全身麻醉机械通气模式(余革)
机械通气SIMV与AC区别
机械通气SIMV与AC区别什么是机械通气？机械通气是一种支持呼吸的治疗方法。
在机械通气时，患者口鼻处安装呼吸机，通过管路输送气流，以替代或辅助患者的自主呼吸。
机械通气通常在严重的呼吸功能衰竭或其他原因使患者无法独立呼吸时使用。
机械通气SIMVSIMV（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation）是指同步间歇性强制通气，是一种机械通气模式。
SIMV通常用于患者需要机械通气但仍有自主呼吸能力的情况下，以保护患者的肺功能，同时避免肌肉萎缩等副作用。
SIMV的工作原理在SIMV机械通气模式下，患者拥有一定程度的自主呼吸能力。
呼吸机在周期性地给予通气，但通气时间和气流大小均较小，只达到一定程度的换气量。
在每个通气周期中，呼吸机会检测患者的自主呼吸行为，若患者完成了自主呼吸，则呼吸机不会干预；若患者未参与自主呼吸，则呼吸机依然会周期性地给予通气。
SIMV的优点•保护肺功能：由于患者拥有一定程度的自主呼吸能力，能有效减少机械通气对肺组织造成的损害。
•避免肌肉萎缩：机械通气过程中，长时间的全身麻醉会导致肌肉萎缩，而SIMV可避免此现象。
•减少不适感：患者仍可以进行自主呼吸，避免长时间机械通气导致的口干舌燥等不适感。
SIMV的缺点•无法完全代替正常呼吸：由于通气时间和气流大小均较小，只达到一定程度的换气量，无法完全代替正常呼吸。
•干预自主呼吸：在每个通气周期中，呼吸机需要检测患者的自主呼吸行为，可能对自主呼吸造成一定程度的干预。
机械通气ACAC（Assist-Control）是指辅助控制通气，是另一种机械通气模式。
AC通常用于患者无法独立呼吸的情况下，以保护肺功能和保持呼吸稳定性。
AC的工作原理在AC机械通气模式下，患者无法独立呼吸。
呼吸机周期性地给予通气和呼气，每个通气周期的流量、潮气量、呼吸频率和呼气阻力等参数均由设置的参数决定。
当患者想要呼气时，呼吸机会辅助提供一定的流量和压力以帮助患者完成呼气。
机械通气的应用指征
机械通气的应用指征机械通气是一种重要的医疗技术，广泛应用于临床医学领域。
它通过人工的方式辅助患者的呼吸，使患者能够维持正常的气体交换和呼吸功能。
下面将详细介绍机械通气的应用指征，以期对临床实践具有一定的指导意义。
首先，机械通气适用于呼吸衰竭的治疗。
呼吸衰竭是指导致肺功能严重受损，无法维持正常气体交换的疾病。
常见病因包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
机械通气可以通过增加氧气浓度和调节呼吸频率、潮气量等参数，帮助患者恢复正常气体交换，缓解呼吸困难。
其次，机械通气适用于手术中的麻醉管理。
在某些手术操作中，需要将患者全身麻醉，使其完全丧失自主呼吸能力后进行操作。
机械通气可通过呼吸机与患者的气道连接，确保在全身麻醉状态下患者能够正常呼吸，维持氧气供应和二氧化碳排除。
另外，机械通气适用于危重病患者的抢救和监护。
危重病患者往往因各种原因导致呼吸衰竭或心肺功能丧失，需要进行紧急抢救。
机械通气可以提供紧急的生命支持，维持氧气供应和二氧化碳排除，给予患者必要的时间和条件，以便进行病因治疗和病情稳定。
此外，机械通气在新生儿和儿童医学中也有广泛应用。
由于新生儿和儿童呼吸功能尚未完全发育成熟，容易发生呼吸困难和呼吸衰竭。
机械通气可以提供必要的呼吸支持，保证氧气供应，维持正常气体交换，帮助婴儿和儿童渡过生命最脆弱的阶段。
综上所述，机械通气具有广泛的临床应用指征。
它适用于呼吸衰竭、手术麻醉、危重病患者抢救和监护，以及新生儿和儿童医学等多个领域。
在实际应用中，医务人员需要根据具体病情和患者情况，选择合适的机械通气模式和参数，以确保患者的安全和康复。
麻醉学
麻醉学[单项选择题]1、临床上Ⅱ度疼痛的定义是（）A.疼痛不能耐受B.持续痛，影响休息C.剧痛，需用药才缓解D.疼痛能耐受E.间歇疼痛，影响休息参考答案：B[单项选择题]2、某女，55岁。
三叉神经痛6年，近2日疼痛发作，疼痛剧烈，药物治疗首选（）A.吗啡B.芬太尼C.卡马西平D.苯巴比妥E.阿米替林参考答案：C[单项选择题]3、某男，44岁。
患颈椎病多年。
近日因劳累症状加重，后颈部疼痛，向肩部放射，需局部镇痛，星状神经节阻滞穿刺点是（）A.颈5横突B.颈6横突C.颈7横突D.颈4横突E.以上都不是参考答案：B[单项选择题]4、出现全脊髓麻醉时的处理要点是（）A.静脉注射呼吸兴奋剂B.经鼻管给氧吸入C.静脉注射镇痛镇静剂D.快速输液补充血容量E.立即人工呼吸与支持循环参考答案：E[单项选择题]5、脊椎麻醉时，哪种神经功能最后被阻滞？（）A.随意运动B.温度觉C.深部感觉D.植物神经功能E.痛觉参考答案：C[单项选择题]6、行指或趾神经阻滞时，局部麻醉药液中不宜加肾上腺素是因为（）A.可能引起指或趾坏死B.因为用量少不需另加肾上腺素C.药物吸收增强D.增加药物毒性E.引起心率增快参考答案：A[单项选择题]7、全身麻醉机械通气情况下，病人输血反应表现为（）A.心前区疼痛B.腹区疼痛C.呼吸困难D.语音低下E.荨麻疹参考答案：E[单项选择题]8、臂丛神经的组成是（）A.C5～C8及T1的脊神经前支B.C5～C8及T1的脊神经后支C.C5～C8的前支D.C5～C8及T1的前支和后支E.C5～C8及T1的前支和后支及T1的脊神经前支参考答案：A参考解析：臂丛神经是由颈5～8及胸1脊神经的前支组成，支配整个上肢的感觉和运动。
臂丛神经阻滞麻醉的径路主要包括肌间沟径路、锁骨上径路和腋径路。
[单项选择题]9、关于局麻药极量，下列哪一项是正确的？（）A.普鲁卡因1000mgB.利多卡因600mgC.布比卡因200mgD.丁卡因150mgE.丁卡因60mg参考答案：A[单项选择题]10、成人择期手术前禁食禁饮时间是（）A.禁食、禁饮12小时B.禁食、禁饮8小时C.禁食12小时、禁饮8小时D.禁食12小时、禁饮4小时E.禁食禁8小时、禁饮4小时参考答案：D[单项选择题]11、麻醉前用药的目的是（）A.缓解或解除术前疼痛B.减少不良的神经反射C.使病人情绪安定而合作D.减少口腔及呼吸道分泌物E.以上都是参考答案：E[单项选择题]12、下列哪种药物不属于静脉麻醉药？（）A.丙泊酚B.依托咪酯C.琥珀胆碱D.硫喷妥钠E.羟丁酸钠参考答案：C[单项选择题]13、以下哪项不是腰麻术后并发症？（）A.呼吸抑制B.尿潴留C.化脓性脑脊髓膜炎D.粘连性蛛网膜炎E.马尾综合征参考答案：A[单项选择题]14、成人骶管容积为（）A.20～25mlB.25～30mlC.30～35mlD.35～40mlE.40～45ml参考答案：B[单项选择题]15、腰椎穿刺部位应选择（）A.成人L1以上，儿童L3以下B.成人L2以下，儿童L3以下C.成人L3以下，儿童L3以下D.成人L1以上，儿童L3以上E.成人L3以上，儿童L2以上参考答案：B[单项选择题]16、下列选项中不属于局部麻醉的是（）A.表面麻醉B.局部浸润麻醉C.区域阻滞D.骶管阻滞E.神经阻滞参考答案：D[单项选择题]17、手术后早期发生恶心、呕吐，常见的原因是（）A.颅内压增高B.麻醉反应C.术后腹胀D.肠梗阻E.低血钾参考答案：B参考解析：麻醉中使用的哌替啶等药物常可引起恶心、呕吐等不良反应。
机械通气新模式(二):双重控制模式
机械通气新模式(二)：双重控制模式
俞森洋
【期刊名称】《中国医疗器械信息》
【年(卷),期】2004(010)005
【摘要】机械通气模式可分为两大类:定压型和定容型通气.与定容型通气比较,定压型通气的优点是人-机协调性好,易限制气道峰压和有利于气体交换.缺点是不能保证恒定潮气量.……
【总页数】4页(P60-63)
【作者】俞森洋
【作者单位】中国人民解放军总医院,北京,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R197.39
【相关文献】
1.机械通气新模式(一):自主呼吸支持模式 [J], 俞森洋
2.机械通气新模式(三):闭合环通气模式 [J], 俞森洋
3.机械通气的双重控制模式 [J], 李振华;郑欲知
4.新模式模块化变电站预制式智能控制柜二次系统实施方案 [J], 李龙
5.基于现代学徒制视角的"双重领域,多元设计"标准模式探索
——厦门南洋职业学院电商专业产教融合"1+N+X"新模式 [J], 黄澄;王志强
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全身麻醉不同通气模式对老年人复苏肺部并发症的影响
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【 关键词 】 机械通气 ； 恢 复室 ； 肺部并发症 ； 老年人 【 中图分 类号】Ｒ ６ １ ４ ［ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ （ ｂ 卜０ ０ ３ ６ — ０ ２
《外科学一》期末考试卷(B)附答案
《外科学（一）》期末考试卷（B）单项选择题（每题1分，共100分。
请将所有答案填入答题卡,做在试卷上的无效）1.低渗性缺水,血清尚未出现缺钠之前,尿中氯化钠:A. 正常B. 略高C. 减少或缺乏D. 时高时低E. 由低升高2.某患者严重尿频,镜下血尿,尿液有结核杆菌,排泄性尿路造影右肾未显影,左肾输尿管积水,膀胱如乒乓球大小。
最可能的诊断是:A. 仅有右肾结核B. 双肾结核C. 右肾结核并发膀胱挛缩、左肾输尿管积液D. 左肾结核、右肾积液E. 先天性孤立肾并发积水、小膀胱畸形3.婴儿、面部、会阴部皮肤消毒可用:A. 2.5％碘酊B. 70％酒精C. 1:1000新洁尔灭D. 红汞E. 氨水4.球部尿道损伤后导致的明显尿外渗,局部处理方法应是:A. 局部穿刺抽吸外渗尿液B. 局部热敷C. 尿外渗部位多处切开引流D. 理疗E. 不必处理5.小脑幕下急性外伤性颅内血肿的典型临床表现是:A. 进行性意识障碍→一侧瞳孔散大B. 进行性意识障碍→呼吸节律失常C. 进行性意识障碍→去大脑强直抽搐D. 进行性意识障碍→一侧肢体瘫痪E. 进行性意识障碍→呼吸脉搏增快6.如果在麻醉期间持续地过度通气可能会引起什么问题?A. 呼吸中枢对二氧化碳的刺激阈降低B. 呼吸性酸中毒C. 脑脊液中碳酸盐水平升高D. 脑血管舒张E. 氧耗量增加7.关于食管癌的病理,下列哪项是正确的?A. 原位癌指病灶尚局限于食管粘膜内B. 鳞癌占绝大多数,以下段最常见C. 病理形态上可分为四型,各型的临床表现有一定差异D. 以血行转移较为常见E. 一般不侵犯心包8.某患者排泄性尿路造影示右肾上盏局限性边缘不整齐,如虫蛀样改变,症状轻微。
合适的治疗应是:A. 肾结核病灶清除B. 肾部分切除C. 抗痨药物治疗D. 肾切除E. 无需治疗9.休克失代偿期的微循环变化主要为:A. 微循环收缩期B. 微循环扩张期C. 直接通道开放D. 微循环衰竭期E. 直接脉短路开放10.上腔静脉梗阻综合征最常见于:A. 胸骨后甲状腺瘤B. 慢性缩窄性心包炎C. 支气管肺癌D. 胸主动脉瘤E. 纵隔肿瘤11.男,54岁,因反复呕吐20天入院,病人呕吐发生在下午或晚上,吐出物为酸臭味含食物残渣的胃液,感全身乏力,起立晕倒,尿少,血清Na125mmol/L,ECG示T波低平,ST段降低,QT间期延长。
全麻期间的通气策略
检查肺顺应性
通过测量肺活量和功能残气量等指标， 可评估患者的肺顺应性状态。
03 通气策略的选择与实施
自然通气与辅助通气
自然通气
在全麻期间，患者处于意识消失、肌肉松弛状态，自然呼吸减弱或消失。此时，可借助患者自身的呼吸肌力量进 行自然通气，通过调整麻醉深度和肌松药物剂量来维持适当的通气量。
辅助通气
随着医学技术的发展，越来越多的先进通气模式被应用于临床，如适应性支持通气、比例 辅助通气等，这些通气模式能够更好地满足患者的通气需求。
加强监测和反馈
在通气过程中加强监测，及时反馈患者的通气状况和生命体征变化，以便及时调整通气策 略。
未来研究方向
进一步探讨全麻期间通气策略对手术患者的影响
通过大样本、多中心的研究，进一步探讨不同通气策略对手术患者的影响，为临床实践提供更多 依据。
肥胖患者
肥胖患者由于胸壁和腹部脂肪堆积，导 致功能残气量减少，肺顺应性下降，通 气/血流比例失调。因此，全麻期间应 采用较低的潮气量和呼吸频率，以维持
合适的分钟通气量。
肥胖患者容易发生低氧血症和高碳酸血 症，应密切监测动脉血气分析，及时调
整通气参数。
对于极度肥胖或存在严重呼吸道梗阻风 险的患者，可考虑采用清醒插管或纤支
研究新型通气模式和技术的应用
随着科技的进步，研究新型通气模式和技术的应用，如人工智能在通气策略中的应用等，为未来 的通气治疗提供更多可能性。
关注特殊人群的通气策略
针对特殊人群，如老年人、肥胖患者、肺功能不全患者等，研究更加适合的通气策略，以提高手 术安全性和患者预后。
THANKS FOR WATCHING
合并呼吸系统疾病患者
对于合并呼吸系统疾病的患者，如哮喘、支气管炎等，应在术前进行详细的评估和 准备。了解患者的病情和用药情况，制定个性化的通气策略。
麻醉试题
麻醉[单项选择题]1、最简单基本的心血管监测是（）A.心输出量B.中心静脉压C.心率D.肺动脉压E.心电图参考答案：C[单项选择题]2、无呼吸系统疾患的成人，使用呼吸机时气道压力最好为下列哪项（）A.≤10cmH2B.≤20cmH2C.≤30cmH2D.≤40cmH2E.≤50cmH2参考答案：C[单项选择题]3、下列哪项指标用于麻醉深度的监测效果欠佳（）A.脑电图B.食管下段收缩性C.双频谱脑电图D.诱发电位E.额肌电参考答案：D[单项选择题]4、缩短非去极化起效时间可以采用预给法，预注给药剂量一般为插管剂量的（）A.1/2B.1/3～1/4C.1/5～1/10D.1/15E.1/20参考答案：C[单项选择题]5、腰麻穿刺进入蛛网膜下腔的部位俗称（）A.马尾B.终池C.脊髓D.腰膨大E.脊髓后根参考答案：B[单项选择题]6、全脊麻时病人首先出现（）A.呼吸抑制B.循环抑制C.意识丧失D.抽搐E.大叫参考答案：A[单项选择题]7、全身麻醉机械通气情况下，病人输血反应表现为（）A.心前区疼痛B.腹区疼痛C.呼吸困难D.语音低下E.荨麻疹参考答案：E[单项选择题]8、患者，男，66岁。
右肩部疼痛，活动受限，无法持物，痛点注射多用（）A.1%利多卡因B.0.25%利多卡因C.5%利多卡因D.1%布比卡因E.0.5%布比卡因参考答案：A参考解析：痛点注射许多慢性疼痛性疾病如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰肌劳损等均在疼痛处有明显的压痛点，比较固定集中。
治疗可在痛点注射1%利多卡因或0.25%布比卡因1～4ml，加泼尼松龙0.5ml（12.5μg），每周1～2次，3～5次为1个疗程，可取得良好效果。
[单项选择题]9、普鲁卡因中毒抢救时，应首选（）A.激素类药物B.吩噻嗪类药物C.巴比妥类药物D.抗胆碱类药物E.呼吸兴奋剂参考答案：C[单项选择题]10、胸部手术若选用乙醚麻醉，麻醉到哪一期才宜开始手术（）A.第一期B.第二期C.第三期一级D.第三期二级E.第三期三级参考答案：D[单项选择题]11、全麻时造成呼吸道梗阻的最常见原因是（）A.呕吐物误吸B.分泌物阻塞C.喉痉挛D.舌下坠E.支气管痉挛参考答案：D[单项选择题]12、在1898年AugestBier作脊麻用的局麻药是（）A.罗哌卡因B.可卡因C.普鲁卡因D.布比卡因E.利多卡因参考答案：B[单项选择题]13、左颞叶钩回疝早期的典型症状是（）A.昏迷、双侧瞳孔散大、四肢瘫痪B.昏迷、右侧瞳孔散大、右侧肢体瘫痪C.昏迷、左侧瞳孔散大、右侧肢体瘫痪D.昏迷、右侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪E.昏迷、左侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪参考答案：C[单项选择题]14、清醒插管成功的关键是（）A.充分氧合B.口腔喷雾表面麻醉C.对病人作好解释工作D.环甲膜穿刺表面麻醉E.完善的咽喉和气管内表面麻醉参考答案：E[单项选择题]15、脊麻不宜用于下列哪项（）A.胸部手术B.腹部手术C.盆腔手术D.肛门会阴手术E.下肢手术参考答案：A[单项选择题]16、血浆ACTH浓度有昼夜节律性，其最高值一般在每天的（）A.4：00B.8：00C.12：00D.16：00E.20：00参考答案：B[单项选择题]17、下列有关颅脑外伤的补液原则，错误的是（）A.快速恢复血容量B.避免大量乳酸林格液C.避免大量6%羟乙基淀粉D.以CVP指导输液E.输入5%葡萄糖液参考答案：E[单项选择题]18、蹲踞改善症状的机制（）A.间接增加肺动脉压和肺血管阻力B.直接增加外周血管阻力C.减少全身氧耗D.增加腹内压和回心血量E.减少回心血量参考答案：B[单项选择题]19、吸收至血内的局麻药主要与血浆中（）A.白蛋白结合B.球蛋白结合C.酸性糖蛋白结合D.血红蛋白结合E.脂蛋白结合参考答案：C[单项选择题]20、注射相同剂量浓度不同的局麻药，血内浓度明显不同的是（）A.普鲁卡因B.利多卡因C.丁卡因D.甲哌卡因E.布比卡因参考答案：D[单项选择题]21、肾上腺素加入局麻药溶液中的浓度应该是（）A.100ng/mlB.80ng/mlC.5ng/mlD.80ng/mlE.8ng/ml参考答案：C更多内容请访问《做题室》微信公众号[单项选择题]22、局麻药溶液中加用肾上腺素能达到哪种目的（）A.加快局麻药的吸收速率B.提高血内局麻药浓度C.延长局麻药或阻滞的时效D.减少腺体分泌以防误吸E.增加腺体分泌参考答案：C[单项选择题]23、下列哪种神经阻滞的局麻药吸收速率最快（）A.臂丛神经阻滞B.骶管阻滞C.肋间神经阻滞D.硬膜外腔阻滞E.坐骨-股神经阻滞参考答案：A[单项选择题]24、首次将局麻药用于手术麻醉的医生是（）A.TakmanB.CarlkollerC.MortonD.WellsE.Nieman参考答案：B[单项选择题]25、哪条不是体外循环预充液的常见成分（）A.50%葡萄糖B.5%葡萄糖C.乳酸盐林格平衡液D.0.45%氯化钠溶液E.血浆代用品或血液参考答案：D[单项选择题]26、目前认为心肌保护效果更好、也方便手术的心肌保护方法是（）A.低温晶体液B.低温氧合血C.心肌预缺血+低温晶体液D.不阻断主动脉E.常温氧合血参考答案：B[单项选择题]27、发绀性心脏病术中出现低氧血症的主要原因（）A.外周血管阻力过高B.通气不足C.支气管痉挛D.心衰加重E.右室流出道痉挛或外周血管阻力降低参考答案：E[单项选择题]28、监测心肌缺血最敏感和准确的是（）A.中心静脉压B.肺动脉压楔压C.心电图监测D.食管二维超声心动图E.以上均不是参考答案：D[单项选择题]29、反映左心前负荷的最佳指标是（）A.LVEDVB.右房平均压C.PCWPPE.LVEDP参考答案：A[单项选择题]30、与左室收缩功能关系最小的是（）A.体循环阻力B.前负荷C.心肌收缩力D.左室舒张末压E.舒张压参考答案：E[单项选择题]31、心率收缩压乘积（RPP）可用来反映心肌耗氧情况。
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在侧卧位，2/3肺血流在下侧肺，但通气常有限制； 用PEEP，迫使更多的血流会流入下侧肺； PEEP10cmH2O，上侧肺20%血流， 下侧肺80%血流
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Hedenstierna G, etc Anesthesiology 1984;61:369-76
三、改善全麻期间肺功能的策略
（一）麻醉应成为器官保护的重要手段 1、麻醉会损伤器官和损害器官功能 2、麻醉会造成病理生理过程（气管痉挛、气道 分泌物增多、通气血流比例失调、肺不张， 血压不稳定、心血管反应、心功能改变等）
机械通气（IPPV）时气体首先进入肺上部， 主要因素是气道闭合和肺不张。
肺灌注分布特征
自主呼吸麻醉病人的肺血流分布与清醒时大致相同； 机械通气和高通气压力会阻碍肺静脉回流和增加血管 阻力； 通气压力迫使更多血流向肺低垂部；
PEEP可减少肺不张，但使分流增加。
• •
West JB. Int Rev Physiol 1977;14:83-106 Tokics L, etc. Anesthesiology 1987;66:157-67
二、机械通气状态的通气血流分布特征
肺通气分布特征：
麻醉和肌肉松弛药会 进一步减少FRC 0.4-0.5L; 小气道闭合面积增大， 90%麻醉病人出现肺不张， 分流增加。 吸入高氧浓度 会加速肺不张形成
1、Hedenstierna G, etc Monaldi Arch Chest 1994;49:315-22, Eur J Anesthesiol 1998;15:387-90 2、Edmark L ,etc Anesthesiology 2003;98:28-33
一、自主呼吸状态的通气血流分布特征
肺通气分布特征：
大部分气体首先 进入肺低垂部, 与跨肺压（肺泡 和胸腔之间）的 压力容量梯度相 关。
Milic-Emili J JAppl Physiol 1986;21:749-59
功能残气量（FRC）下降会加速低垂部气道闭合
体位是重要因素 （ FRC平均值2.5L,站立与平卧、侧卧或俯卧体位差0.7-0.8L） 性别、年龄、体重指数和肺部疾病等
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Leblanc P etc J Appl physiol 1970;28:448-51
肺灌注分布特征：依靠肺循环驱动压力 和受血管阻力影响
心脏功能与肺血流分布 肺低垂部血管阻力较低（动物实验） 人的肺血流特征仍不清楚
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Hedenstierna G, etc J Appl Physiol 1979;46:278-87
五、我们可以做些什么？
1. 2. 3. 4. 5. 选择压力通气模式——BiPAP 不要太高的吸入氧浓度 必须监测血气分析 合理应用肌肉松弛药 保持膈肌活动的机械通气
6. 7. 8. 9.
连续监测心输出量（CO） 合理液体容量管理 少用（不用）血管活性药物 关注术后镇痛药对呼吸驱动的影响
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四、改善全麻肺功能的机制
1、全麻机械通气模式的合理性 IPPV-BiPAP 保护自主呼吸和膈肌功能 2、膈肌是最主要的呼吸机 膈肌不同的运动形式 影响了气体交换 4. 膈肌麻痹会造成肺不张 3.
无论是自主呼吸还是 机械通气，气道内压 相近，但胸腔内压在 上、下部不同。
膈肌活动促使肺泡开 放，减少肺不张， 改善通气血流比例 失调。
全身麻醉机械通气模式的思考
广州医学院第一附属医院麻醉科 余革
• 机械通气模式 • 压力控制PCV
PCV
或
机械功能组合 容量控制VCV
优点:人机协调性好,易限制气道峰压和 有利于气体交换。 缺点:不能保证恒定潮气量。
VCV
优点：是能ห้องสมุดไป่ตู้证恒定潮气量。
一些困惑的问题：
一、为什么全麻机械通气常用单一模式？ 二、机械通气后肺发生了什么？ 三、目前什么可以保护术中肺功能？
4、双水平气道正压（BiPAP）通气模式
（1）BiPAP I:E=1:1
（2）BiPAP vision 涡轮式通气机 （3）快速提升送气压力（0.01秒） （4）可调节吸气相和呼气相气流压力 （5）气流追踪系统，6ml变化触发转换， 保护自主呼吸和膈肌功能 （6）改善通气血流分布和气体交换
G.Yu，etc BJA 2006；96：143-46
（二）改变全麻机械通气的模式
1、绝大部分的麻醉医师单纯用IPPV，大部分麻醉机 只有IPPV模式 2、容量控制模式 vs 压力控制模式
3、气道压力释放通气（APRV）模式
（1）APRV I:E=3:1
（2）萎陷肺泡反复开放的剪切力会增加肺泡损伤， APRV可维持呼气末气道压力和肺泡张力。
• Wrigge H, etc Anestheiology 2003;99:376-84