悬雍垂腭咽成形术共76页

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症护理记录单

长安医院患者护理记录单科别耳鼻咽喉科姓名郭小奇年龄45 性别男床号23 住院号16739008 入院日期2016-12-18 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症第1页长安医院患者护理记录单科别耳鼻咽喉科姓名郭小奇年龄45 性别男床号23 住院号16739008 入院日期2016-12-18 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症第2页长安医院患者护理记录单科别耳鼻咽喉科姓名郭小奇年龄45 性别男床号23 住院号16739008 入院日期2016-12-18 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症第3页长安医院患者护理记录单科别耳鼻咽喉科姓名郭小奇年龄45 性别男床号23 住院号16739008 入院日期2016-12-18 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症第4页长安医院患者护理记录单科别耳鼻咽喉科姓名郭小奇年龄45 性别男床号23 住院号16739008 入院日期2016-12-18 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症第5页长安医院患者护理记录单科别耳鼻咽喉科姓名郭小奇年龄45 性别男床号23 住院号16739008 入院日期2016-12-18 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症第6页长安医院患者护理记录单科别耳鼻咽喉科姓名郭小奇年龄45 性别男床号23 住院号16739008 入院日期2016-12-18 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症第7页长安医院患者护理记录单科别耳鼻咽喉科姓名郭小奇年龄45 性别男床号23 住院号16739008 入院日期2016-12-18 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症第8页长安医院患者护理记录单科别耳鼻咽喉科姓名郭小奇年龄45 性别男床号23 住院号16739008 入院日期2016-12-18 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症第9页长安医院患者护理记录单科别耳鼻咽喉科姓名郭小奇年龄45 性别男床号23 住院号16739008 入院日期2016-12-18 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症第10页。

外科手术教学资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]讲解模板

2.剥离切除扁桃体（图 9.5.9.1-2）。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
手术步骤：
3.从舌腭弓、软腭和咽腭弓上，做黏膜和黏膜下组织的锐性剥离，保留肌肉组织，剪除拟定切除的软腭部分，但应多保留一些软腭的鼻咽侧黏膜（图9.5.9.1-3）。
4.于内侧1/3抓住腭咽肌向外牵拉，用3-0可吸收缝线，
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
手术步骤：
将腭弓拉拢，封闭扁桃体窝（图9.5.9.1-4）。
5.将软腭黏膜从鼻咽侧向前提到口腔侧，用4-0可吸收缝线缝合。切除多余的软腭黏膜，但要使黏膜完全覆盖创面，不留裸露部分（图 9.5.9.1-5）。
6.酌情切除下垂过长的
手术资料周逐渐显示手术效果，应结合减轻体重，巩固疗效。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
并发症：手术并发症为开放性鼻音、食物返流鼻腔。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
术后护理：
1.注意呼吸道通畅，有经鼻插管者必要时可留置72h。也可用类固醇药物，以减轻咽部软组织肿胀，避免气管切开，但须做好气管切开的准备。
概述：
胖者由于软腭脂肪组织再沉积所致，老年病人是因为上气道扩大肌松弛之故（图 9.5.9.1-0-1）。
Hagert（1999）对鼾症术后 1～8年的病人及其共居者，进行了鼾声和白天睡眠情况的问卷调查。其中术前诊断习惯性
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
概述：
及非特异性鼾症48例，与鼾症病人共居者 345人，病人的年龄为20～70岁，随访时间术后16～97个月，平均40个月。采用 UPPP者292 例，LAUP者121例。结果发现病人鼾症型别的差异及其性别与手术的疗效无关， 89.6%的病人及92%的共居者证实，病人鼾声的发生率在术后得到改

腭咽成形和鼻中隔矫正术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

进行严格评估．准确判定阻塞平面及成因，据阻塞部位、依病情轻重及患者意愿选择手术方法１３１。据临床观察，ＳＳ的发生与上气道阻塞密切相关网ＯＡ。
ＯＡＳ上气道阻塞往往是多平面的。要是软腭和舌根，大Ｓ主且
尿液。本组３例患者，２例行肾造瘘术及肾周引流术，例行１
双“ ” 置入术。Ｊ管
口咽部，即腭和扁桃体水平，多表现为双侧腭扁桃体肥大、软腭和悬雍垂肥厚、弛过长、松咽侧壁肥厚。研究表明，桃体扁肥大、腭组织肥厚和悬雍垂过长会导致咽腔狭窄、中隔软鼻偏曲以及中、鼻甲肥大，决Ｅ咽部阻塞的手术治疗是重下解ｌ要环节．扁桃体切除ＵＰ行ＰＰ及鼻中隔矫正术治疗ＯＡＳ可达Ｓ到满意的疗效同。本组５３例ＯＡＳＳ患者治疗６个月后复查ＰＧ，ＳＡＩ明显下降，Ｈ最低ＳＯ明显升高，腔有效面积扩大，ａ咽悬
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医护论坛・
２１年２月第７第４期００卷
腭咽成形和鼻中隔矫正术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
孙淑君
（南省新乡市第二人民医院耳鼻喉科，南新乡河河
４３０）５００
【摘要】目的：探讨悬雍垂腭咽成形术联合鼻中隔矫正术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＳＳ的临床疗效。方法：ＯＡ）对５例ＯＡ３ＳＳ患者行悬雍垂腭咽成形术联合鼻中隔矫正术治疗，后６个月复查ＰＧ。术Ｓ结果：本组５例ＯＡ３ＳＳ患者术后均未出现呼吸困难、出血、喉水肿及腭咽关闭不合等并发症。治疗６个月复查ＰＧ，ＩＳＡＨ明显下降，最低ＳＯ明ａ

低温等离子技术行改良的腭咽成形术

３讨论
构和生理功能，得良好疗效，总结如下。取现
１资料与方法
１１一般资料．
所有４２例ＯＡＳＨＳ患者，为男性；均年龄均平睡
ＯＡＳ主要是因上气道形态的异常改变导致上呼吸道的ＳＨ狭窄和阻塞，目前手术是治疗ＯＡＳ的主要方法。手术治疗基ＳＨ本原则是强调综合治疗及解除上气道存在的结构性狭窄因素以纠正和改善患者的临床症状。因此类手术风险较大，术前准故备和术前评估均非常重要，且手术围手术期处理也具有特而
胞分解导致组织凝固坏死，到对组织的切割和消融，对血管达且
心电监护和血氧饱和度测试。应用美国杰西公司的低温等离子手术消融系统，号为Ｅａ０一次性等离子刀头。输出功率型Ｖｃｌ外医研２１年３第９第７ｌ中学究ｌｌ０１月卷期
后气管内滴药，止痰痂形成阻塞气道引起突然窒息。气管插防管应根据患者情况而定不可过早。有情况应及时处理，请相并
５（２～６岁。入院前均行多导睡眠监测（用Ｈｐｏｍ１４６）采ｙｎ
眠监测仪）诊为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。且确患者多肥胖体态，前根据纤维喉镜检查判断咽喉部阻塞平面，术按阻塞部位分型均为 Ⅱ型，即狭窄部位在口咽部（和扁桃体水腭平）黏膜组织肥厚致咽腔狭小、雍垂肥大或过长、腭过低过，悬软

悬雍垂腭咽成形术169例护理配合

术器械、料等。敷３２麻醉配合．麻醉前询问患者有无义齿，应取下并给予妥善处理，防麻醉时或术中脱落而误吸或保存不当丢失，患以给者造成不必要负担，立畅通静脉通路，好吸引器。该手术建备
因长期低氧、酸血症等导致对麻醉药物耐受性下降，碳甚至还
存在重要器官功能损害，手术麻醉诱导、持管理难度及危使维险性加大，前对患者呼吸、环、道做好正确评估，好充术循气做
３１１术前访视全面了解患者病情，．．包括年龄、性别、身高、重、体精神状况、身体健康状态、各项辅助检查结果等。有
好一侧鼻腔作为插管途径；理摆放体位，利于气管插管轴合有
卡因做局部浸润麻醉，常规切除双侧扁桃体后，行悬雍垂腭咽成形术。④手术结束后，加强观察护理，注意有无术后出血。
２结果
本组手术均获得成功，合术后减肥健身指导，果满配效意。患者术后无出血、染等并发症。感
好经鼻腔气管插管。② 待患者全身麻醉后行留置导尿术。③
协助患者取垂头仰卧位，下垫１ｍ厚软枕，下枕头圈以肩０ｃ头固定头部。常规消毒铺巾，上开口器，含有肾上腺素的利多用
悬雍垂腭咽成形术是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的有效方法。通过手术治疗，改善患者睡眠状态，提高睡眠质量，除疲劳，消增强免疫力，从而提高生活质量。麻醉配合要点是为手术操作提供便利条件。该手术多采用鼻腔插管，但通常情况下，５３％成年人存在不同程度的鼻中隔偏曲，故麻醉前要详细询问患者鼻腔通气情况，选择通气较

悬雍垂腭咽成型术的临床初步筛选

的临床分期可决定ＵＰＰ手术的成功率．Ｐ关键词：Ａ；型术；雍垂腭咽（Ｐ）０ＳＨＳ成悬ＵＰＰ
根据舌体大小和扁桃体大小
中图分类号：７Ｒ６
文献标识码：Ａ
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Ｏ
Ｓ）
对于２％～４％的中年人来说是相对常见和具有潜组织顺应性异常而频繁发生呼吸暂停和低通气，引
脑中风等心脑血管疾病，重危害患者身体健康．严
１资料与方法
回顾２０～２００１０４年在我院收治的３３例资料病例资料，３男１例，２例，均年龄（９２．）女平３． ±８５
有随访记录的ＯＳＨＳ的病例资料，考２０Ａ参０２年Ｆｉｍｎ分期标准，扁桃体大小和舌体大小将其分为 Ⅲ期，ｒｄａｅ按１
期为舌体Ｉ或 Ⅱ，桃体 Ⅱ或 Ⅲ ；为舌体 Ⅲ或 Ⅳ ，扁２期扁桃体 Ⅱ或ｍ；３期为舌体 Ⅲ 或 Ⅳ ，桃体Ｏ或Ｉ．ＵＰ扁经ＰＰ
维普资讯
第８卷第３期２００７年６月
北华大学学报（自然科学版）
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＢＨＵＡＥＩＵＮＩＶＥＲＳＴＹ（ｔｒＩｃｅｃ）ＩＮａｕａｉｎｅＳ
ＶｏＩ８２０
黏液性水肿、重的颌骨畸形和鼻腔疾严限制．口腔矫治器对于重度患者治疗效果比较差，端肥大症、

阻塞性睡眠性呼吸暂停综合症的手术治疗进展

阻塞性睡眠性呼吸暂停综合症的手术治疗进展阻塞性睡眠性呼吸暂停综合征[1](Obstructive Sleep ApneaSyndrome OSAS)因睡眠时反复发作的上气道狭窄或阻塞,引起睡眠呼吸暂停和响亮鼾声,从而导致血氧饱和度降低,睡眠结构紊乱。

严重者可导致高血压、心脏病,甚至睡眠中猝死。

由于OSAS的危害性日渐被人们所认识,其治疗就显得尤为重要。

目前的治疗方法主要有：器械治疗和手术治疗两种。

本文结合近期的一些文献,就OSAS的手术治疗方法作以综述。

1 悬雍垂腭咽成形术(UPPP)即切除双侧扁桃体, 部分悬雍垂及部分软腭。

Lundkvist K等人[3]共对158名患者做了研究。

有76% 的患者在术前术后分别做了监测。

氧饱和度减少指数（ODI）从中位数23降至8（术后疗效的评判标准是ODI<20）,p<0.001。

埃普沃斯睡眠标准(ESS)从中位数12降至6,p<0.001。

88%的患者都达到了满意的效果。

研究结果表明：对于那些使用正压通气治疗（CPAP）等器械治疗失败的重度OSAS患者,UPPP手术是有效且安全的。

Eugenio Vicente等人[4]对55名拒绝CPAP治疗的严重OSAS患者（AHI：52.8-14.9次/h）进行了UPPP及舌骨悬吊术联合术式。

在术前术后分别做了ESS及夜间多导睡眠分析图(PSG),术后3年的检查结果显示：78%的患者ESS降至11以下,AHI也降至<20次/h（较术前降低了至少50%）。

2 激光辅助的悬雍垂腭咽成形术(LAUP)1990年Kamami[5]首先用CO2激光缩短悬雍垂, 紧缩软腭治疗OSAS患者。

激光具有良好的切割和止血功能,LAUP与UPPP比较, 主要优点在于其手术快捷、出血少、术后反应较轻。

Halme P等[6]在对27名中度OSAS患者实施LAUP的术前和术后6个月,分别监测了患者的ODI及头颈部侧位X线摄影。