甲泼尼龙冲击治疗肾病综合征型过敏性紫癜肾炎患儿的疗效分析
双嘧达莫联合甲泼尼龙对过敏性紫癜的临床疗效分析
·论著· 553中国临床医生杂志 2021 年 第49卷 第5期双嘧达莫联合甲泼尼龙对过敏性紫癜的临床疗效分析武艳芳，温杰（河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000）摘 要：目的 分析双嘧达莫联合甲泼尼龙对过敏性紫癜的临床疗效。
方法 选取2017年5月至2019年5月河北北方学院附属第一医院就诊的90例过敏性紫癜患者，根据入院顺序随机分为甲泼尼龙组与联合组，每组各45例。
给予所有患者维生素 C 、抗组胺药物、甲泼尼龙治疗，联合组则在此基础上加用双嘧达莫，均连续治疗 6 个月。
观察并比较两组的临床疗效、临床症状和体征改善情况、不良反应及住院时间。
结果 联合组总有效率高于甲泼尼龙组（93.33%比75.56%，P ＜0.05）。
联合组蛋白尿消失时间、腹痛消失时间、皮疹消退时间、关节肿痛消失时间和消化道出血消失时间均显著少于甲泼尼龙组（P ＜0.05）。
联合组与甲泼尼龙组发生不良反应发生率差异无显著性（6.67%比13.33%，P ＞0.05）。
联合组平均住院时间为（12.63±2.68）d ，少于甲泼尼龙组［（16.49±5.17）d ］（P ＜0.001）。
结论 双嘧达莫联合甲泼尼龙可有效改善过敏性紫癜患者的临床症状，缩短住院时间，安全性高，疗效显著。
关键词：过敏性紫癜；双嘧达莫；甲泼尼龙；疗效；不良反应中图分类号：R552 文献标识码：A 文章编号：2095-8552（2021）05-0553-03doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2021.05.015例，混合型9例，肾型5例，腹型4 例；年龄：7～14岁，平均（10.38±1.50）岁；病程2～15d ，平均（9.14±1.28）d 。
甲泼尼龙组与联合组HSP 患者的性别、HSP 类型、年龄、病程等一般资料比较，差异无显著性（P ＞0.05）。
1.2 纳入标准 所有患者均应符合以下标准：①符合HSP 的相关诊断标准，具有典型临床症状表现（双下肢紫癜，伴腹痛、关节痛等），经实验室检查确诊[6]； ②无精神障碍性疾病及高血脂、糖尿病等内分泌代谢性疾病；③临床资料完整，生命体征平稳，意识清醒，对双嘧达莫、甲泼尼龙无过敏反应；④首次确诊；⑤未接受过系统性免疫治疗。
不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症过敏性紫癜的疗效对比
不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症过敏性紫癜的疗效对比发表时间：2017-03-20T14:36:22.567Z 来源：《医师在线》2016年12月上第23期作者：赵世翔[导读] 探讨不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症过敏性紫癜的的临床疗效。
江苏省镇江市疾病预防控制中心 212003摘要：目的：探讨不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症过敏性紫癜的的临床疗效。
方法：将2013年7月~2015年7月我中心皮肤病门诊部所收治的56例重症过敏性紫癜患儿作为研究对象，对比采用甲泼尼龙冲击递减疗法（观察组，28例）与常规甲泼尼龙冲击疗法（对照组，28例）的临床疗效与不良反应发生率情况。
结果：观察组28例患者在接受了上述治疗措施后，临床治疗总有效率达到了96.43%；相较于对照组的71.43%，组间差异明显且具有统计学意义（x2=6.487，P＜0.05）。
另外，在不良反应发生率方面，观察组仅为7.14%；低于对照组的64.29%，差异有统计学意义（x2=19.911，P＜0.05）。
结论：临床上在治疗小儿重症过敏性紫癜时，可采取甲泼尼龙冲击递减治疗方法，能够显著提高治疗有效性，且不良反应发生率低，安全可靠，具有较高的临床应用价值。
关键词：过敏性紫癜；甲泼尼龙；冲击疗法；临床疗效小儿过敏性紫癜是一种十分常见临床疾病类型，其致病因大多是由于患儿遭受了病原体感染，亦或是由于对一些药物的应用而导致诱发过敏，使患儿体内聚集起了大量的免疫复合物，积聚在真皮上层毛细血管部位，机体微血管产生异变，进而造成血管炎的病发[1]。
本次研究的主要目的是提高对小儿重症过敏性紫癜的临床疗效并促进治疗安全性，选取2013年7月~2015年7月于我门诊部就诊的56例重症过敏性紫癜患儿作为研究对象，其中在对观察组患儿实施了甲泼尼龙冲击递减疗法后，临床疗效显著，现将具体的治疗情况报告如下：1 资料与方法1.1一般资料以我中心门诊部自2013年7月到2015年7月所收治56例重症过敏性紫癜患儿为研究对象，所有入选患儿其临床症状表现与过敏性紫癜的诊断标准均完全符合，遂予以确诊。
甲泼尼龙片与泼尼松在治疗紫癜性肾炎中的疗效对比
甲泼尼龙片与泼尼松在治疗紫癜性肾炎中的疗效对比吴挺柏,王 婷,阮静维 (中山市人民医院普通儿科,广东 中山 528400)[摘 要] 目的:探讨甲泼尼龙片与泼尼松在治疗紫癜性肾炎中的疗效及不良反应的差异㊂方法:回顾性分析收治的60例紫癜性肾炎患儿的临床资料,根据治疗方法不同,将患儿分为甲泼尼龙片组和泼尼松组各30例,比较两组的疗效及不良反应差异㊂结果:在常规治疗基础上,甲泼尼龙片组总有效率(93.33%)高于泼尼松片组(83.33%),差异具有统计学意义(P<0.05)㊂甲泼尼龙片组的激素相关性眼压升高发生率高于泼尼松组,差异具有统计学意义(P< 0.05)㊂结论:甲泼尼龙治疗紫癜性肾炎相较于泼尼松疗效更为确切,但存在一定程度的不良反应,治疗时应结合个体情况,灵活选择㊂[关键词] 甲泼尼龙片;泼尼松;紫癜性肾炎;不良反应 紫癜性肾炎(HSPN)继发于过敏性紫癜(HSP),一年四季均可发生,但在秋冬季多见㊂HSP起病后1个月内最容易发生HSPN,起病半年后发生较少㊂目前认为主要与炎性细胞因子诱发IgA1体液免疫异常和凝血机制紊乱㊁个体遗传易感性等诸多因素导致全身小血管炎有关㊂临床主要表现为镜下(肉眼)血尿和(或)蛋白尿,相当一部分病例达到激素的使用指征㊂国内对于HSPN的激素治疗指征主要依据两点:临床蛋白尿定量的轻重和病理类型改变的程度,但对于激素类型的选择尚无统一规定㊂在基础的激素口服治疗中,常可以选择的有泼尼松或者甲泼尼龙片两种㊂本文选取收治的60例紫癜性肾炎患儿为研究对象㊂旨在探讨甲泼尼龙与泼尼松在治疗紫癜性肾炎中的疗效及不良反应的差异㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:回顾性统计㊁分析我院2014年1月~2018年12月期间收治的60例使用激素治疗的HSPN患儿为研究对象,所有患儿均符合中华儿肾学组2016年制定的HSPN标准[1]:①病程有特征性紫癜样皮疹;②尿检异常,血尿以1周内尿沉渣红细胞计数连续3次≥3个为判断标准;蛋白尿以24h尿蛋白定量>150mg或尿蛋白肌酐比>0.2为或1周内3次尿常规尿蛋白阳性为标准,伴或不伴水肿㊁高血压;③行肾穿刺活检的患儿,病理符合HSPN基础表现:系膜区有IgA沉积及系膜细胞㊁基质增生,部分可见新月体㊂使用激素治疗患儿结合临床血尿㊁蛋白尿程度,以及病理类型,符合2016指南激素使用指征㊂入选患儿及家属均同意使用激素治疗,按照意愿选择激素类型,并签署知情同意书,排除激素应用禁忌证的患儿㊂随机选择激素治疗HSPN时口服泼尼松的患儿30例为泼尼松组,男19例,女11例,年龄2~11岁,平均(6.8±3.1)岁;病程10~7个月,平均(29.8±10.3)d;行肾穿刺取病理组织者为23例,病理分级:IIb级9例,Ⅲa级11例,Ⅲb级3例㊂随机选择治疗时口服甲泼尼龙片的30例患儿为甲泼尼龙组,男17例,女13例,年龄2~12岁,平均(7.0±3.2)岁;病程12~7个月,平均(30.5±10.6)d;行肾穿刺取病理组织者为25例,病理分级:IIb级10例,Ⅲa级13例,Ⅲb级2例㊂两组患儿年龄㊁性别㊁病程㊁病理分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂具有可比性㊂本次研究经过本院医学伦理委员会同意㊂1.2 方法:两组患儿均接受常规对症治疗,在此基础上,泼尼松组予以口服醋酸泼尼松片(佛山手心制药有限公司生产)治疗,每次起始剂量为1.5~2mg/kg,1次/d,4周后依据患者病情变化每2周减少2.5mg(半粒)~5mg(1粒),维持至5mg,1次/d剂量至治疗结束㊂甲泼尼龙组予以口服美卓乐(辉瑞制药有限公司生产)治疗,每次剂量为1.2~1.6mg/kg,1次/d,4周后依据患者病情变化每2周减少2mg(半粒)~ 4mg(1粒),直至减停㊂治疗期间观察并记录两组患者消化道症状㊁高血糖㊁白细胞减少㊁激素相关性眼压升高等不良反应发生情况㊂采用血清皮质醇(Cr)试剂盒监测皮质醇浓度,评定药物对患儿下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响㊂所有指标监测时间为半年㊂1.3 疗效评价标准[2]:完全缓解:治疗后半年内尿常规尿蛋白持续阴性㊁定期检测24h尿蛋白定量<150mg,和(或)尿红细胞消失㊂部分缓解:治疗后半年内24h尿蛋白定量持续下降超过50%,多次尿常规示尿蛋白≤2+,和(或)尿常规红细胞明显好转㊂无效:血尿㊁蛋白尿无改善㊂总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%㊂1.4 统计学处理:所有数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析处理㊂计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验㊂P<0.05为差异具有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患儿的临床疗效比较:在常规治疗基础上,甲泼尼龙片组患儿总有效率(93.33%)高于泼尼松片组的83.33%,经比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2 两组患儿治疗后皮质醇浓度变化:甲泼尼龙组患儿治疗后的皮质醇浓度为(487.43±78.79)nmol/L,明显高于泼尼松组患儿治疗后的皮质醇浓度(412.09±57.03)nmol/L,经比较差异具有统计学意义(P<0.05)㊂表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]组别例数完全缓解部分缓解无效总有效泼尼松组3012(40.00)13(43.33)5(16.67) 25(83.33)①甲泼尼龙组3018(60.00)10(33.33)2(6.67)28(93.33) 注:与甲泼尼龙组比较,①P<0.052.3 两组患儿的不良反应发生情况比较:泼尼松组不良反应发生率为20.00%,甲泼尼龙组不良反应发生率为16.67%,经比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂甲泼尼龙组患儿的激素相关性眼压升高几率明显高于泼尼松组患儿,差异具有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表2 两组患儿的不良反应发生情况比较分析组别例数恶心㊁呕吐高血糖白细胞增高激素相关性眼压升高总不良反应发生泼尼松组303(10.00)1(3.33)1(3.33)1(3.33)①6(20.00)甲泼尼龙组301(3.33)004(13.33)5(16.67) 注:与甲泼尼龙组比较,①P<0.053 讨论HSPN多在HSP起病的6个月内发病,为发病率最高的儿童继发性肾病,多数患儿有自限倾向,少部分及重症者病程迁延,可引起儿童慢性肾损害甚至危及生命[3]㊂病理特征为肾脏系膜增生以及系膜区IgA沉积,表明IgA等循环免疫复合物在靶器官及组织中的小血管沉积是主要损伤因素㊂HSPN的临床多表现为不同程度血尿蛋白尿,病理病变多样;但紫癜性肾炎的临床症状及病理表现并非完全呈平行对应关系,临床中也可以呈现不对应的多样性变化㊂HSPN患儿的治疗效应及预后转归与患儿的病理分级有关,病理分级越重,预后往往越差;与起病时临床分型和是否接受正规治疗也息息相关[4]㊂目前,针对紫癜性肾炎的治疗,国内外对于加用ACEI及ARB类治疗,已达成共识;但对于激素治疗,国内外尚无统一的治疗标准,需结合临床类型及病理类型,依据临床累积的经验,综合考虑使用㊂常用的口服糖皮质激素包括甲泼尼龙和泼尼松,两者均具备抗炎和抗免疫损伤作用[5],可短期内迅速升高糖皮质激素的水平,从而达到强大的修复作用,对结缔组织㊁系膜组织增生有抑制作用[6-7]㊂本研究中,甲泼尼龙总有效率明显高于泼尼松;国内陈慧等在研究原发性肾病综合征(PNS)的治疗中,也得出相同的结论,且甲泼尼龙能减少PNS 频复发[8]㊂上述结果可用甲泼尼龙的药效机制来解释,国内外的研究表明,甲泼尼龙与血浆蛋白的结合稳定率优于泼尼松,因此有更好的生物利用度;并且相比较泼尼松来说,有着更稳定的半衰期,从而血药浓度也较平稳[9]㊂本研究表明通过测定皮质醇浓度间接证明甲泼尼龙对于患儿下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响小于泼尼松组,差异具有统计学意义(P< 0.05);目前很多研究表明肾小球疾病复发与下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制有关[10],这一结果可以佐证解释甲泼尼龙相比较于泼尼松能减少频复发的概率㊂激素相关性眼压升高以及白内障近年越来越受到临床工作者的重视[11],在本研究中发现甲泼尼龙组患儿的激素相关性眼压升高比率明显高于泼尼松组患儿,差异具有统计学意义(P<0.05),提示笔者在今后的临床工作中可能需注意这一不良反应,但本研究的结果基于样本的局限,仅能够提供一个参考㊂综上所述,甲泼尼龙治疗HSPN相较于泼尼松疗效更为确切,对于下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制小于泼尼松,但存在眼压升高多于泼尼松的不良反应,治疗时应结合个体情况,灵活选择㊂4 参考文献[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组.紫癜性肾炎诊治循证指南(2016)[J].中华儿科杂志,2017,55(9):647-651. [2] 李广波,秦 娜.甲泼尼龙治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿[J].当代医学,2012,18(5):44-45.[3] 唐桂良.甲泼尼龙治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿的临床价值分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(14):3202. [4] 张利果,张建江,史佩佩,等.儿童紫癜性肾炎103例病理分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(11):3069-3071.[5] 林 源.激素联合雷公藤多苷片治疗过敏性紫癜肾炎35例临床观察[J].山西医药杂志,2013,42(2):207-208.[6] 向峰文,启 芹.甲泼尼龙冲击治疗肾病综合征型过敏性紫癜肾炎患儿的疗效分析[J].中国中医药咨讯,2011,4 (3):87.[7] 余咏文,张强英.吗替麦考酚酯联合甲泼尼龙冲击治疗重症过敏性紫癜性肾炎临床观察[J].临床合理用药杂志, 2017,10(10):24-25.[8] 陈 慧,林 瑜.甲泼尼龙片与泼尼松治疗肾病综合征的疗效比较[J].中国医药指南,2012,(25):53-54. [9] Guan FJ,Yi ZW,Dang XQ,et al.Glucocorticoid administra⁃tion in steroid sensitive nephritic syndrome:a meta-analysis[J]. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban,2007,32(6):964-972.[10] 杨丽潇,张碧丽,王文红.大剂量糖皮质激素应用过程中早期给予ACTH大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能及病理变化[J].山东医药,2016,56(43):22-25.[11] 赵 芸,苏白鸽,肖慧捷,等.原发肾病综合征患儿糖皮质激素治疗致眼科不良反应临床特点分析[J].北京大学学报(医学版),2017,49(5):794-797.[收稿日期:2019-12-15 编校:孟玲玲]。
甲泼尼龙＼氢化可的松治疗过敏性紫癜患儿的疗效对比分析
甲泼尼龙＼氢化可的松治疗过敏性紫癜患儿的疗效对比分析目的探讨甲泼尼龙、氢化可的松治疗过敏性紫癜患儿的临床疗效。
方法选取本院2008年1月～2011年1月收治的过敏性紫癜患儿76 例，随机分为两组，在同样常规药物治疗的基础上，采用氢化可的松治疗过敏性紫癜的患儿作为对照组38 例，采用甲泼尼龙治疗过敏性紫癜的患儿作为观察组38 例，监测患儿治疗后临床症状的改善情况，记录患儿腹痛和便血的变化情况，比较两组患儿的不良反应。
结果观察组皮疹缓解时间、腹痛缓解时间、便血缓解时间、关节疼痛缓解时间均明显少于对照组，观察组的总有效率明显高于对照组，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论甲泼尼龙治疗过敏性紫癜患儿的临床疗效明显好于氢化可的松，且不良反应发生率较低，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。
标签：甲泼尼龙；氢化可的松；过敏性紫癜；疗效对比过敏性紫癜是一种由机体免疫复合物介导发生的系统性小血管炎，多发于3～10 岁的儿童，近年来过敏性紫癜的发病趋势呈逐年上升的态势[1-3]。
过敏性紫癜患儿主要的临床表现为皮疹、腹痛、便血、关节疼痛等。
由于过敏性紫癜的病因较为复杂，且发病机制尚未明确，给治疗带来了很多难题。
为了探讨甲泼尼龙和氢化可的松治疗过敏性紫癜患儿的临床疗效，本院选取76 例过敏性紫癜患儿采用不同的药物治疗方法，监测和比较两组患儿治疗后的各项临床指标，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年1月～2011年1月收治的过敏性紫癜患儿76例，年龄为3～10岁，平均年龄为（7.9±2.4）岁，其中，男47例，女29例。
过敏性紫癜患儿病程为3～14 d，平均病程为（9.1±3.5）d。
所有患儿均符合2005年欧洲抗风湿病联盟、欧洲儿童肾脏病防治委员会、美国风湿协会共同修订的过敏性紫癜诊断标准[4]。
将所有过敏性紫癜患儿随机分为两组，采用氢化可的松治疗的患儿作为对照组38例，采用甲泼尼龙治疗的患儿作为观察组38例。
不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症过敏性紫癜的效果评价
不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症过敏性紫癜的效果评价杨军霞; 赵陆华【期刊名称】《《当代医学》》【年(卷),期】2019(025)028【总页数】3页(P68-70)【关键词】不同剂量; 甲泼尼龙; 治疗; 小儿重症过敏性紫癜; 效果【作者】杨军霞; 赵陆华【作者单位】山东省临沂市中心医院儿内科山东临沂 276400【正文语种】中文过敏性紫癜为临床常见疾病，其发生机制与免疫反应具有密切关联，其主要是由于某些药物作用、过敏、病原体感染等所引起的一类疾病，以春秋季节最为常见，以儿童发生率最高。
其主要以毛细血管的变态反应性炎症作为基本病理变化，且伴有毛细血管通透性以及脆性增强情况，故此以皮肤紫癜、关节炎、肾脏损害、黏膜出血、腹痛等作为临床表现，若治疗不及时，严重影响患者生活质量，影响预后。
目前临床对于该疾病一般以甲泼尼龙冲击治疗为主，对于各种类型的过敏性紫癜均具有重要作用[1]。
本文通过分析两组重症过敏性紫癜患儿的各项情况，总结其治疗效果，具体见下文描述。
1 资料与方法1.1 临床资料将2017年6月至2018年8月本院收治的100例重症过敏性紫癜患儿作为研究对象或研究患者，分组原则为随机方式，分为观察组与对照组，各50例。
观察组50例中男36例，女14例；年龄2～12岁，平均（7.12±1.32）岁。
对照组50例中男37例，女13例；年龄3～12岁，平均（7.55±1.54）岁。
将两组重症过敏性紫癜患儿性别、年龄等资料进行对比和分析，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法两组患儿均进行对症治疗，比如抗组胺药物、抗感染药物、维生素C、钙制剂等[2]。
对照组重症过敏性紫癜患儿方法：常规甲泼尼龙治疗，于1～3 d给予其每天20 mg/kg的甲泼尼龙，并予150 ml葡萄糖溶液行静脉滴注，滴注时间应＜2 h，后改为泼尼松口服，使用剂量为每天1.5～2.0 mg/kg，待患儿病情明显改善后，将剂量更改为每天1.0 mg/kg，直至停药。
不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症过敏性紫癜的效果分析
不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症过敏性紫癜的效果分析甲泼尼龙是一种广泛应用于小儿重症过敏性紫癜（以下简称重症过敏性紫癜）治疗的糖皮质激素，其剂量的选择对于治疗效果至关重要。
本文通过对不同剂量甲泼尼龙治疗重症过敏性紫癜的效果进行分析，旨在为选择最佳治疗方案提供参考。
目前，甲泼尼龙的常用剂量范围是1-2mg/kg每天。
根据临床经验，剂量的选择应根据患儿的年龄、体重、病情严重程度、合并症等因素进行个体化调整。
将甲泼尼龙的剂量分为低剂量组（1mg/kg每天）和高剂量组（2mg/kg每天），比较两组的治疗效果。
研究发现，高剂量组在缓解患儿的紫癜和关节痛方面显著优于低剂量组。
高剂量组的治疗效果可能与其更强的抗炎作用和免疫抑制作用有关。
高剂量组的不良反应风险也相应增加，如血糖升高、感染风险增加等。
根据患儿的年龄和体重，进行进一步的剂量个体化调整。
研究表明，较小年龄和较轻体重的患儿对甲泼尼龙的敏感性较高，应考虑减少剂量，以避免潜在的不良反应。
反之，较大年龄和较重体重的患儿可能需要增加剂量以获得更好的治疗效果。
根据重症过敏性紫癜的病情严重程度和合并症的存在，也需要对甲泼尼龙的剂量进行调整。
对于病情较轻的患儿，可以考虑起始剂量较低，并逐渐增加剂量以达到治疗效果。
而对于病情较重或伴有合并症的患儿，则可能需要较高的剂量以迅速缓解症状和控制病情进展。
不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症过敏性紫癜的效果会有所差异。
在选择甲泼尼龙治疗方案时，应综合考虑患儿的年龄、体重、病情严重程度、合并症等因素，并进行个体化调整。
未来的研究还需进一步探究最佳剂量范围和剂量个体化调整的标准，以优化甲泼尼龙治疗重症过敏性紫癜的效果。
甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法在小儿过敏性紫癜中的应用分析
（ 辽宁 省辽 阳市辽 阳县中心医院儿科 ，辽宁 辽阳 ｌ １ １ ２ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 研 究甲泼 尼龙琥 珀 酸钠 冲击 疗法 在小 儿过敏 性 紫癜 中的 临床应 用。方法 将 ６ ８ 例 惠 儿随 机分 成 两组 ，即对 照组和 实 验组 ，每 组３ ４例 ，对照 组 采 用小 儿过敏 性 紫癜 的 常规 治疗 方 法 ， 包括抗 过敏 、止血 等 对 症治疗 ，实验 组在 对 照组 基础 上应 用 甲泼 尼龙 琥 珀酸 钠加 入１ ０ ％ 的 葡萄糖 注射 液 １ ０ ０ ｍＬ中静 脉 滴 注 ，７ ｄ为 １ 个疗 程 ，比较 两组患 儿治疗的 有效率 、 胃镜 复 查结果 情况 以 及临床 症状 消 失时 间 。结 果 实 验 组治疗 及 胃镜检 查的 总有 效率 均 高于对 照组 ，两组 比较 差异 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ；实验 组惠 儿的 皮疹 消 失时 间、 关 节肿 痛 消
临床上 高血压和 心房颤动可 相互并存 、相 互影响 ，这 与高血压 所
持 续时间及复 发率 ，明显抑制左 房重构 ，提 高患者长期预 后和生活质 量 ，值得 临床进一步推广应用 。
致肥厚心肌 的缺血 、纤 维化、 电生理 异常 ，以及心 室顺应性减退 ，心
房压升高 、左房增 大等 因素 有关 ，其中血管 紧张素 １ Ｉ（ Ａ ｎ ｇ １ Ｉ ）是心 房 电重构 或和组织 重构共同且重要 的介导者 ，可促 进心房肌 纤维化 ， 从而促进 房颤的发 生 ，高血压病合 并房颤患者 心脑血管意外 发生率及 病死率均 可显著升 高。其治疗策 略应既要控 制血压 ，又要有 效复律和 预 防房颤 的复 发。由于导管消融 治疗成本 问题 ，药物治疗仍 然是现 阶
甲泼尼龙+环磷酰胺冲击治疗联合双重血浆置换在重症紫癜性肾炎患儿中的应用观察
·经验交流·甲泼尼龙+环磷酰胺冲击治疗联合双重血浆置换在重症紫癜性肾炎患儿中的应用观察邢二庆，刘玉霞，尚家星（新乡市中心医院儿科，河南新乡453000）摘要：目的探究甲泼尼龙+环磷酰胺冲击治疗联合双重血浆置换（DFPP）在重症紫癜性肾炎（HSPN）患儿中的应用效果。
方法将于新乡市中心医院就诊的65例重症HSPN患儿随机分为对照组32例（采用甲泼尼龙+环磷酰胺冲击治疗）和观察组33例（在对照组基础上联用DFPP治疗），比较治疗前和治疗24周后两组患儿肾功能［血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量（24hUTP）、尿白蛋白（mALB）、尿β2-微球蛋白（尿β2-MG）］、免疫功能［血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、β1C-球蛋白（C3）、β1E-球蛋白（C4）］，比较两组治疗24周期间药物不良反应发生情况。
结果治疗24周后，两组SCr、BUN、24hUTP、mALB、尿β2-MG、IgA、IgM、IgG、C3、C4均较治疗前均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；治疗24周期间，两组各项药物不良反应发生情况均无显著性差异（P>0.05）。
结论甲泼尼龙+环磷酰胺冲击治疗联合DFPP可有效改善重症HSPN患儿肾功能以及免疫功能，该疗法安全性较好，适宜于在临床推广应用。
关键词：重症紫癜性肾炎；甲泼尼龙；环磷酰胺；双重血浆置换；肾功能；免疫功能中图分类号：R962.3+4过敏性紫癜（HSP）多发于学龄前儿童，紫癜性肾炎（HSPN）属于其严重并发症之一，患儿若未积极接受治疗，其尿检肾功能异常占比高达39.3%［1］，且近两成患儿最终可进展至慢性肾功能不全等终末期肾脏疾患［2］。
近年来有学者指出，影响该病患儿远期预后的因素类型众多，故在不同患儿表现出的预后情况差异较为明显［3］，临床治疗为针对此类特点，对该病多进行分型治疗。
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甲泼尼龙冲击治疗肾病综合征型过敏性紫癜肾炎患儿的疗效分析
【摘要】目的：探讨甲泼尼龙冲击治疗肾病综合征型过敏性紫癜肾炎患儿的临床疗效。
方法：按照随机数字法将54例肾病综合征型过敏性紫癜肾炎患儿随机分为观察组和对照组，其中观察组采用大剂量甲泼尼松龙静脉冲击治疗，并与采用一般治疗的对照组进行了临床疗效的比较。
结果：观察组患者中痊愈15例，好转9例，总有效率达88.89%；对照组患者中痊愈10例，好转8例，总有效率达66.67%；经统计分析发现观察组患者的总有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：与传统的一般治疗方法相比，大剂量甲泼尼松龙静脉冲击治疗儿童肾病综合征型过敏性紫癜肾炎疗效可靠，且对肝功能和血压无明显影响，不良反应小，值得临床推广应用。
【关健词】甲泼尼龙；冲击；过敏性紫癜肾炎
我院于2008年3月~2010年3月采用甲泼尼龙（MP）冲击治疗肾病综合征型过敏性紫癜肾炎患儿，取得了良好的临床疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料2008年3月~2010年3月选择在我院接受治疗的肾病综合征型过敏性紫癜肾炎患儿54例，所有患儿均经肾活组织检查（活检）确诊，诊断和病理分型按照2001年中华医学会儿科分会肾脏病学组制定的标准，排除具激素使用禁忌证者。
其中男47例，女7例；年龄3~11岁，平均年龄（7.7±3.1）岁；病程10d~16个月，平均病程（3
2.6±12.4）d；病理分级：Ⅱ b 10例，Ⅲ b 50例，Ⅳb 4例；
1.2 方法按照随机数字法将54例肾病综合征型过敏性紫癜肾炎患儿随机分为观察组和对照组，每组各27例，两组患儿的年龄、性别、病程及病理分级均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
入选的所有患儿均给予一般治疗：口服雷米普利1.25—
2.5 mg，1次/d。
维生素C每日1～3 g静脉滴注5—7 d，以后口服维生素C每日0.3～0.6 g，2～4周。
同时给予抗感染、抗过敏药物治疗[1]。
观察组在此基础上，于治疗开始当日予甲泼尼龙冲击疗法，甲泼尼龙剂量每次15—20 mg/kg，配液150~200ml静脉滴注，每日或隔日1次，连用3次为1疗程。
根据病情轻重和好转情况给予冲击1~3个疗程，其中给予1个疗程者6例，2个疗程者19例，3个疗程者2例。
1.3 疗效判定标准临床治愈：治疗后临床症状、体征消失，2个月尿常规复查4次均正常；好转：治疗后临床症状、体征好转，尿蛋白、尿隐血（±）~（±），或尿蛋白、尿隐血减少（+）~（++）以上，镜下红细胞<5/HP；无效：治疗前后症状、体征无好转，尿常规无改善或改善不明显[2]。
治愈率+好转率=总有效率。
1.4 统计学处理使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，使用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效经过积极的治疗，观察组患者中痊愈15例，好转9例，总有效率达88.89%；对照组患者中痊愈10例，好转8例，总有效率达66.67%；经统计分析发现观察组患者的总有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
2.2 不良反应在MP冲击治疗过程中，观察组中仅1例血压升高，加用心痛定后好转，无1例因血压明显升高而停止治疗。
对照组中仅1例出现转氨酶升高。
两组均未见出现其它严重并发症（如严重感染、消化道大出血、充血性心力衰竭、心律不齐、癫痫）及肾损伤加重现象。
3 讨论
肾病综合征型是过敏性紫癜肾炎常见的病理类型。
病理改变多为Ⅱ~Ⅳ级，这部分患儿的临床病情往往迁延难愈，蛋白尿消退缓慢，或治疗早期易于反复。
蛋白尿的存在，不仅提示病情未能控制，持续或反复的蛋白尿还可能对肾脏造成进一步损害[3]。
持续大量蛋白尿是影响过敏性紫癜肾炎预后的独立危险因素。
临床上主张给予较为积极的治疗，近年来，不少研究提示，甲泼尼龙冲击治疗在各型过敏性紫癜肾炎均有不同程度的效果。
大剂量甲基泼尼松龙（MP）冲击疗法的机理在于激素短期内达到强大抗炎及免疫抑制效应，可消除沉积在肾小球基底膜上的抗原一抗体复合物，打破抗原、抗体比例。
稳定溶酶体，增强肾小球毛细血管活性。
改善肾小球通透性，减少尿蛋白漏出作用[4]。
本文采用大剂量甲泼尼松龙静脉冲击治疗儿童肾病综合征型过敏性紫癜肾炎，并与采用一般治疗的对照组进行了临床疗效的比较，结果显示观察组患者中痊愈15例，好转9例，总有效率达88.89%；对照组患者中痊愈10例，好转8例，总有效率达66.67%；经统计分析发现观察组患者的总有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
这表明与传统的一般治疗方法相比，大剂量甲泼尼松龙静脉冲击治疗儿童肾病综合征型过敏性紫癜肾炎疗效可靠，且对肝功能和血压无明显影响，不良反应小，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 杜国锋.中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（9）：1024-1025.
[2] 卢君，黄王滨，郑木为.儿童过敏性紫癜118例临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（10）：1246-1247.
[3] 崔巧梅.儿童过敏性紫癜80例临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（7）：698.
[4] 赵立昌.过敏性紫癜性肾炎辨治拾零[J].中国中医药现代远程教育，2010，
8（1）：75
表1 两组患者的临床治疗效果对比[例（%）]
注：与对照组比较，*P＜0.05，差异有统计学意义。