医疗质量管理实施方案
医疗质量安全管理和持续改进实施方案
医疗质量安全管理和持续改进实施方案一、引言医疗质量安全管理是医疗机构永恒的主题，是保障患者安全、提高医疗服务质量的核心。
随着医疗技术的不断发展和社会对医疗服务需求的日益增长，医疗机构面临着前所未有的挑战。
本实施方案旨在建立健全医疗质量安全管理体系，推动医疗质量持续改进，为患者提供安全、高效的医疗服务。
二、医疗质量安全管理的目标和原则1. 目标（1）确保患者安全，降低医疗差错和事故的发生率。
（2）提高医疗服务质量，满足患者需求。
（3）提升医疗技术水平，促进医疗行业的可持续发展。
2. 原则（1）以人为本，关注患者需求。
（2）科学管理，规范操作。
（3）持续改进，追求卓越。
三、医疗质量安全管理体系构建1. 组织架构（1）成立医疗质量管理委员会，负责医疗质量安全管理工作的全面领导、组织、协调和监督。
（2）设立医疗质量管理办公室，具体负责医疗质量管理日常工作。
（3）建立医疗质量管理网络，涵盖临床、医技、行政等各部门，实现资源共享、信息互通。
2. 制度建设（1）制定医疗质量管理规章制度，明确各部门、各岗位的职责和操作规范。
（2）建立医疗质量评价体系，包括服务质量、技术水平、患者满意度等方面。
（3）制定医疗安全事件报告和处理程序，确保事件得到及时、有效的处理。
3. 培训与教育（1）开展医疗质量管理培训，提高全员质量意识。
（2）组织医疗技术培训，提升医务人员技术水平。
（3）开展医疗安全教育活动，提高医务人员安全意识。
四、医疗质量持续改进措施1. 强化环节质量管理（1）加强入院、住院、出院等环节的质量管理，确保患者得到连贯、高效的医疗服务。
（2）优化诊疗流程，缩短患者等待时间。
（3）加强药品、器械、设备的管理，确保使用安全。
2. 提高技术水平（1）加大科研投入，推动医疗技术创新。
（2）开展技术培训和交流，提升医务人员技术水平。
（3）引进先进设备，提高诊疗能力。
3. 改进服务模式（1）推行预约诊疗，提高患者就诊体验。
医疗质量管理实施方案
医疗质量管理实施方案医疗质量管理实施方案一、背景介绍随着现代医学技术的不断发展和人们对医疗质量的要求越来越高，医疗质量管理已成为医疗机构至关重要的一项工作。
医疗质量管理旨在通过系统的组织、规划、实施和评估，提高医疗服务的质量，确保患者的安全和满意度，提升医疗机构的竞争力。
二、目标与原则1. 目标：提高医疗服务的质量，保障患者的安全和满意度。
2. 原则：科学性、规范性、可操作性、持续改进。
三、实施步骤1. 确定质量管理团队：由医院管理层和专业技术人员组成，负责制定质量管理方案、指导实施及评估效果。
2. 制定质量管理方案：根据医疗机构的实际情况，制定包括目标、指标、流程、责任、资源等内容的质量管理方案，并制定明确的时间表。
3. 建立质量管理体系：包括质量管理组织架构、质量管理工作规范与流程、质量管理信息系统等，确保质量管理工作的科学性和规范性。
4. 实施质量管理方案：根据质量管理方案的要求，组织相关部门和人员，实施各项工作，并及时收集、整理、分析医疗质量相关数据。
5. 进行质量评估与反馈：利用收集到的数据，进行医疗质量的评估与分析，及时发现问题和不足，并采取适当的措施进行改进。
同时，向相关部门和人员提供评估结果，进行反馈和督促。
6. 继续改进：质量管理是一个不断改进的过程，医疗机构应根据评估结果和患者需求的变化，适时调整和改进质量管理方案和工作流程，保持质量管理的持续性和有效性。
四、重点工作内容1. 建立医疗质量管理的工作流程和制度，确保各项工作按照规范进行。
2. 加强对医疗质量相关指标的监测和评估，及时发现并纠正存在的问题。
3. 组织开展医疗质量培训与教育，提高全体医务人员的质量意识，不断提升其专业水平。
4. 强化医疗安全管理，制定相关政策和措施，确保医疗活动的安全性和有效性。
5. 加强与患者的沟通和协作，提升医疗服务的质量和满意度。
6. 建立健全的风险管理体系，及时防范和应对医疗质量风险。
7. 引进信息化技术，建立质量管理信息系统，提高数据收集和分析的效率和准确性。
医疗质量管理实施方案
医疗质量管理实施方案一、建立医疗质量管理体系1.制定医疗质量管理制度和规范，明确医疗质量管理的目标和要求。
2.成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理策略和计划，并监督全院质量管理工作的实施。
3.设立医疗质量管理部门，招聘专业的质量管理人员，负责组织和实施医疗质量管理工作。
二、建立医疗质量评估机制1.制定医疗质量评估标准和指标体系，明确医疗质量评估的内容和方法。
2.定期进行医疗质量评估，包括对医疗过程的评估和医疗结果的评估，及时发现问题并进行改进。
3.开展医疗质量的比较和对标，了解本单位与其他同类医疗机构的差距，促进质量改进。
三、加强医疗过程管理1.建立医疗规范和操作指南，明确医疗过程中各个环节的工作要求和责任。
2.定期进行医疗过程的审核和检查，发现问题及时进行纠正，并进行经验总结和培训。
3.加强医疗信息化建设，通过电子病历、医疗质量管理系统等手段，提高医疗过程的准确性和安全性。
四、加强医疗团队建设1.加强医疗质量培训，提高医务人员的医疗质量意识和技术水平，保证医疗服务的安全和质量。
2.建立多学科、多专业的医疗团队合作机制，促进医疗过程中的协作和信息共享。
3.开展医疗质量绩效考核，关注医务人员的绩效和评价，激励他们提高医疗质量。
五、加强患者权益保护1.建立患者满意度调查制度，及时了解患者对医疗质量的评价和意见，改进不足。
2.加强病情告知和知情同意的程序，确保患者充分了解自己的病情和治疗措施，并参与决策。
3.建立医疗纠纷处理机制，妥善处理医疗纠纷，保护患者的合法权益。
六、加强医疗质量风险管理1.建立医疗质量事件报告制度，要求医务人员及时上报医疗质量事件和不良事件，进行调查和处理。
2.加强医疗质量事故的分析和研究，总结经验教训，制定相应措施，预防类似事件的再次发生。
3.加强患者安全管理，包括手术安全管理、药品安全管理等，确保医疗活动的安全性和可控性。
以上是医疗质量管理的实施方案，通过建立质量管理体系，加强质量评估和医疗过程管理，加强团队建设和患者权益保护，加强风险管理，可以全面提高医疗机构的服务质量和医疗过程的安全性。
医疗质量安全管理实施方案
医疗质量安全管理实施方案一、引言随着社会的发展和医疗技术的进步，医疗质量安全管理成为医疗机构关注的焦点。
提高医疗质量，确保患者安全，是医疗机构永恒的主题。
本实施方案旨在规范医疗质量管理，构建和谐医患关系，提高患者满意度，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
二、目标1. 确保医疗安全，降低医疗事故和医疗纠纷发生率。
2. 提高医疗服务质量，提升患者满意度。
3. 建立完善的医疗质量管理体系，实现医疗质量持续改进。
三、组织架构1. 成立医疗质量安全管理委员会，由医疗机构负责人、相关职能部门负责人及临床科室负责人组成。
2. 设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量安全管理工作的具体实施。
3. 各临床科室设立医疗质量管理小组，负责本科室的医疗质量安全管理。
四、实施方案1. 加强医疗质量管理培训（1）对新入职员工进行医疗质量管理培训，使其熟悉医疗质量安全管理相关知识和要求。
（2）定期对全体员工进行医疗质量管理培训，提高员工的质量意识和服务水平。
（3）邀请国内外知名专家进行医疗质量管理讲座，分享先进的管理经验。
2. 建立健全医疗质量管理制度（1）制定完善的医疗质量管理制度，包括诊疗规范、技术操作规范、护理规范等。
（2）加强医疗质量控制，定期对医疗质量进行检查、评价和分析，对存在的问题进行整改。
（3）建立医疗质量管理档案，对医疗质量数据进行统计分析，为改进医疗质量提供依据。
3. 优化医疗服务流程（1）简化挂号、缴费、检查、取药等环节，提高医疗服务效率。
（2）优化诊疗流程，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗。
（3）加强医患沟通，提高患者满意度。
4. 提高医疗技术水平（1）加强医学人才培养，提高医疗技术队伍的整体素质。
（2）引进先进医疗设备，提高诊疗水平。
（3）开展医疗技术攻关，解决临床难题。
5. 加强医疗安全管理（1）建立医疗安全风险防控机制，识别和评估医疗安全风险。
（2）加强医疗安全事件报告和监测，及时处理医疗安全事件。
医疗质量管理实施方案和措施
医疗质量管理实施方案和措施1.建立质量管理体系建立医疗质量管理体系，明确各项工作职责和流程。
包括制定医疗服务质量评估标准、质量评价和改进方法等。
通过合理的分工和明确的流程，确保医疗服务的质量能够得到有效的管理和改进。
2.建立医疗质量管理委员会成立医疗质量管理委员会，负责制定和推动医疗质量管理工作。
委员会由医疗机构内的多个部门代表组成，包括医务科、护理科、质控科等。
定期召开会议，对医疗质量管理工作进行讨论和指导。
3.数据收集和分析建立医疗质量评估和改进的数据收集和分析系统。
收集医疗机构的相关数据，包括患者满意度、医疗错误率、医疗事件等。
利用数据分析工具对这些数据进行分析，发现问题和改进的空间。
4.内部培训和教育加强医疗机构内部培训和教育。
组织定期的培训课程，提高医务人员的质量管理意识和技能。
培训内容包括质量管理的基本知识、病例管理、医疗服务安全等。
通过培训提高医务人员的专业素养和工作水平。
5.患者参与和反馈积极引导患者参与医疗质量管理工作。
建立患者投诉反馈渠道，及时了解患者对医疗服务的意见和建议。
通过定期的满意度调查和个别的回访，收集患者的反馈信息，并及时改进医疗服务的不足之处。
6.多学科团队合作推动多学科团队合作，提高医疗服务的综合治疗水平。
建立多学科会诊制度，改善患者的诊疗过程和结果。
不同学科的医务人员共同参与病例讨论和决策，确保治疗方案的科学性和合理性。
7.核心指标监控制定医疗质量监控的核心指标和目标。
对医疗机构的关键服务环节进行监控，包括手术安全、药物使用、感染控制等。
通过设立指标和目标，明确医疗质量管理的方向和重点。
8.不断改进持续改进医疗质量管理工作。
定期开展医疗质量的内部评估和外部评审，发现问题和改进的机会。
通过定期的改进计划和项目，实施各项改进措施，不断提高医疗服务的质量和效果。
以上是一个医疗质量管理实施方案和措施的示例，可以根据具体医疗机构的实际情况进行调整和补充。
医疗质量管理的核心原则是以患者为中心，通过有效的管理和改进，提高医疗服务的安全性和质量，为患者提供更好的医疗保健服务。
医院医疗质量管理方案范本(3篇)
医院医疗质量管理方案范本一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核___1、成立院科两级质量管理___医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。
分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制度⑷术前讨论及手术审批制度⑸医嘱制度⑹会诊制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度⑽传染病登记及报告制度⑾业务学习制度⑿查对制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。
医疗质量管理实施方案【推荐】
医疗质量管理实施方案【推荐】一、背景和意义随着社会经济的发展和医疗技术的进步，人民群众对医疗服务的需求不断提高。
然而，当前我国医疗服务质量尚存在一定差距，医疗纠纷和事故时有发生，严重影响患者的身心健康和社会和谐稳定。
加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，成为当前医疗行业亟需解决的问题。
为贯彻落实国家关于深化医改、提高医疗服务质量的决策部署，根据《医疗机构医疗质量管理规范》等相关规定，结合我院实际，制定本医疗质量管理实施方案。
二、目标与原则（一）目标1. 提高医疗服务质量，降低医疗差错和纠纷发生率。
2. 建立健全医疗质量管理体系，提升医疗服务水平。
3. 提高患者满意度，树立良好的医院形象。
（二）原则1. 以患者为中心，全心全意为患者服务。
2. 预防为主，强化基础质量管理。
3. 全员参与，持续改进。
4. 依法执业，规范医疗行为。
三、组织架构与职责（一）组织架构成立医疗质量管理委员会，下设医疗质量管理部门，负责全院医疗质量管理工作的组织、协调、监督和考核。
（二）职责1. 医疗质量管理委员会：负责制定医疗质量管理政策、制度、规划，组织全院性医疗质量检查和评价，对重大医疗质量问题进行讨论和决策。
2. 医疗质量管理部门：负责日常医疗质量管理工作的组织实施，对医疗质量指标进行监测、分析、反馈，指导科室进行质量改进。
3. 临床科室：负责本科室医疗质量管理的具体实施，确保医疗安全和服务质量。
4. 医技科室：负责本科室医技质量管理的具体实施，提高检查、检验准确性和时效性。
四、工作内容与措施（一）加强医疗质量基础管理1. 制定和完善医疗质量管理制度，确保制度落实。
2. 加强医务人员培训，提高业务水平和综合素质。
3. 加强病历质量管理，提高病历书写质量。
4. 加强临床路径管理，提高诊疗规范性。
（二）提高医疗技术水平1. 加强学科建设，提高专业技术水平。
2. 开展新技术、新项目，促进医疗技术发展。
3. 加强医疗技术培训，提高医务人员技能。
医疗质量管理实施方案
医疗质量管理实施方案一、背景与意义随着社会经济的发展和人民群众生活水平的提高，人们对医疗服务的需求不断增长，医疗质量成为社会各界关注的焦点。
医疗质量管理是医疗机构提高医疗服务质量、保障患者安全、促进医院可持续发展的重要手段。
为进一步提高我国医疗质量管理水平，制定本实施方案。
本实施方案旨在建立科学、规范、有效的医疗质量管理机制，提高医疗服务质量，确保医疗安全，提升患者满意度，推动医疗机构可持续发展。
二、目标与原则（一）目标1. 建立完善的医疗质量管理组织体系；2. 提高医疗质量安全事件管理水平；3. 提升医疗质量监测与评估能力；4. 促进医疗质量持续改进；5. 提高患者对医疗服务的满意度。
（二）原则1. 全面性：医疗质量管理应涵盖医疗机构的所有业务领域和各项工作；2. 科学性：医疗质量管理应基于科学证据和实践经验，采用科学方法；3. 规范化：医疗质量管理应遵循国家和行业的相关规范和要求；4. 持续改进：医疗质量管理应注重持续改进，不断提高医疗服务质量；5. 患者至上：医疗质量管理应以患者需求和满意度为出发点和落脚点。
三、主要措施（一）建立医疗质量管理组织体系1. 成立医疗质量管理委员会：医疗机构应成立以院长为主任，医务、护理、药事、检验、影像等相关部门负责人为成员的医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理政策、规划和措施，监督实施情况，协调解决医疗质量管理工作中的重大问题。
2. 设立医疗质量管理部门：医疗机构应设立医疗质量管理部门，负责日常医疗质量管理工作，包括制定医疗质量管理制度、开展医疗质量监测与评估、组织医疗质量改进项目等。
（二）提高医疗质量安全事件管理水平1. 建立医疗质量安全事件报告制度：医疗机构应建立医疗质量安全事件报告制度，要求医务人员及时报告医疗质量安全事件，并对事件进行调查、分析、处理和反馈。
2. 制定医疗质量安全事件处理流程：医疗机构应制定医疗质量安全事件处理流程，明确医疗质量安全事件的分类、报告、调查、处理和反馈等环节。
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医疗质量管理实施方案医疗质量和医疗安全是医院永恒的主题，也是医院医务管理工作的核心，为全面推动医院医疗质量管理，进一步规医疗行为，不断提高医院医疗质量与水平，消除医疗安全隐患，减少医疗纠纷发生，维护广大人民群众的健康生命安全。
医务部围绕提高医疗质量和确保医疗安全将对全院所有的临床、医技、门诊科室进行检查。
每月确立不同的医疗质量检查容和重点主题，加强医疗质量重点科室、重点环节和重要岗位的管理，突出关键环节，狠抓薄弱环节，努力做到全院检查同质化。
现制定以下实施方案：一、实施依据医疗质量质控标准：《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》。
病历质控标准：住院病历质控标准。
二、组织体系医疗质量质控形式：医务部统一组织和分工，抽查各医疗区临床科室，剩余部分科室由各区负责完成检查。
院科两级质控体系：医院质量与安全管理委员会（医务部、各区医务办、门诊办）、科室质量管理小组（质控员同质管部）三、工作要求医疗质量质控周期：总部和各医疗区均每月质控一次。
医疗质量质控容：临床科室重点督导医疗管理核心制度落实，同时兼顾其余的质控主题（具体容见附件 1 ）；麻醉（包括疼痛）、药学、检验（包括输血和病理）、医学影像（包括放射、超声、心电、脑电、肌电、核医学、高压氧）由各专业制定督导的容（参照附件 1 ）；门诊部制定门急诊科室督导的容。
质控人员组成和分工：由医务部、门诊部、各区医务办的专职人员和科室医疗质量检查兼职人员组成；麻醉、药学、检验、影像部分由各专业医疗质量检查兼职人员组成。
具体人员和分组见附件2。
质控单元：具体见附件3。
四、考核与奖惩质控结果：各专业检查后由医务部统一进行汇总，每月汇编形成医疗质量管理工作简报和抗菌药物临床应用专项整治简报进行公示和发放，检查结果与科室医疗质量分挂钩。
同时以书面形式及时反馈科室，督导科室限期整改。
质控人员补助：给予个人一定数额补助（100/ 天）或给予科室一定数额质量分补助（5-10 分）或同时进行。
附件1：医疗质量检查容一、临床科室管理（一）医疗核心制度管理（运行病历）1、首诊医师负责制度2、三级医师查房制度3、疑难危重病例讨论制度4、死亡病例讨论制度5、术前讨论制度6、会诊制度7、危重患者抢救制度8、分级护理制度9、手术分级管理制度10、查对制度11、病历书写基本规和管理制度12、医师交接班制度13、技术准入制度14、临床用血审核制度15、患者知情同意告知制度16、医患沟通制度（二）临床药物管理1、抗菌药物管理2、激素类药物管理3、肿瘤化疗药物管理4、自备药物管理5、超说明书用药管理（三）临床输血管理1、科室医师用血资质管理2、科室医师合理用血情况评价管理3、输血相关文书管理（四）临床路径和单病种管理1、临床路径执行情况2、临床路径管理情况3、知情同意管理（五）围手术期管理1、手术安全核查与手术风险评估2、择期手术术前检查、病情和风险评估、知情手续和手术医嘱管理3、手术部位标示管理4、术后离体组织的病理检查的管理5、术后并发症风险评估和预防的管理6、急诊手术的管理（六）住院超30 天管理、非计划再手术管理和重大手术管理1、重大手术的管理2、非计划再次手术管理3、住院超30 天患者管理（七）医疗技术管理1、高风险技术操作授权2、临床技术操作规和临床诊疗指南的管理3、一、二、三类医疗技术分级、准入、实施和中止的管理4、医疗技术风险和损害预案的管理5、科室新技术、新项目管理（八）医师资质管理1、依法执业和夜查房2、医嘱和普通处方权限和麻醉精神药品权限3、手术分级、有创操作、腔镜手术权限4、输血权限5、超声、心电、放射、病理报告资质权限6、抗菌药物权限管理（九）关键环节管理、危急值管理、医疗安全不良事件管理1、医疗不良安全事件上报2、关键环节管理3、危急值报告制度和流程（十）知情同意管理1、患者及其近亲属或授权委托人知情选择权利的管理2、保护患者隐私、尊重民族习惯和信仰的管理（十一）其他管理1、患者入院、出院、转科服务的管理2、口头医嘱、医嘱及处方开具的管理3、患者病情评估的管理4、住院诊疗计划制定和评价管理5、患者辅助检查适应症和诊断结果分析及记录的管理6、患者出院记录书写和服药、营养和康复等指导的管理（十二）医疗登记本管理1、单病种质量控制管理登记本2、临床路径管理登记本3、科室安全（不良）事件登记本4、非计划再次入院/再次手术登记本5、新技术和新项目开展情况登记本6、科研、论文、著作、专利登记本7、业务学习与培训登记本8、疑难危重、死亡病例及多学科会诊登记本9、住院超过30 天患者管理登记本10、出院病人随访登记存档11、抗菌药物合理性评价存档12、危急值及处理措施登记本13、POCT 质量控制记录本二、重症医学科室管理1、重症医学科的布局、设备设施、人力资源配备管理2、重症医学科转入和转出管理，患者危重程度评估3、医护人员资格授权、再授权和理论和技能培训与考核管理4、多学科协作、联合查房和病例讨论的管理三、感染病科室管理1、医务人员的岗前培训和上报培训管理2、传染病网络直报的管理3、传染病知识的防治和技能培训管理四、康复科室管理1、康复诊疗指南和规制定的管理2、患者康复功能评估与治疗计划的制定和落实，早期康复介入管理。
3、康复医师参与临床科室住院患者康复会诊和治疗的管理4、患者康复治疗的知情同意落实和康复治疗记录情况的管理5、康复治疗人员资质和理论与技能培训管理6、康复意外的紧急处置预案及培训管理7、康复训练的过程记录情况的管理8、康复治疗与效果的评定管理五、中医科室管理1、制定中医特色诊疗指南和规，并开展培训的管理2、开展中医与西医会诊、转诊和中医特色三级医师查房的管理3、中药质量管理的相关制度建立的管理4、中药各个环节的质控和药物不良事件上报管理六、放疗科室管理1、科室诊疗科目核准与校验和放疗设备证件管理2、科室开展的放疗基本技术项目和人员培训管理3、科室专业技术人员配备和资质管理4、科室放疗医师资格分级授权和再授权管理5、放疗讨论和知情同意管理，物理师参与放疗计划制定的管理6、放射治疗定位和计量的管理7、放射治疗患者随访管理8、科室操作规和流程的落实及培训管理9、科室开展放疗效果评价和毒副作用评价的落实，并能开展疑难危重病例讨论管理10、放疗设备的维护、警示标识、联动装置和知识培训的管理11、科室工作人员放射防护培训和防护落实管理12、科室放疗应急管理、培训、场所监测和不良事件报告管理13、科室急救技术的技能培训和考核管理七、疼痛科室麻醉和疼痛科室管理（参考）1、麻醉复室管理2、麻醉复室转入、转出管理3、麻醉医师资格分级授权管理4、麻醉医师再授权管理5、麻醉医师理论与技能培训管理6、麻醉前病情评估制度落实管理7、麻醉前病情讨论制度落实管理8、麻醉计划管理9、麻醉知情同意管理10、手术安全核查管理11、麻醉意外和并发症的管理12、麻醉效果评定管理13、建立术后、慢性疼痛、癌痛患者镇痛管理14、麻醉输血和自体输血管理15、麻醉质量评价管理16、科室疼痛评估、疗效评估和随访管理17、科室疼痛知识宣教和知情同意管理18、科室疼痛治疗常见并发症预防和风险防及培训管理九、药事管理（参考）1、抗菌药物处方点评管理2、抗菌药物的采购和使用管理3、药品不良事件和药物损害的管理4、突发事件药事管理的应急方案5、药事委员会日常管理6、药品遴选管理7、药事专业技术人员配备管理8、药品采购供应管理9、药品质控的管理10、药品储存的管理11、“特殊管理药品”的管理12、急救备用药品管理13、药品调剂的管理14、制剂配制的管理15、静脉用药和肠外营养及危害药物的调配管理16、药品召回的管理17、药品管理信息系统的运行管理18、临床超说明书用药的监控和记录管理19、临床超常用药监控、预警和干预管理20、医师处方签样的备案管理21、患者自备药品的使用管理22、科室对不规处方的干预管理23、调剂处方的四查十对管理24、发出药品的用法用量和注意事项管理25、用药指导、用药咨询和用药交代的管理26、处方点评和不合理处方干预的管理27、临床药师资质和配备管理28、药学查房、病例讨论、用药会诊和危重患者救治的管理29、开展临床用药培训和患者用药指导的管理十、检验科室管理（参考）1、科室检验项目设置和24 小时服务能力管理2、急诊检验项目设置和报告时限管理3、科室危急值管理4、科室检验仪器管理5、科室新项目审批和实施管理6、实验室安全管理和安全记录管理7、实验室分区、安全等级标识和门禁设施管理8、实验室人员安全防护管理9、实验室菌株和毒株的管理10、科室人员资质和授权管理11、科室检验报告准确性质控、签发和时限管理12、科室检验报告格式规的管理13、科室检验试剂和校准品的管理14、科室检验标本采集、交接15、科室室和室间质控管理十一、病理管理（参考）1、科室人员资质和诊断医师资质管理2、科室技术人员分级授权管理3、科室病理诊断管理4、病理报告书写规和时限管理5、病理诊断报告补充、更改和迟发管理6、细胞学病理诊断的规和时限管理7、病理会诊管理8、临床医技沟通管理9、病理申请单的填写规管理10、病理标本采集、送达、固定和交接流程的管理11、病理标本检查、取材和质控的管理12、常规病理制片、质控和记录管理13、术中快速冰冻诊断规的管理14、科室特殊染色操作管理15、科室免疫组化染色规的管理16、科室室间质控的管理十二、输血管理（参考）1、科室输血前核对管理2、科室血液贮存质量监测与信息反馈的管理3、临床输血质量监控和效果评价管理4、控制输血严重危害实施情况的管理5、科室血液保障安全性评估管理和输血不良反应干预及改进管理6、输血知识培训的管理7、临床用血申请分级管理8、科室参与疑难输血病例诊断、会诊与治疗9、科室用血计划、安全储血量和特殊用血管理10、医师合理用血情况评价管理11、医院自体输血的管理12、医务人员输血管理13、输血申请审核登记和用血报批登记管理14、科室血液库存的管理15、科室输血相容性实验室检测管理16、科室室和室间质评管理17、紧急抢救配合性输血管理十三、影像、超声管理、核医学、心电、肌电、脑电管理（参考）1、诊断报告书写规和时限管理2、科室应急和急救措施管理3、科室图像质量评价活动管理4、科室重点病例和疑难病例管理5、科室设备场所检测、放射废物、警示标识和环评的管理6、患者和工作人员防护管理7、科室人员资质、授权和岗前培训管理8、实验室放射性核素和药物全程管理9、科室放射性核素登记文件管理和给药前的验证管理10、核医学科室工作场所分区、防护，放射性物质的储存和操作防护，辐射监测、放射性废物处理、上级部门环评检测管理11、科室诊疗规和操作常规管理十四、高压氧管理（参考）1、科室制度、流程的培训和执行落实的管理2、科室氧舱安全管理、操作、医护常规的管理3、科室对进舱人员的安全教育的管理4、氧浓度控制管理5、高压氧治疗的适应症、禁忌症和医嘱执行的管理6、患者心理护理工作的管理7、科室人员资质管理和应急管理8、科室医用氧舱校验的管理9、医用氧舱紧急意外情况的管理10、高压氧治疗质量评价管理十五、门急诊管理（参考）1、急诊专业设置合理，人员相对固定。