大剂量激素冲击疗法治疗54例肾病综合征临床分析
大剂量激素冲击疗法治疗54例肾病综合征临床分析
目的：对大剂量激素冲击疗法治疗肾病综合征的临床价值进行观察分析。方法：将笔者所在医院近年收治的54例肾病综合征患者作为观察组，另选取50例肾病综合征患者作为参考组，分别给予两组患者大剂量激素冲击疗法和常规疗法进行治疗，观察两组患者治疗前、治疗后各项观察指标水平变化情况，对患者进行随访，对其治疗效果和治疗后不良反应发生情况进行观察。结果：治疗后两组患者血浆清蛋白、24 h尿蛋白、尿素氮和血肌酐等水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组各项指标优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访结果显示观察组患者治疗效果显著优于参考组（P＜0.05），两组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用大剂量激素冲击治疗法治疗肾病综合征能够快速改善患者肾功能，患者康复效果良好，治疗后不良反应发生率低。
标签： 大剂量激素； 冲击疗法； 肾病综合征
依据发病原因可以将肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，由于肾小球病变具有多方向性特征，因此疾病的病理类型并不相同，常见系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病等[1]。目前临床治疗肾病综合征主要通过激素冲击疗法和长期口服激素药物治疗，为了探讨大剂量激素冲击疗法治疗肾病综合征的临床效果，笔者将笔者所在医院收治的54例肾病综合征患者作为对象进行研究，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院2013年1月-2016年12月收治的54例肾病综合征患者作为观察组，男28例，女26例，年龄18～65岁，平均（31.38±4.01）岁，病程3～36个月，平均（10.22±3.56）个月，选取同期在笔者所在医院采用不同治疗方法的50例肾病综合征患者作为参考组，男25例，女25例，年龄18～66岁，平均（30.22±3.22）岁，病程2～35个月，平均（10.32±3.51）个月；排除乙型肝炎病毒性肾炎、过敏性紫癜肾炎、实体肿瘤、系统性红斑狼疮肾炎或者淋巴瘤肾病等引起的继发性肾病综合症患者，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），肾病病理类型
1.2 方法
给予观察组患者大剂量激素冲击治疗法治疗，初始给予患者静脉滴注甲基泼尼松龙（生产厂家：上海信谊药厂有限公司；国药准字H31020771）500 mg与5%葡萄糖溶液500 ml混合液，每天滴注1次，连续滴注3 d；3 d后停止滴注，患者后附加泼尼松（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）治疗，每天1 mg/kg，每天1次；治疗2个月后（若患者病情需要
可延长至3个月），依据治病要求递减药量，直至20 mg/d，递减时每隔2周在前用药剂量的基础上减少10%；维持治疗3个月后观察治疗效果。在治疗期间同时给予患者噻嗪类利尿剂药物，从而利尿消肿，减少蛋白尿情况。
参考组患者采用常规治疗方式治疗，主要包括抗炎、利尿、维生素E等，在必要时给予患者免疫抑制剂环磷酰胺治疗。
1.3 疗效判定标准
痊愈：蛋白尿24 h内定量≤0.1 g，血浆清蛋白≥30 g/L，水肿等临床症状完全消失，肾功能恢复正常；显著缓解：蛋白尿24 h内定量≤1.5 g，血浆清蛋白逐渐上升接近30 g/L，水肿等症状明显减轻，肾功能得到很大程度的改善；部分缓解：蛋白尿24 h定量3.5 g，血浆蛋白清0.05）；治疗后两组患者上述观察指标与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组各项指标与参考组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。
2.2 两组患者随访结果比较
观察组患者痊愈26例，显著缓解20例，部分缓解7例，无效1例，患者治疗总有效率为98.1%，治疗期间1例患者出现呼吸道感染、1例患者出现药物性糖尿病，不良反应发生率为3.7%，参考组患者痊愈10例，显著缓解19例，部分缓解13例，无效8例，患者治疗总有效率为84.0%，患者治疗期间未出现不良反应症状，两组患者治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
肾病综合征在临床较为常见，多为单纯性肾病，患者细胞免疫功能和体液免疫功能出现下降，部分患者同时伴随血脂代谢紊乱症状，严重影响患者健康。肾病综合征主要以非微小病变型为主[3]。以往临床治疗主要采用口服泼尼松进行治疗，然而泼尼松使用时间过长会对患者下丘脑-垂體-肾上腺轴产生抑制作用，会导致患者出现胃溃疡、高血压动脉粥样硬化、感染、出血和骨质疏松等症状，长期使用效果欠佳[4-5]。近年来细胞遗传学、分子生物学等技术在临床广泛使用并发展，逐渐被用于肾病的治疗中，医生通过掌握疾病的发病原因和发病机制，综合制定治疗方案。在给予肾病综合征患者治疗时常采用抑制炎性反应和免疫、对症治疗和中西药辨证治疗等[6]。其中抑制炎性反应和免疫主要采用糖皮质激素质药物，然而由于药物会带来严重的不良影响，因此患者并不愿意接受这一治疗。糖皮质激素的治疗原理是通过对抗利尿激素、醛固酮等炎性反应的分泌来改变肾小球基底膜通透性，同时提高其通透性，使肾小球的滤过作用得到充分的发挥，最终达到消除蛋白尿，改善患者肾功能的作用[7]。近年来大剂量激素冲击疗法在临床逐渐推广使用，本次研究结果显示在治疗后观察组患者血浆清蛋白、24 h尿蛋白、尿素氮和血肌酐4项相关指标与治疗前比较出现了显著改善且基本恢复正常，患者治疗总有效率高达98.1%，说明大剂量激素冲击疗法在肾病综合征的治疗中效果确切。然而临床大量数据证实，大剂量激素冲击疗法在肾病综合
征的治疗中同时有一些风险存在，激素药物的长期使用会导致患者出现较多的不良反应，导致患者在接受激素治疗时心存顾虑，甚至放弃这一疗法[8]。长期的使用激素类药物会引起一些药源性、医源性的病症和并发症[9]，常见的有骨质疏松、药物性糖尿病等，严重的会出现心力衰竭，对患者生命安全造成较大威胁。本次研究结果显示，观察组患者在治疗期间出现1例呼吸道感染、1例药源性糖尿病，在对症治疗后患者症状消失，因此在给予患者大剂量激素冲击疗法治疗时，需要充分考虑到药物对患者身体所带来的不良反应，了解患者伴随的基础性疾病，尤其是老年患者和儿童患者[10]，同时加强治疗后患者的监测，及时发现不良反应并给予处理，从而改善预后。当患者出现不良反应或者病情恢复时，可对药物用量适当调整，提高药物治疗的安全性。
总之，大剂量激素冲击疗法在肾病综合征的治疗中有着显著的临床效果，能够促进患者肾功能的改善，缓解临床症状，然而药物可能带来一些不良反应，因此在给药时医护人员要尽量避免一些半衰期长、不良反应严重的药物，同时需要加强对患者的用药观察，从而实现合理用药和患者康复。
参考文献
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[4]李铭新.糖皮质激素在肾脏病中应用进展[J].上海医药，2011，32（2）：64-67.
[5]杨雨琪，夏智明，梅国斌，等.大剂量激素冲击疗法治疗76例肾病综合征临床分析[J].现代医药卫生，2015，31（1）：52-53.
[6]陈烨，朱春玲.原发性肾病综合征合并AKI的临床病理研究[J].中国卫生产业，2014，11（11）：157-158.
[7]周建坤，刘子姣，黄桂兰.激素冲击疗法与常规疗法治疗儿童肾病综合征的临床疗效对比分析[J].赣南医学院学报，2012，32（2）：229-230.
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[9]张焱，黄建萍，肖慧捷，等.甲基潑尼松龙冲击治疗小儿激素敏感肾病综合征的临床随机对照研究[J].临床儿科杂志，2010，28（4）：320-324.
[10]曹颜梅，许静，谢萍.甲基强的松龙冲击治疗原发性肾病综合征临床观察[J].实用医院临床杂志，2009，6（5）：62-64.
肾病综合征
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. 肾病综合征
概 述肾病综合征是以大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症和高脂血症为临床特征。它包括原发性肾病、类肾病型慢性肾炎及各种继发性肾脏病。本篇讨论的是不同于肾小球肾炎的原发性肾病综合征。
肾病综合征在儿童肾小球疾病中占70％～90％，在成人中亦占20％～30％。其病因及发病机理迄今尚未完全明白。近年来，研究表明，本病与细胞免疫功能有关。西医从50～60年代开始使用激素和免疫抑制剂，70年代又采用大剂量激素进行冲击疗法，虽然使本病的病死率由过去的60％～70％下降为4％～7％，但是，随之而来的毒副作用也是不容忽视的。
中医没有肾病综合征这一病名，然据其症状可归属于“水肿”、“虚劳”范畴。《灵枢·水胀》篇所载：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。”颇类本病症候。《素问·汤液醪醴论》还提出了“去菀陈噩……开鬼门，洁净府”的治则。隋朝《诸病源候论》云：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢肌肤而令身体肿满。”在一定程度上阐述了本病的病因病机。明代张景岳提出以“温脾补肾”的大法治疗本病。上述论述对今精品文档
. 天临床仍有重要的借鉴意义：
现代以中药为主治疗肾病综合征的临床报道首见于1960年。60年代初，主要采用温补法治疗，并发现中西医联合用药比单纯中药或西药疗效更佳。70年代以来，对中西医联合疗法的具体方案进行了设计、观察和筛选，中医辨证除了针对患者的体质状态、锇疾病的病理情况外，更多的是拮抗西药的副作用、并发症。1977年北戴河肾炎座谈会，对肾病综合征的发病机理、诊断标准和治疗方案有了统一的认识。自此以后，开始进一步着手研究如何运用激素、免疫抑制剂和中医辨证论治来提高疗效，总结其内在的规律。大量的临床实践表明，中西药能互补长短，使肾病综合征的缓解率由原来的30％～60％提高到80％～90％以上。
近年来，随着肾活检的广泛开展和病理诊断水平的不断提高，特别对原发性肾病综合征中医辨证分型与西医类型的相关性进行了一系列研究。发现肾小球内纤维蛋白相关抗原的沉积与中医的阴虚型和气阴两虚型密切相关。从病理类型来看，气阴两虚型多见
大剂量环磷酰胺冲击治疗小儿难治性肾病30例
大剂量环磷酰胺冲击治疗小儿难治性肾病30例
姚冬莉;崔敏娴;柴鸣雷
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】1999(009)006
【总页数】1页(P405)
【作 者】姚冬莉;崔敏娴;柴鸣雷
【作者单位】杭州市中医院;杭州市中医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R726.92
【相关文献】
1.大剂量环磷酰胺间断冲击治疗小儿难治性肾病综合征12例 [J], 陈雄;徐兰英;程学文;
2.大剂量环磷酰胺冲击及左旋咪唑辅助治疗小儿难治性肾病综合征10例 [J], 李丽萍;贾德军
3.大剂量环磷酰胺冲击加激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察 [J], 安徽
4.大剂量环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗小儿难治性肾病25例分析 [J], 刘丹
5.大剂量环磷酰胺冲击治疗小儿难治性肾病22例疗效观察 [J], 严宝才
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长春新碱冲击治疗小儿难治性肾病综合征60例临床观察
陕西医学杂志２００２年３月第３ｌ卷第３期
长春新碱冲击治疗小儿难治性肾病综合征６０例临床观察
西安麦通大学第一医院儿科（西安７１００６１） 韦 傻 黄燕萍 王春婉 闽晓彩 韦 星
摘要采用长春新碱冲击疗法联合强的松治疗小儿难冶性肾病综夸扭６０倒，其中单
纯性肾璃２５倒，肾炎性肾病８５倒。激素耐药性杆例，频繁复发性８倒，激素依赖性５例。肾 活检１０制中，ＩｚＡ肾病１倒，ＩｇＭ肾病２捌，弥漫系膜增生性肾小球肾炎４例，微小型病变２
倒，局灶节段性肾ｄ、球硬化１例。经６～１０次治疗后总有效率为９Ｌ ７ 。提示长春新碱冲击
疗法对４、儿难治性肾病仍是一种有效疗法
主题词 儿童 肾变病综夸扭／药精疗法 长春新碱／治疗应用 病例报告
／ｂＪｋ难治性肾病综合征，是指原发性肾病综
台征（Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＮＳ）经应 用强的松足量正规治疗８～１０周无效应，或部分
效应，或频繁复发，或激素依赖者。近几十年来，随 着激素和免疫抑制剂联合治疗应用，预后较前明
显改善。自１９８５年１月至１９９９年１ ２月，我们应 用长春新碱冲击疗法联合强的松治疗ｄ，ＪＢ难治性
肾病综合征６０例，取得了较好效果，现总结如下。 资料与方法
１对象按１９８１年全国儿科肾病协作组
诊断标准０ 确诊为难治性肾病综合征６Ｏ例，其中
男３６例，女２４例。年龄１～３岁ｌ２例，４～５岁ｌ５
例，６～ｌ２岁３３例，平均为８．６２岁 病程６～１２ 月２４例，１～４年３６例。单纯性肾病２５例，肾炎
性肾病３５例。激素耐药４７例，频繁复发８例，激 素依赖５例 肾活检１０例，其中ＩｇＡ肾病１例，
ＩｇＭ肾病２例，弥漫性系膜增生性肾小球肾炎４
例，微小病变型２例和局灶节段性肾小球硬化１ 例 上述患儿均接受正规泼尼松８～１２周治疗，曾
接受过雷公藤多甙治疗ｌ５例，口服环磷酰胺治疗
后复发１例，苯丁酸氮芥治疗后复发１例，地塞米
甲泼尼龙冲击治疗儿童原发性肾病综合征的疗效观察
黑龙江医学第４１卷２０１７年第３期 ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏ１．４１ Ｎｏ．３ Ｍａｒ．２０１７ ２７１
甲泼尼龙冲击治疗儿童原发性
肾病综合征的疗效观察
田小华，徐小红 （广东省农垦中心医院儿科，广东湛江５２４００２）
摘要：目的观察甲泼尼龙冲击治疗儿童原发性肾病综合征的临床疗效，分析其临床应用价值。方法 选取２００８—
０６—２０１６—０６间在广东省农垦中心医院诊断治疗的５５例儿童原发性肾病综合征患者的临床资料作为研究对象，根据患儿 采取的治疗方法将临床资料分为两组，采取泼尼松常规治疗的为对照组，采取甲泼尼龙冲击治疗的是实验组患者，统计两
组患者的临床总有效率、不良反应发生率、水肿消退时间以及尿蛋白转阴时间等，对比两组患者治疗前后的腹部脂肪厚度 以及二头肌脂肪厚度。结果 实验组患者治疗后的临床总有效率为９２．９％，对照组为７７．８％，两组比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０，０５）；两组患者治疗前的腹部脂肪厚度以及二头肌脂肪厚度比较没有明显差异（Ｐ＞０．０５），治疗后的腹部脂肪厚度、 二头肌脂肪厚度比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），两组患者治疗前后腹部脂肪厚度、二头肌脂肪厚度组内比较差异均有
统计学意义（Ｐ＜０．０５）；实验组患者的水肿消退时间、尿蛋白转阴时间明显小于对照组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）；实验组患者治疗后不良反应的发生率为１０．７％，对照组为２２．２％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 甲泼尼龙冲击治疗儿童原发性肾病综合征的临床疗效显著，具有一定的临床价值。 关键词：甲泼尼龙冲击治疗；儿童原发性肾病综合征；临床疗效；不良反应
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１７．０３．０３８ 学科分类代码：３２０．２７４０ 中图分类号：Ｒ６９２ 文献标识码：Ｂ
儿童原发性肾病综合征是临床常见病之一，最近几年 根据临床调查数据显示发病率有呈显著上升趋势，严重影 响患儿的身体健康和生活质量…。近些年来甲泼尼龙冲击 治疗在儿童肾病综合征中得到广泛应用，本院为了验证甲
肾病综合征患者采用环磷酰胺冲击治疗的临床效果
肾病综合征患者采用环磷酰胺冲击治疗的临床效果
摘要：目的：探究肾病综合征患者临床治疗方案，明确环磷酰胺冲击疗法的应用效果。方法：选取70例肾病综合征患者，时间范围2019年6月至2021年6月，利用双盲法分组，其中35例为对照组（常规药物治疗），35例设为观察组（常规药物+环磷酰胺冲击治疗），比较两组肾功能指标、治疗有效率、不良反应发生率。结果：观察组（94.29%）治疗有效率高于对照组（77.14%），有统计学意义（P>0.05）；观察组（17.14%）不良反应发生率和对照组（11.43%）无明显差异（P>0.05）；治疗后观察组UACR、BUN、24h尿蛋白水平均低于对照组（P<0.05），治疗前两组上述指标具有一致性（P>0.05）。结论：在肾病综合征患者治疗中，环磷酰胺冲击治疗效果确切。
关键词：环磷酰胺冲击治疗；不良反应；肾功能；肾病综合征；治疗有效率
根据发病特征，可将肾病综合征（NS）分为原发性和继发性两种类型，前者病因不明，由于患者肾脏本身问题所致；后者与肾毒性药物使用、自身免疫异常、病毒感染等因素有关。NS患者肾小球基膜通透性增加，从而出现高脂血症、水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿等典型症状，病情严重时，可导致代谢紊乱、细菌感染及肾功能损害。当前，泼尼松等激素类药物能够减轻NS患者临床症状，但长期疗效不佳。环磷酰胺属于强效免疫抑制药物，具有细胞毒性，有助于改善NS患者临床症状及指标，本文将对其实际应用进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取70例肾病综合征患者（2019年6月至2021年6月），利用双盲法将其分为观察组和对照组，各35例；两组年龄分别为（43.98±1.37）岁、（44.25±1.41）岁，男女比例为20:15、19:16，病程（2.75±0.60）年、（2.82±0.54）年，两组上述资料差异较小（P>0.05）。所选患者年龄≥18岁，确诊为肾病综合征，无需血透治疗，对药物治疗耐受，已排除急性肾功能不全、合并严重感染、存在药物禁忌症、无法配合治疗计划的患者。
78例环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床分析
药物与临床 ２００８ Ｎ０ ２８ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ７８例环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床分析 李震生 （河南省濮阳市油田总医院内分泌肾病科河南濮阳４５７００１） 【摘要】目的探讨难治性肾病综合征应用环磷酰胺冲击联合激素治疗疗效。方法将１５０例难治性肾病综合征患者随机分为 治疗组和对照组，治疗组ＣＴＸ疗法：每次给予ＣＴＸ ８—１２ｍｇ／ｋｇ加生理盐水１００—２００ｍＬ于１～２ｈ内静脉滴注，同时按２０ｍｌ／ｋｇ 给予水化，每天１次，连续２天为１个疗程，每月１个疗程，累积量６Ｏ～１２０ｍｇ／ｋｇ。结果治疗３个月后评定两组完全缓解率比较 差异有高度显著性（ｘ２＝８．３３，Ｐ＜０．０１）。结论环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床是安全有效。 【关键词】难治性肾病综合征环磷酰胺冲击联合激素疗效 【中图分类号】１Ｋ６９２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２００８）１０（ａ）－０１１７—０１ 肾病综合征是最常见的泌尿系统疾病之一，其首选治疗的药物 是肾上腺皮质激素。难治性肾病综合征（ＲＮＳ）是指经正规激素疗程 治疗无效或撤药困难或反复发作、因不能耐受副作用而难以继续用 药的肾病综合征（ＮＳ）；难治性肾病综合征的治疗令临床医生十分关 注我院自２００３～２００７年采用环磷酰胺（ＣＴＸ）冲击联合激素治疗 ＲＮＳ，取得了较满意的效果，现报道如下。 １材料与方法 １．１一般资料 １５０例均符合ＲＮＳ诊断标准ｆｌｊ，其中男９１例，女４９例；年龄 ｌ５—５４岁；肾病病程为（１０ ４－５）个月；其中激素依赖３６例，频繁复发 ４５例，激素抵抗６９例。１５０例中８７例行肾穿刺活检，系膜增生型肾 小球肾炎６０例，膜性肾病ｌ２例，局灶节段性肾小球肾炎９例，膜增 生性肾小球肾炎６例。１５０例患者分为两组，治疗组７８例，对照组 ７２例。 １．２治疗方法 所有患者均接受强的松、潘生丁、雷公藤多甙，强的松用法为 ｌ一１．５ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）顿服，治疗组８周后开始减量，对照组激素副作用 不明显者，用至１２周后常规减量。治疗组ＣＴＸ疗法：每次给予ＣＴＸ ８—１２ｍｇ／ｋｇ加生理盐水１００～２００ｍｌ于１～２ｈ内静脉滴注，同时按 ２０ｍｌ／ｋｇ给予水化，每天１次，连续２天为１个疗程，每月１个疗程， 累积量６０～１２０ｍｇ／ｋｇ；均在住院期间开始治疗，部分病例于门诊继 续完成疗程，治疗前无临床感染表现。 １３疗效评定标准 治疗３个月后评定疗效。完全缓解：尿蛋白转阴，２４ｈ尿蛋白 ＜２００ｍｇ，血生化逐渐恢复正常，水肿消失；部分缓解：尿蛋白减少至 ＋～＋＋，血生化接近正常；未缓解：尿蛋白、血生化及临床均无好转。 ２结果 ２．１治疗组与对照组疗效对比（表１） 表１ 治疗组与对照组疗效对比 注： 两组完全缓解率比较差异有高度显著性（ｘ ２＝８．３３，Ｐ＜０．０１） ２．２副作用 治疗组４例出现轻度胃肠道反应，２例于第４疗程后ＷＢＣ＜ ４．０×１０９／Ｌ，经暂缓用药及对症治疗后恢复正常；对照组出现反复呼 吸道感染６例，血糖升高１例，经减药及对症治疗后恢复正常。两组 副作用发生率比较差异无显著性（ｘ １．４０，Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 目前有关难治性肾病综合征尚缺乏统一的定义和判断标准。治 性肾病综合征（ＲＮＳ）的治疗是临床研究的重要课题，目前虽无满意 的治疗方案，但仍以激素及细胞毒药物为主，辅以抗凝、降脂、降压等 疗法，所选之药物及剂量、治疗方案及用药时间、疗程长短，目前尚 无统一意见 ；但最常用的方案仍为强的松和ＣＴＸ合用。ＣＴＸ可提 高皮质激素的疗效，激素不敏感型、激素依赖型、常复发型对ＣＴＸ可 能敏感或在接受１个疗程ＣＴＸ后对激素敏感ｆ３１。ＣＴＸ属细胞周期非特 异性药，主要是通过杀伤多种免疫细胞而抑制免疫，作用缓慢而持 久 ；而糖皮质激素可直接影响效应细胞，作用快而短，并可诱导肝药 酶系统，故与ＣＴＸ联合治疗ＲＮＳ时增加ＣＴＸ的细胞毒代谢产物，增 强ＣＴＸ的烷化作用，能产生协同与互补作用，提高该病的缓解率，延 长缓解时间。并且有作者应用Ｍｅｔａ分析方法，总结了１９７０～２０００年 有关环磷酰胺在肾病综合征治疗效果中的英文文献及符合要求的 参考文献，初步认为大剂量环磷酰胺与泼尼松联合治疗效果最好口，６１。 ＣＴＸ传统用法为隔日静脉注射，总量＜１５０ｍｇ／ｋｇ，此方法应用 较麻烦、痛苦。治疗组病例采用大剂量每月冲击，方法简便、痛苦少， 副作用少。ＣＴＸ的副作用除骨髓抑制外，主要有脱发、肝功能损害、 出血性膀胱炎及性腺损害。治疗组病例使用ＣＴＸ冲击联合激素治 疗ＲＮＳ过程中，未见有严重骨髓抑制及感染现象。 通过本组资料显示环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合 征的疗效显著，副作用少，患者痛苦较少，在临床应用是安全可靠。 参考文献 【１］钱酮荪．肾脏病学［Ｍ］．第３版．北京：华夏出版社，２００１：２２４—２３８． ［２］文介夫，曹建湘．肾病综合征并急性肾功能衰竭２８例的治疗明．中国 现代医学杂志，１９９７，７（４）：７１—７２． 【３］３叶任高，张道友．常复发性肾病综合征两种治疗方案疗效对比［Ｊ］．中 华肾脏病杂志，１９９４，１０（６）：３３９—３４１． ［４】陈香美．肾脏内科主治医师４００问【Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版 社。２０００：１１５—１１６． ｆ５］５徐世新．来氟米特治疗难治性原发性肾病综合征３４例［Ｊ］．中国医药 导报，２００６，３（１４）：６６—６７． ［６］熊世民．５例难治性肾病综合征临床治疗体会明．中国现代医生， ２００８，４６（３）：１５９． （收稿日期：２００８—０９—０２） ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 １ １
环磷酰胺冲击治疗60例难治性肾病综合征的疗效观察
环磷酰胺冲击治疗60例难治性肾病综合征的疗效观察
康三洋
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2012(031)020
【摘 要】目的:研究环磷酰胺(CTX)冲击治疗难治性肾病综合征(RNS)的效果.方法:将60例RNS患者随机分为治疗组与对照组各30例,对照组采用强的松、洛汀新、潘生丁等治疗,治疗组在以上治疗的基础上加用CTX冲击治疗.结果:治疗组总有效率为90.47％,对照组为60.79％;治疗组1年内复发效率为23.3％,对照组为72.10％.两组比较均有极显著性差异(P＜0.01).结论:CTX冲击治疗RNS效果满意.
【总页数】1页(P70)
【作 者】康三洋
【作者单位】江西省泰和县碧溪卫生院 343709
【正文语种】中 文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.环磷酰胺冲击治疗儿童难治性肾病综合征临床疗效观察 [J], 贺一薇;龚萍;杨曼琼;张亮
2.难治性肾病综合征患者应用环磷酰胺冲击疗法治疗的疗效观察 [J], 董艳;纪镇华;苏晓晓;孙艺
3.环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察 [J], 韦东艳;廖家贤 4.环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察 [J], 李姝;郭伟
5.大剂量环磷酰胺冲击加激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察 [J], 安徽
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冲击治疗难治性肾病综合症48例疗效观察
冲击治疗难治性肾病综合症48例疗效观察
【关键词】冲击疗法；难治性肾病综合征
难治性肾病综合症（rns）是临床上常遇见的难治性病症之一，往往给临床医师在治疗上带来极大困难。本院肾内科于2004年2月~2007年2月共收治rns 48例，按单冲击五联疗法治疗，获得满意疗效，报告如下。
1资料和方法
1.1 一般资料本组48例均为我科住院病人，男35例，女13例，最大年龄65岁，最小14岁，平均31.6岁；明确诊断rns后，都在其他医院接受过标量激素治疗（强的松1mg·kg-1·d-1）和累积计量ctx（0.2g/d）治疗或不规则使用激素加ctx等治疗3~24个月后，病情无明显好转，全身状况较差，周身浮肿明显，尿蛋白无明显减少或加重者列为本组治疗观察对象。
1.2 治疗方案（1）ctx：2g（按每日0.4g、0.4g、0.6g、0.6g）连续4d短程冲击，每次用5%g..s250~500ml稀释后快速静滴，尿量正常者可用水化疗法（即滴完ctx后，接滴5%~10%g.s.1000~2000ml后，静注速尿20~40mg）。此后每月ctx1g冲击1次，总量达8g后，改为3~6个月ctx1g冲击1次，可连续2年以上。（2）强的松：治疗阶段按标量（1mg·kg-1·d-1）给药，4~8周后开始减量，每2周减去5mg；维持阶段剂量强调个体化（一般为每日10mg左右），维持2年或2年以上。（3）雷公藤多甙：剂量为每日90mg，分3次口服，最大剂量可达每日120mg。4~8周后减量到每日30-60 mg，此后用小剂量（每日10~30 mg）维持2年或更长时间。（4）肝素：每次肝素60~80 mg加低分子右旋糖酐250ml静滴，1日1次，15d 为1疗程，必要时用2~3个疗程。（5）潘生丁：每日150 mg~300 mg，分3次口服，症状缓解后减量或停用。
1.3 近期疗效判断标准根据文献报导[1]和我院具体情况制定如下标准：（1）完全缓解：24h尿蛋白定量≤350 mg，血清白蛋白≥35g/l，肾功能恢复正常，水肿消退，全身情况良好。（2）基本缓解：24h尿蛋白定量≤1g，血清白蛋白及肾功能恢复正常，水肿消退，全身情况良好。（3）部分缓解：24h尿蛋白定量≤2.2 g，血清白蛋白和肾功能接近正常，水肿基本消退，全身情况明显好转。（4）无明显缓解：未达到部分缓解标准。
环磷酰胺冲击冶疗难治性肾病综合征的临床观察及护理
护理研究
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１５１・
环磷酰胺冲击冶疗难治性肾病综合征的临床观察及护理
李丽萍韦少妍
广西壮族自治区柳州市中医院，广西柳州５４５００１
【摘要】 目的：总结大剂量环磷酰胺（Ｃｙｃｌｏｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅ，ＣＴＸ）冲击治疗难治性肾病综合征的临床观察及护理。方法：收集我院
肾内科接受冲击疗法的难治性肾病综合征５Ｏ例，执行标准冲击医疗方案，实施周密细致的整体护理，追踪查看疗法，计算其缓解率。结
果：冲击疗法医护配合，疗效满意。结论：切实而恰当的护理干预是环磷酰胺冲击疗法取得满意疗效的一个重要因素，重点在于做好心理
护理，严格预防和控制感染，药物不良反应观察，有针对性的健康教育指导。 【关键词】 环磷酰胺；冲击疗法；肾病综合征；临床观察；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）１３—０１５１—０２
１资料和方法
１．１一般资料选取２０１０月１月至２０１２年５月我院收治
的患者５Ｏ例作为研究对象，其中男３０例，女２０例，年龄
ｌ８～５５岁，病程８０—２００天，均符合原发性肾病综合征的
诊断标准，即表现为大量蛋白尿（＞３．５ｇ／２４ ｈ）、低蛋白
血症（＜３Ｃ’ｓ／Ｌ） Ｊ，不同程度的水肿，其中２５例有高脂血
症，均排除了继发性因素。３０例为激素无效型，１６例为激
素依靠型，４例为常复发型，肾脏功能均在正常范围。
１．２治疗方法①激素无效者迅速减量停用强的松，激素
依赖及常复发者每周减原剂量１０％，减至起始量一半时维
持４—８周，再按每周１０％的剂量递减直至停用；②加用大
剂量环磷酰胺（ＣＴＸ）静脉冲击医疗，用ＣＴＸ０．４—０．６ｇ加
人生理盐水２００ｍｌ中静脉滴注，滴注时间不短于１ｈ，每次
连用２天，每２周重复１次，如尿蛋白转阴后可１～３个月
大剂量甲基强的松龙治疗肾病综合征33例疗效分析
世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第５期 ４５１
・临床医护・
大剂量甲基强的松龙治疗肾病综合征３３例疗效分析
刘晓红 （辽宁省北票市中心医院肾内科，辽宁北票１２２１００）
摘要：目的分析大剂量甲基强的松龙治疗肾病综合征的疗效。方法选取２００８年１月至２００９年１２月３３例采用大剂
量糖皮质激素一甲基强的松龙冲击治疗肾病综合征的患者，３３例均为住院患者，其中原发性肾脏病（ＰＮＳ）３０例，狼疮
性肾脏病（ＬＮ）２例，多发性骨髓瘤（病理类型为淀粉样变）ｌ例，其中男１３例，女２Ｏ例，年龄１５～５６岁，平均３３．７岁．
所有病例均行肾穿刺，其中系膜性增生性肾病占６３．６％（２１／３３），重度系膜增生性肾病占３．０％（１／３３），局灶阶段硬
化性肾病ＦＳＧＳ占１２．１％（４／３３），膜性肾病为１２．１％（４／３３），新月体性肾炎为３．０％（１／３３），硬化性肾病为３．０％（１／３３）
微小病变性肾病为３．０％（１／３３），狼疮性肾病ＬＮ为５．６％，并程半月至１年，３０例治，３例为复治，所有患者均有肿、
尿蛋白６～７，胆固醇升高２８例，高血压为２０例，肾功能轻度．重度受损５例。结论大剂量甲基强的松龙ｆＭＰ） 中击
疗法可消除沉积在肾小球基底膜上的抗原．抗体复合物，打破抗原．抗体比例，稳定溶酶体，增强肾小球毛细血管活性，
改善肾小球透性，减少尿蛋白漏出作用。 关键词：大剂量；甲基强的松龙；肾病综合征
中图分类号：Ｒ６９２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０５．３５１
Ｏ 引言
我们于２００８年１月至２００９年１２月采用大剂量糖皮质
激素一甲基强的松龙（ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ，ＭＰ）冲击治疗
肾病综合征（ｎｅｐｈｒ０Ｉｉｃｓｙｎｄｒ０ｍｅ，Ｎｓ）３３例，取得满意疗效，
现报道如下。
１临床资料
１．１一般资料
３３例均为住院患者，其中原发性肾脏病（ＰＮＳ）３０例，