改良腭咽成形术
Ｃ Ｉ Ａ Ｃ Ｏ Ｏ Ａ Ｙ Ｇ Ｌ Ａ Ｎ Ｃ Ｓ Ｒ ／ ｒｈ ０ ， ｌ１ ， ． １ ＨＮ Ｈ Ｌ Ｒ Ｎ Ｏ Ｈ Ｄ Ｋ ＧＭａ ｃ ２ ６ Ｖ ． Ｎ ３ ８１ Ｒ Ｔ Ｅ Ｅ Ｕ ０ ｏ ３ ｏ
中．耳．叨，头翔外科／ ０年３ ，Ｉ ， 期 ２ ６ 月， Ｍ 幼３ ０
诊断Ｉ 其中呼吸暂停低通气指数 （ｐｅ ｈｐｐｅ ｌ ｌ ， ａ ｎａ ｏ ｎａ ｙ
ｉ ｅ ， Ｉ － ０ ３ ２ ．４ 之间者７ ｎ ｘ Ａ ） 者２例， ０ ０ ｄ Ｈ ＞ ４ 例。
Ｂ Ｉ Ｍ） Ｍ （ ／２ ｋ ｇ
嗜睡评分
ｏ 声分级 ｆ
２． ８６士２６ ． １． ７５士４８ ． ３１ ． ． 土０３
２２ ０ ． ３ 例患者中上气道管腔以横径缩窄为主者２ 例 ， １ 其中１型１ １ 例，Ｎ型１例 ，均行改良Ｕ Ｐ 第一式加咽 ９ ＰＰ 侧射频消融 ，， Ｉ 例Ｉ型患者单纯行咽侧射频消融 ，６ Ｉ 个 月后Ｐ Ｇ Ｓ 复查仅， 例Ｎ型患者无效 ；上气道管腔以矢径 查， 根据２ ０ 杭州会议标准按阻塞节段分型［ 观察 ０２ ； ］ ’ 缩窄为主者５ ，其中Ｉ型４ 例 Ｉ 例行改良Ｕ Ｐ 第二式加软 ＰＰ Ｍ ｌｒ ｕｅ吸气时气道塌陷动态变化， ｌ 进一步将各阻塞节段 愕和／ 或悬雍垂射频消融 ，Ｎ型１ 例行改良Ｕ Ｐ 第二式 ＰＰ 管腔具体形态分为３ ①横径缩窄为主者２ 例 ， 类： ， 其中 加舌根射频消融 ；６ 个月后Ｐ Ｇ Ｓ 复查仅有１ Ｉ型患者 例 Ｉ Ｉ型１ ，Ｉ 型１ ，Ｎ型１ 例 ；②矢径缩窄为主者５ Ｉ 例 Ｉ 例 Ｉ ９ 无效；上气道管腔向心性狭窄者４ 例，Ｉ型２ Ｉ 例单纯行 例 ，其中Ｉ型４ ，Ｉ型０ ，Ｎ型１ ；③向心性缩窄 Ｉ 例 Ｉ 例 Ｉ 例 软鳄、悬雍垂加咽侧射频消融，Ｗ型２ 例单纯行软愕 ＂ 者４ ，其中１型２ ， Ｉ 例 ，Ｎ型２ 例 １ 例 Ｉ型０ Ｉ 例。 悬雍垂加咽侧加舌根射频消融；６ 个月后 Ｉ型、Ｗ型均 Ｉ １ 手术方法。根据上气道矢横径变化的不同形态将 ． ５ 各有， 例无效。３ 例患者上述手术总有效率为８ ． ０ ６７％， Ｕ Ｐ 改良为两种术式，第一式：电子鼻咽喉镜Ｍｕｅ ＰＰ ｌｒ ｌ 其手术前后Ｐ Ｇ Ｓ 监测结果 （ ）。 表２ 检查 ，鳄咽塌陷以横径为主时，手术在悬雍垂两侧做顶 表２ 例患者术前及术后Ｐ Ｇ ３ ０ Ｓ 监测结果 （士 Ｘ ５ ） 端呈浅弧形的倒 “ ”型切口，在成形后柱时，于软愕 Ｕ 下方１ ｃ ｍ－２ 横断后柱 ，并将其向外牵拉缝合于前 ｃ ｍ 尸 值 术前 术后６ 个月 ５． ４７士１ ． ８２ ３２ ． ６４士８６ ． ００ ０ ．０ １ 柱内侧 ，以扩大鳄咽横径；第二式： 鳄咽塌陷以矢径为 日 ０５ ０ ．４ ０ １ ． 土７５ ３１ ． １． １４士９９ ． 主和／ 或软鳄低垂过长者，在悬雍垂两侧做近似倒 “ ＂ Ｖ
ｉｓ ｆｃ ｎ ｙ ｖ ｒ ｃ ｒ ｄ Ｃ Ｃ Ｕ Ｉ ｎ ｕｆ ｉ ｃ ｎ ｅ ｏ ｕｒ ． ｉｅ ｅ ｃ ｅ ＯＮ Ｌ ＳＯＮ ｈ Ｔｅ
ｄｆ ｄＵ Ｐ ｃ ｉ ｏ ｉｅ ｗ ｔ ｏ ｌｔ ｃ ｂ ｓ ｄ ｈ ｏ ａ ｅ （ ｅ ａｔ ｎ ｏ Ｏ ｏａｙ ｇ ｌｇ Ｈ ａ ａ ｄ ｃ ｍｏ ｉｅ － Ｐ Ｐ ｍｂｎ ｄ ｉ ｃ ｂａｉｎ ｎ ｕ ｅ １ ｐ ｒ Ｄ ｍｅ ｔ ｔｌｒｎ ｏｏ ｙ ｄ Ｎ ｋ ｆ ｅ ｎ ｅ Ｓ ｒｅ ； Ｄ ｐｒ ｅｔ ｎｏｃｐ Ｃ ｎ ｅ ｈ Ｆｓ ｓ ｌ ｔｅ ｏ ｐｔ ｎ ｂｓｄ ｔｅ Ｕ ｓａ ｅ ． ｕｇ ｒ２ ｅａｔ ｎ ｏ Ｅ ｄｓｏｙ ｔ ， ｅ ｔ ｅ ｃｖ ｌ ｎ ｉ ｔ ａｅ ｏ ｈ ｉ Ａ ｐｓ ｙ ｍ ｆ ｅ ｒＴ ｉ ｒ ｅ ｉ ｙ ａｅ ｓ ｎ ｒ ｈ Ａ ｉ ｔｄ ｓ ｉｌ ｅ ｅ Ｍ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒｔＳ ｉ ｚ ｕ ｎ ［ｅ ｗ ｒｓ ｏｓｕｔｅ ｅ ａｎａ ｏｎａ ｄ ｆｌ ｅ Ｈ ｐａ， ｂ ｉ ｉ ｌ ｖ ｓｙ ｈｉ ｈａ ｉ ａ ｏ ｔＨ ｅ ｃ ｎ ｅ ｉ， ａ ｊ Ｋ ｙ ｄ］ ｔ ｃｖ ｓ ｐ ｅ ｈｐｐｅ ｓｎｒ ｏ ｂｒ ｉ ｌ ｐ ｅ ｙ ｙ ｇＨ ｂ ｉ５ ０ １ ｈ ａ ， ｅ ０ ０ ３ ， ｉ ） ｅ ， Ｃ ｎ ｏ ｅｒｄ ｆ ｑ ｅ ｃ； ｕ ｐ ｌｏ ｈ ｒ ｇ ｐ ｓ ｍ ； ｉｒ ｕ ｎｙ ｖｌ ａ ｔｐａ ｎ ｏ ｌ ｔ ａ ｏｅ ｕ ｏ ａ ｙ ａｙ
本研究针对中或重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合征 （ｂｔ ｃｖ ｓ ｅ ａ ｎ ａ ｐ ｐ ｅ ｓｎ ｒｍ ， ｏ ｓ ｕｔｅ ｐ ｅ ｈ ｏ ｎ ａ ｄｏ ｅ ｒ ｉ ｌ ｅ ｐ ｙ ｙ
ｓ ， Ｐ ）进行有针对性的个性化改良， ｔ Ｕ Ｐ ｙ Ｐ 取得了 较好
的手术效果。现报道如下。
中国耳．叨暇头劲外科／ ０年３ ，１．， 期 ２ ６ 月， ３ 幼３ ０
改良月咽成形术 Ｈ Ｅ
宋冬梅， 王宝山 ， ， ’ 孙长春， 薛海涛， 田君海， 穆丽娟“ ， ， ，
（ 河北医科大学第一医院，１耳鼻咽喉科， 内镜中心， ２ 河北 石家庄 ０ ０ ３ ） ５０ １
Ｃ ｒｅ ｐ ｎ ｉｇ ｔｏ ：ＯＮ Ｄ ｎ ｍｅ（ ｍａｌ ｏ ｒｓ ｏ ｄｎ ａ ｈ ｒ ｕ Ｓ Ｇ ｏ ｇ ｉ Ｅ ｉ ： ｍ ｓｎ２０＠ｙｈｏ ｏ ． ） ｍ ｏ ｇ００ ａｏ ． ｍｃ ｃ ｎ ［ Ｓ Ｒ Ｃ ］ Ｊ Ｃ ＩＥ ｔｅ ｓ ｏ ｔｅ ＡＢ Ｔ Ａ Ｔ ＯＢ Ｅ ＴＶ Ｏｎ ｂ ｉ ｆ ｈ ａ ｓ ｈ 或重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （ｂｔ ｃｖ ｄ ｅｅｔ ｐｓ ｕ ｐ ｒ ａ （Ａｏ ｓ ｕｔ ｎ ｄ ｏｓ ｕｔｅ ｉ ｒｎ ｓａ ｅ ｏ ｐ ｅ ａ ｗ ｙＵ ）ｂｔ ｃｏ ａ ｒ ｉ ｆ ｈ ｆ ｉ ｒ ｒ ｉ ｎ ｓ ｅ ａｎａ ｏｎａ ｄｏ ｅ Ｏ Ａ Ｓ 根据气 ｃ ｌ ｐ ｅ ａａ ｔｒ ｔ ｏ ｏ ｓｒｃｉ ｓ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｐ ｅ ｈｐｐｅ ｓｎｒ ， Ｓ Ｈ ）； ｅ ｐ ｙ ｙ ｍ ｏｌ ｓ ｃ ｒｃｅｉ ｉ ｆ ｔ ｔ ｅ ｐ ｅ ａ ｈ ｓ ｃ ｂ ｕ ｖ ｌ ｅ ｐ 道形态将传统ＲＡ成形术 （ ｕ ｐｌｏｈｒ ｇｐ ｓ ， ｈ ｐ ｐ ｅ ｓｎ ｒｍ （ Ｓ Ｈ ）ｔｅ ｅｔ ｍ ｄ ｉ Ｅ ｑ Ｉ ｕ ｌ ａ ｔ ａ ｎｏｌｔ ｖｏ ａ ｐ ｙ ａｙ ｙ ｏ ｎ ａ ｄｏ ｅＯ Ａ Ｓ， ｅ ｃ ｏ ｏ ｉ ｄ ｙ ｈ ｆ ｆ ｆ ｅ Ｕ Ｐ ）改良为侧重扩大横径和扩大矢径两种术式，并 ｕ ｕｏ ａａｏ ｈ ｒｎ ｏ ｌｓｙＵ Ｐ ）ｏ ｉｅ ｗｉ ＰＰ ｖ ｌｐ ｌｔｐ ａｙ ｇ ｐａ ｔ（ Ｐ Ｐ ｃ ｍｂｎ ｄ ｔ ｈ 选择性地进行局部射频消融。全部患者以治疗前后的 ｃ ｂ ｔ ｎ Ｏ Ａ Ｓ ｅａｉ ｓ ｐ ｔ ｎｓ ｈ Ｉ ｏ ｌ ｉ ｉ Ｓ Ｈ ｏ ｒｔ ｎ ｏ ａｉ ｔ ｗｔ Ａ ａ ｏ ｎ ｐ ｏ ｎ ｅ ｉ Ｈ ＰＧ Ｓ ，咽腔测量数据及主观感觉等指标作对照。结果 ＿ ， ｉ ｃ ｌ ｅ ｅ ｅ ｉ ｌ ｏ ｉ ｔ ｉ ＞ ０ ｈ ｈ ｕ ｂ ｄ ｎ ｓｌ ｔｅ ｔ ｐｔ ｎ ｗｔ ２ ｗ ｃ ｏ ｄ ｏ ｅ ｃｖ ｙ ａｅ ｓ ｈ 随访３ 例患者，术后６ ０ 个月复查睡眠呼吸暂停低通气指 ｖ ｒ ｕ ｏ ｍｕ ｉｅ ｏ ｓ ｕｔｅ ｅ ， ｓ ｐ ｒｄ ａｉ ｓ ｌ ｌ Ｕ ｂｔ ｃｖ ｓ ｓ ｗ ｅ ｌ ｅ ｏ ｒ ｔ ｐ Ａ ｒ ｉ ｉ ｔ ａ ｘｏ 数 （ｐｅ ｈｐｐｅ ｉ ｅ ， Ｉ ａ ｎａ ｏ ｎａ ｘ Ａ ）值由５ ． 土１． ｙ ｎ ｄ Ｈ ４ ７ ８ 降 Ｍ Ｔ Ｏ Ｓ ｐｔｎ ｏＯ Ａ Ｓ ｒ ｄ ｇｏｅ ａｄ ２ Ｅ Ｈ Ｄ ３ ａｅｔ ｆ Ｈ ｗ ｅ ｎｓｄ ０ ｉ ｓ Ｓ ｅ ｉ ａ ｎ 至２ ．士 ． ＜ １ ６ ８ ４ ６沪 ０ ），总有效率８ ． 。结论 改 ａ ａ ｓｄ ｐｌ ｏ ｎｇａ ｈ（Ｓ ） ｈｖ Ａ ｌ ２ ． ． ０ ６７ ｎｌ ｅ ｂ ｏ ｓｍ ｏ ｒｐｙＰ Ｇｔ ａｅ ｓ ０ ｙ ｙ ｙ ｏ Ｈ？ 良鳄咽成形术结合射频技术以气道形态改变为基础选择 Ｂ ｓｄ ｔｅ ａ ｅ ｏ ｔｅ Ｕ ｓ ｓｉ ｄ ｃｒｉ ａｅ ｏ ｈ ｓ ｐｓ ｈ ｉ Ａ ｃ ｓｉ ａ ｏｄ ｇ ｎ ｈ ｆ ｒ ｌ ｆ ｃ ａ ｅ ｎ 手术适应证 ，可明显提高疗效。 ｔ ｔｅ ｇｅ ｏ ｔｅ ｏｔｎ ｄ ｅａ ａ ｄ ｄａ ｏ ｄ ｒｅ ｈ ｓ ｒ ｅ ｌ ｒｌ ｒ ｉｌ ｈ ｅ ｆ ｈ ｅ ａ ｔ ｎ ａ 【 关键词］ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；射频消 ｖｃ ｒ，ｅ Ｐ ｗ ｓ ｄ ｉ ｉ ｔｏ ｙ ： ｅ ｅｔ ｓ ｈ Ｕ Ｐ ｍ ｉ ｄ ｗ ｗ ｓ ｅ ｈ ｒ ｏ ｔ Ｐ ａ ｏ ｆ ｎ ａ ｅ ｉ ｔ 融； 悬雍垂鳄咽成形术 ｔｅ ｅａ ｖｃ ｒ ｈ ｒｄ ｌ ｔｒ ｓ ｐｆｄ ｏ ｈ ｌ ｒｌ ｔ ｏ ｔｅ ｉ ｖｃ ｗ ａ ｌｅ ， ａ ｔ ｅ ｏ ｒ ａ ａ ｅ ｏ ａ ｍ ｉ ｉ ｒ ｂ ｔ ｃ ｕ ｂ ａ ｐｆ ｄ ｈ ｂ ｔ ｎＡｌ ｉ ｔ ｗ ｒ ｏｈ ｌ ｅ ｌｅ ｗｔ ｃ ｌｉ ． ｐ ｔ ｎ ｅｅ ｏ ｄ ｍ ｉ ｉ ｉ ｏ ａ ｏ ｌ ａ ｅ ｓ Ｃｉｉ ｌ ｅ ａｉｎ ｍｏ ｉｅ ｕ ｕｏ ａ ｔｐ ａｙ ａ ａ ｚｄ ｑ ｅｔ ｎ ｅ（Ｓ ） ｕｅ＇ ｍ ｎ ｕｅ ｌ ｃ ｏ ｓｒ ｔ ｏ ｎ ａ ｂ ｖ ｏ ｆ ｄｆ ｄ ｌｐ ｌ ｏ ｈ ｒｎ ｎ ｌ ｅ ｂ ｕｓｏ ｎ ｉ ｓＰ Ｇ Ｍ ｌｒ ａ ｅ ｖｒ ｉ ｖ ａ ｙ ｙ ｉ ａ ｒ ｌ ｓ ｇ ｐａ ｔ ｍｂｎ ｄ ｔ ｃ ｂａｉｎ ｔｅ ａｍｅ ｔ ａ ｄ ｌ ｉ ｍ ａ ｕ ｍ ｎ ｐ －ｎ ６ ｎ ｓ ｓ ｏｌ ｙｃ ｓ ｏ ｉｅ ｗ ｈ ｌ ｏ ｉ ｈ ｔ ｔ ｎ ｉ ｏ ｔ ｎ ｒ ｅ ｎ ｏａ ｃｖｙ ｓ ｒ ｅ ｔ ａ ｄ ｍ ｔ ｐ ｔ ｒ ａｔ ｅ ｅ ｒ ｅ ｏｈ ｏ－ ｏ ｏ ｓｒｃｉ ｓｅ ｐ ｎ ａ ｔ ｎｓ ｆ ｔ ｔ ｅ ｅ ａ ｅ ｐ ｉ ｔ ｂ ｕ ｖ ｌ ｐ ａｅ ｏ ｅａｉ ． Ｓ Ｌ Ｓ ６７％ ｏ ｔｅ ｔ ｎｓ ｏ ｅ ｐ ｒｔ ｎ Ｒ Ｕ Ｔ ８ ． ｏ Ｅ ｆ ｐ ｉ ｔ ｓ ｗ ｄ ｈ ａｅ ｈ Ｓ Ｎ Ｄ ｎｍ ｉ Ａ Ｇ ｏｈｎＳ Ｎ ａｇｈｎ ａ ｃｅ ｓ ｏ ａ ｌａ ｔ ｉ ＡＨＩ． ｅｏ ａａａ Ｏ Ｇ ｇ ｅ， Ｂ ｓａ＇ Ｕ Ｃ ｎｃｕ＇ ｄ ｒａ ｅ ｔ ｓ ２ ｏ ＇ Ｎ ａ Ｗ ， ｈ ， ｅ ｆ ｅ ５％ ｎ Ｖ ｌｐ ｌｔｌ
50例OSAHS病人行改良腭咽成形术的护理
位 睡 姿 ， 善 通气 。根 据 术 前 多 导 睡 眠检 测 结 果 ， 估 病 人 缺 氧 改 评 程度 并 根 据 病 人 的 愿望 ， 前 常 规 给予 面罩 正 压 吸 氧 ３ｄ ５ｄ 术 － ，
改 善 机体 状 况 ， 高 手 术 耐 受 性 。 提 ２２ 术 后 Nhomakorabea护理 ．
高 负压 及 睡 眠 结构 紊 乱 ， 重 影 响 病 人 的 生 活 质 量 。 上 呼 吸 道 严
阻塞 长 期 反 复 发作 ， 可致 低 氧 血 症 和 高碳 酸 血 症 ， 机 体 代 谢 产 对 生不 利 影 响 ， 引 发 睡 眠 障 碍 、 胖 、 丸 功 能 降 低 、 欲 减 退 、 可 肥 睾 性
中 度 ０ＳＡＨＳ ２ Ｏ例 。
识清 醒 、 已拔 气 管 插 管 者 ， 口腔 内 如有 分 泌 物 应 及 时 取 出 ， 防止
将 血 凝 块 咽 下 而 掩 盖 出 血 倾 向 。 继 发 性 出 血 多 在 手 术 ３ ｄ后 ， 是创 面伪 膜 脱 落 ， 过早 进 食 固 体 食 物 引 起 ， 知 医生 进 行 处 理 ， 通 另一 种 为 创 面 渗 血 ， 出 的 一 半 是 鲜 血 ， 半 是 唾 液 ， 分 钟 １ 吐 一 每 口或 ２口 ， 种 情 况 是 血 压 增 高 、 面渗 血 所致 ， 时 应 控 制 高 这 创 此 血 压 。护 理 人员 应 向病 人 家 属 说 明 ， 液 中有 少 量 的 血 是 正 常 唾 的， 嘱其 少 说 话 ， 不漱 口 ， 免 咳 嗽 ， 中分 泌 物 由舌 尖 送 出后 ， 避 口 用 卫 生 纸 擦 净 ， 可 咽 下 。术 后 嗜 睡 的 病 人 ， 特 另 注 意喉 头 有 不 应 ０ 无 吞 咽 动 作 及 时 将 其 唤 醒 ， 出 口 中分 泌 物 ， 免 掩 盖 出 血 倾 吐 以
改良腭咽成形术加舌根Repose手术的围手术期处理
改良腭咽成形术加舌根Repose手术的围手术期处理作者单位：100088 解放军第二炮兵总医院（于湛，王鹏，王鑫，赵红，史蕊，杨永向）；解放军第二炮兵清河门诊部（高林豫，佟欣）通讯作者：于湛目的探讨改良术式治疗多平面阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的围手术期的注意事项。
方法应用低温等离子消融手术系统行改良腭咽成形术并Ⅱ期在鼻内镜电视系统直视下行舌根Repose手术治疗OSAHS患者10例。
结果所有病例术后均随访观察12个月以上，并复查睡眠监测。
其中显效7例，有效3例，无效0例，总有效率为100%。
结论OSAHS患者围手术期危险性高，手术适应证选择应严格把握，围手术期处理得当可以降低手术风险，同时可避免严重并发症的发生。
标签：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；腭咽成形术；Repose手术；围手术期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）表现为睡眠时上气管狭窄或梗阻引起的打鼾和呼吸暂停，由于反复发作的呼吸暂停引起体内低氧和高碳酸血症，可继发高血压、心律紊乱及心脑血管疾病，重症者有发生猝死的危险［1］。
腭咽成形术加舌根Repose手术是治疗本病的有效手术方法。
笔者所在医院2007年8月～2009年8月应用低温等离子消融手术系统行改良腭咽成形术并Ⅱ期在鼻内镜电视系统直视下行舌根Repose手术治疗多平面阻塞性睡眠呼吸暂停综合征10例，取得良好疗效。
现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者10例，均为男性，年龄38～52岁，平均43岁；肥胖体形，平均体重94.5 kg。
所有患者均有睡眠打鼾、睡眠憋气、白天嗜睡、头昏等症状。
术前在笔者所在医院采用Hypno PTT睡眠监测仪行睡眠监测（PSG），符合OSAHS诊断标准，平均呼吸暂停指数（AHI）为36.4，平均最低血氧饱和度为77%，平均呼吸暂停时间为58 s。
同时，术前行纤维鼻咽喉镜检查及Muller 实验，均无鼻甲肥大及鼻中隔偏曲等鼻部疾病，确定存在腭咽和下咽狭窄及舌根后坠，为多平面阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
改良腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效对比
改良腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效对比作者：柳岸彭亚谭国林来源：《中国当代医药》2013年第15期[摘要] 目的探讨改良腭咽成形术（H-UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的临床疗效。
方法选取1993年12月～2005年12月采用传统悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗OSAS患者78例为对照组。
按1∶1比例选取2006年1月～2012年1月采取改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）治疗OSAS患者78例为观察组，随访1年观察两组患者的临床疗效及术后并发症。
结果两组患者术后自觉症状均有明显改善，但观察组改善较对照组更为显著。
术后1年经多导睡眠呼吸监测（PsG），对照组总临床有效率和并发症的发生率均低于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论 H-UPPP通过保留悬雍垂，保留咽腔基本结构，提高了手术疗效，降低了并发症，是治疗OSAS的有效方法。
[关键词] 改良腭咽成形术；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；疗效；对比[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0043-03阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现通气不足和呼吸暂停，引起低氧及高碳酸血症，从而引发全身多系统、器官的渐进性损害，具有严重危害和潜在危险。
Fujita等在1981年发明了悬雍垂腭咽成形术（UPPP），开辟了外科治疗阻塞性OSAS的新途径[1]，然而部分患者术后疗效欠佳，且并发症较多。
本科2006年1月～2013年3月采用改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）治疗OSAS共408例，疗效满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取1993年12月～2005年12月采用UPPP治疗OSAS患者78例为对照组，因笔者医院2006年才开始采取H-UPPP治疗OSAS，故按1∶1比例选取2006年1月～2012年1月采取H-UPPP治疗OSAS患者78例为观察组。
改良腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效对比
・临床 研究 ・
改 良腭 咽成形 术治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 的临床疗效对 比
柳 岸 ’ 彭 亚ｚ 谭 国林 ｔ
１ ． 湖南 省长 沙 市 中南大 学 湘雅 ＿ －医 院耳鼻 咽喉 头 颈外 科 ， 湖 南 长沙
ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ １ ９ ９ ３ ｔ ｏ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ５ ｂ ｙ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｕ ｖ ｕ ｌ ｏ ｐ ａ ｌ ａ ｔ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ （ Ｕ Ｐ Ｐ Ｐ ）ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｈ ｏ ｓ ｅ ｎ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ．
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｆ ｏ ｒ ｕ ｖ ｕ ｌ ｏ ｐ ｌ ａ ａ ｔ ｏ ｐ ｈ ａ ｙ ｒ ｎ ｇ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ （ Ｈ－ Ｕ Ｐ Ｐ Ｐ ） ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐ ｎ ｅ ａ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｎ ｏ ｅ ａ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ （ Ｏ Ｓ Ａ Ｓ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｏ Ｓ Ａ Ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｄ ｅ －
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手术讲解模板：腭-咽成形术
手术资料：腭-咽成形术
手术禁忌： 阻塞部位在下气道，如小颌和下颌后缩畸 形导致的舌根后移病人。手术资料：腭-咽成形术
术前准备：
颅颌面定位X线头影测量、上呼吸道及周 围组织结构测量分析、鼻咽纤维镜和多导 呼吸睡眠监测检查。明确阻塞部位在口咽 部。
手术资料：腭-咽成形术
手术步骤：
经口内舌腭弓根部切开向上至软腭，向内 转切至悬雍垂，向下沿咽腭弓和舌腭弓切 至扁桃体汇合处黏膜（图10.8.4.1.1-3）， 首先分离切除双侧扁桃体与松弛的咽侧壁 黏膜，充分止血，然后将悬雍垂向上提起， 沿软腭的口鼻腔侧黏膜全层切除过长的软 腭后缘及悬雍垂，软腭的切除范围可达 8～10mm（
悬雍垂腭咽成形术术后拔管应特别注意咽 部水肿造成的呼吸道梗阻。术后可应用止 血、激素等药物及雾化吸入缓解咽部肿胀。 必要时保留插管24h。
手术资料：腭-咽成形术
并发症：
UPPP的术后并发症有感染、出血、咽痛、 一过性舌麻木。语言和吞咽障碍是UPPP的 主要并发症，这是由于手术破坏了腭咽闭 合功能，导致腭咽闭合不全所致。担心术 后腭咽闭合不全常导致切除量不足而引起 效果不良，而手术切除过多亦常导致语言 和吞咽障碍，因此术前设计非常重要。
术后护理： 3.术后仍须注意口腔清洁。
手术资料：腭-咽成形术
术后护理： 4.术后给予适量抗生素，1周后拆线。
手术资料：腭-咽成形术
术后护理： 5.术后1周逐渐显示手术效果，应结合减 轻体重，巩固疗效。
谢谢！
手术资料：腭-咽成形术
术后护理：
1.注意呼吸道通畅，有经鼻插管者必要时 可留置72h。也可用类固醇药物，以减轻 咽部软组织肿胀，避免气管切开，但须做 好气管切开的准备。
手术资料：腭-咽成形术
改良腭咽成形术后护理体会
改良腭咽成形术后护理体会作者：彭文兵来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有睡眠时打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等病症。
改良腭咽成形术（UPPP）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要手段之一。
我科自2011年1月至2012年12月收治阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者32例，均施行腭咽成形术，改善了通气状况，气体交换恢复正常，取得良好的治疗和护理效果。
现将护理体会报告如下。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合佂（OSAHS）改良腭咽成形术术后护理1 临床资料本组共32例，男性30例，女性2例，年龄2 护理体会2.1 健康宣教教育贯穿于整个治疗过程中，OSAHS常存在多平面阻塞但以口咽狭窄为主，故改良腭咽成形术（UPPP）是治疗OSAHS的主要方法。
要仔细询问，排除患者有无鼻塞，仰卧位时打鼾，憋气加重的现象，要给患者讲明由于患者存在上气道不同平面狭窄，故麻醉插管过程中可能遇到插管困难的情况，同时由于上气道多个部位的狭窄，甚至因为OSAHS的病因尚未完全阐明，故任何治疗措施对OSAHS的疗效都是有限的，但对无心脑血管严重并发症，全身情况尚可的患者，手术治疗确实是最佳选择，让患者作好充分的心理准备，客观对待手术疗效，放松心情接受手术治疗。
消除患者恐惧心理，术前紧张，应介绍UPPP术式的优越性、安全性及必要性，增强信心，取得信任与配合。
2.2 术后护理2.2.1 密切观察有无窒息；由于OSAHS患和长期缺氧，呼吸中枢功能处于抑制状态，呼吸功能差，UPPP手术中使用全麻Davis开口器，以及术中牵拉，切缘缝合过紧等因素，OSAHS 患者可能出现插管后急性咽腔水肿和窒息，严重甚至引起生命意外，是导致OSAHS术后死亡的主要因素[2]，因此术后密切观察患者呼吸情况，准备好简易呼吸机，氧气，气管切开包等急救设施，一旦发现呼吸困难，应采取面罩给氧，静脉注射地塞米松，同时紧急向医生汇报，及时行环甲膜穿刺或切开，或行气管内插管，及时抢救患者，防止发生窒息甚至死。
低温等离子技术行改良的腭咽成形术
低温等离子技术行改良的腭咽成形术标签：低温等离子技术；腭咽成形术重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指伴有严重的夜间反复发作性呼吸暂停，并引起低氧血症和高碳酸血症，进而并发肺动脉高压、心律失常、左心衰竭等严重的呼吸及循环系统异常，有猝死的危险。
笔者所在医院自2007年6月~2009年8月共收治本病42例，均应用低温等离子手术消融系统行改良的悬雍垂腭咽成形术，即切除双侧扁桃体，扩大软腭切除范围，解剖腭帆间隙并去除其中的脂肪组织，重塑新的悬雍垂，保留咽腔的基本结构和生理功能，取得良好疗效，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料所有42例OSAHS患者，均为男性；平均年龄51(42～66)岁。
入院前均行多导睡眠监测(采用Hypno PTT睡眠监测仪)确诊为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
且患者多肥胖体态，术前根据纤维喉镜检查判断咽喉部阻塞平面，按阻塞部位分型均为Ⅱ型,即狭窄部位在口咽部(腭和扁桃体水平)，黏膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长，扁桃体肥大。
术前所有患者均有打鼾、睡眠憋气、白天嗜睡、头昏等症状。
1.2术前处理在术前1周给予持续低流量吸氧以缓解身体缺氧状态，以增加手术的耐受性，以及雾化吸入等处置。
有高血压者(8例)在术前用药物控制血压平稳。
年龄过大(60岁以上)者选择手术时一定要慎重。
心脏功能不全者(2例)不宜手术，经请心血管内科会诊系统诊治后才可考虑手术。
糖尿病者(5例)术前把空腹血糖控制到基本正常。
过度肥胖者应积极减肥，否则不易手术。
10例重度OSAHS患者因夜间血氧分压过低且每次呼吸暂停时间过长，为保证手术能顺利进行，故术前行正压通气治疗(continuos positive airway pressure，CPAP)［1］，病情改善后再手术。
术前应给予一定的心理疗法，降低其紧张情绪，便于其配合手术。
改良式悬雍垂腭咽成形术的手术室护理
ｄ ｒｎ ｐ ｒ ｔ ｎ ， ｎ ｏ ｐ ｒ ｔ ｇ ｗｉ ｏ ｔｒ ｃ ｉｅ ｙ ａ ｏ ｔ ｇ ｅ ｆｃ ｉｅ ｎ ｒｉｇ ｍｅ ｓ ｒ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｏ ｅｐ ｔ ｎ ｓｗｅｅ ｓ ｎ ａ ｋ ｔ ｕ ｉ ｇ ｏ ｅ ａｉ ｓ ａ ｄ ｃ ｏ ｅ ａｉ ｔ ｄ ｃｏ ｓａ ｔ ｌ ， ｄ ｐ ｉ ｆ ｔ ｕ ｓｎ ａ ｕ ｅ ． ｓ ｌ ｌ ｆ ｈ ａｉ ｔ ｏ ｎ ｈ ｖ ｎ ｅ ｖ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｔ ｃ ｂ ｏ
ｄｕ ｉ ｈ ｐｅ ａｉ ｓ ｒｎｇｔ ｅｏ ｒｔｏｎ ．
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 ＵＰ Ｐ ＯＳ Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ； ＡＨＳ Ｏｐ ｒｔ ｎ Ｎｕ ｓ ｇ ； ｅａｉ ； ｒｉ ｏ ｎ
阻 塞 性 睡 眠呼 吸 暂 停低 通 气 综合 征 （ｂｔ ｃｉ ｌ ｐａｎ ａ ｈ ｐｐ ｅ ｙｄｏ ｅ Ｓ Ｈ ）是睡眠时反复发作上气道塌 陷阻 ｏｓ ｕｔ ｅｓ ｅ ｐ ｅ ｙｏｎ ａｓｎ ｒｍ ，Ｏ Ａ Ｓ ｒ ｖ ｅ
中 ，能 及 时 应用 。制 定 相 关 的 抢 救 流程 ，明确 抢 救 过 程 中 医 护
人员的分工与合作 ，确保抢 救的及时 、有效 和顺利进行 。
参 考 文 献
［］ 单 慧敏 ． 民 自救手册 【 ］． 京 ：中 国人 民公 安大 学 出版 社 ， Ｉ 公 Ｍ 北
咽腭成形术后护理PPT课件
处理方法：压迫止血、冰敷、药物治疗等
03
预防措施：术后保持安静、避免剧烈活动、注意饮食等
04
术后感染
症状：发热、疼痛、红肿、分泌物增多等
原因：手术操作不当、术后护理不当、患者自身免疫力低下等
处理方法：保持口腔清洁，使用抗生素，加强营养支持，必要时进行手术清创
预防措施：严格无菌操作，加强术后护理，提高患者免疫力，避免感染发生
术后一周内避免辛辣、刺激性食物
术后两周内避免过硬、过热食物
术后一个月内避免烟酒、咖啡等刺激性食物
口腔卫生
01
保持口腔清洁，避免感染
03
避免辛辣、刺激性食物
02
使用漱口水，保持口腔湿润
04
定期检查口腔，发现问题及时处理
伤口护理
01
保持伤口清洁，避免感染
02
定期更换纱布，保持伤口干燥
03
避免剧烈运动，防止伤口裂开
04
观察伤口愈合情况，及时就医
05
保持口腔卫生，预防感染
术后康复指导
3
康复计划
术后饮食：清淡、易消化、营养丰富
术后活动：适度运动，避免剧烈运动
术后休息：保证充足休息，避免疲劳
术后心理：保持乐观心态，积极面对康复过程
术后复查：定期复查，确保康复效果
康复锻炼
01
术后早期：进行张口训练，防止肌肉萎缩
05
培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理压力
常见问题及处理
4
术后疼痛
原因：手术创伤、局部炎症、神经损伤等
症状：疼痛、肿胀、麻木等
处理方法：药物止痛、冷敷、保持口腔清洁等
注意事项：避免剧烈运动、保持良好心态、及时复诊等
改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果分析
改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果分析【摘要】目的探讨改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果。
方法收集我院2017年6月至2020年6月收治的咽腭平面气道狭窄患者96例，采用随机数字法将其分为两组，对照组患者（n=48）接受低温等离子射频消融术进行治疗，观察组患者（n=48）接受改良腭咽成形术进行治疗，比较两组患者在治疗前后的Epworth 嗜睡量表（ESS）评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（LSaO）和临床治疗效果。
结果两组患者在手术治疗前的各项指2标均无显著性的差异（P>0.05），手术治疗后的各项指标均显著优于治疗前；对照组患者的治疗总有效率为87.50%，观察组患者的治疗总有效率为95.83%，观察组患者的治疗效果明显高于对照组患者（P<0.05）。
结论改良腭咽成形术在治疗腭咽平面气道狭窄上具有显著的疗效，可以显著降低Epworth嗜睡量表（ESS）评分和呼吸暂停低通气指数（AHI）且明显提高最低动脉血氧饱和度（LSaO），患者的治疗总有效率较高。
2【关键词】改良腭咽成形术；低温等离子射频消融术；腭咽平面气道狭窄；临床效果【 Abstract 】 Objective To investigate the clinical effect of modified palatopharyngoplasty in the treatment of palatopharyngealplane airway stenosis. Methods A total of 96 patients with pharyngopharyngeal plane airway stenosis admitted to our hospital from June 2017 to June 2020 were pided into two groups by random number method. The control group (n=48) received low-temperature plasma radiofREQUency ablation for treatment, and the observation group (n=48) received modified palatopharyngoplasty for treatment. The EPWORTH narcolepsy scale (ESS) score, apnea hypopnea index (AHI), minimumarterial oxygen saturation (LSAO2) and clinical treatment effect were compared between 2 groups before and after treatment. Results Therewas no significant difference between the two groups before the operation (P BBB 0 0.05), and the indexes after the operation were significantly better than before the treatment. The total effectiverate in the control group was 87.50%, and the total effective rate in the observation group was 95.83%. The treatment effect in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion Modified palatopharyngoplasty has a significant effect on the treatment of palatopharyngeal plane airway stenosis, which can significantly reduce the Epworth narcolepsy scale (ESS) score and apnea hypopnea index (AHI), and significantly increase the minimum arterial oxygen saturation (LSAO2). The overall response rate of patients is relatively high.【 Key words 】 Modified palatopharyngoplasty; Low temperature plasma radiofrequency ablation; Palatopharyngeal plane airway stenosis; Clinical effect咽腭平面气道狭窄，会引起患者睡眠时反复出现呼吸暂停和低通气，进而导致血氧饱和度下降、睡眠结构紊乱等症状，临床上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）[1]。