心绞痛课件

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临床表现
1 症状 典型心绞痛具有以下5个特点：
（1）部位 胸骨体中段或上段之后，可 波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧 及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
（2）性质 压榨性、闷胀性或窒息性也 可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。
（3）诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、 寒冷、吸烟、心动过速、休克等。
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实验室和其他检查
1、心电图
(1) 发作时心电图
(2) 静息心电图
(3) 心电图负荷实验
(4) 心电图连续监测
2、放射性核素检查
3、冠状动脉造影
4、超声检查
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实验室和其他检查
1、心电图(Electrocardiogram ECG) 最常用 （1）静息心电图：正常或ST-T异常；心律失常。
I 级 一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快 或长时间劳力时发生心绞痛。 II 级 一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、 精神应激或醒后数小时内步行或登楼（步行两个街区以上、 登楼一层以上）和爬山，均引起心绞痛。 III 级 一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登楼一 层引起心绞痛。 IV 级 一切体力活动都引起精不选课适件 ，静息时可发生心绞痛。 23
将心电图ST-T改变和
各种心律失常出现的
时间与患者的活动和
症状相对照，有助于
心绞痛的诊断。
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实验室和其他检查
2、放射性核素检查：
放射性核素心肌显像 放射性核素心腔造影 正电子发射断层心肌显像
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实验室和其他检查
3、冠状动脉Байду номын сангаас影 ——诊断金标准
★指征：
可疑心绞痛而无创检查不能确诊者;
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概述
分 型：
1979年WHO将冠心病分为5型： 1.无症状性心肌缺血 2.心绞痛 3.心肌梗死 4.缺血性心肌病 5.猝死
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心绞痛 angina pectoris
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概述
定义：
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心
肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合 征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主 要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧， 常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或 服硝酸酯制剂后消失。
诊断：
诊断和鉴别诊断
4、不稳定型心绞痛的临床危险分层
低危组 中危组
心绞痛类型
初发、恶化劳力型，无静息时 发作 A：1个月内出现的静息心绞痛， 但48小时内无发作者 B: 梗死后心绞痛
发作时ST-T 改变
ST下移≤0.1
持续时间 （min）
＜20
ST下移＞ 0.1 ＜20
高危组 A: 48 h 内反复发作心绞痛
运动方式：分级踏板或蹬车运动.
★阳性标准：ST段水平型或下斜型
压低≥0.1mV持续2分钟
★疼痛发作、室性心动过速、血压
下降：停止运动
★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳
定型心绞痛、明显心衰、严重心
律失常或急性疾病者。精选课件
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实验室和其他检查
（4）心电图连续监测
即做动态心电图（Holter）监测，常连 续记录24小时心电图。
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病因病理
病因和发病机制：
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发 生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代 谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血 缺氧时，即可发生心绞痛。
氧供
氧耗
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病因病理
病因和发病机制：
心肌的氧耗 ：由心肌张力、心肌收缩强度和心率决定
心脏负荷突然 心肌收缩力 心率
供氧 ：冠脉痉挛；循环血量突然 ；严重贫血等
缺血 缺氧
代谢产物或类似激肽的多肽类物质堆积
自主神经的传入纤维末梢 胸1～5交感N节 大脑
和相应的脊髓段
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心脏内
疼痛
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病因病理
病 理：
冠状动脉造影显示：
至少有1支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横 切面的75％以上。
冠状动脉痉挛
15％患者无显著狭窄 提示 可能
小动脉病变 交感神经张力增高
心肌代谢异常
ST下移＞ 0.1 ＞20
B: 静息心绞痛
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诊断和鉴别诊断
鉴别诊断：
1、急性心肌梗死 2、其他疾病引起心绞痛 3、心脏神经症 4、肋间神经痛及肋软骨炎 5、不典型疼痛
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诊断和鉴别诊断
鉴别诊断：
1、急性心肌梗死
疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续 时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失 常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能 使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高， 及或同时有异常Q波（非ST段抬高性心肌梗死则多表 现为ST段下移及或T波改变）。实验室检查示白细胞 计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物 （肌红蛋白、肌钙蛋白I精或选课T件、CK-MB等）增高。 26
的冠心病危险因素，除外其他原因所致的 心绞痛，一般即可确立诊断。
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诊断和鉴别诊断
诊断：
2、心绞痛的分型诊断：
（1）稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛
（2）不稳定型心绞痛：
①初发劳力性心绞痛
②恶化劳力性心绞痛
③静息心绞痛
④梗死后心绞痛
⑤变异型心绞痛精选课件
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诊断和鉴别诊断
诊断：
3、心绞痛严重度分级：
（4）持续时间 3～5分钟，小于15min。
（5）缓解方式 停止原来诱发症状的活
动或舌下含用硝酸甘油。精选课件
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临床表现
2 体征
➢ 平时一般无异常体征。
➢ 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、 表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四 或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收 缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交 替脉等非特异性体征。
内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁路手术；
中高危组的不稳定型心绞痛者。
★意义：
管腔直径狭窄70%～75%以上会
严重影响血供；50%～70%也有
一定意义。
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实验室和其他检查
4、超声检查
超声心动图 冠状动脉内超声显像等。
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诊断和鉴别诊断
诊断：
1、诊断要点： 根据典型的发作特点和体征，结合存在
第二节
冠状动脉粥样硬化性 心脏病
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
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概述
定 义：
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或 阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改 变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死 而引起的心脏病，统称冠状动脉性心 脏病(coronary heart disease),简称 冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病。
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实验室和其他检查
（2）发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以R波 为主的导联中，ST段压低≥0.1mV ，T波平坦或倒置， 发作缓解后逐渐恢复；T波假性正常化；变异型心绞 痛者则相关导联ST段抬高。
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实验室和其他检查
（3）心电图负荷试验
★运动负荷试验（exercise test）