腭咽成形术
腭咽成形术患者的饮食指导
腭咽成形术患者的饮食指导重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断和治疗一直是临床一大难点，因重度OSAHS亍手术治疗时，可发生严重并发症甚至死亡[1] 。
2002 年中华医学会耳鼻咽喉科学会制定了OSAH诊断依据和疗效评定标准将AHI>40归为重度组[2]。
腭咽成形术是治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的咽部手术，即缩短软腭，增加咽腔前后径及左右径、降低阻力，维持通气的最常用的治疗方法，术后正确合理的饮食指导是减少并发症，提高手术成功率的重要保证。
现将福建医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科于2005年1月〜2012年12月开展20例患者，本文对腭咽成形术术后饮食指导，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者20 例，多数患者体形肥胖、嗜好烟酒、易疲劳，有高血压史或糖尿病史。
严重打鼾、白天嗜睡、记忆力减退、夜间睡眠出现呼吸暂停等症状，经多导睡眠监测，均符合OSAH诊断依据和手术适应证。
男16例，女 4 例，年龄25〜60岁，平均体质量60〜100 kg 。
1. 2 方法20 例患者经常规术前检查及准备，均在经鼻气管插管全麻下行UPPF手术，术后指导从健康教育、进食环境、沟通、并发症的观察等多方面引导。
2 结果20 例患者术后临床症状明显改善，呼吸暂停，打鼾消失，术后正确的饮食指导，无并发症发生。
3 护理3. 1 术前的合理指导3. 1. 1 饮食健康教育入院即指导低盐低脂、易消化和维生素丰富的饮食，少食酸性食物，严格控制饮食量，禁烟酒，避免暴饮暴食并控制血压和体质量，预防胃溃疡发作。
以增加手术的安全性和术后效果。
根据医嘱指导、常规及睡前服用降压药，监测空腹及餐后2 h 血糖，随时掌握血糖变化及时发现和处理因血糖过高或过低引发的意外，指导患者按时服药或按医嘱给予胰岛素治疗，嘱术前晚10 点以后禁食、禁饮、禁用镇静安眠药，侧卧位休息，建立了良好的从医行为，满足患者的健康信息需求。
外科手术教学资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]讲解模板
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手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
手术步骤：
3.从舌腭弓、软腭和咽腭弓 上，做黏膜和黏膜下组织的 锐性剥离，保留肌肉组织， 剪除拟定切除的软腭部分， 但应多保留一些软腭的鼻咽 侧黏膜（图9.5.9.1-3）。
4.于内侧1/3抓住腭咽肌向 外牵拉，用3-0可吸收缝线，
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
手术步骤：
将腭弓拉拢，封闭扁桃体窝 （图9.5.9.1-4）。
5.将软腭黏膜从鼻咽侧向前 提到口腔侧，用4-0可吸收 缝线缝合。切除多余的软腭 黏膜，但要使黏膜完全覆盖 创面，不留裸露部分（图 9.5.9.1-5）。
6.酌情切除下垂过长的
手术资料周逐渐显示手术效果，应结合减 轻体重，巩固疗效。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
并发症： 手术并发症为开放性鼻音、食物返流鼻腔。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
术后护理：
1.注意呼吸道通畅，有经鼻插管者必要时 可留置72h。也可用类固醇药物，以减轻 咽部软组织肿胀，避免气管切开，但须做 好气管切开的准备。
概述：
胖者由于软腭脂肪组织再沉 积所致，老年病人是因为上 气道扩大肌松弛之故（图 9.5.9.1-0-1）。
Hagert（1999）对鼾症术后 1～8年的病人及其共居者， 进行了鼾声和白天睡眠情况 的问卷调查。其中术前诊断 习惯性
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
概述：
及非特异性鼾症48例，与鼾症病人共居者 345人，病人的年龄为20～70岁，随访时 间术后16～97个月，平均40个月。采用 UPPP者292 例，LAUP者121例。结果发现病人鼾症型 别的差异及其性别与手术的疗效无关， 89.6%的病人及92%的共居者证实，病人鼾 声的发生率在术后得到改
等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后的观察护理
等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后的观察护理【摘要】本文探讨了等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后的观察护理。
引言部分介绍了手术及疾病背景，强调了术后观察护理的重要性。
在正文中，重点讨论了手术后病人生命体征监测、呼吸道通畅情况观察、术后出血和感染预防、饮食摄入和睡眠状况监测以及定期随访和复诊的重要性。
结论部分强调了术后观察护理对避免并发症和促进病人康复的重要性，提出了相应的预防措施和康复建议。
通过对术后观察护理的详细讨论，可以帮助提高病人的生活质量，减少并发症的发生，促进病人康复。
【关键词】等离子悬雍垂腭咽成形术，OSAHS，术后观察护理，生命体征监测，呼吸道通畅，出血预防，感染预防，饮食摄入，睡眠监测，随访，复诊，术后并发症，康复，生活质量。
1. 引言1.1 概述等离子悬雍垂腭咽成形术等离子悬雍垂腭咽成形术，也称为UPPP手术，是一种常见的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）的手术方法。
该手术通过切除悬雍垂、软腭、咽扁桃体等部位的组织，扩大呼吸道，减少呼吸道阻塞，从而改善患者的呼吸情况。
等离子悬雍垂腭咽成形术通常在全麻下进行，手术时间较短。
术后患者需要在医院接受观察护理，以确保手术效果和患者的安全。
术后病人需要配合医生的指导进行恰当的休息和饮食，避免出现并发症。
尽管等离子悬雍垂腭咽成形术是一种有效的治疗方法，但并不是适用于所有OSAHS患者。
在决定是否接受该手术前，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险和益处。
术后的观察护理也是非常重要的，可以帮助患者更快地康复并减少并发症的发生。
1.2 OSAHS的治疗方法OSAHS的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗两种方式。
非手术治疗主要是通过改变生活方式和采取各种辅助方法来缓解症状，如体重管理、改善睡眠姿势、戒烟、限制饮酒等。
气道正压通气（CPAP）也是一种常用的非手术治疗方法，通过给患者提供持续气道正压来防止气道塌陷，从而改善睡眠质量。
手术讲解模板：腭-咽成形术
手术资料：腭-咽成形术
手术禁忌： 阻塞部位在下气道，如小颌和下颌后缩畸 形导致的舌根后移病人。手术资料：腭-咽成形术
术前准备：
颅颌面定位X线头影测量、上呼吸道及周 围组织结构测量分析、鼻咽纤维镜和多导 呼吸睡眠监测检查。明确阻塞部位在口咽 部。
手术资料：腭-咽成形术
手术步骤：
经口内舌腭弓根部切开向上至软腭，向内 转切至悬雍垂，向下沿咽腭弓和舌腭弓切 至扁桃体汇合处黏膜（图10.8.4.1.1-3）， 首先分离切除双侧扁桃体与松弛的咽侧壁 黏膜，充分止血，然后将悬雍垂向上提起， 沿软腭的口鼻腔侧黏膜全层切除过长的软 腭后缘及悬雍垂，软腭的切除范围可达 8～10mm（
悬雍垂腭咽成形术术后拔管应特别注意咽 部水肿造成的呼吸道梗阻。术后可应用止 血、激素等药物及雾化吸入缓解咽部肿胀。 必要时保留插管24h。
手术资料：腭-咽成形术
并发症：
UPPP的术后并发症有感染、出血、咽痛、 一过性舌麻木。语言和吞咽障碍是UPPP的 主要并发症，这是由于手术破坏了腭咽闭 合功能，导致腭咽闭合不全所致。担心术 后腭咽闭合不全常导致切除量不足而引起 效果不良，而手术切除过多亦常导致语言 和吞咽障碍，因此术前设计非常重要。
术后护理： 3.术后仍须注意口腔清洁。
手术资料：腭-咽成形术
术后护理： 4.术后给予适量抗生素，1周后拆线。
手术资料：腭-咽成形术
术后护理： 5.术后1周逐渐显示手术效果，应结合减 轻体重，巩固疗效。
谢谢！
手术资料：腭-咽成形术
术后护理：
1.注意呼吸道通畅，有经鼻插管者必要时 可留置72h。也可用类固醇药物，以减轻 咽部软组织肿胀，避免气管切开，但须做 好气管切开的准备。
手术资料：腭-咽成形术
扁桃体切除术后饮食腭咽成形术后饮食护理课件
软食推荐
蒸鱼
选择刺少的鱼，如鲈鱼 、桂鱼等，肉质细嫩易
消化。
炖肉
如炖鸡肉、炖猪肉等， 肉质软烂易咀嚼。
蔬菜泥
如土豆泥、胡萝卜泥等 ，富含维生素和矿物质
。
米饭
选择软糯的米饭，易于 吞咽和消化。
Part
03
术后中期饮食
软食推荐
软食
术后中期，患者可以逐渐尝试软食。软食应选择易消化、无刺激、营养丰富的食物，如 稀粥、蒸蛋、豆腐脑、烂面条等。这些食物既能为患者提供所需的营养，又不会对手术 部位造成过大负担。
避免过热或过冷的食物，以免刺激感染部位 ，加重病情。
感染时的口腔卫生
保持口腔清洁，饭后漱口，使用口腔消毒液 等措施，预防感染扩散。
感染时的药物使用
在医生的建议下，使用抗生素等药物控制感 染，同时注意观察病情变化。
其他并发症的饮食护理
出血的饮食护理
避免过热、过硬、刺激性食物，以免加重出血。在医生建议下适 当使用止血药。
Part
04
术后后期饮食
普通食物推荐
软食
如稀粥、蒸蛋、豆腐脑等易消 化且对咽喉刺激小的食物。
半流质
如面条、馄饨、汤粥等，可以 加入蔬菜和肉类，增加营养。
软饭
逐步尝试软饭、面包等，注意 细嚼慢咽，避免大块吞咽。
水果
选择质地软、小块的水果，如 香蕉、西瓜等，避免柑橘类水
果的刺激。
营养补充建议
高蛋白
随着伤口逐渐愈合，患者可以逐 渐过渡到半流质食物，如稀粥、 蒸蛋等。
软食阶段
当患者恢复正常吞咽功能后，可 以逐渐过渡到软食，如面条、包 子等。
术后饮食的注意事项
避免刺激性食物
术后应避免辛辣、过热、 1
手术讲解模板：腭垂-软腭成形术[LAUP]
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手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
适应证： 1.单纯鼾症病人，鼾声影响同室睡眠者或 由于职业原因要求手术者。
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适应证： 2.60岁以下的病人，经PSG判定为轻度或 中度OSAS者。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
适应证： 3.经定位检查，证实上气道阻塞部位在软 腭后平面者。
概述： 胖者由于软腭脂肪组织再沉积所致，老年 病人是因为上气道扩大肌松弛之故（图 9.5.9.1-0-1）。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
概述：
Hagert（1999）对鼾症术后1～8年的病人及其共居者，进行了鼾声和白天 睡眠情况的问卷调查。其中术前诊断习惯性 鼾症者255例，OSAS 110例及非特异性鼾症48例，与鼾症病人共居者345人，病人的年龄为20～ 70岁，随访时间术后16～97个月
术后处理： 5.术后1周逐渐显示手术效果，应结合减 轻体重，巩固疗效。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
并发症： 手术并发症为开放性鼻音、食物返流鼻腔。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
术后护理：
1.注意呼吸道通畅，有经鼻插管者必要时 可留置72h。也可用类固醇药物，以减轻 咽部软组织肿胀，避免气管切开，但须做 好气管切开的准备。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
手术禁忌： 1.SAS属中枢型或混合型者。
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手术禁忌： 2.伴有严重合并症的重度OSAS病人。
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悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理
悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理简介悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty, UPPP）是一种常见的手术，用于治疗睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome, SAS）等呼吸系统疾病。
该手术通过切除悬雍垂、矫正腭和咽部的畸形等方法，增加气道通畅度，从而改善呼吸。
但是，对于悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理，仍需要更多专业知识和实践经验。
麻醉前准备患者评估在进行悬雍垂腭咽成形术之前，需要对患者进行综合评估，确保其身体状况适合手术和麻醉。
根据患者的年龄、体重、身体状况、药物使用史、酒精使用史等因素，麻醉医师会决定选择哪种麻醉方式和剂量。
术前麻醉访视在手术前，麻醉医师会与患者进行术前麻醉访视，了解患者的病史和用药情况，告知麻醉过程和可能出现的并发症，并建议患者适当调整饮食和药物的使用。
麻醉方法全麻麻醉由于悬雍垂腭咽成形术是一种比较疼痛的手术，常采用全麻麻醉。
麻醉医生会在手术前将患者注射镇静剂，然后用呼吸机监测患者的呼吸，给予麻醉药剂量。
在手术过程中，麻醉医生会根据患者的体征和手术情况来调节麻药剂量和监护参数，确保患者的舒适度和安全性。
手术结束后，麻醉医生会将全身麻醉逐渐减弱，使患者恢复清醒。
局麻麻醉局麻麻醉适用于小手术或患者不适合全麻麻醉的情况。
在悬雍垂腭咽成形术中，也可以使用局麻麻醉。
这种麻醉方式需要麻醉师在手术前注射局部麻醉剂，使局部神经无法传递疼痛信号。
在手术过程中，患者会清醒，但不会感觉到疼痛。
麻醉后处理在手术结束后，麻醉医生会将患者转移到恢复室（Post Anesthesia Care Unit, PACU），让患者渐渐恢复意识。
在恢复室，医护人员会监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，确保其安全。
悬雍垂腭咽成形术属于一种较为复杂的手术，患者需要接受一定时间的监测和观察，以尽早发现并处理可能出现的并发症。
麻醉医生和护士会根据患者的情况和手术类型，制定相应的恢复计划和饮食计划，并给出个别化的建议和指导。
腔镜全麻下双侧扁桃体摘除术+腭咽成形术
腔镜全麻下双侧扁桃体摘除术+腭咽成形术适应症扁桃体过度肥大，影响了呼吸、吞咽和发声功能。
慢性扁桃体炎反复发作或有扁桃体周围脓肿病史。
白喉带菌者，经保守治疗无效。
慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与临近器官的病变有明显关联。
各种扁桃体的良性肿瘤。
鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
麻醉方式采用全身麻醉，经鼻气管插管术。
手术体位取平卧头后仰位。
用物准备扁桃体器械包、手术衣包、敷料包、开口器、12号刀片。
腔镜设备，五官科O度镜头，长柄高频电刀，吸引器，并检查性能是否完好。
手术切口沿咽腭部前后柱黏膜弧形切口手术步骤（1）.与手术医生、助手医生清点纱布、缝针、刀片和器械等。
（2）铺单：用小单和治疗巾包头，巾钳固定，再用2条治疗巾铺双肩，中单铺胸前，最后铺孔巾。
置入开口器，暴露口咽。
（3）沿咽腭部前后柱黏膜弧形切口。
用扁桃体抓钳钳夹扁桃体，12号刀切开，吸引器头吸引分泌物和血液（4）剥离扁桃体：扁桃体钳分离上级、扁桃体剥离子剥离前后柱。
（5）摘除扁桃体：用圈套器通过扁桃体钳由上而下套住扁桃体，收紧圈套器，摘除扁桃体。
递扁桃体钳夹持大号花生米压迫止血。
（6）检查伤口，止血：用压舌板压舌，用五官科O度镜头检查扁桃体窝出血情况，找出出血点，持长柄电刀电凝止血。
同法摘除对侧扁桃体。
（7）腭咽成形术：将扁桃体钳抓住腭咽肌内侧1/3向外牵拉，用7号丝线将其缝在腭舌肌上，肌肉之间做间接缝合，将腭弓拉拢，封闭扁桃体窝。
增加咽腔宽度。
（8）酌情切除下垂过长的悬雍垂。
清点用物。
(9)再次清点用物，检查器械的完整性。
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健康教育
1、鼓励患者术后可正常交谈，注意保持口腔清洁。 2、出院后继续软食，清淡为宜，多食蔬菜水果及富含维生素的食物，提 高免疫力，避免感冒。 3、避免用力咳嗽，以防伤口出血。 4、适量运动，戒烟限酒，按时服药，定期监测血压，更改体位时动作宜 缓慢，不适门诊随诊。
谢谢！
护理问题：知识缺乏 缺乏疾病相关知识 护理目标：患者能掌握疾病相关知识并能自我预防 护理措施： 1、向病人或家属讲解有关疾病的知识，使其对疾病的治疗、 护理、预后有一定程度的了解，对诊治充满信心，安全感 增强。 2、进行相关操作前，给予解释说明，以取得病人及家属的 配合，利于操作顺利进行。 护理评价 患者能复述疾病相关预防保健知识，信心增强
睡眠呼吸暂停低通气综合征
（sleep apnea-hypopnea syndrome，SAHS）
• 1976年美国斯坦福大学的Dement教授和他 的研究人员第一次提出了SAHS这一疾病名 称。
SAHS的分类
• 中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）：口 和鼻气流、胸腹式呼吸运动同时消失 • 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）： 口和鼻无气流，但胸腹呼吸仍然存在 • 混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（MSAHS）： 一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂 停，继之出现阻塞性呼吸暂停
护理问题：疼痛 与手术损伤有关 护理目标：病人疼痛减轻舒适度增加 护理措施： 1、评估患者疼痛程度，密切观察病情变化。 2、保持呼吸道通畅给予舒适卧位，由于切口创面大，咽部 疼痛明显。一般疼痛可持续 1 周，以术后前 3 d 为重。可 嘱患者口含冰激凌或颈部置冰袋冷敷，可达到止痛、止血 的作用。避免使用镇静剂，以免引起呼吸抑制。术后病室 内保持适宜的温湿度 护理评价 病人疼痛减轻，舒适度增加
病 例
患者赵立俊，男，41岁，2014年10月 11日因“睡眠时打鼾伴憋气五年”入院，既 往有高血压病5年，自服降压药，血压控 制不佳。查体咽部无充血，双侧扁桃体Ⅲ° 肿大，表面无脓点，无异常分泌物，悬雍 垂居中，上气道CT示鼻腔、软腭、咽腔狭 窄，多导睡眠监测示：AHT 70/H，SaO2 72%，诊断阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综 合症。
护理问题：焦虑 与担心术后康复及术中风险有关 护理目标 ：病人无焦虑 烦躁 担忧等表现 护理措施 ： 1、减轻患者的焦虑、紧张、悲观的心理状态； 2、让患者树立战胜疾病的信心。 3、术前应向患者及家属详细讲解手术目的、方法、麻醉 方式、手术体位及术中、术后可能出现的症状和配合方式， 介绍手术医生的技术水平、手术护士的护理方法等，使其 有充分的思想准备，解除思想顾虑和心理负担，消除其恐 惧心理，以利于患者术后康复. 护理评价 增强了信心，焦虑减轻，积极配合治疗与护理
护理问题：拒食 与伤口疼痛有关 护理目标：病人能恢复正常饮食 护理措施： 1、全麻术后禁食禁水 6 h 后方可进食少量冷流质饮食， 如冰激凌等，但不可进食过甜过咸的食物如果汁、酸 奶等，以免刺激切口引起疼痛。 2、术后 1~3 d 鼓励患者进温凉流质清淡饮食如牛奶、米 汤、鱼汤、青菜汤等， 3、术后 3~5 d 可进食半流质饮食，如蛋羹、稀饭、面条 等，10 d内可进食软食，避免进食粗糙食物，防止摩擦 切口引起出血。 护理评价：病人可正常饮食
OSAHS的病因
• 上气道狭窄是引起阻塞性睡眠呼吸暂停的 主要原因；、鼻 咽部疾患、巨舌、颈部肿瘤压迫等。
OSAHS的发病机制
• 与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加有关； 此外，还与神经和体液、内分泌等因素的综合作用有关。
悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂 停低通气综合症（OSAHS）的一种有效的手术 方法。目前外科手术仍为治疗OSAHS 的有效方 法，可根据患者上呼吸道阻塞部位的不同和程 度差异，选择鼻部、咽部、舌根部、下颌骨等 部位的手术，可一个或多个部位实施手术，部 分患者需气管切开术方能解决问题。本次查房 患者经经悬雍垂腭咽成形手术治疗后取得了满 意的效果。
治 疗
患者于2014年10月13日在全麻下行双侧扁桃体 切除+腭咽成形术，术中将双侧扁桃体予以切除， 用低温等离子分别于悬雍垂两侧倒”U“形切开软 腭粘膜后钝性分离，切除粘膜下多余脂肪组织， 沿悬雍垂两侧切开软腭咽面粘膜切除咽侧壁与软 腭相接处多余部分粘膜，完整保留悬雍垂粘膜及 肌肉两侧扁桃体窝和软腭粘膜分别对位缝合，术 程顺利，无意外伤及并发症发生，患者全麻清醒 后安返病房，术后静滴止血及抗炎药物治疗。
腭咽成形术的护理
何雪霞 吴丹
一个小故事
• 时间：1889年 地点：英国 人物：男性，37岁，鸡鸭店 老板 • 事件：该老板极度肥胖，开始体重只有7lkg，喜欢看戏， 但当体重增至96kg时出现白天嗜睡，并经常在戏最精彩时 睡着。1年以后，当体重进一步增至120kg时，白天嗜睡程 度严重，走路与站立时都能睡着，有时手里拿着准备卖给 顾客的鸡鸭靠着柜台就睡着了，醒来后发现顾客已走了。 • 医生通过观察发现，患者入睡后常常出现间歇性声门完全 关闭、呼吸肌无效收缩现象并伴有皮肤发绀；当声门开放， 连续深呼吸几次后发绀消退。尽管在呼吸困难事件中患者 经常有觉醒现象，但醒后对夜间发生的一切并无察觉。由 于受当时医学水平的局限，当时医生把这一现象称为“发 作性睡病”。