后路AF内固定前路病灶清除椎体间植骨治疗脊柱结核

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后路固定植骨加前路病灶清除植骨治疗脊柱结核

陈常华，缚龙，斐文，杨黎向宏富
（西自治州人民医院脊柱外科，南吉首４６０）湘湖１００
【要】目的探讨脊柱结核的有效治疗方法。法摘方
对４脊柱结核患者采用脊柱椎弓根螺钉系统行后路固定５例
１资料与方法１１一般资料本组４．５例，１例，２男９女６例，龄年
经合理治疗待病灶稳定或痊愈后施行手术；体温正常、有巨大冷脓肿者，结核中毒症状改善，有低热症若仅状，可施行病灶清除术，亦同时术前应进行穿刺吸脓减压，以防手术时腹腔内压力骤减、腔内脏器充血而发腹生休克。另外，术前还应充分备血。１３治疗方法．全身麻醉，患者先取俯卧位，部及胸双髂部垫枕，以病椎为中心，做后正中纵行切口，露显病椎及上下椎体两侧椎板、节突及部分横突，上下关在椎体两侧椎弓根处各植入２枚椎弓根螺钉。椎弓根螺钉钉入点按Ｗｅｓｅｎ标准定位法定位，腰椎椎弓ｉｔｉｎ在根螺钉的入钉点位于上关节突外侧垂直切线与平分横突水平线的交点处，上腰段椎弓根螺钉与中心线成５。
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西部医学２０年９月第１０７９卷第５期
Ｍｅｓｈｎ，ｅｔｍｂｒ２０，ｏ．９Ｎ．ｄＪＷｅｔｉａＳｐｅｅ０７Ｖ１１，ｏ５Ｃ

一期前路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核

（贵州省凯里市铁路医院外科，贵州凯里５６０）５０１
１４功能分级．
脊髓的神经功能分级按ＡＩＳＡ标准：Ｃ级４例，Ｄ级８例，Ｅ
级２例。术前均拍胸部ｘ线片排除活动性结核。１
１５治疗方法．
（）术前治疗：应用异烟肼、利福平等抗结核药物至少２１周，患者全身结核中毒症状明显改善，血沉应在３ｍ以下，０ｍ血红蛋白应在１０／０ｇＬ以上。（）术方法：２手患者采用静脉复合麻醉。下腹部斜切口或前路经腹腔切口。中充分暴露病灶，术吸除脓液，彻底清除腰大肌脓肿、酪样物质、核肉芽组织、骨干结死和坏死的椎间盘等，分解除脊髓压迫，除病变组织至正常充切椎体，中使用大量双氧水、术甲硝唑冲洗。根据病灶清除后骨缺损的大小，用三面皮质髂骨或切下的肋骨，开椎间隙后将采撑
性的一期重建为近年所提倡。我们于２００３年１～２０月０５年１１
月采用一期经前路病灶清除、自体骨椎间融合、后路内固定治疗
情拔除引流。术后卧床３周，口愈合后配戴支具６～９个月。切术后继续口服抗结核药物３～１月。定期复查ｘ线片，２个进行
大部分患者临床表现为腰痛，低热盗汗及不同程度的腰部
后凸畸形，中１其４例有神经压迫症状。１影像学表现．３所以患者术前均拍摄ｘ线，Ｔ及ＭＲ片。ＣＩ影像学表现为椎体
失。末次随访时术前１例脊髓功能障碍者有８例不同程度的恢１

一期后路固定加侧前路病灶清除椎体间植骨治疗胸椎结核

ｍｎｓ．ＣｎｌｓｎＴｅｔａｍｎｅｅｏｎｅｅｅｔｅｉｒｃｎｔｃｎｉａｓｂｌｙｒｌ — ｏｔ）ｏｃｉｓｈｅｔｅｔｒｆｕｄｔｂｆｃｉｏｓｕｔｇｓｎｌｔｉｔ，ｅｉｈｕｏｒｗｏｆｖｎｅｒｉｐａｉｅ
ｇａｔｇａｄｐｓｅｉｒｓｇｎａｘｔｏｒａｍｅｔｏｏａｉｅｔｂａｕｅｃｏｉ．ＭｅｈｄｓＴｗｅｔｒｆｉｎｏｔｒｏｅｍｅｔｌｆａｉｎｔｅｔｎｆｔｒｃｃｖｒｅｒｌｔｂｒｕｌｓｓｎｉｈｔｏｎｙ— ｓｖｎｐｔｅｔｗｉｈｒｃｃｅｔｂａｕｅｃｌｓｓｗｅｅｔｅｔｄｙａｔｒｏａｃｌｅｅｔｏｐｕｏｅｅｅａｉｎｓｔｔｏａｉｖｒｅｒｌｔｂｒｕｏｉｒｒａｅｂｎｅｉｒｒｄｉａｒｓｃｉｎｌｓｂｎｈ
Ａｎｅｉｒｒｄｃｅｅｔｏｕｏｒｆｉｄｐｏｔｒｏｘｔｏｔｅｔｅｆｔｈｏａｉｅ・ｔｒｏａｉａｌｒｓｃｉｎｐｌｓｂｎｅｇａｔｎｇａｎｓｅｉｒｆａｉｎｒａｍｎｔｏｈｅｔｒｃｃｖｒｉ
ｇａｔｎｏｔｒｏｅｍｅｔｌｆａｉｎ．ｓｕｔＡｌｔｅｐｔｅｔｒｅｌｄｗｉｈｓｃｅｓｕｏｅｇａｔｒｉａｄｐｓｅｉｒｓｇｎａｘｔｏＲｅｌｓｆｎｇｉｌｈａｉｎｓｗｅｅｈａｅｔｕｃｓｆｌｂｎｒｆ—

后路Ⅰ期病灶清除植骨内固定治疗胸椎、胸腰段脊柱结核

ｉｔｒａｘｔｏｎｕｉｎＬａｇｙｎｎｅｎｌｆａｎａｄｆｓｏ１Ｘｉｎ－ａ，ＸＵｏＹｉｉＨａ，ＡＯａ－ｏｇＨＥＪａ — ｇＸｉｏｄｎ，ＣＮｉｎｍｅ
Ⅳ ＨｕｎｚａｇＩａ－ｈｎ，Ｌ
Ｊｎｑａ，ＬＵＪｎＤｅａｔｅｔｆＯｔｐｅｉ，ｕｈｕＧｎｒｌｓｉｌＦｊｎＭｅｉａｎｖｒｉ，ｕｈｕｉ－ｕｎｌｕ．ｐｒｎｒｏａｄｃＦｚｏｅｅａｐｔ，ｕｉｄｃｌＵｉｓｔＦｚｏ，ｍｏｈｓＨｏａａｅｙ
ｔｏａｉｒｔｏａｏｕａｕｅｃｌｓｓｔｅｔｄｆｏＪｎａｙ２０ｏＪｎａ０９１ａｅｏｅｆｃｓｏｈｒｃｃｏｈｒｃｌｍｂｒｔｂｒｕｏｉｒａｅｒｍａｕｒ０６ｔａｕｒ２０，７ｃｓｓｗｈｓｏｕｆｙ
ｒｔｄｂｎ－ｔｇｏｔｒｒｄｂｄｍｎｔｉｔｒｌｆａｏｔａｅｙｏｅｓａｅｐｓｅｏｅｒｅｅｔｗｉｎｅａｘｔｎａｄｆｓｎＡｃｏｄｎｏＦａｋｌｃａｓｆｃｔｎｅｉｉｈｎｉｉｎｕｉ．ｃｒｉｇｔｒｎｅｌｓｉａｏ，ｏｉｉ
Ｄ级７例，Ｅ级ｌ。结果随访ｌ～３个月，例２６平均ｌ个月。局部疼痛和下肢放射性麻痛症状均缓解，８术后Ｆａｋ１ｒｎｅ分级明显改善（Ｃ级１，例Ｄ级５，例Ｅ级１例）植骨均达骨性融合标准。脊柱后凸Ｃｂ１，ｏｂ角从术前的（６８－９０。３．４．）降至术后的（７５４３），－１．－．。差异具有统计学意义（５Ｐ＜００）随访１．５；年未见明显矫正丢失（与术后比较，＞Ｏ０）结论后路Ｉ期病灶清除植骨内固定能够彻底清除病灶，正后凸畸形，尸．。５矫可用于治疗部分重度

经后路一期病灶清除及椎间植骨融合内固定治疗胸腰椎结核

结核７例；合并不全截瘫２例，累及两个椎体及椎间
盘；２例有肺结核病史，３例有结核病接触史。临床表现：持续的胸腰部疼痛５例，有神经压迫症状伴下
肢放射痛２例，伴双下肢肌力、痛（触）觉减退１例。查体９例均有不同程度的脊柱后凸畸形，Ｃｏｂｂ角
断钉及螺钉拔出。
３讨论
检查，见病变椎体Ｔ加权像显示病变处为低信号，部分其中杂有短Ｔ信号，Ｔ：加权像显示信号增强，可显示受累椎体及椎旁软组织脓肿形成。１．２手术方法术前ｘ线定位，使用气管插管全身麻醉。以Ｔ。～Ｌ结核的患者为例，以病椎为中心，沿棘突纵形切口约１２ｃｍ，骨膜下剥离椎旁肌，
中图分类号文章编号Ｒ６８７．３４文献标识码Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４０１－８８．２０１３．０７．０２８１００４－０１８８（２０１３）０７－０７６５－０２
一
椎管的病灶。切开病变的椎问盘吸干净结核脓液，
分别用绞刀、刮刀及各方向的刮匙清除干酪样物及死骨，用尿管插入椎间隙冲洗各方潜在的脓腔。如果两侧椎旁均有脓肿，对侧同样方法处理。装入固定棒撑开矫正后凸畸形。在髂后取适量的松质骨，用链霉素与松质骨颗粒混合，植入椎间隙并逐步夯实，用１块完整的皮质骨块封闭植骨口。安放横连接后放置引流，逐层缝合包扎伤口，引流管在术后２ｄ内拔除。

前后路联合手术治疗腰骶段脊柱结核的效果分析

施建党，自立，惠强，浩宁，军王丁赵陈
［摘要】目的探讨腰骶段脊柱结核手术治疗的方法及疗效。方法２０００年１月一０６年１间采用后路２０月
内固定联合前路病灶清除椎体间植骨融合术治疗腰骶段脊柱结核患者２６例。男性１８例，女性８例，龄ｌ年６—６７
ｔｎｗａｓｄｉｒｎｖｒｂａｅｉｌｙｔｍ．Ａｆｒｔｒｏｅｒｅｎｕｏａｆ，ａｔｉｃｂｎｒｆＷａｓｄｉａｅ．Ｔａｓｌｎｉｓｕｅｎｔｓｅｔｒｐｄｃｅｓｓｅｏａｅｌｔｅｉｒｂｉｍｅｔｔｇｒｅａｎｄｄａｔｕｏｉａｏｅｇａｔｓｕｅ５ｃｓｓｒｎｐａ・ｌｎｔｔｎｗｓｕｅｎ２ａｅ．ＴｔｎｕｃｅｂｎｒｎｐａｔｇＷｓｄｉａｅ．ｓｌ２ａｅｒｏｌｗｄｕｔｖｒｇｆａｉａｓｄｉ１ｃｓｉｉｍａｏｅｔｓｌｉａｕｅｎ５ｃｓｓＲｅｕｔｏｓａｇａｎｎｓｓ４ｃｓｓｗｅｅｆｌｅｐｗｉａｅａｅｏｏｈ１ｎｈ．ＡｌｐｔｎｓｈｄｉｃｓｏｅｅｉｏｔｉｆｃｉｎｏｉｕｏｍａｉｎＮｌｐｇｄｂｎｌｋｏｏｓｎｎｎｅａｘｔｎ６ｍｏｔｓｌａｉｔａｎｉｉｎｈａｄｗｔｕｎｅｔｒｓｎｓｆｒｔ．ｏｓｐａｅｏｅｂｏｒｌｏｅｉｇｉｔｒｌｆａｏｅｌｈｏｏｉｃｎｉｉ

一期后路病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗腰骶段脊柱结核的疗效

一期后路病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗腰骶段脊柱结核的疗效作者：于跃波来源：《医学信息》2014年第06期摘要：目的观察在腰骶段脊柱结核中应用一期后路病灶清除、椎体间植骨融合内固定方法的作用。

方法选择46例脊柱结核患者，病变位置在腰骶段L4～5和L5～S1之间，均应用一期后路病灶清除、椎体间植骨融合内固定方法治疗，比较治疗前后症状和体征变化情况。

结果①患者均顺利完成手术，手术平均时间（2.8±0.4h，术中出血量平均（476.4±32.4）ml。

随访结果患者脊髓神经功能均恢复正常，并且功能评价优者32例，良13例，优良率达97.8%。

②术后1年内，患者植骨全部融合，无异常表现。

至最后一次随访无矫正角丢失，腰骶角平均为（26.6±4.6）度，稚间隙高度平均（10.2±0.4）mm，较手术前明显改善，P关键词：脊柱结核；腰骶段；一期后路；植骨融合；内固定由于多种原因诱发导致全世界结核病并没有得到有效控制，仍广泛流行，危害人们健康。

其中脊柱结核是骨结核中常见类型，致残几率较高，治疗难度大。

手术治疗仍为重要治疗手段，其治疗主要从清除结核病灶，恢复稳定型入手[1]。

临床不断对脊柱结核进行深入研究，提升手术水平，为达到理想治疗目的。

本文观察应用一期后路病灶清除、椎体间植骨融合内固定方法的作用，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料 46例脊柱结核患者于2010年11月～2012年11月入住本院，均为腰骶段受累（L4-5和L5～S1之间），患者均有不同程度的下腰部疼痛、放射痛、活动受限、下肢麻木感等表现，经临床诊断确诊，经检查患者腰骶角平均为（19.6±5.8）度，稚间隙高度平均（8.2±0.6）mm。

血沉平均（54.6±3.2）mm/h。

男32例，女14例，患者年龄25～60岁，平均（48.4±2.6）岁，结核病程5个月～2年，平均（18.6±5.6）个月。

一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰段脊柱结核30例疗效观察

清除；后路手术截骨过多，可造成医源性的脊柱后柱破坏影响脊柱稳定性［４，，墙］。本研究患者神经功
能术后均有不同程度的恢复，最后随访时，２例
Ｆｒａｎｋｅ１分级恢复２级，７例恢复１级。说明出现神经损害时，及时减压治疗，神经功能恢复好。患者术
评价一期后路病灶清除、植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核的临床疗效。方法
对３Ｏ例胸腰段
脊柱结核患者采用一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗。术前术后行抗结核治疗。观察患者术前、术后３个月以及随访时脊柱后凸角、神经功能情况、ＥＳＲ、ＶＡＳ评分、植骨融合情况。结果３０例患者手术时间为１６５—２８９（２３２．５±３８）ｍｉｎ，术中平均出血量为２００～１０００（５１８．１ ±６６．０）ｍＬ。随访时间为６— ３６（２６．４± ５．２）个月。所有患者
核患者行一期后路病灶清除、植骨融合内固定治疗，疗效满意。现报告如下。
１资料与方法
监视下，于病椎及病椎上下相邻的正常椎体上置人椎弓根螺钉，进行临时固定，防止病灶清除及减压时造成医源性脊髓损伤（如果病椎残余的正常椎体骨
不足容纳椎弓根螺钉置入，则根据病情，于病椎上下节段置入椎弓根螺钉，行钉棒固定）。咬骨钳咬除病变较重一侧上、下关节突、横突及２—３ｃｍ肋骨，
脊柱结核是肺外结核常见部位，近ｌ０年我国新

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安徽医学
２ｏＯ７年第２８卷第ｌ期
后路ＡＦ内固定前路病灶清除椎体间植骨治疗脊柱结核
庄全魁
［摘要】目的
孟晓林Βιβλιοθήκη 王海涛时和同艾继超芮清伟
对２Ｏ例脊柱
探讨后路ＡＦ内固定前路病灶清除椎体间植骨治疗脊柱结核的临床效果。方法
ｂｄｕｉｎ、ｏｙｆｓｏ
Ｚｕｎｕｎｕ，ｎｉｏｎａｇＨｉｏｅａ．ｈａｇＱａｋｉＭｅｇＸａｌ，Ｗｎａｔ，ｔ１ｉａ
，
ＤｐｒｅｔｆＯｈｐｄｃｔｎｏｉｌＦｙｎ３０５ｅａｔｎｒｏｅｉ，ｅ２ｄＨｓｔｏｕａｇ２６１ｍｏｔｈｐａｆ
，
［ｒｔａｔＯｂｅｔｅｏｄｓｕｓｈｌｉａｓｎｉｎｅｉｒｉｇｔｅｓｉｌｕｅｃｌｓｉｏｔｒｒＦＰｕｅｆＡｂｓｃ］ｒｊｃｉＴｉｓｅｃｎｃｌｉｆａｃｔａｎｐｎｂｒｕｏｉｗｔｐｓｉｌ — ｖｃｔｉｇｃｎｅｔｈａｔｓｈｅｏＡｔｉ
月，后凸畸形矫正满意，１无例复发。结论
后路ＡＦ内固定前路病灶清除椎体间植骨融合治疗脊柱结核有利于恢复脊
柱的稳定性，提高植骨融合率，正和预防后凸畸形。矫
【关键词］脊柱结核；后路ＡＦ内固定；前路病灶清除；间植骨椎体
ＴｒａｍｅｔｏｐｎｌｔｂｒｕｏｉｗｉｈｐｓｅｉｒＡＦｐａｅｆａｉｎａｔｒｏａｉａｅｒｄｍｅｔａｄａｔｒｏｔｒｅｔｎｆｓｉａｕｅｃｌｓｔｏｔｒｏｌｔＬｔｏｎｅｒｒｄｃｌｄｂｅｎｎｎｅｒｍａｅ－ｓｘｉｉｉ
ｒｒＡＦＰａｅｆｕｉｎａｔｒｒｒｄｃｌｅｒｅｎｎｎｅｏｎｅｂｄｓｏｏｅｔｇｔｅｓｉａｂｒｕｏｉａｅｆｕｄｈｌ— ｉｌｔｘｔｎｅｏａｉａｂｉｍｅｔｄａｔｒｒｔｒｏｙｆｉｎｆｒｔａｉｐｎｔｅｃｌｓｓｒｎｅｐｏｉｏｉｄｄａｉｉｕｒｎｈｌｕｏｆｌｎｓｒｎｔｅｉｇｔｅｓｂｌｙｏｅｓｉｅｉｈｒｃｃａｄｌｍｂｒｓｉａｕｅｃｌｓｓｐｏｉｉｇｓｃｅｓｌｎｅｂｄｕｉｎａｄｕｔｅｇｈｎｎ．ｈｔｉｔｆｔｐｎｔｏａｉｎｕｅｐｎｔｂｒｕｏｉｒｒｎｕｃｓｆｔｒｏｙｆｓｉａｉｈｎｌｄｕｉｏｎｒｃｖｒｏｔＳＰｒｐｅｉ，ｏｒｃｉｇｔｅｋｐｏｉａｄｐｅｅｔｇｐｏｒｓｉｎｏｙｈｉ．ｅｏｅｙｏｐｔ’ ａａｌｇａｃｒｅｔｈｙｈｓｓｎｒｖｎｉｒｇｅｓｏｋｐｓｓｆｎｎｆ
ｒｔｎａｔｒｒｒｄｃｌｅｒｅｎｎｎｅｏｎｅｂｄｕｉｎＭｅｈｄ２ａｉｎｉｐｎｌｔｂｒｕｏｉｅｅｔａｅｙａｉｎｅｏａｉａｄｂｉｍｅｔａｄａｔｒｒｉｔｒｏｙｆｓ．ｏｉｄｉｏｔｏ０ｐｔｔｗｔｓｉａｕｅｃｌｓｓｗｒｒｔｄｂｅｈｅｐｓｒｒＡＦｐａｅｆａｉｎａｔｒｒａｉａｅｂｉｅｎｎｎｅｏｔｒｏｙｆｓｏＴｒａｉｇｔｂｒｕｏｉｒｏｔｉｌｔｘｔｎｅｏｄｃｄｒｒｄｍｅｔｄａｔｒｒｉｅｂｄｕｉｎ，ｅｔｕｅｃｌｓｓｏｅｏｉｏｉｒｌａｉｎｎｆ２—３ｂｆｒｐｒｗｅｏｅｏｅ－ａｉｎＲｅｕｔＡｌｐｔｎｓｗｅｅｖｓｅｅｕａｌｆｒｏｅａｉｎｆｒ２３ｔｓａｏｔ９ｍｏｔｓｉｖｒｇ．ｈｉｆｃｓｗｓｅｔ．ｓｌｏｌａｉｔｅｒｉｉｄｒｇｌｒｙａｔｐｒｔ４ｔｅｏｏ８ｍｏｈ，ｂｕｎｈｎａａａｅｔｅｒｏｕａ， — ２
结核患者，术前行异胭肼、利福平、嗪酰胺、氧氟沙星等抗结核治疗２～ｗ后，后路Ａ吡左３采用Ｆ内固定前路病灶清除椎
体间植骨融合术治疗。结果随访２３４～８个月，平均２月，口均一期愈合，９个切椎体间植骨３～６个月融合，均４个平
ｌｎｔｄｃｍｐａｄ，ｈｕｅａｅｌｄｆｒｔｅｆｓｔｇ，ｎｅｉｒｉｔｒｏｙｆｓｎｆｓｄ４ｍｏｔｓｌｔｒＣｏｃｕｉｎＰｓｅｉａｅｏｌｔｙｔｅｃｔｃｍｅｈａｅｒｅｓａｅａｔｒｏｎｅｂｄｉｕｅｎｈａｅ．ｎｌｓｏｏｅ — ｍｉｂｏｈｉｕｏ