大剂量激素冲击治疗膜性肾病的疗效观察

大剂量激素冲击治疗膜性肾病的疗效观察
【摘要】目的观察甲基强的松龙与强的松联合治疗膜性肾病的疗效和副反应。

方法30例膜性肾病患者，使用甲基强的松龙500mg/d冲击3天，改强的松0. 5mg/kg •d服27天，再以甲基强的松龙500mg/d冲击3天，共用药半年，观察治疗前后血清白蛋白、尿蛋白、血尿、血压、血糖、体重、血清尿素氮和肌酐的变化。

结果治疗后较治疗前尿蛋白定量显著降低（P<0.01)，其中22 例尿蛋白显著减少或转阴；血清白蛋白显著增高（P〈0.01)，治疗效果良好，
治疗中未发现严重激素副作用。

【关键词】甲基强的松龙强的松冲击治疗膜性肾病
膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积，造成基膜“钉突”形成、伴基底膜弥漫增厚为特点的肾脏疾病，因此，膜性肾病又称膜性、膜上性或膜外性肾小球肾炎。

一般膜性肾病患者病程进展缓慢，常在15-20年甚至更长时间才发展为慢性肾功能衰竭，但伴新月体形成或发生硬化性病变时，则疾病进展相对较快。

临床呈水肿、大量蛋白尿、无症状性蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等肾病综合征，并容易出现血栓、栓塞、急性肾功能衰竭、内分泌与代谢异常等并发症。

我院在使用甲基强的松龙500mg/d冲击3天，改强的松0. 5mg/kg • d 服27天，再以甲基强的松龙500mg/d冲击3天，共用药半年，治疗方法疗效较好。

激素冲击治疗1-2次后蛋白尿明显减少，甚至消失，浮肿消退，随访1-3 年，未见大量蛋白尿。

现报道如下：
1资料与方法
1. 1 一般资料以2006年1月至2008年12月间我院收治的膜性肾病患者共30例为观察对象(30例患者均在南京军区福州总院做过肾穿刺病理活检确诊为膜性肾病）。

我们医院没有做肾病理活检
1.2方法使用甲基强的松龙500mg/d冲击3天，改强的松
0.5mg/kg • d服27天，再以甲基强的松龙500mg/d冲击3天，共用药半年。

1结果
30例患者中，有22例患者通过上述方法治疗后尿蛋白定量显著减少
或转阴（P<0.01)，转阴率达到73.3%,其中轻微病变患者治疗效果最为明显;
治疗前后血清白蛋白值显著增高（P<0. 01)，治疗前后血清肌酐、血糖、血压、体重等其他指标无显著性差异。

3讨论
膜性肾病病理特征：光镜及电镜观察，本病病理改变于肾小球毛细血管袢，以上皮细胞下免疫复合物沉着为特点，继之以基底膜增厚和变形，一般无系膜、内皮或上皮细胞的增生，亦无细胞浸润。

免疫荧光发现IgG和C3呈弥漫性均匀一致的颗粒状沿基底膜分布，较少见IgM和IgA沉着。

膜性肾病的几种特殊病理改变为：①伴有较明显的系膜增生及系膜基质扩张；②伴有间质病变；③本病伴有肾小球进行性、节段性玻璃样变及硬化，也伴有间质纤维化；
④本病可转化为新月体型肾炎I型；⑤偶有本病伴系膜IgA占优势的免疫病理变化，即膜性肾病与IgA肾病的重叠表现。

膜性肾病的临床表现：本病可见于任何年龄，但在诊断时约80%〜90%
病人超过30岁，发病高峰在36〜40岁，男性多于女性，多隐袭起病，少数在
前驱感染后短期内发病，病程呈缓慢进展性，通常是持续性蛋白尿，经过多年
肾功能才逐渐恶化。

其临床表现及其主要特点是：（1)约80%以上的病人表现为
肾病综合征，其余病人表现为无症状性蛋白尿及/或血尿。

（2)本病最早症状通
常是逐渐加重的下肢浮肿，蛋白尿常为非选择性，约20%〜50%患者为间断或持
续性镜下血尿，肉眼血尿少见，不常见高胆固醇血症，随疾病进展，半数病人
发生高血压。

（3)可逐渐出现肾功能不全、尿毒症。

（4)血清C3和其他补体成分
多正常。

膜性肾病的治疗原则是：扩血管、抗炎、抗凝、降解。

首先缺血缺氧
是加速肾脏故有细胞损坏的一个重要因素，所以扩张血管可有效增加血流量和
氧容量，以减少固有细胞的坏死和凋亡；二抗炎措施，随着免疫复合物的增加
及对上皮细胞的损伤，炎症反应发生并大范围蔓延势必造成故有细胞的损坏和
凋亡，所以抗炎可有效预防并避免对固有细胞的损坏；三；抗凝措施，膜性肾
病一个最严重并发症之一是凝血症，高凝状态的存在可以造成其他固有细胞中
损坏，抗凝治疗可以减轻细胞损伤，阻止肾脏纤维化形成进展；四降解措施，
肾小球上皮细胞的损伤是膜性肾病产生的主要因素，而免疫复合物是加速疾病
发生发展的最直接因素，所以降解免疫复合物是治疗膜性肾病的方法之一。

激素在治疗膜性肾病过程的作用：（1)抗炎作用，无菌性炎症，如缺
血性组织损伤等，在各种急性炎症的早期，应用糖皮质激素可减轻炎症早期的
渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬等反应，从而改善炎症早期出
现的红、肿、热、痛等临床症状；（2)免疫抑制与抗过敏糖皮质激素对免疫
反应有多方面的抑制作用，能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而
产生的病理变化，如过敏性充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害等。

激素冲击治疗法治疗肾病，既有一定疗效，也有副作用。

激素的副作
用涵盖了全身各个系统，尤其是在大剂量、长疗程使用激素的情况下，副作用
更容易出现。

冲击疗法常见的副作用及并发症有[1-2]颜面潮红、心悸、高血压、
高血糖、糖尿，严重者可出现感染性精神病、肾上腺皮质功能减退、消化道溃疡、骨病、静脉内血栓形成、白内障、青光眼及甲状腺功能减退、体内脂类或
糖类、电解质的代谢紊乱等。

如口服强的松或强的松龙片达到一定量时，无疑
会给患者带来许多严重的不良反应，如柯兴综合征(满月脸、脂肪向心性堆积和
高血压)、糖尿病、骨质疏松症、水钠潴留、消化性溃疡、感染、精神症状、无
菌性股骨头坏死等[2]。

激素的主要作用是发挥免疫抑制的作用，长期应用激素(如强的松、氟美松等)会使体内免疫功能降低，不仅影响疗效，而且容易诱发
感染。

常见的感染包括：急性上呼吸道感染、肺炎、皮肤感染及泌尿系感染等。

有的还能引起其他疾病的复发和感染扩散。

激素冲击治疗法在肾病的治疗中已被广泛应用，且效果明显，但在临
床治疗过程中仍需根据患者情况制定具体治疗方案、具体细节及药物，使激素
冲击治疗法在肾病治疗中发挥出更大的作用。

参考文献
[1]陈述枚.肾病综合征患儿的生长问题.广西医学，2001，22 (1) ： 12-13. [2]叶任高周树录.甲基强的松龙治疗疗法临床应用的经验[J].肾脏病与透析
肾移植杂志，2002, 11 (5): 437.。