腭咽成形术
等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后的观察护理
等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后的观察护理【摘要】本文探讨了等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后的观察护理。
引言部分介绍了手术及疾病背景，强调了术后观察护理的重要性。
在正文中，重点讨论了手术后病人生命体征监测、呼吸道通畅情况观察、术后出血和感染预防、饮食摄入和睡眠状况监测以及定期随访和复诊的重要性。
结论部分强调了术后观察护理对避免并发症和促进病人康复的重要性，提出了相应的预防措施和康复建议。
通过对术后观察护理的详细讨论，可以帮助提高病人的生活质量，减少并发症的发生，促进病人康复。
【关键词】等离子悬雍垂腭咽成形术，OSAHS，术后观察护理，生命体征监测，呼吸道通畅，出血预防，感染预防，饮食摄入，睡眠监测，随访，复诊，术后并发症，康复，生活质量。
1. 引言1.1 概述等离子悬雍垂腭咽成形术等离子悬雍垂腭咽成形术，也称为UPPP手术，是一种常见的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）的手术方法。
该手术通过切除悬雍垂、软腭、咽扁桃体等部位的组织，扩大呼吸道，减少呼吸道阻塞，从而改善患者的呼吸情况。
等离子悬雍垂腭咽成形术通常在全麻下进行，手术时间较短。
术后患者需要在医院接受观察护理，以确保手术效果和患者的安全。
术后病人需要配合医生的指导进行恰当的休息和饮食，避免出现并发症。
尽管等离子悬雍垂腭咽成形术是一种有效的治疗方法，但并不是适用于所有OSAHS患者。
在决定是否接受该手术前，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险和益处。
术后的观察护理也是非常重要的，可以帮助患者更快地康复并减少并发症的发生。
1.2 OSAHS的治疗方法OSAHS的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗两种方式。
非手术治疗主要是通过改变生活方式和采取各种辅助方法来缓解症状，如体重管理、改善睡眠姿势、戒烟、限制饮酒等。
气道正压通气（CPAP）也是一种常用的非手术治疗方法，通过给患者提供持续气道正压来防止气道塌陷，从而改善睡眠质量。
手术讲解模板：腭-咽成形术
手术资料：腭-咽成形术
手术禁忌： 阻塞部位在下气道，如小颌和下颌后缩畸 形导致的舌根后移病人。手术资料：腭-咽成形术
术前准备：
颅颌面定位X线头影测量、上呼吸道及周 围组织结构测量分析、鼻咽纤维镜和多导 呼吸睡眠监测检查。明确阻塞部位在口咽 部。
手术资料：腭-咽成形术
手术步骤：
经口内舌腭弓根部切开向上至软腭，向内 转切至悬雍垂，向下沿咽腭弓和舌腭弓切 至扁桃体汇合处黏膜（图10.8.4.1.1-3）， 首先分离切除双侧扁桃体与松弛的咽侧壁 黏膜，充分止血，然后将悬雍垂向上提起， 沿软腭的口鼻腔侧黏膜全层切除过长的软 腭后缘及悬雍垂，软腭的切除范围可达 8～10mm（
悬雍垂腭咽成形术术后拔管应特别注意咽 部水肿造成的呼吸道梗阻。术后可应用止 血、激素等药物及雾化吸入缓解咽部肿胀。 必要时保留插管24h。
手术资料：腭-咽成形术
并发症：
UPPP的术后并发症有感染、出血、咽痛、 一过性舌麻木。语言和吞咽障碍是UPPP的 主要并发症，这是由于手术破坏了腭咽闭 合功能，导致腭咽闭合不全所致。担心术 后腭咽闭合不全常导致切除量不足而引起 效果不良，而手术切除过多亦常导致语言 和吞咽障碍，因此术前设计非常重要。
术后护理： 3.术后仍须注意口腔清洁。
手术资料：腭-咽成形术
术后护理： 4.术后给予适量抗生素，1周后拆线。
手术资料：腭-咽成形术
术后护理： 5.术后1周逐渐显示手术效果，应结合减 轻体重，巩固疗效。
谢谢！
手术资料：腭-咽成形术
术后护理：
1.注意呼吸道通畅，有经鼻插管者必要时 可留置72h。也可用类固醇药物，以减轻 咽部软组织肿胀，避免气管切开，但须做 好气管切开的准备。
手术资料：腭-咽成形术
悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理
悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理简介悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty, UPPP）是一种常见的手术，用于治疗睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome, SAS）等呼吸系统疾病。
该手术通过切除悬雍垂、矫正腭和咽部的畸形等方法，增加气道通畅度，从而改善呼吸。
但是，对于悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理，仍需要更多专业知识和实践经验。
麻醉前准备患者评估在进行悬雍垂腭咽成形术之前，需要对患者进行综合评估，确保其身体状况适合手术和麻醉。
根据患者的年龄、体重、身体状况、药物使用史、酒精使用史等因素，麻醉医师会决定选择哪种麻醉方式和剂量。
术前麻醉访视在手术前，麻醉医师会与患者进行术前麻醉访视，了解患者的病史和用药情况，告知麻醉过程和可能出现的并发症，并建议患者适当调整饮食和药物的使用。
麻醉方法全麻麻醉由于悬雍垂腭咽成形术是一种比较疼痛的手术，常采用全麻麻醉。
麻醉医生会在手术前将患者注射镇静剂，然后用呼吸机监测患者的呼吸，给予麻醉药剂量。
在手术过程中，麻醉医生会根据患者的体征和手术情况来调节麻药剂量和监护参数，确保患者的舒适度和安全性。
手术结束后，麻醉医生会将全身麻醉逐渐减弱，使患者恢复清醒。
局麻麻醉局麻麻醉适用于小手术或患者不适合全麻麻醉的情况。
在悬雍垂腭咽成形术中，也可以使用局麻麻醉。
这种麻醉方式需要麻醉师在手术前注射局部麻醉剂，使局部神经无法传递疼痛信号。
在手术过程中，患者会清醒，但不会感觉到疼痛。
麻醉后处理在手术结束后，麻醉医生会将患者转移到恢复室（Post Anesthesia Care Unit, PACU），让患者渐渐恢复意识。
在恢复室，医护人员会监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，确保其安全。
悬雍垂腭咽成形术属于一种较为复杂的手术，患者需要接受一定时间的监测和观察，以尽早发现并处理可能出现的并发症。
麻醉医生和护士会根据患者的情况和手术类型，制定相应的恢复计划和饮食计划，并给出个别化的建议和指导。
外科手术教学资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]讲解模板
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手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
手术步骤： 首先要估计软腭切除的长度，用压舌板将 软腭向后平推，将软腭和咽后壁接触点定 为软腭切除的边界。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
手术步骤：
1.切口 由舌腭弓根部切开 黏膜，沿舌腭弓外缘0.5cm， 呈弧线切至软腭，切开线距 拟定的软腭切除边界外移 0.5cm，向内切开腭垂边缘， 向下切开咽腭弓与扁桃体交 界处黏膜（图9.5.9.1-1）。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
概述： 虽然UPPP手术的远期（2年以上）疗效要 低于近期疗效。但是UPPP手术在解除病人 鼾声及嗜睡方面的效果应该是肯定的。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
概述：
由于UPPP的疗效尚不理想，且术中、术后 风险较大，国内外文献中都有UPPP造成死 亡的病例报道，因此，在普及UPPP手术的 同时，应强调对鼾症和OSAS病人做术前 PSG检查的重要性，对重度OSAS及有严重 低氧血症的病人，术前及术后应做CPCP治 疗及选择性气管切开。另外手术方案制定 应考虑多平面的联合治疗。
腭垂-软腭成形术 [LAUP]
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
腭垂-软腭成形术[LAUP]
科室：口腔科 部位：口腔
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
麻醉： 采用经鼻气管插管，全身麻醉，肌肉松弛 剂限用最小剂量，病人取平卧头后仰位。 部分咽腔稍大，局部反应不。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
适应证： 1.单纯鼾症病人，鼾声影响同室睡眠者或 由于职业原因要求手术者。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
咽腭成形术后护理PPT课件
处理方法：压迫止血、冰敷、药物治疗等
03
预防措施：术后保持安静、避免剧烈活动、注意饮食等
04
术后感染
症状：发热、疼痛、红肿、分泌物增多等
原因：手术操作不当、术后护理不当、患者自身免疫力低下等
处理方法：保持口腔清洁，使用抗生素，加强营养支持，必要时进行手术清创
预防措施：严格无菌操作，加强术后护理，提高患者免疫力，避免感染发生
术后一周内避免辛辣、刺激性食物
术后两周内避免过硬、过热食物
术后一个月内避免烟酒、咖啡等刺激性食物
口腔卫生
01
保持口腔清洁，避免感染
03
避免辛辣、刺激性食物
02
使用漱口水，保持口腔湿润
04
定期检查口腔，发现问题及时处理
伤口护理
01
保持伤口清洁，避免感染
02
定期更换纱布，保持伤口干燥
03
避免剧烈运动，防止伤口裂开
04
观察伤口愈合情况，及时就医
05
保持口腔卫生，预防感染
术后康复指导
3
康复计划
术后饮食：清淡、易消化、营养丰富
术后活动：适度运动，避免剧烈运动
术后休息：保证充足休息，避免疲劳
术后心理：保持乐观心态，积极面对康复过程
术后复查：定期复查，确保康复效果
康复锻炼
01
术后早期：进行张口训练，防止肌肉萎缩
05
培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理压力
常见问题及处理
4
术后疼痛
原因：手术创伤、局部炎症、神经损伤等
症状：疼痛、肿胀、麻木等
处理方法：药物止痛、冷敷、保持口腔清洁等
注意事项：避免剧烈运动、保持良好心态、及时复诊等
悬雍垂腭咽成形术复习进程
混合型（mixed sleep apnea, MSA）：指一次呼吸暂停过程 中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼 吸暂停
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
流行病学
• 睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAHS) 、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS) 等。其中以OSAS 的发病率最高,并发症多,危害性 最大。
• 约30 %原发性高血压患者合并OSAHS ,45 %～ 48 %OSAHS患者存在高血压
• 目前我国至少有30%的人患有不同程度的失眠， 中老年人的失眠率则高达70%，睡眠不良人群超 过3亿
混合性睡眠呼吸暂停 （MSA）
既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停，一般表现为先 出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动， 随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性 增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸 腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
SAHS诊断标准
60年代中期，欧洲医学硏究人员发现睡眠时的呼吸道阻塞是一切的病理 生理基础
美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，有了医 学上的“睡眠呼吸暂停综合征”
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
历史
1969年德国学者(Kuhlo)应用气管切开术，治疗SAS，取得 了良好的治疗效果。70年代多导睡眠监测(PSG)成为SAS 诊断的重要手段
阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)
气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔 无气流，但胸腹式呼吸仍然存在
改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果分析
改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果分析【摘要】目的探讨改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果。
方法收集我院2017年6月至2020年6月收治的咽腭平面气道狭窄患者96例，采用随机数字法将其分为两组，对照组患者（n=48）接受低温等离子射频消融术进行治疗，观察组患者（n=48）接受改良腭咽成形术进行治疗，比较两组患者在治疗前后的Epworth 嗜睡量表（ESS）评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（LSaO）和临床治疗效果。
结果两组患者在手术治疗前的各项指2标均无显著性的差异（P>0.05），手术治疗后的各项指标均显著优于治疗前；对照组患者的治疗总有效率为87.50%，观察组患者的治疗总有效率为95.83%，观察组患者的治疗效果明显高于对照组患者（P<0.05）。
结论改良腭咽成形术在治疗腭咽平面气道狭窄上具有显著的疗效，可以显著降低Epworth嗜睡量表（ESS）评分和呼吸暂停低通气指数（AHI）且明显提高最低动脉血氧饱和度（LSaO），患者的治疗总有效率较高。
2【关键词】改良腭咽成形术；低温等离子射频消融术；腭咽平面气道狭窄；临床效果【 Abstract 】 Objective To investigate the clinical effect of modified palatopharyngoplasty in the treatment of palatopharyngealplane airway stenosis. Methods A total of 96 patients with pharyngopharyngeal plane airway stenosis admitted to our hospital from June 2017 to June 2020 were pided into two groups by random number method. The control group (n=48) received low-temperature plasma radiofREQUency ablation for treatment, and the observation group (n=48) received modified palatopharyngoplasty for treatment. The EPWORTH narcolepsy scale (ESS) score, apnea hypopnea index (AHI), minimumarterial oxygen saturation (LSAO2) and clinical treatment effect were compared between 2 groups before and after treatment. Results Therewas no significant difference between the two groups before the operation (P BBB 0 0.05), and the indexes after the operation were significantly better than before the treatment. The total effectiverate in the control group was 87.50%, and the total effective rate in the observation group was 95.83%. The treatment effect in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion Modified palatopharyngoplasty has a significant effect on the treatment of palatopharyngeal plane airway stenosis, which can significantly reduce the Epworth narcolepsy scale (ESS) score and apnea hypopnea index (AHI), and significantly increase the minimum arterial oxygen saturation (LSAO2). The overall response rate of patients is relatively high.【 Key words 】 Modified palatopharyngoplasty; Low temperature plasma radiofrequency ablation; Palatopharyngeal plane airway stenosis; Clinical effect咽腭平面气道狭窄，会引起患者睡眠时反复出现呼吸暂停和低通气，进而导致血氧饱和度下降、睡眠结构紊乱等症状，临床上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）[1]。
咽腭成形手术患者讲述
禁烟禁酒
术前应严格禁烟禁酒，以 减少手术并发症的风险。
注意口腔卫生
术前应加强口腔卫生，保 持口腔清洁，减少术后感 染的风险。
术前心理准备及支持
心理准备
患者应对手术有充分了解 ，包括手术目的、过程、 风险等，保持积极心态， 配合医生治疗。
家属支持
家属应给予患者充分的关 心和支持，帮助患者缓解 紧张情绪，增强信心。
者全身状况。
心电图Байду номын сангаас查
了解患者心脏功能，排除手术 禁忌症。
影像学检查
如X线、CT等，评估患者咽部 结构，确定手术范围和方案。
其他检查
根据患者病情和医生要求，可 能需要进行其他相关检查，如
肺功能检查等。
术前饮食调整与注意事项
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饮食调整
术前应遵医嘱进行饮食调 整，一般建议选择营养丰 富、易消化的食物，避免 食用辛辣、刺激性食物。
医患沟通
医生应与患者进行充分沟 通，解答患者疑问，消除 患者顾虑，建立良好的医 患关系。
03 手术过程详细描述
麻醉方式选择及实施过程
麻醉方式
通常选择全身麻醉，以确保患者在手术过程中处于无痛状态 。
实施过程
在进入手术室后，麻醉师会通过静脉注射给予麻醉药物，患 者很快会进入睡眠状态。在手术过程中，麻醉师会全程监控 患者的生命体征，确保手术安全。
手术步骤解析
切口制作
医生会在患者的咽部和腭部制作 切口，以暴露手术区域。
组织切除
根据手术需要，医生会切除部分悬 雍垂、软腭和扁桃体等组织，以扩 大呼吸道。
缝合伤口
手术完成后，医生会用可吸收线缝 合伤口，无需拆线。
术中感受与医生沟通
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疼痛 与手术损伤有关 护理目标 病人疼痛减轻舒适度增加 护理措施 1、评估病人状况，密切观察病情变化。 2、保持呼吸道通畅给予舒适卧位，由于切口创 面大，咽部疼痛明显。一般疼痛可持续 1 周，以术后前 3 d 为重。可嘱患者口含冰激凌或颈部置冰袋冷敷，可达 到止痛、止血的作用。避免使用镇静剂，以免引起呼吸抑 制。术后病室内保持适宜的温湿度 护理评价 病人疼痛减轻，舒适度增加
拒食 与伤口疼痛有关 护理目标 病人能恢复正常饮食 护理措施 全麻术后禁食、禁水 6 h 后方可进食少量冷 流质饮食，如冰激凌等，但不可进食过甜过咸的食物 如果汁、酸奶等，以免刺激切口引起疼痛。术后 1~3 d 鼓励患者进温凉流质清淡饮食如牛奶、米汤、鱼汤、 青菜汤等，术后 3~5 d 可进食半流质饮食，如蛋羹、 稀饭、面条等，10 d内可进食软食，避免进食粗糙食 物，防止摩擦切口引起出血。 护理评价 病人可正常饮食
知识缺乏 缺乏疾病相关知识 护理目标 护理措施 患者能掌握疾病相关知识并能自我预防 1、向病人或家属讲解有关疾病的知识，以 使其对疾病的治疗、护理、预后有一定程度 的了解，对诊治充满信心，安全感增强。 2、进行相关操作前，给予解释说明，以取得 病人及家属的配合，利于操作顺利进行。 护理评价 患者能复述疾病相关预防保健知识，信心增强
健康教育
护理目标 患者术后可正常生活 护理措施 1、勿用力咳嗽 2、鼓励患者术后可正常清淡饮食、交谈 3、预防感冒而引起其它并发症 护理评价 病人康复出院无并发症发生
谢 谢！
病 例
患者， ，男，42岁，以“发现夜间睡 眠打呼噜3年余，加重半年”入院，既往发 现有高血压病5年余，咽粘膜慢性充血， 软腭低垂，悬雍垂肥大，与舌根相触，双 侧扁桃体Ⅱ° 肿大，咽侧索肥厚明显. 多导 睡眠监测示：阻塞型低
患者于2013-01-22 在全麻下行腭咽成形+悬 雍垂部分切除+双侧扁桃体摘除术，术中将双侧 扁桃体予以切除，缝合双侧扁桃体窝，以扩大咽 腔，术中见悬雍垂肿大下垂明显，予以部分切除 后，缝合伤口，在距硬腭约1cm处平行软腭游离 缘楔形切除宽约1.2cm软腭组织，切口与扁桃体 窝上极相连，拉拢缝合，见软腭明显缩短及抬高， 彻底止血，观察见伤口无明显渗血即可，术程顺 利，无意外伤及并发症发生，患者全麻清醒后安 返病房，术后静滴止血及抗炎药物治疗。
护理措施
焦虑 与担心术后康复及术中风险有关 护理目标 病人无焦虑 烦躁 担忧等表现 护理措施 1、减轻患者的焦虑、紧张、悲观的心理状态； 2、让患者树立战胜疾病的信心。 3、术前应向患者及家属详细讲解手术目的、方 法、麻醉方式、手术体位及术中、术后可能出现的症状和 配合方式，介绍手术医生的技术水平、手术护士的护理方 法等，使其有充分的思想准备，解除思想顾虑 和心理负担， 消除其恐惧心理，以利于患者术后康复. 护理评价 增强了信心，焦虑减轻，积极配合治疗与护理
腭咽成形术的护理
耳鼻喉科2013 年1月护理查房
概 念
悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂 停低通气综合症（OSAHS）的一种有效的手术 方法。目前外科手术仍为治疗OSAHS 的有效方 法，可根据患者上呼吸道阻塞部位的不同和程 度差异，选择鼻部、咽部、舌根部、下颌骨等 部位的手术，可一个或多个部位实施手术，部 分患者需气管切开术方能解决问题。本次查房 患者经经悬雍垂腭咽成形手术治疗后取得了满 意的效果。