医院获得性肺炎的诊断 护理
医院获得性肺炎诊断和治疗指南PPT课件
太湖县人民医院内一科 主讲人：余林飞
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前言
❖ 医院获得性肺炎(hospital acquiredpneumonia HAP),亦称医院内肺炎(nosocomical pneumonia NP),是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于 人院48h后在医院(包括老年护理院、康复院) 内发生的 肺炎。
❖本指南从HAP的特点出发，并在一定程度 上融入一些医院感染预防与控制的理论与 实践，对临床处理提供指导，以期提高 HAP 的诊断水平，促进抗生素合理应用， 减少耐药菌的产生和传播，改善预后，减 少发病。
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HAP 的临床诊断依据
❖同CAP：
❖ 1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
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HAP的抗菌治疗
❖⑧真菌首选:氟康唑，酵母菌(新型隐球菌) 、酵 母样菌(念珠菌属) 和组织胞浆菌大多对氟康唑 敏感。两性霉素B 抗菌谱最广，活性最强，但不 良反应重,当感染严重或上述药物无效时可选用。 替代:5-氟胞嘧啶(念珠菌、隐球菌) 、咪康唑 (芽生菌属、组织胞浆菌属、隐球菌属、部分念 珠菌) 、伊曲康唑(曲菌、念珠菌、隐球菌等) 。 ⑨巨细胞病毒首选:更昔洛韦单用或联合静脉用 免疫球蛋( IVIG) 或巨细胞病毒高免疫球蛋白。 替代:磷甲酸钠。
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HAP的抗菌治疗
❖3、疗程
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HAP的抗菌治疗
❖ 1、经验性治疗 ❖①轻、中症HAP :常见病原体:肠杆菌科细菌。
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄 色葡萄球菌(MSSA) 等。 ❖ 抗菌药物选择:第二、三代头抱菌素(不必包括具 有抗假单孢菌活性者)β内酰胺类/β内酰胺类酶 抑制剂；青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉 素联合大环内酯类。
医院获得性肺炎的诊断与治疗崔德建教学课件ppt
根据发病时间，HAP可分为早发性和晚发性两种。早发性是 指在入院72小时以内发生的肺炎，晚发性是指在入院72小时 以后发生的肺炎。
流行病学与发病机制
流行病学
HAP是一种常见的医院感染，其发病率和死亡率较高。患者年龄、性别、基础疾 病、抗生素使用情况等都是HAP发病的危险因素。
发病机制
HAP的发病机制主要包括细菌定植、口咽部菌群移位、全身免疫功能降低等因素 。患者由于长期住院、使用抗生素、机械通气等导致口咽部菌群失调，细菌定植 和移位引起肺炎。同时，患者全身免疫功能降低也增加了感染的风险。
患者教育与沟通技巧分享
01
崔教授强调了患者教育在呼吸系统疾病诊疗中的重要性，介绍了如何有效地与 患者进行沟通和教育。
02
崔教授指出，良好的患者教育与沟通能够增强患者的依从性，提高治疗效果， 并有助于建立和谐的医患关系。
03
崔教授分享了自己在患者教育方面的经验和方法，包括如何制定教育计划、选 择合适的沟通方式、关注患者的心理需求等。
提高医护人员防护意识
佩戴合适的防护用 品，如口罩、手套 等
加强培训和教育， 提高对医院感染的 认识和防控能力
定期进行健康检查 ，及时发现并处理 问题
针对高危人群的预防措施
对高危人群进行筛查和监测 提供个性化的预防措施，如口腔护理、呼吸道护理等
鼓励患者积极参与预防，如加强锻炼、保持良好的生活习惯等
典型案例分享与剖析
01
崔教授选取了多个具有代表性的医院获得性肺炎病例，从诊断 、治疗、转归等方面进行了详细的分析与讲解。
02
通过病例分享，崔教授总结了临床实践中的经验与教训，为听
众提供了宝贵的借鉴和启示。
病例分享过程中，崔教授还结合了自己的临床实践，提出了针
肺炎病人诊断护理措施
肺炎病人的诊断及护理措施肺炎是指肺实质(包括终末气道、肺泡腔和肺间质等)的炎症。
是呼吸系统常见病，在我国发病率高，在各种死因中占第5位。
发病率和病死率高与下列因素有关：病原体变迁、病原学诊断困难，易感人群结构改变，医院获得性肺炎发病率增高、不合理应用抗生素引起细菌耐药性增高、部分人群贫困化加剧等。
现将各种肺炎疾病的观察与护理介绍如下。
1病例资料护士对病人的基本情况（如姓名、年龄等）及所患疾病的情况（如入院诊断、病情轻重等）有所了解后，确定交谈目的及交谈方式。
安排合适的环境向病人及知情者询问健康史，重点询问病人病后所感受到的身体不适和出现的心理反应等，以及对医疗护理的要求等，然后进行必要的护理体检。
对病人进行健康宣教。
病例一：赵先生，34岁。
4日前受凉后突然寒战高热，体温达39.5摄氏度，以下午和晚间为重。
咳嗽、胸痛、咳粘痰，并且逐渐加重，气促，烦躁，四肢厥冷，出汗，急诊入院。
体检：体温39.5摄氏度，脉搏120次/分钟，血压75/45mmhg。
神志模糊，烦躁不安，口唇发绀明显，右肺下野叩诊浊音、语颤增强、可听到支气管呼吸音，心音钝。
心率123次/分钟。
腹软，无压痛，双下肢无水肿，指端发绀。
x线胸片显示右肺下野可见有大片致密状阴影；血常规检查见wbc15.0×109/l，n0.92，l0.08。
病例二：男性，78岁，因咳嗽咳痰4天，嗜睡1天入院。
一月前患脑血栓，至今进食时有发呛。
查体：t36.5度，p110次/分，r28次/分，血压13.3/10.7kpa（100/80mmhg），轻度嗜睡，咳嗽无力，痰粘稠，右下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，有湿啰音，两肢体肌力、肌张力无明显异常，血白细胞4.0×109/l，中性粒细胞0.9。
2病情观察及分析监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，便于观察热型，有助于明确诊断。
重症肺炎不一定有高热，应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。
医院获得性肺炎诊治指南
HAP的临床诊断—明确病原体
呼吸道标本半定量法得出的结果尚不作为诊断肺炎的可靠依据。 咳出痰液的定量法数据还未见报道。 所以，咳出痰液的培养结果，不作为诊断肺炎的可靠依据。 符合以下结果的合格痰标本，具有临床意义： （1）合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+ + +) 。 （2）合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)。 （3）入院3天内多次培养到相同细菌 。
*
HAP的一些概念
恰当治疗（adequate therapy）： 包括以下４个方面： １．选择正确抗生素，即病原菌敏感的抗生素； ２．使用最佳的抗生素剂量； ３．给药途径（口服，静脉输注，雾化）正确，确保药物渗透感染部位； ４．必要时联合用药。
*
05年ATS指南HAP的分组
48～72小时临床改善
否
是
寻找其它病原体、并发症、其它终点或其它部位感染
培养+
培养-
培养+
第2和3天检查培养结果和临床反应：体温、白细胞、胸片、氧供、脓性痰液、血液动力学变化和器官功能
培养-
抗生素
剂量
抗生素
剂量
抗PA头孢类
氨基糖苷类
CEF
1.0-2.0，q8-12h
GM
7mg/kg•d
CTD
2.0， q8h
TBM
7mg/kg•d
碳青霉烯
AMK
20mg/kg•d
IMP
0.5，q6h或1.0，q8h
抗PA-FQS
MEP
1.0，q8h
*
无MDR已知危险因素、早发性 HAP、VAP的最初经验型治疗
可能病原体
推荐抗菌药物
医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述
File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47
HAP和/或VAP的诊断 —2006南非和2007葡萄牙指南
2006年南非指南对诊断HAP和/或VAP的建议
➢ 侵袭性诊断技术不推荐为常规检查手段 ➢ 采集新鲜的下呼吸道分泌物作细菌培养
南非胸科学会 指南(2006年)
中华医学会重症医学 分会指南 (2013年)
1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):3488-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.
− 气道分泌物涂片检查，有助于VAP诊断和病原微生物类型的初步判
− 下气道分泌物定量培养结果有助于鉴别病原菌是否为致病菌
− CPIS有助于诊断VAP
ETA:气管导管内吸引
PSB:经气管镜保护性毛刷
BAL:经气管镜支气管肺泡灌洗
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中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.
入选资料来源
➢ 入选1999年中国医院获得性肺 炎诊治指南(草案)
➢ 入选2005年1月1日至2008年2 月28日发表的关于医院获得性 肺炎诊治指南
➢ 入选2008年亚洲医院获得性肺 炎诊治专家共识：亚洲国家 HAP诊治建议
➢ 入选2013年中国呼吸机相关性肺 炎诊断、预防和治疗指南
医院获得性肺炎临床诊疗指南
医院获得性肺炎临床诊疗指南性肺炎临床诊疗指南是指针对性肺炎的临床诊断和治疗提出的一系列指导原则和方法。
本文将介绍一个医院获得性肺炎临床诊疗指南，内容包括定义、流行病学特点、病原学、诊断、治疗和预防等方面。
一、定义获得性肺炎是指发生在医院中、住院72小时后才出现的肺炎，除外社区获得性肺炎和机会性肺炎。
二、流行病学特点获得性肺炎的发生率逐年增加，特别是在老年患者中更为常见。
患者一般有基础疾病，如慢性肺疾病、免疫功能低下等。
常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。
三、病原学1.细菌感染：最常见的细菌感染病原体为肺炎链球菌、呼吸道病毒、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。
2.病毒感染：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。
3.真菌感染：念珠菌属、曲霉属等。
四、诊断1.临床表现：发热、咳嗽、咳痰等。
2.影像学检查：胸部X线或CT扫描可以显示肺部病变。
3.实验室检查：痰涂片、血培养等。
五、治疗治疗获得性肺炎的基本原则是早期、准确、全面的抗感染治疗。
1.目标抗生素治疗：根据患者的病原学资料和耐药性，选择敏感的抗生素进行治疗。
2.支持治疗：包括氧疗、补液，维持水电解质平衡等。
3.对症治疗：针对患者的临床症状，可以使用退热药、止咳药等。
六、预防预防获得性肺炎的关键是控制感染源，改善医院内部的卫生环境和医疗操作规范。
1.患者隔离：对于可能存在传染性的患者，应采取相应的隔离措施。
2.医院环境清洁：保持医疗设施的清洁，定期进行消毒和清洁工作。
3.医护人员培训：加强医护人员的感染控制知识培训，提高他们的卫生意识。
七、治疗效果评估与随访治疗过程中应对患者的疗效进行及时评估，包括体温、症状、实验室检查等指标的变化。
随访的目的是观察患者是否发生并发症或复发，并及时调整治疗方案。
八、临床路径管理为了提高治疗效果和降低医疗总费用，可以在临床路径中制定获得性肺炎的诊疗方案，确保患者能够及时得到规范化的治疗和护理。
综上所述，获得性肺炎临床诊疗指南是医院针对性肺炎制定的一套指导原则和方法。
医院获得性肺炎诊治指南
根据感染病原体不同，可分为细菌性、病毒性、真菌性、支原体性、衣原体性 等多种类型。
发病原因及危险因素
发病原因
医院获得性肺炎的主要病原体为细菌，其中以革兰阴性杆菌 为主，如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。此 外，病毒、真菌、支原体、衣原体等也可引起医院获得性肺 炎。
危险因素
包括患者因素（如年龄大、基础疾病严重、免疫功能低下等 ）、医疗因素（如气管插管、机械通气、留置胃管等侵入性 操作，以及广谱抗生素、激素等药物使用）和环境因素（如 医院内病原菌浓度高、消毒不彻底等）。
诊疗流程
本指南涵盖了医院获得性肺炎的诊断、治疗、预防 和控制等方面，为临床医生提供全面的诊疗流程建 议。
02
医院获得性肺炎概述
定义与分类
定义
医院获得性肺炎（Hospital-acquired Pneumonia，HAP）是指患者入院时不 存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
医院获得性肺炎诊治指南
目
CONTENCT
录
• 引言 • 医院获得性肺炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与随访 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高医院获得性肺炎的诊治水平
本指南旨在为临床医生提供医院获得性肺炎的诊断和治疗建议， 以降低患者的病死率和提高治愈率。
临床表现与诊断依据
临床表现
医院获得性肺炎的临床表现多样，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。重症患者可出现呼吸衰竭、休 克等严重并发症。
诊断依据
医院获得性肺炎的诊断需结合患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息。其中，胸部X线或 CT检查是诊断肺炎的重要手段之一，可显示肺部炎症浸润影。同时，根据病情需要，可进行血常规、C反应蛋白 （CRP）、降钙素原（PCT）等实验室检查，以及病原学检查如痰培养、血培养等。
《医院获得性肺炎》课件
在本课件中，我们将介绍医院获得性肺炎的定义与概述，病因与传播途径， 主要症状与表现，预防方法与措施，诊断与治疗原则，数据与统计分析，以 及未来发展趋势与展望。
医院获得性肺炎的定义与概述
介绍医院获得性肺炎是指在住院期间发展出的肺炎，并解释其严重性和影响。
医院获得性肺炎的病因与传播 途径
解释医院获得性肺炎的常见病因和如何通过接触、空气传播和医疗器械传播。
医院获得性肺炎的主要症状与表现
描述医院获得性肺炎的典型症状和患者可能展现的一般表现。
医院获得性肺炎的预防方法与 措施
提供预防医院获得性肺炎的关键方法和可行的措施，包括手卫生、消毒和病 房清洁。
医院获得性肺炎的诊断与治疗 原则
阐述医院获得性肺炎的常用诊断方法和治疗原则，包括抗生素治疗和支持性 护理。
医院获得性肺炎的数据与统计分析
提供关于医院获得性肺炎的最新数据和统计分析结果，以概述其现状和趋势。
医院获得性肺炎的未来发展趋 势与展望
探讨医院获得性肺炎的未来发展趋势和展望，包括预防措施的改进和科学研 究的重要性。
医院获得性肺炎临床诊疗指南
医院获得性肺炎临床诊疗指南【概述】医院获得性肺炎( hospital acquired pneumonla，HAP)亦称医院内肺炎( nosocomical pneumonia，NP)，是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于人院48小时后在医院（包括老年护理院或康复院）内发生的肺炎，包括医院内获得感染而于出院后48小时内发生的肺炎。
呼吸机相关肺炎(ventilattor-associated pneumonia，VAP)是指建立人工气道（气管插管／切开）同时接受机械通气24小时后或停用机械通气和拔除人工气道48小时内发生的肺炎，是NP -种常见而严重的类型。
【临床表现】1．急性起病，发热、咳嗽、脓痰常见，但不少患者可被基础疾病掩盖，或因免疫功能差、机体反应削弱致使起病隐匿，可仅表现为精神委靡或呼吸频率增加，在机械通气患者可表现为需要加大吸氧浓度或出现气道阻力上升。
重症NP 患者可并发急性肺损伤和ARDS、左心衰竭、肺栓塞等。
2．查体可有肺湿性哕音甚至实变体征，视病变范围和类型而定。
胸部X线可呈现新的或进展性肺泡浸润甚至实变，范围大小不等，严重者可出现组织坏死和多个小脓腔形成。
部分患者X线检查可呈阴性。
【诊断要点】X线显示新出现或进展性肺部浸润性病变合并以下之一者：①发热>38°C，②近期出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，伴或不伴胸痛；③肺部实变体征和或湿哕音；④WBC>10×l09/L伴或不伴核左移。
在排除其他基础疾病如肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS后可做出临床诊断。
出现以下任何一项者，应认为是重症NP:①需入住ICU;②呼吸衰竭需机械通气或Fi()2>35%才能维持Sa02 >90%；③X线示病变迅速进展，累及多肺叶或空洞形成；④严重脓毒症伴低血压和（或）器官功能障碍的证据（休克：收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg，需要应用血管活性药物>4小时；肾功能损害：尿量<20ml/h除外其他原因），急性肾衰竭需要透析。
重症院内获得性肺炎病人的护理PPT
医院应制定严格的感染控制措施。
重症院内获得性肺炎的康复与预防
何时进行随访与评估
出院后应定期随访，评估肺功能及整体健康 状况。
及时发现并干预潜在的问题，促进患者康复 。
重症院内获得性肺炎的心理护 理
重症院内获得性肺炎的心理护理 如何识别心理问题
重症院内获得性肺炎的定义与重要性 谁是高危人群
高危人群包括老年人、免疫抑制患者以及长期使 用呼吸机的患者。
这些患者的肺部防御机制较弱，易感染。
重症院内获得性肺炎的护理措 施
重症院内获得性肺炎的护理措施
如何进行有效监测
定期监测生命体征、呼吸状态及实验室指标 ，如血液气体分析。
早期识别病情效改善患者的心理健康。
谢谢观看
重症院内获得性肺炎是指在医院内感染的肺炎， 通常发生在住院患者，尤其是重症监护病房的患 者。
此类肺炎常由耐药菌引起，病情复杂，治疗难度 大。
重症院内获得性肺炎的定义与重要性
为什么关注这一疾病
重症院内获得性肺炎的死亡率高，且会延长住院 时间，增加医疗费用。
提高护理质量，有助于降低发病率和改善患者预 后。
重症院内获得性肺炎病人的护理
演讲人：
目录
1. 重症院内获得性肺炎的定义与重要性 2. 重症院内获得性肺炎的护理措施 3. 重症院内获得性肺炎的药物治疗 4. 重症院内获得性肺炎的康复与预防 5. 重症院内获得性肺炎的心理护理
重症院内获得性肺炎的定义与 重要性
重症院内获得性肺炎的定义与重要性
什么是重症院内获得性肺炎
关注患者的情绪变化，识别焦虑、抑郁等心理问 题。
心理健康对康复过程至关重要，需给予重视。
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医院获得性肺炎的诊断、治疗、预防及护理
医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP; nosocomial
pneumonia ,NP）：入院后48小时或
48小时后所发生的肺炎，在入院时不处于感染潜伏期。
呼吸机相关肺炎（ventiltor–associatted pneumonia ,VAP）：气管内插管后48-72小时之后所发生的肺炎。
医疗相关肺炎（health-care associated pneumonia,HCAP）：感染前90天内入住医院2天以上的患者；居住在护理院或长期疗养院中的人员；感染前30天中接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理的患者，或者到医院门诊或血透门诊治疗的患者所发生的肺炎。
⏹早发性医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎：发生于住院后的最初4天内，大多由敏感细菌所致，预后往往比较好。
⏹晚发性医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎：住院5天发生的肺炎，大多由多重耐药（MDR）菌所致，发病率和病死率高。
三、病原学要点
⏹多数HAP、VAP和HCAP是由细菌引起的，许多感染是复数菌引起；ARDS患者
发生率特别高。
⏹HAP、VAP和HCAP常由需氧革兰阴性杆菌所致，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和不
动杆菌属；也可由革兰阳性菌引起，如金葡菌，其中多数是MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）厌氧菌不是VAP的常见病因。
住院患者中多重耐药（MDR）病原菌所致HAP的发生率近年来显著上升，特别是在重症监护患者和移植患者中。
晚发性HAP和VAP患者以MDR病原菌感染的可能性大，其粗死亡率高于早发性HAP患者；最近用过抗菌药物或住过医疗机构的早发性HAP患者有被MDR病原菌定植和感染的危险。
HAP 和VAP的粗死亡率和归因死亡率升高与出现MDR病原菌有关；MDR病原菌的检出率因患者人群、医院、ICU类型的不同而有所不同；MDR病原菌多来自重症、有慢性基础疾病、有HCAP危险因素、以及有迟发性HAP或VAP的患者。
嗜肺军团菌的发生率在各医院之间有很大差异，供水中有军团菌或有正在建设的工程时，这种疾病常由1型军团菌所致。
病毒和真菌感染不是免疫功能正常患者HAP和VAP的常见病因。
流感暴发流行偶有发生，可见于儿科病房。
⏹MDR病原菌感染的危险因素有：此前的90天内用过抗菌治疗；本次住院5天或5天以上；
社区或医院病房中存在高频率耐药菌；有HCAP的危险因素—最近90天内住院时间≥2天，居住在护理院或长期疗养院中，家庭输液治疗（包括抗菌药物），30天内有长期透析，家庭伤口护理，家庭成员携带有多重耐药菌；有免疫抑制性疾病和/或采用免疫抑制治疗。
四、诊断
（一）NNIS（医院感染监测系统）诊断HAP的诊断标准：
⏹1、X线：≥2次连续性胸部X线片显示新的或进展性的和持续性
的肺部浸润；空洞或实变（无心肺基础疾病患者1次胸片即可）。
⏹2、临床：
⏹下列条款之一：①发热>38℃而无其他明确原因；②WBC计数
<4×109/L或>12×109/L；③对于≥70岁老年人，出现意识状态改变而无其他明确原因。
⏹另加下列条款≥2条：①新出现脓痰或痰性状改变，或呼吸道分
泌物增加或需要吸引次数增加；②新出现或加重的咳嗽，呼吸困难或呼吸频率增加；③肺部啰音或支气管呼吸音；④气体交换恶化，吸O2需要增加或需要通气支持。
⏹3、微生物学（任选）：
⏹阳性培养（1种）：血液（无其他相关原因），胸液，BAL或
PSB定量培养；BAL含胞内菌细胞数≥5％。
（二）诊断方法和策略
⏹可疑HAP：放射学检查有新的或进展的浸润表现；提示感染的临床表现，包括新出现的发热、脓痰、白细
胞增多和氧饱和度降低。
⏹1、临床策略
⏹强调对怀疑患有HAP的患者尽早开始经验治疗，因为对HAP患者延迟恰当抗菌药物治疗会导致死亡率升高。
放射学检查有新的或进展性的浸润，加上三个临床特征（发热>38℃，白细胞增多或白细胞减少和脓性分泌物）中至少2个表现，是开始经验性抗菌药物治疗最准确的诊断标准组合。
⏹初始抗菌药物的选择：根据特定病原菌的危险因素，结合当地病原菌分离率和抗菌药物耐药进行选择。
在
第2天或第3天根据临床疗效以及下呼吸道分泌物半定量培养结果修订治疗方案。
⏹优点：避免了感染患者得不到治疗的问题。
⏹缺点：抗菌药物使用指征过宽，会导致滥用。
⏹2、细菌学策略
⏹采用下呼吸道分泌物（气管内吸出物、用或不用支气管镜采集的BAL或PSB标本）的定量培养来确定是否
有肺炎以及肺炎的病原菌。
需要强调的是将定植菌与引起感染的病原菌区分开来，以避免过度使用抗菌药物治疗的问题；标本中的细菌生长超过一定的浓度阈值方可诊断为HAP或VAP，低于该阈值则认为是细菌定植或污染。
⏹气管内吸出物定量培养，一般采用的诊断阈值取≥106cfu/ml；支气管镜BAL检查一般采用0的诊断阈值为
104或105cfu/ml；PSB标本的定量培养采用的诊断阈值是≥103cfu/ml。
⏹有创诊断可以安全的减少可疑VAP患者的抗生素使用吗？美国、加拿大27家ICUs针对740例VAP进行前瞻
双盲随机对照研究：
⏹设定假说——对于VAP治疗，有创检查比无创检查好；
⏹两组——纤维支气管镜＋定量培养，经气管插管吸痰，非定量培养
⏹优点：提高抗菌药物使用的针对性（靶向治疗），避免不合理应用。
⏹缺点：假阴性培养结果可能导致对某个患者或某个病原菌不进行治疗。
培养结果不能马上得到，延误治疗，
增加病死率。
五肺炎护理措施
(1)维持呼吸道通畅①体位：患侧卧位、卧床时双手上举，置于床垫上，以利于胸部扩张。
尽量避免仰卧位，以防痰液误吸。
②协助除去肺部分泌物：蒸汽吸入法、雾化吸入法、叩背法、体位引流、吸痰法。
无论采取哪种方法均需注意根据病人的病情适量而行，防止病人不能耐受。
③氧疗：老年人吸氧时要防止二氧化碳潴留，根据血气分析结果调整吸氧浓度。
PCO2>6.65kPa(50mmHg)时，采取低流量吸氧。
⏹(2)促进病人休息急性期卧床休息，必要时给予止痛剂。
休息环境要舒适，护理人员要尽量使各种处置集中进行，并减少噪声。
被子不宜过重，以免影响呼吸。
限制探视，保持情绪稳定。
⏹(3)保持病人舒适大量出汗时，及时更换内衣和被褥，定时擦浴，并注意预防感冒。
及时清洁口腔，做好口腔护理，根据口腔状态选择漱口液，如发现口腔黏膜改变及时检查咽试子，做细菌培养。
(4)补给营养及液体①给予高热量、高蛋白、清淡可口饮食，增加多种维生素的摄入。
②每天摄入液体
量3000～4000ml，注意出入量保持平衡，防止高热后大
汗液体丢失过多。
对老年人补充液体要观察尿量的变化，以防影响心功能。
③对于进食困难或有吞咽功能障
碍者，应尽早给予鼻饲，进食时注意防止发生吸入性肺炎。
(5)高热护理①寒战时及时加盖被褥，一般寒战可持续半小时左右，此期禁止物理降温。
②使用热水瓶时防止烫伤，热水袋温度以不烫手背(<50％)为宜。
③超过39℃的高热时，应给予物理降温，或35％酒精擦浴，或冰袋、冰帽，如体温<38℃应多饮水。
物理降温的同时要注意保暖，如足底部置热水袋保
温。
④要卧床休息，以减轻头痛、乏力、肌肉酸痛症状。
⑤高热伴烦躁不安者，应注意安全护理，防止摔伤，必要时，应用束缚
带。
⑥持续高热时，要密切观察病人意识、血压等变化，以防中毒性肺炎发生。
(6)动态观察病情变化①对于老年病人，如有精神症状、体温不升或体温过高者，心率>140／min，白细胞计数>3×109个／L或<3×108个／L者，或血压逐步下降者，应警惕休克性肺炎的发生。
②如为肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌及革兰阴性杆菌引起的感染，要特别注意最初24～72h的病情变化，如血压迅速降至9.31／
6.65kPa(70／50mmHg)以下时，进入休克状态。
要及时发现病情变化。
⏹（7）无菌技术操作
⏹严格执行无菌操作，防止交叉感染；操作前后要洗手戴口罩。
有的病原体部分来自医务人员的手及未经过严格消毒的机械。
(7)健康教育①注意生活规律，防止过度劳累，避免淋雨，预防受凉。
②有痰尽量咳出，出现感冒症状，要及时就诊。
③加强体质锻炼，做呼吸操及扩胸运动，对卧床病人要勤翻身、叩背以协助排痰。
谢谢！！！。