大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的应用及患者的健康教育
甲泼尼龙在脊髓损伤中的应用
甲泼尼龙在脊髓损伤中的应用发表时间：2013-07-22T16:07:38.090Z 来源：《医药前沿》2013年第15期供稿作者：钟华俊[导读] 对所有患者治疗过程及出院时的上、下肢肌力情况及生命体征、心肺功能、出血、肿胀、疼痛情况检查分析。
钟华俊(贵州省黔西南州人民医院骨二科 562400)【摘要】目的：探讨甲泼尼应用于脊髓损伤治疗中的方法及临床效果。
方法：对我院2010年收治的3例脊髓损伤患者应用甲泼尼进行治疗，辅以规范护理与基础性治疗，观察3例患者治疗效果。
结果：所有患者上肢及下肢肌力测试结果均在3级以上，原有疼痛感明显减轻，患处活动均可，2例患者皮肤感觉未见减退，另1例患者因年龄过大出现局部皮肤感觉减退现象；2例患者出院，另1例患者继续留院观察治疗。
结论：选择合适的实际使用甲泼尼龙辅助基础治疗可有效预防和减轻组织损伤及局部功能退化，对受损脊髓有很好的保护作用。
【关键词】脊髓损伤甲泼尼龙临床治疗【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0141-02 脊髓损伤为脊柱骨折及脱位引起的病症，有极高的致死率与致残率，一直是临床治疗的重点对象。
随着脊髓损伤病例日渐增多，治疗过程中对脊髓组织及功能的保护成为临床治疗的重点。
甲泼尼龙对于脊髓损伤有较好的治疗效果，我院就3个脊髓损伤病案研究甲泼尼龙在脊髓损伤中的应用。
1 资料与方法1.1 一般资料对我院2010年收治的3例脊髓损伤患者应用甲泼尼进行治疗：病案1,女性，64岁，因跌伤致颈部疼痛，四肢麻木无力1天就诊，摔伤时持续颈痛、四肢无力、无法行走，无明显放射痛，无抽搐、失语、二便失禁，无活动性出血，无胸闷、气促、呼吸困难，无腹胀、腹痛等不适。
入院检查：T36.2℃，P 56次/分，R 20次/分，BP110/80mmHg。
病案2，男，28岁，扭伤至腰痛伴左下肢麻木13小时就诊，腰部疼痛剧烈，活动障碍，左下肢麻木，无昏迷、头痛、恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，无腹痛、腹胀，无肢体无力、二便失禁等。
甲泼尼龙冲击疗法在急性脊髓损伤患者治疗中的应用价值分析
急性脊髓损伤（ASCI ）是一种严重的脊柱损伤并发症，可引起相应节段以下肢体的瘫痪，致残率较高，对个人、家庭和社会造成较大的打击和经济负担。
ASCI 的治疗目前尚无特效药物，其中甲泼尼龙（MP ）是目前临床最常用药物［1］。
MP 冲击疗法治疗ASCI 以往临床上进行了大量基础研究和临床研究，但其临床效果仍存在争议［2，3］。
我院近3年应用MP冲击疗法治疗ASCI 患者，效果较满意，报告如下。
员资料与方法1.1一般资料选取2017年1月至2020年6月我院骨科急诊住院治疗的ASCI 患者70例。
纳入标准：①经影像学检查诊断为非开放性脊柱损伤合并ASCI 患者；②年龄14~60岁，入院时间<8h 。
排除标准：①以往有消化道出血或胃肠道溃疡史；②存在神经、精神、心血管、免疫或代谢系统方面疾病者；③近4周内并使用过糖皮质激素类药者。
随机数字表分为2组各35例。
2组患者的基线指标均衡可比（孕>0.05）。
见表1。
1.2治疗方法对照组患者予吸氧、脱水、止血、预防感染、神经营养、维持呼吸道通畅及预防各种并发症等处理。
干预组在对照组处理基础上予以MP 冲击疗法，即入院第1小时在15min 内外周静脉推注30mg /kg 的冲击剂量MP ，间隔45min 后，在23h 内予维持剂量5.4mg ·kg -1·h -1的MP 治疗。
1.3观察指标甲泼尼龙冲击疗法在急性脊髓损伤患者治疗中的应用价值分析曾加礼代文杰DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.24.027作者单位：723000陕西省汉中市人民医院骨科通信作者：代文杰痛，升麻可平肝熄风，肉豆蔻、蔓荆子、神曲可祛风利湿、活血化瘀、收敛止血、清热解毒，桔梗、白芷、苍术可理气祛湿、宣肺透表、疏散风热、祛痰开窍。
全方祛邪不伤正、补而不滞，可共奏通泄瘀热、凉血散瘀、涤痰开窍、清疏厥阴、舒经通络、消散瘀结、通调气血、止血祛瘀、平冲降逆之效，亦可清热化痰、补益中气、降火熄风、滋养脏腑、宁血安脑、化痰利水、益气醒脑、推陈致新、升清降浊、醒神开窍、滋阴潜阳［9］。
大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤的观察和护理
大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤的观察和护理医学理论与实践2007年第20卷第5期JMedFheor&PracV o1.20,No.5,May20073d后若冲洗液颜色变清亮,无血块和絮状物,可停止冲洗.2.2.2预防尿路感染:在导尿管留置期间,会有轻度下腹不适及尿频尿急感,跟病人做好解释工作,减少不必要的担心.保持会阴部的卫生,会阴护理Bid.清洁尿道外口,去除分泌物,并用1:1O稀释碘伏湿敷[3],防止结痂,如有较多脓性分泌物,可自尿道口滴氯霉素眼药水.每日在无菌操作下更换集尿袋,注意集尿袋位置低于体位.鼓励患者多饮水,每日2000ml以上,起到体内冲洗,减轻血尿淤积及预防尿路感染的作用.2.2.3预防膀胱痉挛(TURS)的发生多发生在手术后3d,以24h为重.本组426例病例中,术后3d内发生TURS135例占32.护理措施:首先要安慰患者,消除紧张情绪;积极镇痛,调节Foley气囊导尿管,以减少牵引张力引起的痉挛发生.一般牵引时间<24h,及时停止牵引;24～72h即可拔除导尿管.术后膀胱冲洗液的温度要以室温2O℃～24℃为准,过高会加重出血,过低易诱发膀胱痉挛.尤其在冬天应减少寒冷对膀胱的刺激;消除腹内压增高的不利因素如腹胀,便秘,用力咳嗽等.2.2.4控制尿失禁:本组1426例中拔除导尿管后3d内发生尿失禁64例占15,术后2周2O例占5,术后1个月4例占1.护理措施:(1)预防感染.更换集尿袋或冲洗时要无菌操作,肛门排气后鼓励多饮水,但患者饭前,饭后半小时,临睡前不宜饮水过多,以免影响进食,消化和睡眠.对不能按要求饮水的患者则加大补液量,以保证充足的尿量;(2)加强盆底肌肉锻炼也就是本文在术前所强调的提肛肌训练,帮助膀胱括约肌功能恢复.2.2.5术后生活指导.术后第2天开始流质饮食,包括:粥,烂面,馄饨,肉末,蒸蛋,碎菜叶等,以促进肠功能恢复;保持大便通畅,术后1个多月内多食水果,蔬菜,大便时不宜过分用力,必要时可用开塞露通便;拔管当日避免下床活动,要"多卧,多站,多饮水,少坐位"以后逐渐增加活动量,但不可剧烈活动.3讨论T,P手术较传统的前列腺开放性手术而言留置导尿,膀胱冲洗时间,伤口引流和卧床时间,以及病人住院时间都大大缩短,从根本上减少了护理工作量.如何更好地进行术后的护理,提高患者的安全,舒适感,减少并发症的发生,将是我们今后工作的方向.参考文献1高蕾,德琳,苏兰若.经尿道前列腺电切及电气化术的护理[J].解放军护理杂志,2005,22(3):34-36.2邹虹,胡英姿,夏帆.前列腺电气化术与开放手术病人围手术期护理效果比较U].护理学杂志,2004,19(5):53—54.3周倩,吕月琴.前列腺选择性光汽化术治疗前列腺增生症的护理23例U].中国实用护理杂志,2005,21(6):27—28.收稿日期2006-09—24(编辑太行)大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤的观察和护理李迎霞宣治月皖南医学院弋矶山医院骨科,安徽省芜湖市241001摘要目的:探讨大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤的观察和护理.方法:回顾性总结我院31例接受大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤患者的护理体会.结果:接受大剂量甲强龙冲击治疗的患者在治疗中和治疗后没有严重的并发症发生.结论:大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤是一种安全,可靠并有确切临床疗效的干预性治疗方案.但治疗前的详细病史询问和治疗中及治疗后的观察和护理是确保治疗成功的一个关键.关键词脊髓损伤甲强龙护理中圈分类号:R459.1,R473.6文献标识码:B文章编号:1001-7585(2007)05-0594—02 脊髓损伤会造成机体灾难性功能失常,危害严重.目前,基础研究和临床研究均证明大剂量甲强龙冲击治疗对继发性脊髓损伤的恢复是有益的,甚至在一定程度上改变了人们对脊髓损伤悲观失望的观点1],故其是目前临床上唯一用于干预性治疗急性脊髓损伤的药物.我科2004~2006年采用大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗急性颈脊髓损伤31例,取得了良好的临床效果,现将护理体会报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组外伤性颈脊髓损伤患者31例,男18例,女13例,年龄:19~67岁,平均45.2岁.人院时患者脊髓功能评估从Franke1分级A～C级不等,且所有患者均于伤后3～8h内人院.1.2治疗方法按全美急性脊髓损伤随机受控临床试验方案进行大剂量甲强龙冲击治疗_2]:治疗开始头15min给予30mg/kg冲击,间隔45min后给5.4mg?kg?h持续静滴47h,生理盐水配制甲强龙浓度是25mg/ml.冲击治疗时采用微量输液泵严格执行用药剂量和时间,在首剂和维持治疗间隙用生理盐水维持静脉通道,此外药物的输注必须是持续的,如输注中断,则需按原始时间表重新计算滴注速度以保证药物的疗效.同时,另开一路静脉通道静滴雷尼替丁150mg,每日1次,连续3d.2结果本组31例患者治疗期间有3例出现胃肠道部不适,未见其他并发症,且上述不良反应对症处理后均缓解.所有患者均获得为期半年的随访,12例患者Franke1分级提高2个等级,19例提高1个等级.医学理论与实践2007年第2o卷第5期JMedTheor&PracV o1.20,No5,May20075953护理体会3.1冲击治疗前的准备甲强龙属于合成糖皮质激素类药物,大剂量冲击前必须严格掌握适应证,详细询问过去史以明确有无冲击治疗禁忌证并采取可能的预防措施:(1)有无全身感染性疾病;(2)有无高血压,糖尿病和消化道溃疡病史;(3)有无冠心病等心脏病病史;(4)了解肾功能及血电解质有无异常;(5)癫痫等精神病史;(6)排除以往激素过敏病史.3.2做好心理护理颈脊髓损伤患者急性意外发病,由伤前完全健康的人突然转变为四肢瘫痪,括约肌功能受损,甚至危及生命,患者及家属非常紧张,焦虑和恐惧,其心理落差极大.因此,护理人员和医生一起认真向患者及其家属做好人院宣教工作,介绍疾病的性质,治疗方案,注意事项及以往的成功病例等,调节好患者的心理状态,取得患者及其家属的信任与理解,从而减轻患者对疾病和治疗的恐惧心理,以便患者能更好地配合医务人员进行治疗.3.3用药护理使用500rng包装的甲强龙以减少配药时的工作量.甲强龙注射剂遇紫外线及荧光可分解,因此用药宜现用现配,输液用微量输液泵器宜采用遮光处理,并严格执行用药剂量和时间.此外,甲强龙作为特殊药物应单独开通一路静脉应用,以免与其他药物发生化学反应,同时开通另一路静脉用做常规治疗和以备急救.3.4密切监视用药后的临床表现甲强龙大剂量(>O.5g)和快速注射或静滴(如10rain内)可致心律失常,甚至心搏骤停循环衰竭.因此,患者的床边要常规配备除颤仪和心肺复苏机并进行心电监护.用药期间注意观察有无返酸,黑便和呕血的表现,在冲击治疗开始时即静滴Hz受体拮抗剂雷尼替丁防治应激性溃疡的发生,如治疗时有消化道出血的表现则需进行止血等相应的处理.由于糖皮质激素有水,钠潴留和排钾的作用而可能引发高血压和水,电解质失平衡,因此冲击疗法开始后需要监测水,电解质的变化,记录24h出入量,必要时补钾.同时需要测量血压,对原有高血压病史的患者尤其要注意.检测血糖,防止原有的或隐性糖尿病患者病情加重,同时也需要防治继发性类固醇性糖尿病的发生. 糖皮质激素具有抑制机体免疫的作用从而使患者的抵抗力下降,容易并发各种感染,因此在用药期间需要格外加强全身护理:鼓励咳嗽,咳痰,加强肺部护理,增强肺功能,必要时配合超声雾化吸人稀释痰液减少感染和坠积性肺炎的发生; 加强口腔护理;防止瘫痪后褥疮的发生和全身皮肤黏膜的破损;留置导尿后预防尿路感染;加强病房卫生管理.如有感染的表现,需应用适量的抗生素.观察患者冲击疗法后是否有失眠,欣快感,抑郁等精神变化,对原有癫痫等精神病史的患者需要减少冲击的剂量和服抗精神病药物的剂量.4讨论合成糖皮质激素药物甲强龙是目前临床上唯一用于干预性治疗急性脊髓损伤的药物,其用于防止继发性脊髓损伤的作用机制可能是抑制脂类过氧化和水解作用[.目前临床治疗急性脊髓损伤均按全美急性脊髓损伤随机受控临床试验的方案进行治疗.文献报道大部分患者都能耐受大剂量甲强龙冲击治疗,但治疗时短时间内机体内糖皮质激素急剧上升,交感肾上腺索能神经敏感性增强,可能出现如下副作用:心脏,循环系统的衰竭;可能引发消化道大溃疡和大出血的危险:激素应用的副作用.基于此,笔者在临床应用时强调首先要询问接受冲击治疗的患者的既往病史,以便在观察病情时做到有准备有目的.其次,严密监测患者生命体征的变化,做到发现病情随时处理.同时,预防性地在治疗开始时即床边配备除颤仪和心肺复苏机以防心跳循环衰竭.虽然目前还没有确切证据证明大剂量甲强龙应用与消化道应激性溃疡之间有必然的相关性,笔者在冲击治疗颈脊髓损伤时常规静滴H受体拮抗剂雷尼替丁防治应激性溃疡的发生.治疗中有3例患者有胃肠道的不适,经肌注10mg胃复安后症状均很快消失.而患者治疗过程中无1例发生呕血,黑便,说明预防性应用的效果.此外,有作者报道2例SARS患者接受大剂量甲强龙冲击治疗后发生严重的幻听,幻想,情绪低落和抑郁等精神症状,笔者认为出现精神症状的原因可能是因为甲强龙剂量过大,糖皮质激素应用后机体高代谢征候群导致脑组织耗氧增加导致[43.因此,笔者在使用大剂量甲强龙冲击治疗时采用专用的微量输液泵器严格按指导方案给药,控制药物进入机体的浓度和速度,无1例发生上述精神症状.本组颈脊髓损伤患者在治疗后神经功能均有不同程度的恢复.因此,大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤是一种相对安全,有效的方法,值得进一步的深入研究和应用.但有鉴于大剂量糖皮质激素短期进入机体后可能出现的副作用,在冲击治疗期间,护士在护理患者时必须严密观察患者生命体征的变化,对药物治疗可能出现的各种并发症做到心中有数,这样才能提高冲击疗法的安全性和有效性.参考文献1贾连顺.甲基强的松龙对急性脊髓损伤治疗与预防性用药的研究[J].中国脊柱脊髓杂志,2005,15(7):392—3932高小雁.脊髓损伤的评估与冲击疗法的护理要点[J].中国实用护理杂志,2004,20(9):73—743廖经武,宋跃明.脊髓损伤药物治疗新进展[J].华西医学,2002, 17(2):271-272.4郭红,阎素英,程红勤.大剂量甲泼尼松龙用于SARS致严重精神症状2例[J].中国药师,2004,7(4):293—294.收稿日期2006—11一O4(编辑冰雨)腰椎问盘突出症围手术期的观察及护理陈会安徽省寿县炎刘中心卫生院232221关键词腰问盘突出症围手术期观察护理。
大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性颈髓损伤的护理
大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性颈髓损伤的护理【关键词】脊髓损伤;甲基强地松龙;护理自2003年8月至2007年8月间我院收治了41例急性颈髓损伤患者，用甲基强的松龙(MP)进行冲击治疗，取得了一定疗效，且无严重副作用。
现将治疗过程中的护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组41例，其中男29例，女12例，年龄17～72岁，平均52岁。
受伤原因：车祸伤25例，高处坠落及摔伤11例，打击伤5例。
均符合诊断标准，并已按下列条件进行筛选：①入院时损伤时间≤8 h;②清醒并有自主呼吸，住院治疗时间不少于30 d;③临床资料完整，感觉及运动功能检查项目齐全;④受伤前运动感觉功能完好，无骨结核及骨质恶性病变;⑤排除MP应用的绝对禁忌证。
1.2 治疗方法 41例患者均予入院后即根据脊髓损伤的神经和功能分类标准，评定脊髓损伤程度。
遵医嘱给予MP 30 mg/kg，于15 min之内静滴完，间隔45 min后继续以5.4 mg/(kg・h-1)静滴，维持23 h;常规应用甘露醇脱水，奥美拉唑(40 mg静推，1次/d)预防应激性溃疡。
1.4 疗效判断及结果分别在治疗前、MP冲击治疗后(24 h)及伤后1周进行仔细检查，记录感觉、运动评分及并发症。
冲击治疗后24 h、1周患者的感觉及运动功能均有显著改善。
出现心血管并发症1例，消化道7例，感染12例，高血糖3例。
2 护理2.1 心理护理患者多因突发事件致伤，且神经功能损害致呼吸功能障碍、感觉障碍、肢体瘫痪、大小便障碍，生活不能自理，产生严重的心理压力，对生活丧失信心。
患者常表现为恐惧、焦虑、愤怒情绪但有强烈的求生欲望。
因此，心理护理尤显重要。
患者入院后认真做好入院宣教，帮助患者适应新环境，尽快接受新角色。
检查、治疗前做好解释和沟通，同时注意语言上的亲切感和艺术性。
护士在护理过程中，应理解患者的痛苦。
针对患者的不良心理反应，积极主动地与患者沟通，建立良好的护患关系，及时了解患者的心理动态变化，给予必要的心理支持。
急性脊髓损伤后大剂量甲强龙冲击疗法的护理体会
急性脊髓损伤后大剂量甲强龙冲击疗法的护理体会刘瑞敏【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)022【摘要】脊髓损伤常由外伤引起，是颈、脊椎骨折脱位的严重并发症。
脊髓损伤后，损伤平面以下人体感觉、运动及植物神经功能会遭到不同程度的损害，甚至引起四肢瘫痪。
甲强龙是一种合成的糖皮质激素，高浓度的水溶液作用强、起效快，可以起到高效的抵抗过敏、抗炎以及抑制免疫的功能[1]。
在前期大剂量使用甲强龙会促进脊髓冲动，提高脊髓血流，并且会有利于降低脊髓脂质过氧化反应和组织退行性性变，降低对神经组织的损害。
%Spinal cord injury is often caused by trauma,is a severe complication of carotid,vertebral fracture and dislocation.Below the level of injury after spinal cordinjury,sensory,movement and the plant nerve function wil be dif erent degrees of damage,and even lead to paralysis of limbs.Methylprednisolone is a synthetic glucocorticoid,aqueous solution of high concentration of strong,fast onset of action,can play the function of ef ective against al ergies,anti-inflammatory and immune suppression.The use of early high-dose methylprednisolone can promote spinal cord impulse,improve the spinal cord blood flow,and can reduce the spinal cord tissue lipid peroxidation and degenerative change,reduce the damage to nerve tissue.【总页数】1页(P413-413)【作者】刘瑞敏【作者单位】天津市人民医院，天津市红桥区，天津 300121【正文语种】中文【相关文献】1.大剂量甲强龙冲击疗法治疗急性脊髓损伤近期疗效观察及护理研究 [J], 章金枝;李小慧2.甲强龙冲击疗法用于急性脊髓损伤的护理 [J], 杜雪莲;刘凡;陈小舒3.甲强龙对大鼠急性脊髓损伤后血中丙二醛的影响 [J], 胡雪峰;郭鹏年;姜霁哲;刘瑞4.护理干预甲强龙冲击疗法治疗急性脊髓损伤中的应用 [J], 李佩霞;吴瑞萍;梁彩金;王笑英5.甲强龙冲击疗法用于急性脊髓损伤的护理 [J], 赵会君因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲泼尼龙治疗颈椎过伸性损伤
甲泼尼龙治疗颈椎过伸性损伤*导读：本文介绍甲泼尼龙治疗颈椎过伸性损伤。
……1.颈椎过伸性损伤的病理生理变化过伸性颈椎损伤,临床上并非少见,其颈髓损伤与外伤程度、年龄、椎管狭窄、骨质增生和椎间盘突出有关,多数为不完全性损伤。
当脊髓组织受挤压、挫伤后,灰质出血、水肿,脊髓毛细血管损伤,组织液和红细胞渗出增多,致使脊髓供血区域减少。
脊髓损伤后神经变性的基本分子基础是氧自由基诱导的脂质过氧化而加重脊髓损伤。
钙离子通道开放,流向细胞内,导致细胞破坏,另外还有神经递质、内啡肽、肾上腺皮质激素等的改变, 也影响或加重脊髓的损害。
脊髓损伤后8 h内灰质出血,但未坏死,白质出现水肿;伤后12 h白质出血,而灰质开始坏死;伤后24 h白质开始坏死,此时无论采取何种方法治疗, 其效果甚微。
所以脊髓损伤后的治疗应在8 h内进行。
2. 甲泼尼龙治疗脊髓损伤作用机制甲泼尼龙主要是对神经起保护作用,当脊髓神经损伤后神经变性的基本分子基础是氧自由基诱导的脂质过氧化,当大剂量使用甲泼尼龙时 (8 h内)可抑制脂质过氧化作用以减轻损伤后脊髓神经变性,抑制细胞内钙离子的蓄积,减少神经丝退化,增强神经元的兴奋性和轴突的传递[3]。
甲泼尼龙的药理特性是采用最佳的静脉注射剂量,维持适膜浓度,保护脊髓损伤后神经细胞膜和其他细胞膜。
甲泼尼龙保护神经组织作用时间进程与组织摄取和清除类固醇相平行,半衰期为2~6 h,为保护血液中药物浓度,保护神经细胞,需要重复给药以维持其剂量。
3. 甲泼尼龙的治疗与手术的关系早期应用甲泼尼龙治疗对脊髓功能的恢复有明显疗效;但对颈椎椎管狭窄、颈髓受压、完全性损伤疗效甚微。
对于后者,我们认为需要通过手术解除致压物或(和)稳定椎体以增加其疗效。
4. 甲泼尼龙应用脊髓损伤后8 h内,应用大剂量甲泼尼龙进行治疗。
剂量、方法、时限完全按照A-SIA的临床用量与方法:30 mg/kg,第1 h,15 min 内静脉输入为冲击量治疗,然后间隔45 min用量改为5.4mg/(kg·h),连续23 h。
大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓损伤的观察和护理
击治疗脊髓损伤 时常规静 脉滴注 Ｈ 受体 拮抗剂 雷尼 替 丁防 治应激性溃疡的发生 。治疗中有 胃肠道不适 ５例 ， 经肌 内注射
甲氧氯普胺 １ｍｇ ０ 后症状均很快消失。而治疗过程 中无 １ 例发 生呕血 、 黑便 ， 明预 防性应用效果较好 。此外 ， 说 有报道 ２例严 重急性 呼吸综合 征（ Ａ Ｓ 患者接受大剂量 甲泼尼龙 冲击治疗 ＳＲ ）
苏 新 华 【 关键词 】 脊髓损伤 ， ； 急性 甲泼尼龙 ， 量 ； 大剂 护理 【 中图分类号 】 Ｒ４３６ 【 ７． 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ４ ３９ （００ １ － １７ ０ ６ — ２６ ２１）３ ０１ － ２ ７
近年来基础研 究和临床研究 均证 明大剂量 甲泼尼龙 冲击
治疗对继发性 脊髓 损伤的恢 复是有益 的 ， 目前临床 上惟 一用 是 于干预性 治疗 急性 脊髓 损 伤的药 物” 。我 科 ２０ ０ ６年 ７月 一 ２０ ０ ９年 ７月采用大剂量 甲泼尼龙冲击疗法 治疗急性 脊髓损伤 患者 ３ ７例 ， 取得 了良好 的临床效果 ， 现将护理体会报道如下 。
３ 护 理 措 施
预性治疗急性脊髓损 伤的药物 ， 其用于防治继发性脊髓损伤 的 作用机制可能是 抑制脂类 过氧 化和水解作 用Ｅ 。 目前 临床治 ３ ］ 疗急性 脊髓 损伤 均按全美 急性脊髓 损伤 随机受控临床试 验 的
方案进 行治疗 。笔者在 临床应用 时强调首先 要询 问接受 冲击 治疗患者的既往史 ， 以便在观察病 情时做 到有准备有 目的 。其 次， 严密监测患者 生命 体征 的变化 ， 到发 现病情 随 时处理 。 做 同时， 预防性地在治疗开始时即床边配备除颤仪和心肺复苏机 以防心跳循环衰竭 。虽然 目前还无 确切证据证 明大剂量 甲泼 尼龙应用与消化道应激性溃疡之间有必然 的相关性 ， 笔者 在冲
大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的应用及患者的健康教育
大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的应用及患者的健康教育摘要】目的探讨大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的临床应用，及时对患者进行健康教育。
方法在受伤不超过8小时的患者实施大剂量甲泼尼龙冲击疗法时，对患者进行护理干预和健康教育。
结果应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗后患者的感觉及运动功能均有显著改善。
结论通过对大剂量甲泼尼龙冲击疗法的患者进行护理干预和健康教育，患者能得到很好的康复。
【关键词】甲泼尼龙冲击疗法颈髓损伤健康教育颈髓损伤是一种容易导致四肢瘫痪甚至死亡的严重损伤。
脊髓所造成的创伤可引起脊髓水肿，而大剂量甲泼尼龙能减轻脊髓损伤和神经根的水肿，并且对神经有保护作用，其主要作用是通过抑制脊髓细胞膜脂质过氧化和通过增加脊髓的神经兴奋性促进神经生理功能恢复。
基础研究和临床研究均证明，在伤后8h内应用大剂量甲泼尼龙冲击疗法在一定程度上可以减轻脊髓损伤后继发性水肿，改善微循环，抑制脂质过氧化反应，减少氧自由基生成，减轻钙内流，维持神经元兴奋性，促进神经功能康复[1]。
我科自2006年开始对急性颈髓损伤的病人行大剂量甲泼尼龙冲击疗法。
我们对进行大剂量冲击疗法的患者进行护理和健康教育，效果满意，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组患者均为急性颈髓损伤的病人。
其中颈椎骨折36例：颈6、7脊髓神经病损致高位截瘫23例，合并全身骨折13例。
无颈椎骨折的颈髓休克10例。
男性35例，女性11例。
均伴有双下肢瘫痪，其中32人更伴有单侧上肢麻木、无力。
14人伴有双上肢麻木，无力。
1.2方法：病人体重50kg，首剂1500kg/50mg/ml在15分钟内注射完毕。
在以后的45分钟内输入0.09%NS500ml，输液剂量是6210mg/50mg/ml=124ml在23小时输入。
病人体重60kg，首剂1800kg/50mg/ml在15分钟内注射完毕。
在以后的45分钟内输入0.09%NS500ml，输液剂量是7452mg/50mg/ml=149ml在23小时输入。
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大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的应用及患者的健康教育
发表时间：2013-02-20T10:12:37.390Z 来源：《医药前沿》2012年第30期供稿作者：吴宝玲赵坚
[导读] 探讨大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的临床应用，及时对患者进行健康教育。
吴宝玲赵坚（深圳市人民医院脊柱外科广东深圳 518020）
【摘要】目的探讨大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的临床应用，及时对患者进行健康教育。
方法在受伤不超过8小时的患者实施大剂量甲泼尼龙冲击疗法时，对患者进行护理干预和健康教育。
结果应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗后患者的感觉及运动功能均有显著改善。
结论通过对大剂量甲泼尼龙冲击疗法的患者进行护理干预和健康教育，患者能得到很好的康复。
【关键词】甲泼尼龙冲击疗法颈髓损伤健康教育
颈髓损伤是一种容易导致四肢瘫痪甚至死亡的严重损伤。
脊髓所造成的创伤可引起脊髓水肿，而大剂量甲泼尼龙能减轻脊髓损伤和神经根的水肿，并且对神经有保护作用，其主要作用是通过抑制脊髓细胞膜脂质过氧化和通过增加脊髓的神经兴奋性促进神经生理功能恢复。
基础研究和临床研究均证明，在伤后8h内应用大剂量甲泼尼龙冲击疗法在一定程度上可以减轻脊髓损伤后继发性水肿，改善微循环，抑制脂质过氧化反应，减少氧自由基生成，减轻钙内流，维持神经元兴奋性，促进神经功能康复[1]。
我科自2006年开始对急性颈髓损伤的病人行大剂量甲泼尼龙冲击疗法。
我们对进行大剂量冲击疗法的患者进行护理和健康教育，效果满意，现报告如下： 1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者均为急性颈髓损伤的病人。
其中颈椎骨折36例：颈6、7脊髓神经病损致高位截瘫23例，合并全身骨折13例。
无颈椎骨折的颈髓休克10例。
男性35例，女性11例。
均伴有双下肢瘫痪，其中32人更伴有单侧上肢麻木、无力。
14人伴有双上肢麻木，无力。
1.2方法：病人体重50kg，首剂1500kg/50mg/ml在15分钟内注射完毕。
在以后的45分钟内输入0.09%NS500ml，输液剂量是6210mg/50mg/ml=124ml在23小时输入。
病人体重60kg，首剂1800kg/50mg/ml在15分钟内注射完毕。
在以后的45分钟内输入0.09%NS500ml，输液剂量是7452mg/50mg/ml=149ml在23小时输入。
病人体量70kg，首剂2250kg/50mg/ml在15分钟内注射完毕。
在以后的45分钟内输入0.09%NS500ml，输液剂量是9315mg/50mg/ml=186ml在23小时输入[2]。
2 健康教育
2.1心理指导颈髓损伤的患者大多伴有疼痛、肢体感觉运动障碍，大小便障碍，生活不能自理，产生严重的心理压力，对生活丧失信心。
又由于大剂量激素冲击治疗的不良反应较多，在冲击治疗期间可能出现某些并发症，患者常表现为焦虑、恐惧和对治疗的期望值太高，造成的情绪低落。
我们应理解患者的痛苦，与其家属建立良好的联系，告知亲人的关怀与支持对疾病治疗的重要性。
治疗前向患者和家属交代治疗的必要性与风险，对家属交代各种副反应的特点、后果和发生率，而对患者本人只交代其治疗中可能出现的症状，如大便性质的改变、尿量、头痛等。
热情关心患者，协助料理生活，给予积极的疏导及安慰。
加强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.2药物指导用药期间应密切观察患者的症状和体征，短时间内大剂量使用甲泼尼龙会引起应激性胃肠道溃疡、高血压、低血钾、颅内压增高、精神紊乱及感染等副作用。
如出现上述情况应逐渐减量，但不宜立刻停药，以免出现肾上腺皮质机能不足症状,同时给予对症治疗。
2.3上消化道出血指导治疗期间加强巡视，每4h观察体温、脉搏、呼吸、血压及胃肠道症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐及大便等。
观察每次大便或呕吐物的颜色和性质，有可疑者作潜血试验，在甲泼尼龙冲击治疗时可常规给予泮托拉唑静脉注射每日1次，以防止上消化道出血。
对于有消化性溃疡或上消化道出血病史者，则使用泮托拉唑静脉注射每日2次。
2.4高热指导术后常规应用抗生素预防感染，并严格监测体温的变化，术后3 d内及3 d后有1次体温超过37.5℃者予每4 h测体温1次，并根据体温的变化结合临床症状判断是否发生感染，本组无病例发生感染。
有一部分患者会出现中枢性发热，体温可高达40度，这是应积极给患者于物理降温，必要时可使用药物降温。
2.5应激性血糖增高大剂量甲泼尼龙冲击治疗前常规检查血糖，首次滴注甲泼尼龙后的次日清晨查空腹血糖1次，如果空腹血糖超过正常值的2倍，需密切监测血糖的变化，必要时加用胰岛素治疗，对于有糖尿病史或家族史者，需要密切注意血糖的监测。
2.6体位指导由于由甲泼尼龙冲击疗法使用过程中有严格的时间限制和剂量要求，一般都要使用两条输液通道并且24小时来进行，而患者处于瘫痪状态，那就给患者翻身、拍背以及行各种生活料理带来不便，严重会影响治疗，所以要对患者及家属做好指导，对患者进行翻身拍背时应由护士一起进行。
2.7神经精神症状激素能增强中枢神经系统的兴奋性，影响情绪与行为甚至诱发癫痫。
所以用药期间注意患者有无出现快感、兴奋、失眠、激动、烦躁、多语等症状，对原有癫痫等精神病史的患者应减少冲击的剂量和服抗精神药物的剂量[3]。
轻者可给予对症处理,重者停药，并防止患者发生自杀或伤人等意外，随时抢救。
讨论
大剂量甲泼尼龙冲击治疗可改善急性脊髓损伤患者的运动及感觉功能，且副作用小。
尤其伤后6-8h内，应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。
虽然甲泼尼龙的用量远远超过其他学科应用甲泼尼龙的剂量，但此剂量对治疗急性颈髓损伤有效，且无明显严重并发症发生。
但是，由于广大非医务人员对使用糖皮质激素应用的顾虑，以及使用糖皮质激素可能引起的并发症，我们有必要向患者和家属讲明使用的目的和注意事项，取得患者和家属的配合，以利于患者的康复。
参考文献
[1]李盛华，郭平德，王文晶.脊髓损伤的治疗现状与进展[J].中国骨伤，2010，23（1）：70
[2]洪毅，唐和虎，脊柱脊髓损伤的临床康复[J].中国医刊，2006，41（10）：13-17
[3]李迎霞，宣治月.大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤的观察与护理[J].医学理论与实线，2007，20（5）：594.。