蜂蜇伤病例
病程
郑有光外科329 2 071906
首程记录
2007.08.09.14：30
患者郑有光男40岁以“外蜂蛰伤后全身多处肿胀、疼痛伴头晕4小时”为主诉入院，缘于入院前4小时发生蜂蛰伤后当即出现颜面部、颈部、右前臂肿胀、疼痛，伴头晕，恶心，无呕吐，无胸闷、胸痛，当时无不省人事，无大小便失禁，无肢体运动障碍，无呕吐，无抽搐，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无血尿脓尿，未经治疗，门诊拟“全身多处蜂蛰伤”收住入院。
自出事来，精神一般，食欲正常，大小便正常。
自出事来，精神一般，食欲正常，大小便正常。
PE：T: 37 ℃P: 80次/分R: 20次/分BP:90/70mmhg 神志清楚，双瞳孔等圆等大，Ф2.5mm，对光反射灵敏，外科情况: 神志清楚，双侧瞳孔圆等大，直径0.25cm，对光反应灵敏。
颜面、颈部、右前臂肿胀明显，未见毒刺残留，颈软，无抵抗, 双肺未闻及干湿性罗音，四肢活动尚可，无异常活动，四肢肌力5级，肌张力不高，腹壁反射，膝腱反射对称存在，巴氏征、布氏征、克氏征未引出。
入院诊断: 1、全身多处蜂蛰伤。
诊断依据：1、外蜂蛰伤后全身多处肿胀、疼痛伴头晕4小时；2、颜面、颈部、右前臂肿胀明显，未见毒刺残留。
鉴别诊断：诊断明确，无须鉴别。
诊疗计划：1、入院后予补液、抗炎、脱水、消肿治疗；2、郑传荣主治医师看过病人同意以上处理。
李宁。
蜂蛰伤致过敏性休克1例
蜂蛰伤致过敏性休克1例蜂蜇伤多为局部反映，如灼痛、潮红、红肿等，少有发生“可致死的过敏性休克”。
致敏缘故与蜂毒腺内毒液的质及病人的过敏性体质有关。
一样情形下，100只蜂的毒液才可能成为成人的致死量。
但对高敏的人，一只蜂蜇伤就足以引发致命的过敏反映。
我院曾收治1例蜂蜇伤一处即发生过敏性休克患者。
现将抢救进程报告如下。
1病例介绍患者男，20岁。
于20min前野外作业时不慎被蜂蜇伤右腕部，当即局部红肿，剧痛，前后显现呼吸困难、心悸、肢冷、头晕昏睡、虚脱，急送我院。
查体：体温℃，脉搏130次/min，呼吸24次/min，血压。
患者呈昏睡状，面色惨白、眼睑及口唇非凹陷心肿胀。
全身密布红色风团，右腕蛰伤处可见一个瘀点，其周围潮红肿胀，四肢湿冷。
抢救进程：去枕平卧位，保湿，监测血压、心率、呼吸，给氧。
%肾上腺素1ml皮下注射；氢化考的松200mg，维生素C3g加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，持续2次；扑尔敏10mg肌内注射。
伤口及其周围反复用%碘酊涂擦清洗。
2%利多卡因5ml皮下注射于蛰伤近端及周围。
成效：上述处置5min后，脉搏80次/min，血压。
10min后，血压升至。
20min后脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压，意识清。
口服新敏乐（组织胺H1受体拮抗剂）8mg，现在除荨麻疹和血管性水肿外，入院时其他病症均消失。
2讨论患者蜂蜇伤后前后显现呼吸困难、循环衰竭，文献中亦有发生“过敏性休克”的记载，本病诊断能够确立。
蜂毒腺内毒液所含的介质（组织胺、5-羚色胺、胆碱脂酶、缓激肽）、抗原物质及毒素（神经毒、血液毒）都可致全身反映和强烈的I型过敏反映。
致命的过敏性休克刹时发生，好转或恶化。
因此，护理人员应了解蜂蜇伤的抢救知识，做到判定准确，主动配合医生，分秒必争地采纳得力方法。
鉴于文献中有关本病所致过敏性休克的具体方法表达尚简，结合本病例提出以下几点供探讨。
（1）当即注射肾上腺素，一样10～20min内即可使血压上升，病症消失。
蜂蛰伤 ppt课件
治疗
• 1.急救治疗：被蜂蛰伤后应立即拔出蜂刺，若是胡蜂，挤出毒液涂抹 醋酸或食醋中和毒液，还可以口服及外用季德胜蛇药片等；若是蜜蜂， 需用碱性液体冲洗伤口。若是发生过敏者，可用0.1%肾上腺素0.5ml 皮下注射。重症在伤口近心端扎止血带，每15分钟放松一次，结扎时 间不超过2h。
• 2.多脏器损害治疗: • 2.1: 血液透析：早期能有效的清除毒性成分及代谢产物，还能降低急
辅助检查
• 肝功能示：AST升高（59U/L），余正常； • 心肌酶谱：CK-MB57U/L,LDH:255U/L,HBDH:234U/L； • 电解质：低钾3.10mmol/L。 • 血凝三项：PT(28.944sec)，APTT(87.275sec) 延长， • 血常规示：WBC 16.85*10^9/L,余无特殊异常。 •
原因？ 水音肿，，腹口部唇软略。发绀，双肺呼吸音清晰，心律齐，心音低顿，未闻及病理性杂原因？
• 考虑为休克、中毒性脑病，立即予以复方氯化钠、羟乙基淀粉、人血白蛋白 扩容，并予多巴胺8-20ug/kg/min+去甲肾上腺素0.08-0.1ug/kg/min静脉泵入 升血压，甘油果糖减轻脑水肿治疗。血常规及生化提示：
性烦躁、躁动，神清、精神差，生命体征尚平稳， 患者小便颜色逐渐加深至呈酱油色，尿量少。
病情变化
• 患者于19：30分出现心率快，心电监护示心率115次/分，为窦性心率，指尖 血氧饱和度下降至86%，血压未测出，查体：深度昏迷，脉搏细速，四肢冰 凉，压眶反射阴性，双侧瞳孔等大形圆，直径约3mm，光发射迟钝，球结膜
一例蜂蜇伤护理查房PPT课件
THANKS
感谢观看
患者于当天下午5点左右到急诊就诊，查体发现局部红肿明显，伴有疼痛和瘙痒。
患者无其他明显不适症状，生命体征平稳。
既往病史
01
患者既往身体健康，无过敏史和 其他慢性病史。
02
患者曾于2019年因感冒就诊，未 发现其他异常。
02
蜂蜇伤相关知识
蜂蜇伤的病理机制
01
02
03
蜂毒成分
蜂毒含有多种生物活性成 分，如多肽、酶类、生物 碱等，可引起机体多种病 理生理变化。
处理。
改进
加强护理人员的急救知识和技 能培训，确保能够及时识别和 处理过敏反应等紧急情况。
问题
患者伤口处理不当，导致伤口 感染。
改进
规范伤口护理操作，定期更换 敷料，保持伤口清洁干燥，预
防感染。
对类似病例的护理建议
建议
对类似病例进行护理时，应密切观察病情变化，尤其是过敏反应 等紧急情况，及时采取措施。
患者自理能力
评价患者经过护理后自我照顾的能力和程度。
患者满意度调查
1 2
服务态度
调查患者对医护人员的服务态度是否满意。
医疗技术
调查患者对医护人员的医疗技术是否信任和满意。
3
环境设施
调查患者对医院的环境和设施是否满意。
05
讨论与建议
护理过程中的问题与改进
01
02
03
04
问题
患者被蜂蜇伤后，出现过敏反 应，护理人员未能及时识别和
留意并发症
留意患者是否出现其他并发症， 如感染、中毒、休克等，如有异 常应及时处理。
护理措施
保持患处清洁干燥
每日清洁患处，保持患处干燥， 避免感染。
浅析蜂蜇伤致过敏性休克2 例
【关键词】蜂蜇伤；过敏；休克【中图分类号】R392.8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）01-200-01
乡村、郊外树木茂盛，野蜂很多，每到夏秋季节，被蜂蛰伤事件时有发生。我院在今年七月份接诊2例因蜂蜇伤引起过敏性休克的患者，现将救治体会报道如下：一、临床资料病例一：患者女45岁，因“右前臂被蜂蜇伤近十分钟”入院。
平素体健，否认有食物及药物过敏史。患者近十分钟前在砍柴时被蜂蜇伤右前臂，当即感受伤部位刺痛，旋即出现风团，逐渐蔓延至全身，并感四肢肿胀，渐感头昏，恶心欲吐。查体：T36.8℃，P 92bpm，R25bpm，Bp 90/60mmHg，神志清楚，精神差，双肺可闻及少许湿性啰音，头面部、躯干及四肢均可见大量散在的斑丘疹，右前臂可见针尖样红点，局部红肿。考虑蜂蜇伤致过敏性休克。询问病史过程中患者又出现咽部不适伴呼吸困难，恶心呕吐，胸闷心慌，血压降至80/50mmHg，立即予以吸氧、心电监护、10%葡萄糖酸钙注射液20ml静推、地塞米松10mg及扑尔敏10mg肌注，并用小针挑拨蛰伤部位并成功取出蜂刺，继而用弱碱性溶液（肥皂水）外敷，急查肝肾功能等。
三、预防被蜂蛰伤引起的临床症状不尽相同，最严重的后果是在短时间内出现死亡。因此，在户外活动时应学会避免蜂类的攻击：第一，外出时最好不要使用香水、发胶等香味浓郁的化妆品；第二，外出时最好穿灰色、白色衣服，因为鲜艳的服装容易吸引毒蜂；第三，携带的甜食和含糖饮料要密封好，因为其含特殊气味易招来毒蜂；第四，不招惹、捕捉蜜蜂，远离蜂巢。如果不小心引发蜂群攻击，千万不要乱跑，而应就地蹲下，用衣物遮挡头脸和身体其他裸露部位，耐心等候，等蜂群平息后再慢慢离开，千万不能试图反击，否则会适得其反。
蜜蜂蛰伤致过敏性休克
病例报告蜜蜂螫伤致过敏性休克1例报告邓仕魏1 病例介绍患者男43岁，务农体健，在野外劳动时不慎被一只黄蜂蜇伤一次后自感心悸心慌头昏口舌及四肢发麻恶心症状，于2013年8月23日15:24车送至我院急诊就诊。
查体：体温36.8℃，脉搏127次/min，呼吸34次/min，血压70/40mmHg，意识模糊，急性病容，呼吸稍促，全身皮肤湿冷，口唇略绀，胸腹部皮肤可见有散在多处片状红色皮疹，压之褪色。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率约127次/min，律齐，腹软，无压痛，左耳后颈部见米粒大小出血点未见异物。
考虑患者为蜜蜂螫伤后出现过敏性休克，立即予患者去枕平卧，吸氧（4L/min），给予0.1%肾上腺素0.5mg肌肉注射，地塞米松20mg静脉推注、葡萄糖酸钙10ml静脉注射，维生素C4G 0.9%生理盐水中静脉滴注，同时用碘伏擦试左耳后颈部米粒大小出血点。
25min后患者意识逐渐转清，诉胸闷、头晕好转，心率降至92次/min，血压回升至100/65mmHg，胸腹部斑片状红色皮疹颜色变浅、逐渐褪去；90分钟后患者意识清楚，症状明显缓解，腹部斑片状红色皮疹基本消失，生命体征恢复正常。
患者在静滴地塞米松过程中出现呕吐1次，为胃内容物，量不多，可能是胃粘膜的应激反应，在静滴地塞米松结束后予以奥美拉唑20mg加入0.9%生理盐水对症处理。
患者在补液后留院观察6小时，无特殊不适，离院，第2天随访，患者稍感左耳后颈部处疼痛和瘙痒外，余无特殊不适。
2 讨论：过敏性休克在乡镇卫生院急诊中常见，病情往往较重且发展迅速，若不及时处理会有生命危险，所以就要求临床医生要立即明确诊断，予以积极抢救。
本病例患者是由蜜蜂毒刺所致过敏性休克，病情凶险，从资料中查出蜜蜂分泌的毒汁有两种，一种是大分泌腺分泌的，主要含蚁酸、盐酸、正磷酸；另一种小分泌腺分泌的碱性毒液，含有神经毒。
这些毒液均含有介质和抗原物质，主要是组胺[1]，蜂类刺伤后，体内生物活性物质大量释放，可使人在短期内出现血压下降，休克、呼吸困难，甚至多功能衰竭。
黄蜂蜇伤12例报告
黄蜂蜇伤12例报告我院系皖南山区，在野外劳动被蜂蜇伤常发生，如不及时正确的处理，病人发生剧烈疼痛和奇痒，恶心呕吐等消化道症状，有的还会发生过敏休克和急性肾功能衰竭而死亡。
从2009年9月至2011年9月收治黄蜂蜇伤12例，报告如下。
1临床资料1.1一般资料：男9例、女3例，年龄19月至68岁，平均48.13。
1.2蜇伤部位、症状及体征均为裸露在外的双手、头、面、颈肩及耳后等部位，表现局部红、肿、剧痛7例，全身奇痒、风疹块及头痛、恶心、呕吐3例，局部伤口破溃、红斑、发热和神志不清，全身抽搐各1例。
1.3实验室检查：WBC＞×109/L/L N＞ 70％8例红细胞比容小于正常值5例，肌酐、尿素氮大于正常值2例，其中1例合并心肌酶普（乳酸脱氢酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶）增高。
1.4治疗情况：局部创面已季德胜蛇药片外敷2例，同时应用TAT 8例，9例接受了抗生素治疗（氨曲南4例，先锋Ⅴ2例，青霉素、头孢替安和阿洛西林各1例）应用10葡萄糖酸钙5例，8例兼用地塞米松，6例合并碳酸氢钠和速尿。
补液从500-1500ml，平均980ml。
1.5入院时间、住院天数及治疗结果入院从30分钟至2天，平均5.8小时。
住院从14-48小时平均24.5小时。
治愈10例，好转1例，死亡1例（系68岁女性被黄蜂多处蜇伤5小时入院，经综合治疗24h病人出现烦躁不安、无尿、尿素氮和肌酐以及心肌酶谱多项化验值增高转某大医院血液透析等最终死于急性肾功能和多脏器功能衰竭。
）2讨论蜂蜇伤常有蜜蜂和黄蜂蜇伤，其针尾刺伤皮肤时将毒囊液注入皮内引起一系列的症状和体征，本组均为黄蜂蜇伤，表现在裸露在外面的手、头面颈肩等多处蜇伤，表现局部红、肿、剧痛7例，全身奇痒、风疹块及头痛、恶心、呕吐3例，局部伤口破溃、红斑、发热和神志不清，全身抽搐各1例。
病情的轻重与黄蜂蜇伤的数目、入院的时间以及处理是否及时正确有关。
9例虽为多处蜇伤但均在1h内入院，其中2例已在当地医院外涂季德胜蛇药因此发病过程较轻。
1例黄蜂蜇伤致过敏性休克抢救成功体会
1例黄蜂蜇伤致过敏性休克抢救成功体会［关键词］黄蜂蜇伤; 过敏性休克; 抢救黄蜂多数生长在亚热带山林中，其种类繁多，攻击性强，我院处于广西的中部，属于亚热地区，被黄蜂蜇伤的病人较多，蜇伤之后，患者局部皮肤均可出现红肿、疼痛及淤斑，并有系统性反应，主要包括恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，咳嗽、气促、低血压、心律失常等呼吸循环系统症状，有时也有头晕头痛等神经系统症状；重者出现皮肤溃疡或坏死，严重者可出现溶血、肝功能损伤、肾功能衰竭，少数对蜂毒过敏者可表现为急性荨麻疹，甚至过敏性休克，若处置不及时，可危及患者生命。
我院2022年9月成功抢救了1例黄蜂蜇伤致过敏性休克的患者，其诊疗情况及体会报告如下：1.病例介绍及抢救经过患者男，35岁。
农民工，因上山种树时被黄蜂蜇伤双手背、后颈部及头面部等全身多处一小时而由工友送来就诊，入院时患者诉说全身乏力，头昏，头痛，心悸，恶心欲吐；体格检查:T 35.6 o C，R 28次/分， P 60次/分，BP 70/50mmHg，神清，大汗，全身冰凉，四肢湿冷，步态不稳，面部皮肤发红，颈项、前胸、腰背及双侧大腿等部位可见多个大小不一的风团，有明显痒感；右手背部可见三处黄蜂蜇伤痕，后颈部及头面部也有黄蜂蜇伤痕迹，整个手背及头面部肿胀明显，未见蜂刺残留；两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率60次/分，律整，各听诊区未闻及干湿性罗音；腹部皮肤潮红，水肿，平软，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
根据以上症状及体征，初步诊断考虑黄蜂蜇伤并发过敏性休克。
立即将患者转移到抢救室，皮下注射盐酸肾上腺素1mg，采取抗休克体位（头部及下肢抬高10o－30o）,给予吸氧，10升/分，迅速建立静脉通路；随时吸痰，保持呼吸道通畅，双管输液，异丙秦50mg肌肉注射，静脉注射地塞米松10mg，经扩容抗休克、抗过敏等抢救治疗约20分钟后，患者全身皮疹减退，呼吸平顺，23次/分，但血压仍然低，85/60mmHg，表情淡漠，考虑血容量不足，继续给予扩容抗休克治疗，约20分钟后，患者血压升至100/65mmHg，随后收入病房继续观察治疗，5天后康复出院。
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１、主诉: 被蜂蜇伤后头痛，恶心、欲吐5小时余。
２、现病史：患者约5小时前不慎被葫芦蜂蜇伤头面部致头皮，面部剧痛，红肿，恶心欲吐，无伴意识障碍，无伴气喘，无伴呼吸急促，无伴胸闷胸痛，在当地卫生室予地塞米松注射液15mg静推，异丙嗪注射液50mg肌注，补液等治疗（具体不详）仍感疼痛难以忍受，且5小时未解小便，遂由亲属送入我科，以“中毒”收住。
病程中，精神差，未进食，大小便未解，体力差，体重无明显改变。
３、既往史：既往否认高血压、糖尿病史，2006年患脑梗死，未遗留明显后遗症，否认药物食物过敏史。
４、体格检查：T36.4℃ P70次/分 R20次/分 BP140/90mmHg 神清、发育正常、体型适中、步行入院、强迫坐位、查体合作。
后枕部、右侧颜面部皮肤高度肿胀，压痛明显，可见数个出血点，结痂，皮肤粘膜无黄染。
无肝掌蜘蛛痣。
浅表淋巴结未触及肿大。
眼球活动可，双侧瞳孔等大等圆，d=3.0mm，对光反射存在。
口唇无绀，咽无充血，扁桃体无肿大。
伸舌居中、悬雍垂居中，咽反射正常。
颈软，无抵抗；甲状腺未触及肿大，气管居中，颈静脉无怒张。
双肺呼吸音清，双肺未闻及明确干湿啰音；心率70次/分，律齐，各瓣膜区听诊未闻及明确病理音，腹平软，无压痛；肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性，麦氏点无压痛，全腹叩呈鼓音，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。
四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射存在。
深浅感觉、复合感觉检查未见异
常，病理征未引出。
共济运动检查未见异常。
脑膜刺激征（-）。
舌淡红、苔薄白、脉弦。
５、辅助检查：暂缺。
入院诊断：
中医诊断：中毒-中药毒(热毒内蕴)
西医诊断：1.蜂蜇伤
2.脑梗塞后遗症
中医辨证分析:本病属祖国中医学“中毒”范畴，证属中蜂毒(热毒内蕴)，毒入肌肤腠理，头晕目眩，大汗淋漓，恶心呕吐，视物模糊不清。
舌淡红,苔薄白,脉弦。
诊断依据：老年男性患者，急性起病，有明确蜂蜇伤史，主要表现为“蜂蜇伤后头痛，恶心、欲吐5小时余”既往高血压病史1年，最高血压达160/90mmHg，否认糖尿病史，否认药物食物过敏史。
查体：后枕部、右侧颜面部皮肤高度肿胀，压痛明显，可见数个出血点，结痂。
辅检暂缺。
西医鉴别诊断:与其他毒物蜇伤。
通过病史可明确诊断。
诊疗计划：
1、完善血、尿常规、血生化、凝血功能、心电图、心肌酶、肌钙蛋白实验室检查等；
2、予一级护理，计24小时尿量，抗过敏、护肝、护肾、清洗创口，醋酸湿敷、维持血压、水电解质酸碱平衡、预防感染、防治应激性溃疡、喉头水肿、心律失常、肾衰等并发症。
3、中医以“疏邪解表，化浊和中”为法，方用“绿豆甘草汤”，拟方剂如下：
绿豆250g 甘草20g 生大黄6g 石斛20g
丹参15g
用法：水煎服日一剂，100ml 口服 3次/日
住院医师：。