手术讲解模板：腭-咽成形术

手术资料：腭-咽成形术
手术禁忌： 阻塞部位在下气道，如小颌和下颌后缩畸 形导致的舌根后移病人。手术资料：腭-咽成形术
术前准备：
颅颌面定位X线头影测量、上呼吸道及周 围组织结构测量分析、鼻咽纤维镜和多导 呼吸睡眠监测检查。明确阻塞部位在口咽 部。
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手术步骤：
经口内舌腭弓根部切开向上至软腭，向内 转切至悬雍垂，向下沿咽腭弓和舌腭弓切 至扁桃体汇合处黏膜（图10.8.4.1.1-3）， 首先分离切除双侧扁桃体与松弛的咽侧壁 黏膜，充分止血，然后将悬雍垂向上提起， 沿软腭的口鼻腔侧黏膜全层切除过长的软 腭后缘及悬雍垂，软腭的切除范围可达 8～10mm（
悬雍垂腭咽成形术术后拔管应特别注意咽 部水肿造成的呼吸道梗阻。术后可应用止 血、激素等药物及雾化吸入缓解咽部肿胀。 必要时保留插管24h。
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并发症：
UPPP的术后并发症有感染、出血、咽痛、 一过性舌麻木。语言和吞咽障碍是UPPP的 主要并发症，这是由于手术破坏了腭咽闭 合功能，导致腭咽闭合不全所致。担心术 后腭咽闭合不全常导致切除量不足而引起 效果不良，而手术切除过多亦常导致语言 和吞咽障碍，因此术前设计非常重要。
术后护理： 3.术后仍须注意口腔清洁。
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术后护理： 4.术后给予适量抗生素，1周后拆线。
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术后护理： 5.术后1周逐渐显示手术效果，应结合减 轻体重，巩固疗效。
谢谢！
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术后护理：
1.注意呼吸道通畅，有经鼻插管者必要时 可留置72h。也可用类固醇药物，以减轻 咽部软组织肿胀，避免气管切开，但须做 好气管切开的准备。
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术后护理： 2.术后常会出现腭咽关闭不全，每次饮水、 进食要注意每口小量，吞咽要慢。
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手术步骤：
图10.8.4.1.1-4），注意保留软腭的肌肉。 切除后将咽侧壁创面黏膜向前牵拉缝合， 软腭创面将口腔面与鼻腔面黏膜对缝，缝 合后咽部成“门”字形（图10.8.4.1.15）。
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手术步骤：
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手术步骤：
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腭-咽成形术
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腭-咽成形术
科室：口腔科 部位：颈部
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麻醉： 病人仰卧位，一般采用浸润加阻滞麻醉， 重症病人可全麻鼻腔插管。局麻病人术前 给予阿托品。
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概述：
悬雍垂腭咽成形术用于阻塞性睡眠呼吸暂 停综合征的手术治疗。 悬雍垂腭咽成形 术由Ikematsu于1964年用于治疗鼾症，后 经改进用于治疗OSAS，目的是扩大口咽与 鼻咽腔的直径，解除口咽水平的气道狭窄。 对于其他水平的气道阻塞几乎无效，UPPP 对于中下咽腔水平的阻塞的解除效果极不 确切，
手术步骤：
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注意事项：
局麻手术先以1%地卡因表面麻醉3次，以 减轻操作引起的强烈咽反射，禁用镇静剂。 软腭切除不可过多，以免引起术后发音障 碍。鼻腔面黏膜适当多留，保证缝合后线 结打在口腔面。舌根部的缝合、止血应切 实可靠，保证咽侧壁有效扩大。
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术后处理：
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概述：
有报道UPPP治疗OSAS的成功率只有50%左 右，主要是手术适应证把握不当所致。腭 部的解剖（图10.8.4.1.1-1， 10.8.4.1.1-2）。
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概述：
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概述：
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适应证：
经鼻咽纤维镜证实阻塞部位在口咽部及软 腭，或存在扁桃腺肥大、咽侧肥厚、及软 腭、悬雍垂肥大松弛等；多导睡眠图监测 呼吸暂停指数AHI≥5，SaO2＜85%。