脑梗塞溶栓时机汇总.
脑梗塞溶栓评估标准
脑梗塞溶栓评估标准脑梗塞是由于脑血管阻塞导致的脑组织缺血缺氧所引起的一种疾病，溶栓治疗是一种常用的治疗方法。
为了准确评估患者是否适合进行脑梗塞溶栓治疗，制定了一系列的评估标准。
以下是脑梗塞溶栓评估标准的详细内容。
一、病史评估1. 首次发病时间：溶栓治疗的时间窗口通常为发病后3-4.5小时内，因此需要了解患者的首次发病时间以确定是否符合溶栓治疗的时间窗口要求。
2. 病因评估：了解脑梗塞的病因对于制定治疗方案和预后评估非常重要，例如动脉粥样硬化、心源性栓塞等。
二、体格检查1. 神经系统评估：包括神经系统症状和体征的评估，如瘫痪、失语、感觉异常等。
2. 血压评估：高血压是脑梗塞的危（wei）险因素之一，需要评估患者的血压水平，确保血压在可接受范围内。
三、影像学评估1. 脑CT评估：脑CT是评估脑梗塞的重要工具，可以确定梗死区域的范围和程度，排除出血风险。
2. 血管成像评估：包括CT血管成像、磁共振血管成像等，可以评估血管狭窄程度和栓子位置，确定溶栓治疗的适应症。
四、实验室检查1. 血常规：评估患者的血小板、红细胞计数等指标，排除出血风险。
2. 凝血功能评估：评估患者的凝血功能状态，排除出血风险。
3. 心电图评估：评估患者的心电图，排除心源性疾病。
五、其他评估1. NIHSS评估：National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）是评估脑卒中严重程度和预后的常用工具，通过评估患者的神经功能状态来确定溶栓治疗的适应症。
2. 患者和家属的意愿评估：溶栓治疗是一项高风险的治疗方法，需要评估患者和家属对治疗的理解和接受程度，确保患者和家属能够做出明智的决策。
根据以上评估标准，可以对脑梗塞患者进行全面的评估，确定是否适合进行溶栓治疗。
溶栓治疗是一项高风险的治疗方法，需要谨慎考虑患者的病情和治疗效果，以确保治疗的安全性和有效性。
急性脑梗死静脉溶栓时间窗及静脉溶栓基础护理、并发症预防及护理、康复锻炼及用药后护理
急性脑梗死静脉溶栓时间窗及静脉溶栓基础护理、并发症预防及护理、康复锻炼、用药后护理由于现阶段人们生活水平逐渐升高，人们长期的饮食作息不规律或者受空气环境以及其他因素的影响，脑梗死的发病率逐年增加，现阶段对于脑梗死患者治疗的最佳方式就是通过静脉溶栓来进行质量。
但是这种治疗手段也存在一定的负面作用，因此需要做好溶栓护理工作。
急性脑梗死为心血管疾病的一种。
患者即使及时接受治疗挽回生命，但大部分者依然会产生肢体障碍等后遗症，为家庭与社会产生沉重负担。
因此，给予溶栓后的急性脑梗死患者有效的护理干预尤为重要。
采取静脉溶栓治疗的方式治疗急性脑梗死患者，此治疗方式可恢复患者脑组织供血，并减轻病情对脑组织产生的损伤。
静脉溶栓治疗时间窗缺血半暗带仅于脑动脉阻塞后的1小时-3小时内存在，其为溶栓治疗打下了时间基础。
后经实践发现，与发病时间4小时-6小时的患者相比，发病时间短于3小时的患者溶栓治疗成功率更高。
因此临床认为，急性脑梗死溶栓时间窗在发病3小时内。
静脉溶栓后的护理内容2.1基础护理护理人员要适当给予患者温热流质食物，以维生素、热量含量高且易消化的食物为主，食物不得过热、过硬，避免引发患者消化道出血，要坚持多餐少食，指导患者多进食水果、蔬菜。
延迟安置且对尿管、胃管予以保留，从而减轻对患者泌尿道、胃肠道造成的损伤。
采取鼻饲的方式给予患者流食时，护理人员要做好患者的口腔护理工作，护理期间要动作轻柔，防止碰破患者口腔粘膜。
定期协助患者翻身，降低压疮发生风险；遵医嘱给予患者缓泻剂，从而保证患者大便通畅。
2.2并发症预防及护理出血出血为急性脑梗死患者溶栓治疗后常见并发症的一种，该症发生率10%-30%。
诱发溶栓治疗后患者产生出血的因素众多，如发病6小时后溶栓、溶栓时舒张压>110mm小时g、收缩压>180mm小时g、用药剂量大、年龄过高等。
出血可分为两种：脑出血：其为最危险的溶栓并发症。
患者如果产生血压增高、意识障碍、躯体障碍、头痛、呕吐等症状，护理人员就应考虑出血并发症可能，其要及时联系医师，并配合医师展开诊疗工作；其他部位出血，如粘膜、皮肤、泌尿系统、消化道等部位出血。
脑梗塞溶栓评估标准
脑梗塞溶栓评估标准脑梗塞溶栓评估标准是指在急性脑梗塞患者中，通过一系列的临床评估指标来确定是否适合进行溶栓治疗的一套标准。
溶栓治疗是一种介入性治疗方法，通过溶解血栓来恢复脑血流，减轻梗死区脑组织的损伤，从而改善患者的预后。
脑梗塞溶栓评估标准主要包括以下几个方面的内容：1. 时间窗口评估：时间窗口是指溶栓治疗的时间限制，通常为发病后3小时内或者4.5小时内。
评估患者发病到就诊的时间，以确定是否符合时间窗口的要求。
2. 病情评估：通过评估患者的病情严重程度，来确定是否适合进行溶栓治疗。
常用的评估工具包括国际卒中量表（NIHSS），通过评估患者的神经功能缺损情况，来确定患者的病情。
3. 影像学评估：通过脑部影像学检查，如头颅CT或者MRI，来确定患者的脑梗塞类型和范围。
溶栓治疗适合于缺血性脑梗塞患者，而不适合于出血性脑梗塞患者。
4. 血管评估：通过血管成像技术，如CT血管造影或者磁共振血管成像，来评估患者的血管情况。
溶栓治疗适合于有血栓形成的血管，而不适合于血管狭窄或者闭塞的情况。
5. 患者选择评估：通过评估患者的普通情况，如年龄、基础疾病、并发症等因素，来确定是否适合进行溶栓治疗。
溶栓治疗适合于年龄在18岁以上的患者，没有严重的基础疾病和并发症。
根据以上评估标准，可以对急性脑梗塞患者进行溶栓治疗的筛选和决策。
溶栓治疗是一项重要的治疗手段，可以在短期内改善患者的预后，但也存在一定的风险和限制。
因此，在进行溶栓治疗前，需要进行全面的评估和判断，确保治疗的安全性和有效性。
需要注意的是，脑梗塞溶栓评估标准是根据医学研究和临床实践总结出来的，具体的评估指标和标准可能会因不同的医院和医生而有所差异。
因此，在实际应用中，需要结合患者的具体情况进行评估和判断，以确定是否适合进行溶栓治疗。
同时，患者在接受溶栓治疗前，应全面了解治疗的风险和效果，与医生进行充分的沟通和决策。
脑梗塞溶栓评估标准
脑梗塞溶栓评估标准脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，它是由于脑血管堵塞导致的脑部血液供应不足而引起的。
溶栓治疗是一种常见的脑梗塞治疗方法，它通过溶解血栓来恢复脑部血液供应，从而减轻症状和预防脑损伤。
为了确保溶栓治疗的安全性和有效性，需要根据一定的评估标准来确定患者是否适合接受溶栓治疗。
以下是脑梗塞溶栓评估标准的详细内容。
1. 时间窗口评估：溶栓治疗的时间窗口是指治疗开始的时间和发病时间之间的时间差。
根据国际标准，溶栓治疗的时间窗口通常为发病后4.5小时内。
因此，首先需要评估患者的发病时间，以确定是否符合时间窗口的要求。
2. 影像学评估：影像学评估是评估脑梗塞溶栓治疗的关键步骤之一。
常用的影像学评估方法包括脑CT扫描和脑血管造影。
脑CT扫描可以帮助确定脑梗塞的类型和范围，脑血管造影可以评估血管的狭窄程度和血栓的位置。
通过这些影像学评估结果，可以判断患者是否适合接受溶栓治疗。
3. 患者病史评估：患者病史评估是评估溶栓治疗适应症的重要依据之一。
需要评估患者的既往病史，包括是否有出血倾向、是否有消化道溃疡、是否有严重高血压等。
这些病史信息可以帮助医生判断患者是否存在禁忌症，以避免溶栓治疗可能带来的风险。
4. 临床评估：临床评估是评估患者溶栓治疗适应症的另一个重要依据。
需要评估患者的症状和体征，包括神经系统症状、肢体活动能力、意识状态等。
此外，还需要评估患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
通过这些临床评估结果，可以判断患者的病情严重程度和溶栓治疗的适应症。
5. 溶栓治疗禁忌症评估：溶栓治疗禁忌症是指患者存在的情况，这些情况可能会增加溶栓治疗的风险。
常见的溶栓治疗禁忌症包括活动性出血、严重高血压、近期手术或创伤、颅内出血等。
需要评估患者是否存在这些禁忌症，以决定是否可以进行溶栓治疗。
综上所述，脑梗塞溶栓评估标准主要包括时间窗口评估、影像学评估、患者病史评估、临床评估和溶栓治疗禁忌症评估。
通过对这些评估内容的详细分析，可以确定患者是否适合接受溶栓治疗，从而确保治疗的安全性和有效性。
脑梗死溶栓指征
脑梗塞溶栓指征
适应证：
1.年龄18-80岁；
2.发病4.5 小时以内(rt-PA)
3.脑功能损害的体征持续存在超过1 小时，且比较严重；
4.脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；
5.患者或家属签署知情同意书。
6.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分）
禁忌证：
1.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，
2.近3个月有头颅外伤史，近3周内有胃肠或泌尿系统出血，
3.近2周内进行过大的外科手术，
4.近l周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；
5.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留
神经功能体征；
6.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；
7.体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据；
8.已口服抗凝药，且INR>1．5；
9.48 小时内接受过肝素治疗(AFIT超出正常范围)；
10.血小板计数低于100×109／L，血糖<2.7mmol／L；
11.收缩压>180 mmHg，或舒张压>100 mmHg；
12.妊娠；
13.不合作。
用法：rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。
根据剂量计算表计算总剂量。
将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内推注。
将剩余的90％混匀后静脉点滴，持续1小时以上。
记录输注开始及结束时间。
输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
脑梗塞的药物治疗抗凝血药物的应用
脑梗塞的药物治疗抗凝血药物的应用脑梗塞的药物治疗：抗凝血药物的应用脑梗塞是指脑供血动脉阻塞所引起的脑组织缺血性坏死病变，是一种常见的脑血管疾病。
药物治疗在脑梗塞的管理中起着重要的作用，抗凝血药物尤为关键。
本文将重点介绍脑梗塞的药物治疗及抗凝血药物的应用。
一、脑梗塞的药物治疗脑梗塞药物治疗的目标是尽早恢复脑组织的血液供应，减少脑损伤，并预防再发。
在药物治疗中，需要注意以下几个方面：1. 溶栓治疗：溶栓治疗是在脑梗塞发生后的早期采用纤溶酶原激活剂，溶解血栓，恢复脑组织的血液供应。
溶栓治疗的时间窗口很关键，一般在脑梗塞发生后的4.5小时内进行。
常用的溶栓药物有组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）等。
2. 抗血小板治疗：抗血小板药物可以抑制血小板的聚集与凝集，减少血栓形成的风险。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
3. 抗凝治疗：抗凝治疗是指使用抗凝血药物来预防和治疗血栓形成。
抗凝治疗主要适用于心房颤动等引起的血栓栓塞风险高的患者。
下文将详细介绍抗凝血药物的应用。
4. 降脂治疗：高血脂是脑梗塞的危险因素之一，适当的降脂治疗可以减少血液中的脂质物质，降低脑梗塞的发生风险。
常用的降脂药物有他汀类药物等。
二、抗凝血药物的应用抗凝血药物能够阻止血液凝结，降低血栓形成的风险，预防再发性脑梗塞。
常用的抗凝血药物有华法林和新型口服抗凝药物。
1. 华法林：华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的活化，达到抗凝的效果。
华法林使用需要监测国际标准化比值（INR）以维持在治疗范围内。
华法林在使用过程中需要定期检查凝血指标，同时需要注意饮食和其他药物的相互作用。
2. 新型口服抗凝药物：新型口服抗凝药物如达比加群（Dabigatran）和阿哌沙班（Apixaban）不需要定期监测，且无需饮食和药物的严格限制。
新型口服抗凝药物具有方便使用的优势，且疗效与华法林相当，逐渐成为抗凝治疗的首选。
需要注意的是，抗凝血药物治疗需要在医生的指导下进行，因为剂量和疗程需要根据患者的具体情况进行调整。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急性脑血管疾病，常伴有严重的神经功能损害，甚至危及生命。
动静脉溶栓治疗是目前常用的治疗方法之一，其通过溶解血栓恢复脑血流，以减轻患者神经功能缺损并改善预后。
本文将介绍急性脑梗塞动静脉溶栓治疗的指南及操作流程。
指南：1.患者选择：动静脉溶栓治疗适用于已确认急性脑梗塞，梗塞部位与症状一致，并仍在治疗时间窗内的患者。
具体选择患者的标准应根据相关的治疗指南进行判断。
2.确认溶栓时间窗：对于急性脑梗塞患者，溶栓时间窗是非常关键的。
一般认为溶栓治疗时间窗为发病后3-4.5小时内，但根据不同的临床研究，也有研究认为在发病后6小时之内的患者可能也能从溶栓治疗中获益。
3.溶栓药物的选择：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶原激活剂。
tPA是最常用的溶栓药物，其通过激活纤溶酶原，促使纤溶酶溶解血栓。
对于单纯的动脉栓塞，通常使用tPA；对于大面积脑梗塞、严重血管阻塞或有明显颅内出血风险的患者，通常使用尿激酶原激活剂。
操作流程：1.善后准备：在进行溶栓治疗前，必须做好相应的采血和溶栓药物准备工作。
在溶栓治疗前要进行全面的评估，包括病史、体格检查、神经影像学检查等。
2.导管室准备：在进行溶栓治疗前，需要确保导管室准备充分，包括设备准备、消毒、导管通路的选择和准备等。
3.引流支架植入：对于存在颅内大动脉阻塞的患者，应优先考虑重新开通断流血管。
可以通过介入手术的方式植入支架，重新建立血流通道。
4.溶栓药物的准备和导管通路的建立：根据患者选择的溶栓药物，进行药物的准备。
建立导管通路是实施溶栓治疗的前提，可以选择经股动脉或经肘动脉进行导管插入。
5.溶栓治疗的过程：在溶栓治疗中，应仔细监测患者的生命体征和意识状态，及时处理可能出现的并发症。
根据溶栓药物的种类和用量，按照规定的时间内进行溶栓药物的输注。
6.溶栓后监测和处理：在溶栓治疗结束后，需要对患者进行密切观察和监测，并进行相关处理。
脑梗塞溶栓评估标准
脑梗塞溶栓评估标准脑梗塞溶栓评估标准是指在急性脑梗塞患者中，通过一系列的评估指标来判断患者是否适合接受溶栓治疗的一套标准化方法。
溶栓治疗是一种通过溶解血栓来恢复脑血流的治疗方法，对于一部分脑梗塞患者来说，可以极大地改善患者的预后。
以下是脑梗塞溶栓评估标准的详细内容：1. 时间窗口：溶栓治疗的时间窗口是指患者发病时间与溶栓治疗开始时间之间的时间差。
一般认为，在发病后3小时内开始溶栓治疗效果最好，但在发病后4.5小时内也可以考虑进行溶栓治疗。
超过4.5小时的患者溶栓治疗的风险将会增加。
2. 患者年龄：年龄是一个重要的评估指标，一般认为，年龄在80岁以下的患者适合进行溶栓治疗。
但对于年龄较大的患者，需要综合考虑患者的整体情况，包括生理年龄、基础疾病等因素。
3. 患者病史：患者的病史也是一个重要的评估指标。
溶栓治疗适用于没有大出血倾向、无近期手术或创伤史的患者。
对于有出血倾向、正在服用抗凝药物或抗血小板药物的患者，需要慎重考虑溶栓治疗的风险。
4. 神经影像学评估：神经影像学评估主要通过脑CT或脑MRI来评估患者的脑梗塞范围和病变程度。
一般来说，溶栓治疗适用于梗塞范围较小、病变程度较轻的患者。
同时，需要排除出血性脑梗塞、颅内出血等禁忌症。
5. 血液检查：血液检查可以评估患者的凝血功能和全血细胞计数等指标。
对于凝血功能异常、血小板减少等情况，溶栓治疗的风险会增加。
6. 其他评估指标：除了以上几个主要评估指标外，还需要综合考虑患者的整体情况，包括患者的身体状况、心血管疾病史、肝肾功能等。
这些指标可以通过临床评估和实验室检查来获取。
总结起来，脑梗塞溶栓评估标准是一个综合评估患者是否适合进行溶栓治疗的方法。
通过评估患者的时间窗口、年龄、病史、神经影像学、血液检查等指标，可以准确判断患者的溶栓治疗风险和效果。
但需要注意的是，脑梗塞溶栓治疗是一项高风险的治疗方法，需要在专业医生的指导下进行，并且需要综合考虑患者的整体情况，以确保治疗的安全性和有效性。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急症危重疾病，如果不及时处理，可能导致严重的后果甚至危及患者的生命。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，可以帮助溶解血块，恢复脑血流，但是必须严格按照指南和操作流程进行操作，以确保安全和疗效。
以下是急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程的详细介绍。
一、治疗指南1.治疗时机：急性脑梗塞的患者应尽早进行溶栓治疗，时间窗口通常为发病后4.5小时内。
特殊情况下，可能可以延长至6小时内，但这需要遵循更加严格的筛选标准。
2.患者选择：适合溶栓治疗的患者必须满足以下条件：年龄在18岁以上，症状明确，病程符合急性脑梗塞，发病时间可以明确，在治疗窗口内。
3.治疗禁忌症：溶栓治疗具有一定的风险，因此有一些禁忌症需要注意。
禁忌症包括：中枢神经系统出血史、显著的高颅压、颅内肿瘤、颅内出血、短期内进行过大手术或外伤、未控制的高血压、抗凝治疗的禁忌、过去3个月内发生过颅脑外伤、动脉穿刺部位或其他血管插管部位出血等。
4.溶栓药物：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶型纤溶酶原激活剂（UK）。
tPA是最常用的溶栓药物，但是有一定的副作用和风险，需要在严密监测下使用。
二、操作流程1.评估患者病情：首先，医生需要对患者进行完整的病史询问和体格检查，评估患者的病情和治疗的可行性。
同时，需要进行相关的实验室检查、影像学检查等以获取更多的信息。
2.进行影像学评估：对确定患者是否适合溶栓治疗以及选择最佳的治疗方案至关重要。
常用的影像学评估方法包括头颅CT和血管造影等。
3.筛选患者：根据患者的病情和影像学评估结果，医生需要进行筛选，确保患者符合治疗指南和禁忌症。
4.患者知情：医生需要详细向患者及其家属解释治疗的目的、可能的风险和效果，取得知情同意。
5.确定溶栓治疗方案：根据患者的情况，确定溶栓药物、剂量和给药途径等。
6.药物准备：仔细准备溶栓药物，并按照相关规定进行记录和核对。
治疗脑血栓的最佳时间
治疗脑血栓的最佳时间目前认为，治疗脑血栓最重要、最关键的方法，是超早期溶栓治疗。
溶栓方法有两种：一种是动脉溶栓，即从股动脉插入导管，直达脑动脉血栓处，注入溶栓药物，溶解血栓，恢复脑动脉供血；另一种是静脉溶栓，即将溶栓药物稀释后静脉点滴。
动脉溶栓效果更可靠。
但是，目前国内外公认的溶栓最佳黄金时间窗口（Time window），是脑血栓形成后6小时以内，即在脑血栓形成后6小时以内到达医院并开始溶栓。
一般认为，血栓形成后6小时以内开始溶栓，就有可能把新鲜的血栓凝块完全溶解，实现堵塞血管的再通，恢复正常的血液供应，原来缺血的脑细胞可以完全恢复正常功能。
于是，原来不会动的腿会动了，甚至能站起来走路了；原来不会说话，这会儿又会说了；原来的眩晕、恶心、呕吐的症状消失了。
约有70%以上的病人可以痊愈；效果神奇。
然而，超过6小时，部分缺血脑细胞会发生坏死；12小时以后，绝大部分缺血脑细胞坏死，而且，这种坏死是不可逆转的，就是说不大可能再恢复其正常的功能了，因此，不可避免地留下后遗症，再完全恢复就十分困难了。
所以，把握脑血栓后6小时以内开始溶栓的最佳黄金时间，对于病人的预后，至关重要；黄金时机不可失，失之难以再回来。
十分可惜的是，90%的脑血栓病人，贻误了这宝贵的最佳黄金时间。
因此，我们所见到走路划圈的脑血栓后遗症病人，似乎就越来越多了。
可见，病人、家属、目击者、医生分秒必争，共同把握住这6小时的最佳黄金抢救时间，就是当务之急了。
首先，要重视脑血栓的先兆，病人一侧颜面或肢体麻木、乏力、嘴歪、流涎、一过性黑懵、语言不清等，应立即想到中风先兆；一旦有偏瘫、失语，或眩晕、呕吐，应立即想到中风。
必须马上拨打120，开通绿色通道，直奔CT室，确定不是脑出血，而是脑血栓；再到介入室，分秒必争进行动脉溶栓治疗。
把握脑血栓治疗的最佳黄金溶栓时间，6小时，时间就是生命！。
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2
． 2 链 激 酶 (SK) 溶 栓 治 疗 澳 大 利 亚 SK 研 究 小 组 340 例 (10) 意 大 利 多 中 心 急 性 卒 中 研 究 组 622 例 (11) 欧 洲 多 中 心 急 性 卒 中 研 究 组 310 例 (12) 三个研究组均因过高的症状性脑出血率20％早 期死亡率而被安全委员会提前终止。
1.2 临床表现 以构音障碍一笨手综合征为主要表 现者20例，单纯运动性轻瘫16例，共济失调为主 要表现 14 例，眼球运动障碍 24 例， Wallenberg 综 合 征 5 例 ， 以 椎 基 底 动 脉 供 血 不 全 41 例 。
2. 结 果 120 例中检查 MRI 共发现 132 个病灶，形状多为 圆形，少数为片状及条形裂隙状。大小直径在 5mm 以 下 者 有 80 个 ， 5 ～ 10mm 者 40 个 ， 11— 15mm 者 12 个。延髓 12 个，桥脑 90 个，中脑 30 个。 单发于脑干梗塞 20 例，余 100 例并发其它部位梗 塞，包括大脑半球、小脑粕脑干。脑干梗塞病灶 位于腹侧75个，背侧45个，中部12个。病灶信号 改变为：在T2加权像呈高信号20个，略低信号60 个，较低信号12个。在T2加权像呈高信号，随着 病程的延长病灶信号会更加明显，即在T1加权像 呈更低信号，在T2加权像呈更高信号，边界也会 逐渐清楚。
2 ． 临 床 研 究 报 告 2 ． 1 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 物 (tPA) 溶 栓 研 究 。 美国国立神经病与卒中研究院， 624 例多中心 双盲对照临床试验。卒中症状出现在 3 小时以内， 采用r+PA 0.9mg／Kg静点；36小时症状性脑出血 率治疗组为6．4％，对照组为0.6％，(P<0.001)； 3 个月时治疗组有 31 ％的病人无残疾或仅有轻微 残 疾 。 而 对 照 组 仅 为 20 ％ 。
延髓梗塞的MRI与临床分析
l 临 床 资 料 1．1 临床特点 全部病例选自1990年8月至1996 年10月住院病人，经临床及MRI检查诊断为延髓 梗塞。符合1986年全国脑血管病的诊断标准。其 中男13例，女8例。年龄38—73岁，平均60.l岁。 起病症状与体征：眩晕7例(8l％)，恶心、呕吐14 例 (67 ％ ) ，霍纳氏征 10 例 (48 ％ ) ，眼震 9 例 (43 ％ ) ， 舌瘫5例(24％)，共济失调步态14例(67％)，偏瘫4 例(19％)，交叉性痛温觉减退16例(76％)，偏身痛 温觉减退 4 例 (19 ％ ) ，不完全偏身感觉障碍 l 例 (5 ％)，面部痛温觉减退18例(86％)，震动觉、位置 觉减退 3 例 (15%) ，巴彬斯基征阳性1 例 (5 ％ ) 。合 并高血压病14例，I特点 病变位于上部延髓3例，中部5例， 下部12例，1例同时累及上、中部。6例累及旁正 中腹侧区， 17 例累及背外侧区。 1 例行磁共振血 管成像 (MRA) 示同侧椎动脉狭窄。 5 例同时伴有 小脑腔隙梗塞， 8 例伴有基底节及半卵圆中心区 腔 隙 性 脑 梗 塞 。
本文报告 120 例脑干梗塞，并讨论 MRI 对 脑 干 梗 塞 的 诊 断 价 值 。
其次阿司匹林用量问题 ， 目前国内在 40 一 lOOmg／d之间作为预防量。两项大规模随机临床 试验一国际卒中试验在患者缺血48小时内给予阿 司匹林 300mg ／ d(19435 例 ) ，中国急性卒中试验 160mg／d(20，000例)，使缺血的复发率20％死亡 率略有下降。但要注意溶栓药与抗血小板药合用 是否有益尚无定说。
2 ． 3 尿 激 酶 (UK) 溶 栓 治 疗 PROACT(13) 随机，对照研究 40 例大脑中动脉闭 塞病例溶栓治疗。症状出现5.5小时，治疗组血管 再通率为58％，高于对照组的14％。早期出血两 组无差异，治疗组90天病死率低，神经功能恢复 率高。(我国未开展此项研究工作建议慎用) 溶栓的时间应选择在3小时之内，而超过6小时治 疗效果差，其原因为闭塞超过 6 小时，则会出现 明显的神经功能缺损或死亡，溶栓时要注意颅内 出 血 的 发 生 。
一系列弥散性加权成象研究表明缺血性损害 的扩大发生在最初的53h内，（7)有43%的病人， 急性弥漫性加权成象损害小于7天以上。在T2 WI 所测的最终体积，57％的病人急性缺血损害相等 或大于在T2WI测得的最终体积。(8) 在脑梗死超 急性阶段DW1 和 PW1 不但可以灵敏确诊脑梗死， 而且可鉴别一过性TIA，指导溶栓治疗。 治疗中 一类是诱导缺血区再灌注的药物。另一类是神经 保 护 剂 。
1 资 料 和 方 法 1．1 一般资料 脑干梗塞共120例，男72例，女 48 例，年龄： 35—75 岁，平均 60.5 岁， 50 岁以上 占 70.2 ％。既往有高血压病、冠心病、糖尿病病 史者总计 45 例。在 120 例中有 65 例做了头颅CT平 扫，其中有12例诊断脑梗塞，有16例显示低密度 影无法与骨伪影区别。发病1 周内做头部 CT扫描 者30例，1周以上者35例。发病1周内做MRI者65 例 ， 1 周 以 上 者 55 例 。
1. 溶 栓 治 疗 的 理 论 基 础 研究进一步表明，小鼠及其他 哺乳动物卒中模型应用溶栓剂后， 可有效地溶解血凝块而不增加脑 出血的危险，并同时出现神经功 能的恢复。
急性脑梗死的脑组织中存在3个区带即正常区 [ 脑血流量略低于 50ml ／ 100g ． min] ，梗死灶 [ 脑 血流量低于10或12ml／lOOg．min]及缺血半暗带 [脑血流量低于20ml／100g．min形成缺血半暗带]。 要确定缺血半暗带，传统的MRI在症状发生后1224h 才能显示，然而在 6h 之内溶栓治疗才有效。 因而近年来发展的功能MRI技术、弥散加权成象 (DWl)、灌注加权成象(PWl)在发病最初几小时内， 特别是发病6h内可超早期诊断脑梗死成为可能。