微创法颅内血肿清除术22例及护理体会
颅内血肿微创清除术的护理范文
颅内血肿微创清除术的护理范文颅内血肿微创清除术的护理范文颅内血肿微创清除术的护理摘要目的探讨颅内血肿微创清除术的术前、术后护理方法和效果。
方法对86例在CT定位、局麻下行微创血肿清除术的患者进行有效的观察和护理。
结果加强对颅内血肿患者的观察和进行有效护理是减少死亡率、致残率，提高完全治疗率的重要保证。
关键词颅内血肿微创术护理1 临床资料1.1 一般资料本组86例均经CT确诊为脑出血，其中男54例，女32例，年龄42～76岁，平均61.5岁。
1.2 方法根据头颅CT定位，确定血肿中心体表定位，选择合适型号的YL-I型微创颅内血肿穿刺针（北京万特福公司生产）和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流以清除颅内血肿[1]。
1.3 结果本组86例中，3例死亡，17例3天内血肿完全清除，34例7天基本清除血肿，32例硬膜下血肿术后7天治愈出院。
2 护理 2.1 术前准备及护理2.1.1 心理护理针对患者及家属对疾病的认识程度和期望，有针对地交流向其介绍术前各种检查及准备，手术必要性，本式的优点及效果，消除病人恐惧心理，进行耐心细致护理，取得信任和配合，以利于手术进行和术后的护理工作。
2.1.2 密切观察生命体征的'变化，有效地控制血压。
2.1.3 准确及时完成各项检查及术前准备、剃头、导尿、备血、静脉通路。
2.2 术中观察及护理观察病人意识状态及生命体征的变化，及时发现再出血或脑疝及颅内压升高症状，如有呕吐、可给予卧位头偏向一侧及时清除口腔分泌物，防止窒息，对于烦不安者，可给予镇静剂。
2.3 术后护理2.3.1 生命体征观察（1）吸氧，心电监护，每30min测血压脉搏、呼吸，血压控制在（109～150）/（71～90）mmHg，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺氧、脑水肿。
（2）意识和瞳孔监测，每1h观察意识瞳孔变化并记录，若发现病人瞳孔变化，意识障碍加深，应及时报告医生并协助处理。
（3）检测体温变化：分析发热原因脑出血易发生中枢性高热，药物降温效果差，需采用冰帽、冰毯等物理降温，以降低脑细胞代谢，减少耗氧，保护脑组织。
颅内血肿清除术后的护理体会
颅内血肿清除术后的护理体会近年来，颅内血肿是颅脑损伤中最常见的损伤，也是脑外科常见的急危重症。
当颅内血肿体积不断增加、临床症状进行性加重时，可能由于颅内压增高、脑疝形成而危及生命，故应立即手术治疗。
我院自2007年起采用颅内血肿清除技术对脑出血病人进行治疗，取得满意疗效。
现将术后护理要点介绍如下：1 临床资料各种原因所致的颅内出血，共36例，男22例，女14例，均经CT检查确诊。
2 术后护理2.1心理护理患者神志清醒或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫、失语或经济困难等常处于急躁、恐惧、忧虑、悲观等心态。
护士必须耐心解释、帮助患者稳定情绪，有针对性的进行心理安慰，向患者介绍治愈的实例，使患者及家属树立战胜疾病的信心。
2.2体位引流期间应绝对卧床四周以上，对术后意识不清者，将其床头抬高15～30°，有利静脉血的回流，降低颅内压，减轻脑水肿。
2.3病情观察术后应密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。
若发现病人有瞳孔变化、意识障碍加深，应考虑有再出血的可能，应及时通知医生进行处理，注意观察体温变化，分析是中枢性发热还是感染性发热。
发现中枢性发热应及时采取降温措施，以降低脑细胞代谢，保护脑组织。
2.4管道的护理2.4.1头部引流管引流管要妥善固定，高度不超过床沿，严防躁动患者将引流管自行拔出。
搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染。
更换接管，敷料时应严格无菌操作。
保持引流管畅通，严防引流管受压、成角、折叠。
如引流管引流不畅，一般为血凝块堵塞，可用水生理盐水、尿激酶冲洗。
严密观测引流量及性质。
术后引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出脑脊液的可能，应报告医生及时处理。
2.4.2气管套管气管切开术后气道吸入气体的过滤，加温及湿化作用降低，不仅易引起气管黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰痂或痰栓堵塞套管，而且肺部感染率亦随之升高。
20例颅内血肿微创手术治疗脑出血的护理体会
20例颅内血肿微创手术治疗脑出血的护理体会目的：总结颅内出血患者微创手术术后的护理经验。
方法：回顾性分析笔者所在医院2010年以来应用微创手术治疗颅内出血患者的临床护理资料。
结果：所有患者术后存活17例，生存者3个月后ADL 分级；ADL 1级10例，ADL 2 级5例ADL 3级1例，ADL 4级1例。
结论：开展全面系统的术后临床护理工作，如心理护理、引流管护理、一般护理、营养护理等，有助于颅内出血患者微创手术术后的恢复。
标签：脑出血；微创手术；护理颅内血肿微创术简称微创术，其原理上应用YL-1型颅内血肿穿刺针，在CT 定位下穿刺血肿加尿激酶溶解术，具有创伤小、疗效高、恢复快、患者痛苦小、操作简单等优点。
笔者所在医院2010年以来应用该技术治疗脑出血患者20例，临床效果显著，现将脑出血患者微创术后的护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者20例，男13例，女7例；年龄21～75岁，平均（58.0±8.2）岁。
全部患者均为经头颅CT证实脑出血，其中丘脑出血3例（血肿量15～20 ml），破入脑室2例；基底节区出血12例（血肿量30～120 ml），位于内囊7例，外囊5例，破入脑室7例；脑叶出血3例（血肿量20～50 ml）；单纯脑室出血2例（血肿量20～40 ml）。
发病至入院时间20 min～10 d，均于入院后12 h内行微创术。
1.2 手术方法依据头颅CT测定颅内血肿三维数据，确定穿刺靶点，常规消毒备皮，选择合适长度YL-1型颅内血肿穿刺针，针钻一体送入血肿中心，退下针芯，拧好盖帽，侧孔接引流管抽吸血肿，术后引流管注入尿激酶2万单位[1]，2～3次/d，反复查头部CT，待血肿引流80%以上时予以拔管。
2 结果术后存活患者17例，生存者3个月后ADL分级：ADL 1级10例，ADL 2级5例，ADL 3级1例，ADL 4级1例。
死亡3例，术后3 d内死亡1例，为血肿量较大穿刺后脑疝不缓解，中枢性呼吸循环衰竭，其余1例死于肺部感染，1例死于消化道出血。
颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血30例的护理体会
颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血30例的护理体会标签：脑出血；颅内血肿微创清除术；护理脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是人类三大致死疾病之一。
高血压性脑出血是脑血管疾病中病死率最高的疾病。
其发病急、进展快、病情凶险，治疗方法多样，预后差异大。
颅内血肿微创清除术能迅速有效地清除血肿，挽救生命，促进脑功能早日康复，减少致残率。
该技术操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制[。
配合术前、术中、术后的精心护理，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料本组30例高血压性脑出血患者，其中男性21例，女性9例，年龄龄36～80岁，平均年龄58岁。
其中基底节区出血15例，丘脑出血11例，额叶、枕叶皮层下出血各2例，出血量25～116ml。
2治疗方法根据头颅CT定位，沿血肿长轴延长线在额部作穿刺点，计算头皮至血肿长轴远端的距离，头皮切开约0.3cm，细骨钻锥透颅骨并刺破硬脑膜，直径约有0.25cm三孔硅胶细软引流管，在导针的引导下成功放入血肿中心，轻轻抽吸血肿液，固定引流管，术后2h从引流管注入溶有尿激酶2万u的生理盐水3ml，关闭引流管外接引流瓶，4h后开放引流管，引流后再通过注入尿激酶进行引流，反复引流。
术后第2天常规复查头颅CT，以查残余血量及引流管的位置，并以此调整引流管的位置。
3 结果置管引流时间平均3～9d，术后1周复查CT血肿消失率达72%，其余均在术后2周左右消失。
经过临床治疗和积极有效的护理，术后痊愈者12例，肢体有不同程度偏瘫者16例，治疗无效死亡者2例。
4 护理4.1术前护理（1）术前总体评估。
血、尿、粪常规及肝、肾功能和凝血功能、心电图检查，必须特别重视对患者进行血电解质、凝血时间、心肺功能检查，全方位评估患者身体状况和手术适应能力。
（2）详细观察并记录患者的症状和体征：如意识状态、体温、脉搏、血压、呼吸以及瞳孔的大小、肢体的活动情况、语言反应能力，以便与手术后相比，评价手术后的效果。
20例颅内血肿微创清除术的护理体会
20例颅内血肿微创清除术的护理体会目的：总结应用颅内血肿微创清除术的护理体会。
方法：通过对20例颅内血肿病例行微创颅内血肿清除术手术的全程护理的回顾性研究。
结果：20例均于术中或术后当日头痛缓解，无一例发生颅内感染，40例均存活。
结论：微创清除术操作简便，护理工作量相对减少，是治疗各种原因引起的颅内血肿的有效方法。
但术前做好患者心理护理、术中严格的无菌操作，动作娴熟的配合，术后密切观察生命体征、意识、瞳孔、引流液的量、颜色的变化，加强各项基础护理是预防颅内感染及其他并发症的基础。
标签：颅内血肿；微创清除术；护理颅内血肿微创清除术操作简便，创伤小，迅速有效。
我院从2012年10月～2013年9月，采用微创术治疗各种原因引起的颅内血肿20例，取得了良好的疗效，经过35例病例观察，做好手术全程护理是治疗取得成功的基础和保证。
1临床资料1.1 一般资料本组20例中，男15例，女5例；年龄40～70岁，平均52.4岁；慢性硬膜下血肿4例，高血压性脑出血16例。
1.2 临床表现头痛20例，恶心呕吐13例，一侧偏瘫或无力20例，失语3例，小便失禁9例。
1.3出血至微创手术时间7～12h 13例，12～24h 2例，24h以上者5例。
1.4结果20例均于手术中或术后当日头痛缓解，无一例发生颅内感染，35例均存活。
2护理2.1术前准备2.1.1 用物准备按要求依次备好手术用物及急救药械。
2.1.2心理准备术前以和蔼的语言向患者或家属反复讲解该手术的优点及手术的必要性，消除其恐惧、焦虑，鼓励其保持良好的心态，树立患者接受治疗的信心和勇气，以争取术中良好的配合。
2.2术中配合（1）配合医生根据血肿部位，按要求备皮，待医生确定穿刺点后，常规消毒皮肤，铺无菌巾。
（2）动作娴熟配合手术，严格无菌操作，密切观察面色、瞳孔、呼吸、脉搏的变化。
（3）制动：为防止患者躁动而阻碍穿刺或穿刺针移位，应采取以下方法：头部制动，避免其左右摆动；躁动者肢体制动：用宽10cm的约束带将患者手腕部平行固定于床沿，并固定膝关节处，防止患者双手抓脱穿刺针；烦躁者遵医嘱使用镇静剂。
微创清除术治疗颅内血肿的术后护理体会
护理N ur si ng微创清除术治疗颅内I舡肿的术后护理体会邬亚君童水英(宁波市北仑区第二人民医院浙江宁波315809)【摘要】目的总结20例颅内血肿行微创清除术的护理经验。
方法应用一次性专用穿刺针经cT片定位后，对颅内血肿行抽吸．粉碎．冲洗，液化和引流。
结果本组好转19例，死亡1例。
结论微创清除术治疗颅内血肿创伤小，安全性大，疗效显著。
术后实施正确的护理措施，能避免或减少并发症的发生，提高手术成功率．【关键词】颅内血肿；微创清除术；术后护理颅内血肿是神经外科的一种常见病，多由车祸、跌伤、斗殴等伤及头部，或高血压继发脑出血引起，其特点是病情急、变化快、并发症多、死亡率高。
微创清除术操作简便，对病人损伤小，护理工作量相对减少，是治疗各种原因引起的颅内血肿的有效方法，2006年1月罕2007年10月，本院外科采用微创清除术治疗颅内血肿20例，疗效比较满意。
现将护理体会浅谈如下。
1临床资料1．1一般资料本组20例，其中男性17例，女性3例；年龄26～78岁，平均56．8岁，外伤性颅内血肿15例，高血压脑出血5例，意识障碍5例，出血量20～100毫升不等。
在手术室经C T片定位后采用一次性专用穿刺针对血肿进行抽吸、粉碎、冲洗、液化和引流后返回病房。
1．2结果手术穿刺成功率100％，其中19例存活，l例死亡，术后3～6个月随访，日常生活基本自理者l l 例，部分自理6例，需他人照顾者2例。
2．术后护理2．1严密观察病情变化2．1．1意识：通过对话、呼唤和疼痛刺激，判断患者的意识程度Ⅲ。
2．1．2瞳孔：注意双侧瞳孔大小变化情况、对光反射灵敏度、是否等大等圆。
2．1．3生命体征：血压升高，常提示颅内压力的升高，多见于脑水肿，颅内出血；脉搏慢而有力，常见于颅内压力增高；呼吸频率不规则、深浅不一，常提示呼吸中枢受损，早期“两慢一高”脉搏慢、呼吸慢、血压高及颅内压力增高，提示脑疝形成，应及时报告医生，配合抢救。
2．1．4观察伤口渗血或有无继发性颅内出血情况{患者【4】B ut tr am V C．M ul l el"i118,a bnor m al i es a nd t h ei r m angem ent．Fer t．1St er i l，1983，40：159—163．【5】廖兵飞，唐玲．官腔镜与腹腔镜联合手术的围手术期护理．护理研究，2006，20(3)：613．[6J黄燕清，黄婉，白洁．电视官腔镜电切术治疗子宫纵隔21例．广东医学。
22例高血压脑出血患者行微创引流术治疗的护理体会
２ － 病情观察 ．３ ２
（ ） 孔 意识 的观 察 １瞳
意识 的变 化Leabharlann 是 判断 病 情 ｌ例痊 愈 ，例 伴 有不 同程度 偏 瘫 ，例放 弃 。 ７ ４ １
２ 护 理
及 预 后 的 重 要指 标 。 患 者 意 识状 态恶 化 或 出现 躁 动 时 ， 注 意 当 应 查 找 原 因 ， 否 存 在继 续 出血 、 是 血压 高 或 引流 管 堵 塞等 问题 。 Ｌ 瞳孑 的观 察 对 脑 出 血 尤 为重 要 ， 密切 观察 瞳孔 是 否 等 大 等 圆 ， 光 应 对
２ ３ ， 察 引流 管 有 无 受 压 、 塞 ， 果 出 现 血 凝 块 阻 塞 ， 可 －次 观 堵 如 不
２ 例 高血 压 脑 出血 患 者 ， 中男 １例 ， ８ 。 龄 ４ ～ ５ ， ２ 其 ４ 女 例 年 ４ ７岁 平 均 ６． 。 有 高血 压 病史 ， 院 时血 压 １０ ２０ ０ １０ ｍ Ｈ 。 １岁 均 ５ 入 ５～ ４／ — ４ ｍ ｇ ９ 其 中６ 硬 膜 外 血肿 ，例硬 膜 下 血 肿 ，例 脑 内血 肿 ，例 脑 室 内 出 例 ８ ５ ３ 血 。２ 患 者 脑 出血 量 ３～ １ ｌ发 病 时 间 ６ｈ ７－， 行 微创 引 ２例 ０ １０ ｍ ， ～ ｄ均 流术 治疗 。
高血 压脑 出血 是 目前威 胁 人类 生命 的主 要疾 病 之一 ， 病 急 、 发
进展快 、 病情 凶险 ， 死 率 和致 残 率都 很 高 。 创 引 流术 治 疗 高 血 病 微 压 脑 出 血所 致 颅 内血 肿 无 需开 颅 ， 有 创伤 小 、 于 操 作 、 全 经 具 便 安 济 等 优 点 。 院 自２ｏ — ０ ０ 应 用 此 法 对 ２ 例 急 性 高 血 压 性 脑 本 ０５２１年 ２ 出血 住 院患 者 进 行 微 创 颅 内血 肿 清 除 术 治 疗 ， 取得 了满 意 疗 效 。 现 将 护理 体 会报 告 如 下 。 １ 资料 与方 法
颅内血肿微创清除术后的护理体会
颅内血肿微创清除术后的护理体会摘要】目的对颅内血肿微创清除术后的患者进行早期合理护理，提高治愈率，降低死亡率，促进患者康复，提高生活质量。
方法对微创术后患者早期给予综合护理，并密切观察病情，配合医生给予治疗。
结果通过加强颅内血肿微创清除术后的护理，减少手术并发症的发生使患者早日康复。
【关键词】颅内血肿微创护理颅内血肿微创清除术是治疗颅内血肿的一种有效方法。
这种方法的基本原理是应用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻动力驱动下直接钻颅进入血肿，快速建立起清除血肿的硬通道，并应用针形血肿粉碎器及生化酶技术将固态血肿液化成悬液，经针腔排出颅外，代替开颅手术达到清除血肿的目的。
这种方法因清除血肿快、安全、无盲区、不需要全麻，创伤小，疗效好，费用低，病人身体恢复快，对患者的年龄、身体状况无严格要求，血肿清除彻底，脑组织二次损伤小，患者死亡率低，治疗效果确切。
能尽可能地避免并发症的发生，降低病死率、提高患者的生存质量等诸多优点而获得广泛应用。
探讨该手术的护理方法是我们面临的一个新课题，现将护理方法和护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：2005年2月-2008年7月共收治患者18例，男11例，女7例，年龄38岁～75岁，出血量：22-100ml，病起时均有头痛、呕吐，有不同程度的意识障碍和偏瘫。
均行微创清除术，术后存活17例，死亡1例。
1.2方法：病房实施手术，在CT定位下选择距血肿较近的部位为穿刺点，避开重要血管及功能区，利多卡因局麻，使用Y2-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在选择好的部位进行穿刺并固定于血肿靶点刺并固定于血肿靶点。
应用正在连续冲刷、液化原理，综合生化酶血肿液化技术，对血肿进行冲洗、融碎、液化、引流。
2 病情观察2.1监测生命体征：做好心电、血压、血氧饱和度的监测,使血压维持在一定值，血压控制在（109～150）/（71～90）mmHg，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺氧、脑水肿使出血面积增大。
微创颅内血肿清除术的术后护理
复 到 ４ ５级 ， 独 立 步 行 ， 活 自理 ， ４ ～ 能 生 共 ２例 ； 转 ： 识 清 好 意 楚 ， 痪 肢 体 肌 力 恢 复 １ ２级 以 上 ， ５ 瘫 ～ 共 ３例 ； 亡 ５ （ 因 死 例 死
为脑 疝 ２例 ， 脏 器 功 能 衰 竭 ２ ， 部 感 染 １ ） 多 例 肺 例 。
病 的信心 。
者的临床资料 ， 结护理经 验。 总
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资 料 ．
本 组 １０例 ， ６ ０ 男 Ｏ例 ， ４ 女 Ｏ例 ； 龄 ３ ￣８ 年 ６ ０
３２ 病 情 观 察 ．
术 后 应 密 切 观 察 意 识 、 孔 、 命 体 征 的 变 瞳 生
岁， 平均 ５ Ｏ岁 。均 为 高 血 压 脑 出 血 。人 院 时 有 不 同 程 度 意 识
３ 术 后 护理 ．
３ １ 心 理 护 理 ｌ 患 者 神 志 清 醒 或 由 昏迷 转 为 清 醒 后 ， 因 ． ｌ 多 偏 瘫 、 语 或 经 济 困 难 等 常 处 于 急 躁 、 惧 、 虑 、 观 等 心 失 恐 忧 悲 态 。 护 士 必 须 耐 心 解 释 、 助 患 者 稳 定 情 绪 ， 针 对 性 的 进 行 帮 有 心理 安 慰 ， 向患 者 介 绍 治 愈 的 实例 ， 患 者 及 家 属 树 立 战 胜 疾 使
Ｙ Ｌ一１型 颅 内血 肿 粉碎 穿刺 针 进 行 穿 刺 引流 ， 后 心 理 护 理 、 强 观 察 ， 持 呼 吸 道 及 引 流 管 通 畅 ， 术 加 保 预 防 感 染 ， 治 并发 症 ， 防 早期 康 复 护 理 。结 果 有 效 的护 理 对 策 ， 证 了手 术 效 果 ， 保 同时 也 提 高 了 患者 的 生 存 质 量 。 结论 微 创 血 肿 清 除 术 具 有 对 脑 组 织 损 伤 小 、 肿 清 除 快 ， 效 确 切 及 易被 患 者及 家 属接 受 等 血 疗
颅内血肿微创清除术21例护理体会
颅内血肿微创清除术21例护理体会【关键词】颅内血肿；微创清除术；护理Nursing Experience of Debridement in 21 Patients with Encephalic HematomaKey words:Encephalic hematoma;Debridement;Nursing脑出血是脑血管病常见的急危症，其发生率是脑血管病的20%，病死率高达24%～81%［1］。
颅内血肿微创清除术，要紧有配套专科器械、血肿液化技术及临床医治组成，整个医治进程，患者仅有一次3 mm 直径针道损伤，专门是血肿液化技术对血肿进行液化而非机械性破碎，医治进程平安，清除多种颅内血肿的成功率100%，大大降低了致死率、致残率。
2003年至2006年，我科对21例脑出血患者实施微创清除术，取得中意疗效，术后总结如下。
1 资料与方式临床资料21例，男19例，女2例，年龄56岁～82岁，均行微创清除术，术后存活19例，死亡2例，半年后随防，完全恢复活活能力6例，部份恢复活活能力9例，扶拐能力4例。
方式术者依照CT片，确信穿刺点，依照血肿选择仰卧位或侧卧位，常规消毒，局麻进针，依照血肿不同物理状态，采取不同的处置方式，术后依照病情复查CT。
2 术后护理周密监测生命体征21例患者术后均进入ICU病房，观看、监测患者的意识、血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔的大小，对光的反射，肢体活动的转变，及时发觉颅内再出血、脑疝预兆病症，术后部份患者可显现血压突然升高，致脑血管灌注量增加，易发生再出血［2］，操纵高血压是预防术后再出血的关键方法，护士在护理整个进程，动作要轻柔，幸免医源性过度刺激和持续过度护理操作，以避免造成血压波动。
血肿腔引流管的护理术后患者均置引流管，接无菌引流袋，引流袋宜低于头部15cm～20 cm并固定，在护理进程中须注意：维持患者头部相对固定，以避免引流管拔出脱落，同时观看并记录引流液的量、颜色和性质；穿刺部位改换无菌敷料1次/d，每日改换引流袋，并注意无菌操作；患者外出检查时，先夹管以防引流液返流入颅内；维持穿刺处敷料干燥无污染，每日在穿刺皮肤口滴少量酒精，预防感染。
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６ 例医源性胆管损伤患者的护理情 况归纳如 下， 同道参 考。 向上挤压Ｔ管 ， 供 防止血块或泥沙样 结石堵塞 ， 并检查Ｔ管有 无
１ 临 床 资 料
折叠 、扭曲或受压 ；④注意胆 汁的颜色 ，引流量 的多少 ，每
６ 中男 １ ， ５ 例 例 女 例；年龄３ ～６ 岁。胆管 损伤情 况 ： ６ ０ 原
参 考 文 献
１ 田 敏 ，丁洪 琼 ，刘义 兰 ． 肝胆 胰外科 护理 ． 京 ：中国协和 北 医科 大学 出版社 ，２ ０ ４１ ０ ５． ３～４１ ６
２ 巫何 前 ． 临床 专科护 理（ 上册 ） 上海 ： ． 上海 科学教 育 出版社 ，
２ ６． ６ ００ １ ９～ ｌ ２ ７
维普资讯
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专 病 护 理
Ｍ ａｎｂ ｎｇ ￣ｌ ｉ ｈ 珏 ｌ ｊ
医源性胆管损伤 ６例护理
洪 六 香 ’裴 的 善 （ 省淳安县妇幼保健院 ５１ ０ ｚ 省淳 浙江 １７ ； 浙江 ０ 安县第 二人民医院 ）
医源性胆管损伤是胆囊切 除的严重并发症 ， ｒ ｅ 报道 定 ，避免滑脱和活动时将 Ｔ管拉拖 ，以免胆 汁流入腹腔造 成 Ｇａｄ ｎ 开腹胆囊切除术后 医源性胆管损伤的发生率为 ０ ２ ．％～０ ３ 胆 汁『腹膜炎 ；②保持 Ｔ管无菌 ，每 日更换引流袋 （ ） ．％， 生 瓶 ，引 国内文献统计为０ １ ．％～０２ ．％。笔者将 自２ ０ ～２０ 年收治的 流袋 （ ） ０１ ０５ 瓶 应置于胆囊水平位置以下；③Ｔ管通畅 ， 经常从下
善固定胃管 、输液管及监护设施 。视病情 采取半 卧位 ，必要
甲， 皮肤瘙痒禁忌搔 抓，可用温水擦洗 ，并适 当应用止痒药 。 ２ ３放置 Ｔ管的注意事项 ． ①保持 Ｔ管在正常位置 ，妥善固
北 金 时遵 医嘱使用镇痛药 ，保护皮肤 ，穿柔软 舒适 衣裤 ，勤剪指 ３ 黄 人 健 ， 田 力 ．护士 手册 ． 京 ： 盾 出 版 社 ，２００６．
３ ０ｌ～ ３ ２ ０
（ 收稿：０７０－ ５ ２０－ ４ ０）
微创法颅内血肿清除术 ２ ２例及护理体会
付 静 刘 文叶 别 书平 （ 省平度市第 、 山东 三人民医 ２６ ５ 院 ６７ ） ５
高血压性脑出血是神经内科常见病 、 多发病 。近年来 ， 我 伴发病：慢性 阻塞 陛肺病 （ Ｏ Ｄ）２ （ ．％） 糖尿病 ４ Ｃ Ｐ 例 ９１ ， 例 院采用微创法颅 内血肿清除术治疗 高血压性脑 出血取得 了满 意的治疗 效果 ，现将护理体会报告如下。 １临床资料
２ １心理护理 因为胆管损伤的发生 与医师手术操作有关 ， ． 对 细菌通过肝窦进入血循环 ，同时造影剂的刺激可引起发冷发 患者的影响很大，尤其是术后发生胆管损伤的病例 ，可能需 热等症状 ，再 引流 ２ 天 ，以及时排 除造影剂 ，观察无反应 ～３ 再次手术 ， 所以患者 及家属常难 以接受 ， 容易引起医患矛盾。 后再拔管 。⑧拔 Ｔ管后引流 口可迅速愈合 ，如有渗液及时更
日应做记录 ， 一般术后 ３ ～４日胆汁量应不＜５０ ／ 如胆 汁 ０ｍｌｄ，
发胆结石 ４ （ 例 并发胆囊炎 ３ ， 例 胆总管结石 １ ） 胆管解剖 量少或无胆汁流 出、黄疸不退 、发热等可能是Ｔ管堵塞所致 ， 例 ，
异常２ 。损伤部位 ： 例 肝胆管及汇合部肝管损伤各３ 。损伤原 应及时报告医生 ；⑤术后第 ３ 例 ～４天坐起或逐渐离床活动时 ，
护士应耐心解释并介绍该病的相关知识，体贴关心患者 ，作 换敷料 。如胆 汁流 出较多 ，应及时通知医师处理 。
好家属工作，争取 患者和家属的谅解 ，缓解医患矛盾 ，稳定 患者情绪使其积极配合治疗与护理 。 ２ ２ 观祭病情变化 监 测生命体 征变 化 ，观察意识变化 ，观 ． 察腹痛变 化，监测血 、尿淀粉酶和血 清脂肪酶变化 ，及 时发 现胆源性 胰腺 炎， 保证患者安全 ， 躁动患者加强床边守护 ， 妥
脑 出血 ３ （３６ ， 叶出血 ３ （３ ６ ， 例 １ ．％） 脑 例 １ ．％） 小脑出血 １ 例 阻塞性脑积水 、铸型性脑室积血 ；⑥颅 内血肿出血量虽然未 （．％） 均为—侧出血。出血量 ：Ｏ ｌ ａ （３６ ）２ｒ ～ ， ４５ ， ｌｍ ￣， Ｎ １．％ ；ｏ ｌ ｎ 达到手术指征的容量 ，但 出现严重的神经功能 障碍 。 ｌ 例（００ ）３ ｒｌ ， 例（７ ３ ； ０ 例（ ．ｏ） １ ５ ．％ ；Ｏ ～ ６ ２ ．％）＞４ｍｌ２ ９ ｔ 。意 １３手术方法 ２ 例均符合上述 手术 指征 。采用 Ｃ ａ ． ２ Ｔ定位法确 识清醒者 ９ ４ ．％） 例（０ ９ ，昏睡 ｌ 例（５４ ， ０ ４ ．％） 昏迷 ３ １ ．％） 例（３ ６ 。 定穿刺点部位 ，根据定位选择仰卧位或侧卧位 。消毒局部皮
因： 手术分 离损伤及 电刀止血各 ２ ， 例 胆管穿刺损伤 及术 中缝 不可将ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＴ管提得过高 ，以避免胆汁逆流增加感染机会 ；⑥术 扎伤各 １ 例。处理方法 ： 术中发现３ ， 中２ 例 其 例行胆管端端吻 后 １ 内不能加压冲洗 Ｔ管 ，防止胆汁流入腹腔；⑦Ｔ管 引流 周 合， 例行胆管修补并置Ｔ形管 引流 ； １ 术后 发现 ３ 例均做胆 管空 ２ 周左右 ，若流出胆 汁澄清无渣 ，色泽转为深黄 ，夹管后无明 肠Ｒｏ ｘ 一ｎ Ｙ吻合术。术后 随访 １ 年６ ｕ－ — ｅ ～２ 例均康复。 ２ 护理措施［ ） 。 显腹痛 、黄疸、发热等症状 ， Ｔ管造影显示胆总管下端通畅 ， 无炎症及残余结石 ，可考虑拔管。 因注射造影剂的压力 可使
１１一般 资料 本组患者 ２ 例 ， １ 例 ， ８ ． ２ 男 ４ 女 例；年龄 ４ ～７ １ ２手术 适应证 ①脑 叶出血 ≥ ３ ｍ］②基底核出血 ≥３ ｍ］ ２ ８ ． ０ ＿ ； ０ ＿ ； 岁， 平均 ５ ． 岁。出血 部位 ：基底核出血 １ 例 （８２ ，丘 ③丘 脑出血 ≥ １ｍｌ④小脑 出血 ≥ １ｍｌ⑤脑室 内出血 ， ７２ ５ ６ ．％） ０ ； ０ ； 引起
（８ ２ ， １ ．％） 冠状动 脉粥样硬化性心脏病（ 冠心病）例 （３ ６ ， ３ １ ．％）
心功 能不全 ３ （ ３ ６ 。发病至 手术时 间 ： ２ 时 ３ 例 １ ． ％） ＜１ 小 例 （ ３ ６ ， ２ ４ ７ （７ ３ ， ４ 时２ （ ．％） １ ．％） １ ～２ ｈ １例 ７ ．％） ＞２ 小 例 ９１ 。