 失 常 导 致 心 动 ２ Ｊ
过速性心肌病较室上性心律失常更为明显 ， 包括右室 流出道室性心动过速和左室特发性室速等 ， 频发的室
杨延宗：心律失常性心肌病诊治须把握“三大表现”
杨延宗：心律失常性心肌病诊治须把握“三大表现”心律失常患者合并心脏功能下降从而导致心力衰竭的临床表现正逐渐引起临床医师的关注，随着近几年相关研究的深入，对心律失常性心肌病（AIC）的认识也在增多。
2016年11月18日，在黄渤海之滨的大连举办的第七届中国心力衰竭论坛上，大连医科大学心血管病医院院长杨延宗教授详细阐释了目前对心律失常性心肌病的认识和处理策略。
以往临床将继发性心肌病的发生归因于心房颤动和室上性心动过速，但近期研究表明，频发的室性早搏、束支阻滞及长期右心室心尖部起搏可致使心室收缩不同步，进一步损害心室功能，导致充血性心力衰竭。
2011年Emmanuel.N等据此提出心律失常性心肌病（AIC）的概念。
心律失常性心肌病（AIC）的定义为房性和室性心动过速性心律失常，或频发的室性早搏甚至房性早搏导致的左室功能障碍，造成收缩性心力衰竭。
其特征是在心律失常得到控制后，心脏功能可以部分或完全恢复正常。
早期被称为心动过速性心肌病，但由于不管是过快和过慢、规律和不规律心室率的各种心律失常均可导致，因此采用“心律失常性心肌病”名称。
AIC是获得性心肌病的一种类型。
心律失常性心肌病的鉴别与诊断目前MC的发病率与患病率缺乏确切的统计资料，由于对其认识不足，在临床上其发生率被低估。
现有相关资料数据如下：在心力衰竭合并房颤的患者中，MC发生率高达10%一50%，在慢性房颤进展为心力衰竭的患者中占10%～30%。
许多诊断为心肌病的房颤患者症状和心衰恶化的主要原因是房颤快室率。
其他房性心律失常引起MC的发生率，成人为8.3%～10%，儿童为28%；在患有频发室早和（或）非持续性室速的病例中，AIC发生率约为9%～34%。
根据有无器质性心脏病，AIC可分为单纯型和不纯型。
单纯型心律失常性心肌病（Primary AIC）指患者无基础心脏病，在心脏扩大、心脏功能不良的发展过程中，快速性心律失常是心肌损害的唯一因素，也称之为原发性心律失常性心肌病。
室性心动过速
室性心动过速室性心动过速（室速）是指心室内快速而规则的激动，频率100－250次／分的宽QRS波心动过速。
室速有多种不同的分类方法，主要的分类方法有：按QRS波群的图形可分为: 单形性室速：每一阵发作中，QRS为同一形态。
多形性室速：同一阵发作中有两种或更多不同形态的QRS波群。
尖端扭转型室速：QT间期延长，每隔数个或十几个心动周期，QRS波群的主波方向向相反方向逆转一次。
按每阵连续发作的持续时间分为: 非持续性室速：每次发作小于30秒，无晕厥或严重血流动力学障碍。
持续性室速：每阵发作大于等于30秒，或虽未达30秒，病人已有意识丧失，需紧急电复律。
【入院评估】一、病史采集要点1．现病史详述起病过程：发作频度、持续时间、类型、有无突发突止特点，以及心动过速终止的方式。
主要症状如心悸、胸闷、气短、晕厥等及其经过。
心功能不全进展的情况：有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸，活动或劳动耐力情况，进而评价心功能分级。
注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状。
目前抗心律失常药物治疗情况，既往治疗的医嘱遵从情况。
2．既往史：有无高血压、冠心病等病史，有无应用洋地黄或抗心律失常药物，有无心脏手术史，是否存在电解质紊乱诱因，既往心电图是否存在长QT间期表现等。
3．个人史：叙述是否从事高空作业、驾驶等职业。
4．家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。
二、体格检查要点1．心脏体征：发作时心率快慢、节律，心尖搏动位置与范围，有无震颤、心界大小，心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等的变化。
2．心功能不全体征：颈静脉充盈度、肝脾大小，下肢及腰骶部浮肿情况、肺部湿罗音，第三心音或第四心音或奔马律。
三、诊断与鉴别诊断要点（一）诊断要点1.临床表现症状包括心悸，呼吸困难，心绞痛，头晕，接近晕厥或晕厥。
（2）体征包括颈静脉搏动，不规则的巨A波，S1强弱不等，低血压或心力衰竭的表现。
2.心电图特征连续发生的3个或以上的室性早搏为室速。
小儿室上性阵发性心动过速的病因治疗与预防
小儿室上性阵发性心动过速的病因治疗与预防儿童室上性阵发性心动过速是由心房或房间交界处异位兴奋灶快速释放冲动引起的心律失常。
虽然这种疾病很常见，但它是一种儿科急性疾病，可以完全治愈，对药物反应良好。
如果不及时治疗，很容易导致心力衰竭。
这种疾病可以发生在任何年龄，容易反复发作，但第一种疾病在婴儿期很常见。
有些可能发生在胎儿末期（由胎儿心电图证实）。
可发生在先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、心内膜弹性纤维增生等疾病的基础上，但大多数儿童无器质性心脏病。
感染是一种常见的诱因，但可能是由疲劳、精神紧张、过度通风、心脏手术、心导管检查等引起的。
以及呼吸道感染和紧张的可能性。
孩子们经常突然易怒不安，脸色苍白，皮肤湿冷，呼吸快，脉搏虚弱，经常伴有干咳。
有时呕吐的老年儿童可能会抱怨心悸、先前区域不适、头晕等。
发作时心率突然增加160—300次/min在此期间，发作可持续数秒至数天，发作停止时心率突然减慢，恢复正常。
此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率固定，规则。
发作超过24小时的人容易导致心力衰竭。
1、X线检查这取决于是否有心脏器质性病变和心力衰竭。
透视下，心脏搏动减弱。
2、心电图检查P 波病态异常，往往比正常时小，常与前一心动T波重叠，无法识别，QRS波形与窦性相同，发作持续时间较长，可暂时发生ST段及T波变化。
部分儿童在发作间歇期可表现为预激综合征。
一、兴奋迷走神经终止发作。
对于无器质性心脏病，无明显心力衰竭的人，可以先用这种方法刺激咽部，用舌板或手指刺激儿童咽部，使其恶心呕吐，并在儿童深吸气后屏住呼吸。
如果颈动脉窦和潜水反射可以随时试用。
当上述方法无效或立即有效但迅速复发时，可考虑以下药物治疗。
1.洋地黄药物适用于病情严重、发作24小时以上、心力衰竭、室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速。
低钾、心肌炎、阵法性室上性心动过速伴房间传导阻滞或肾功能减退者慎用。
2、β受体阻滞剂可以尝试安静注射经验，严重的房间传导阻滞，伴有哮喘和心力衰竭。
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赣南医学院第一附属医院心血管内科 周序锋
主要内容
定义
病因
分型
病理生理改变 临床特点与诊断 治疗
定义
心肌病：除外冠心病、高血压、瓣膜性疾病以及 先天性心脏病等足以引起显著心肌异常的病因， 而出现的心肌结构和功能异常的其他心肌疾病。
心动过速性心肌病：长期心动过速导致不规 则或过快的心室率，引起心脏扩大并最终引 发心力衰竭（心衰）的临床综合征。
神经激素活性改变 心肌能量代谢异常 心肌缺血及心肌血流分布变化 心肌收缩储备能力下降 细胞外基质重构 心肌细胞凋亡增加
心肌能量代谢异常
肌酸
心肌能量损耗
（高能磷酸盐耗竭）
磷酸肌酸
三磷酸腺苷
三羧酸循环氧化酶活性增强 心肌细胞氧化应激增加
心肌利用障碍
线粒体结构及功能异常
脂质代谢异常
神经激素活性改变
心房利钠肽
起搏时间
血浆心房利钠肽（ANP）水平在快速起搏第一周后进 行性升高，并随着起搏时间的延长持续升高
神经激素活性改变
血浆内皮素（ET-1）水平逐渐上升，并 与心力衰竭严重程度明显相关。
肾素、肾上腺素、去甲肾上腺素及血浆 醛固酮水平也有不同程度的升高
病理生理改变
2.心肌机械重构
ECG: 快心室率房颤
，
UCG: 心脏扩大、射血分数低
诊 断？ 心动过速性心肌病
谢 谢
病理生理改变
2.心肌机械重构
神经激素活性改变 心肌能量代谢异常 心肌缺血及心肌血流分布变化 心肌收缩储备能力下降 细胞外基质重构 心肌细胞凋亡增加
心肌缺血及心肌血流分布变化
心室舒张期↓
心动过速
动脉压↓ 心室充盈压↑
心肌缺血
病理生理改变
2.心肌机械重构
神经激素活性改变 心肌能量代谢异常 心肌缺血及心肌血流分布变化 心肌收缩储备能力下降 细胞外基质重构 心肌细胞凋亡增加
室上性心动过速：洋地黄类、钙通道阻滞 剂、ß受体阻滞剂；III类抗心律失常药； 室速： III类抗心律失常药
控制心室率
改善心力衰竭症状
控制心室率+利尿剂、 强心药、血管扩张药
8mg 30
治疗
2.导管消融治疗
—根治快速性心律失常（AVNRT、AVRT成功率达
97.8%；特发性VT成功率达97.2%；房扑、房颤为50%90%）
兴奋-收缩耦联障碍
病理生理改变
4.恢复期改变
动物实验
左室缩短率↑
射血分数↑
停止起搏2周后
心腔僵硬度和心肌僵硬度↑
伴随左室肥厚
停止起搏4周后
提示终止心动过速后，心脏收缩功能恢复，但发生了左室肥厚 和持续的舒张功能不全。
病理生理改变
4.恢复期改变
临床观察
患者心功能
恢复显著
终止心动过速后1周
心胸比例↓ 左室射血分数↑ 左室收缩末期内径和舒张末 期内径↓
病理生理改变
2.心肌机械重构
神经激素活性改变 心肌能量代谢异常 心肌缺血及心肌血流分布变化 心肌收缩储备能力下降 细胞外基质重构 心肌细胞凋亡增加
Bcl-2（抗凋亡基因） Bax(凋亡基因）
↓
左室功能↓
病理生理改变
3.心肌电重构
钠通道失常 钾通道失常 钙通道失常
Na+-K+ATP酶活性↓ ； 糖苷受体密度和亲和力↓ 心肌细胞 收缩功能
不纯性心动过速性心肌病
（Impure Tachycardiomyopathy)
基础心脏病和快速心律失常 双重因素导致心肌损害
主要内容
定义
病因
分型
病理生理改变 流动力学改变 2.心肌机械重构 3.心肌电重构
4.恢复期改变
病理生理改变
停止起搏4周后
主要内容
定义
病因
分型
病理生理改变 临床特点与诊断 治疗
临床特点
发病年龄
心动过速类型
时间跨度大
任何年龄，从新生儿、婴儿到老 年均有报道； 妊娠24-33周胎儿； 青年男性发病率较高
临床特点
发病年龄
各种类型快速性心律失常； 频发室性早搏； 不适当窦性心动过速。
病 例 介 绍
男，63岁，既往体健，体检发现房颤3年，劳累性呼吸困难2年，加重1个月伴夜间阵发性呼吸困难
无其他结构性心脏病证据，RFCA控制AF后症状消失，心脏缩小，心功能正常
ECG: 快心室率房颤
，
UCG: 心脏扩大、射血分数低
诊 断？
心动过速性心肌病
tachycardia-induced cardiomyopathy，TCMP
心肌炎、甲状腺毒症、 胰高血糖素瘤等
病因
持续时间长短
心动过速
？
心率水平
心动过速性 心肌病
有无心脏病
及严重程度
心动过速每天发作持续时间超过总时间的10%-15%可诱发心肌 病
主要内容
定义
病因
分型
病理生理改变 临床特点与诊断 治疗
分型
单纯性心动过速性心肌病
(Pure-Tachycardiomyopathy) 无基础心脏病, 快速性心律失 常是心肌损害的唯一因素
诊断
病史及临床表现 排除性、回顾性诊断 缺乏特异性指标
诊断
诊断依据：
发生心动过速、心脏扩大、心功能不全的时间； 心脏X线正位片；超声心动图；心电图；冠状动 脉造影等； 心动过速终止后心功能恢复
诊断
符合以下几点需考虑： ①心动过速发生前心功能正常； ②频繁或持续的心动过速发作后心功能进展性损
心肌对各种正性肌力作 用的因素下降 心肌对容量负荷反应 能力下降
病理生理改变
2.心肌机械重构
神经激素活性改变 心肌能量代谢异常 心肌缺血及心肌血流分布变化 心肌收缩储备能力下降 细胞外基质重构 心肌细胞凋亡增加
缝隙连接蛋白（CX43）↓ 间质金属蛋白酶-2（MMP-2）↑ 金属蛋白酶组织抑制剂（TMP-2）↓
1.血流动力学改变
每搏量（SV）↓ 心房压↑
起搏24h后
动脉血压↓射血分数↓ 收缩压峰值和舒张末压↑
起搏1周后
心排量↓ 终末期心衰↑
双心室腔扩张 舒张末期室壁变薄
起搏2周后
起搏3-5周后
病理生理改变
2.心肌机械重构
神经激素活性改变 心肌能量代谢异常 心肌缺血及心肌血流分布变化 心肌收缩储备能力下降 细胞外基质重构 心肌细胞凋亡增加
主要内容
定义
病因
分型
病理生理改变 临床特点与诊断 治疗
病因
室 上 性 心 动 过 速 室 性 心 动 过 速
心 动 过 速
慢性持续性心房颤动 心房扑动 无休止性房室折返性心动 过速 房室结折返性心动过速 房性心动过速
频发室性早搏 右心室流出道室性心动过速 自发性室性心动过速 束支折返性室性心动过速
害，并排除其他导致心功能减退的因素；
③心动过速或心率控制后，心功能得以改善和恢复
主要内容
定义
病因
分型
病理生理改变 临床特点与诊断 治疗
治疗
1.药物治疗 2.射频消融 3.其他治疗
治疗
1.药物治疗：适用于某些婴幼儿或儿童；
射频消融术前 辅助用药；某些不愿或不能行射频消融术的患者
消融电极
射频消融仪
背部电极板
治疗
3.其他治疗
起搏器、埋藏式心房除颤器及射频消融希氏束 和植入频率反应起搏器(药物治疗无效以及反复发 作的房颤病人）
病 例 介 绍
男，63岁，既往体健，体检发现房颤3年，劳累性呼吸困难2年，加重1个月伴夜间阵发性呼吸困难
无其他结构性心脏病证据，RFCA控制AF后症状消失，心脏缩小，心功能正常
↓
钠离子峰电流密度 ↓ ；
晚期钠内流↑，动作电位 时程↑，引起心律失常
钠钙离子平衡
病理生理改变
3.心肌电重构
钠通道失常 钾通道失常 钙通道失常
动作电位生理周期长度↑ 复极化程度↓
病理生理改变
3.心肌电重构
钠通道失常 钾通道失常 钙通道失常
T管和L型钙通道功能失调 T管和L型钙通道密度↓
心动过速类型
时间跨度大
临床特点
发病年龄
几周到20年不等； 耐受性有关；
心动过速类型
时间跨度大
临床表现
症状和体征包括呼吸
困难、咳嗽、心肺听 诊异常。
同时也可能有右心衰 竭的征象，包括颈静
脉怒张等
持续性心动过速伴有类似扩张型心肌病所致的心力衰竭，且当心 动过速终止后，心功能和心脏扩大能够部分或完全逆转。