局麻下悬雍垂腭咽成形术的探讨
悬雍垂腭咽成形术42例护理体会
悬雍垂腭咽成形术42例护理体会丁晓丽【摘要】目的：探讨行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）后的护理服务方法。
方法回顾性分析42例提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者经鼻气管插管行悬雍垂腭咽成形术后的护理，手术前正确评估患者病情，完善各项准备工作和做好心理护理，术后加强气道护理和导管管理、病情观察、有效缓解疼痛以及心理疏导。
结果42例患者经鼻气管插管麻醉行 UPPP 后手术效果良好，对护理服务满意度高，均无并发症发生，利于患者康复。
结论经鼻气管插管行 UPPP 前后加强护理可提高疗效，有效预防和及时处置并发症。
【期刊名称】《河南职工医学院学报》【年(卷),期】2016(028)005【总页数】2页(P432-433)【关键词】腭咽成形术;经鼻气管插管;护理【作者】丁晓丽【作者单位】河南省人民医院耳鼻喉科，郑州 450003【正文语种】中文【中图分类】R473.76阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症[1]。
发病率近年来呈明显的上升趋势，医疗知识的普及和医疗政策的改革，使人们对OSAHS的治疗重视程度日益提高。
悬雍垂腭咽成形术(uvulo palato pharyngo plasty,UPPP)是治疗OSAHS的主要手术方式之一，手术以切除部分肥厚软腭组织、多余的咽侧壁软组织及肥大的腭扁桃体、扩大咽腔为特征[2]。
传统手术多采用经口腔气管插管麻醉的方式，患者不易耐受，常会造成提前拔管，大大增加患者手术后局部水肿而致窒息的风险。
现手术多采用经鼻气管插管进行麻醉，带管时间可延长至术后24 h，这对围术期护理，尤其是对经鼻气管插管的护理提出了更高、更规范的要求。
总结河南省人民医院院耳鼻喉科2013年6月—2014年12月经鼻插管行UPPP治疗OSAHS的患者共42例，通过严密的护理措施收到满意的效果，现将报告如下。
影响悬雍垂腭咽成形术疗效的因素
鼻腔 、鼻 咽、舌根 、喉咽等部位 的狭窄、阻塞 ，上 下颌 骨骨性结构异 常等 。Ｈ Ｕ Ｐ 手术主要 是针对腭 咽平面 的狭窄和 阻塞患者 的治疗方 —Ｐ Ｐ
善心力衰 竭患者的生活质 量和预后 。
３讨
论
血浆脑 钠肽 因子 （ ＮＰ Ｂ ）是 在血容 量增 加和 压力 负荷 下 由心室
肌 分泌 的一种神 经激 素 ，心 功能 不全 时心脏 的室壁 张力 增加 ，心室 肌 内Ｂ 分泌增 加 ，血 Ｂ Ｐ ＮＰ Ｎ 浓度增 高 ，其增 高的程 度与 心功 能不全
丹东 市第一 医院２ ０ 年 ９ ０４ 月至２ ０ 年 １月 共为４ 例ＯＳ Ｓ ０６ １ ２ ＡＨ 患者 施 行 了Ｈ Ｕ Ｐ 手 术 ，有效率 ６ ％ ， １例症 状改 善 不明显 ，现报告 —Ｐ Ｐ ９ ３ 如 下。 １资料 与方法 １ ． １临床资料 ４例 Ｏ Ａ 患 者 ，按 杭州会议 诊断标 准 ，其 中中度 ３例 ，重度 ２ Ｓ ＨＳ ０
（］ 赵 雪燕 ， 进 ．型 利钠 肽临 床应用 的研 究进 展 ［ ． 内科杂 １ 杨跃 Ｂ Ｊ 中华 ］
志， ０ ， （） ９ ・９ ． ２ ３ ２ ８： ０５ ３ ０ ４ ５
［］ 吴 以岭 ． ２ 络病学 ［ ． 京： Ｍ］ 北 中国科学 技术 出版 社， ０：８—８ ． ２ ４ ３２５ ０ ２
２２ Ｉ ９ 临床研究
中国医药指南２１ 年 ｌ ００ ２月第８ 第３ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ， ｅｅ ｂｒ００Ｖ １， ｏ ６ 卷 ６ ｕｄ ｏＣ ｉ Ｍｅｉｎ Ｄ ｃｍ ｅ２ １，ｏ． Ｎ ． ｅ ｎ ｃｅ ８ ３
稳定 心肌 细胞膜 ，此 外还具 有扩 张血管 和利 尿的作 用 ；附子温 阳化 气 以治心 气虚乏 、心 阳衰微 之本 ，用为 君药 ；丹参 利血 活血 ，对 缺 氧心 肌有 很好 的保护 作用 ，葶苈 子具ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 强心 和利尿 的作 用 ，可 增加
悬雍垂腭咽成形术(UPPP)麻醉处理
悬雍垂腭咽成形术(UPPP)麻醉处理张炳熙;丁斌;范雪梅;柳端今【期刊名称】《耳鼻咽喉：头颈外科》【年(卷),期】1998(5)3【摘要】ＯＳＡＳ患者由于气道异常和全身病理生理改变，使麻醉及其管理难度增加。
本文对２７６例ＵＰＰＰ术全麻进行了临床对比观察，比较常频喷射通气全身静脉麻醉和静脉诱导吸入全麻血流动力学改变，以Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ法对该组行气道困难预测。
随机分别用芬太尼１．５μｇ／ｋｇ，异丙酚０．８ｍｇ／ｋｇ和压宁定０．３ｍｇ／ｋｇ处理术中高血压和心动过速。
结果显示，静吸全麻血流动力学改变较小，全组Ⅳ°类气道占２９％（８０／２７６），困难插管８例均发生在Ⅳ°类气道者。
有高血压史者术中血流动力学变化显著（Ｐ＜０．０１）。
芬太尼控制术中高血压和心动过速较满意。
结论认为气道困难预测有助于麻醉诱导安全；静吸全麻，芬太尼稳定术中血流动力学较满意；清醒期潜在危险为急性气道梗阻。
【总页数】4页(P165-168)【关键词】全身麻醉;芬太尼;悬雍垂病;UPPP【作者】张炳熙;丁斌;范雪梅;柳端今【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科;首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉-头颈外科【正文语种】中文【中图分类】R766.430.5【相关文献】1.气管切开全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理 [J], 崔振华;赵永军;袁自玲;周青春;马斌;周大军2.CT术前评估中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的远期疗效 [J], 周旭;王建中;刘骏桢3.预防悬雍垂腭咽成形术后毁形及其并发症的改进UPPP手术 [J], 杨怀安;王琰;杨宁;李笑天;马杰4.悬雍垂腭咽成形术(UPPP)后合并肺血栓栓塞症一例报告 [J], 姜志辉5.改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗鼾症的应用价值及患者生存质量分析 [J], 王健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
悬雍垂腭咽成形术46例疗效分析
悬雍垂腭咽成形术46例疗效分析作者：王智慧来源：《中国实用医药》2013年第20期【摘要】悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要手术方法。
本院2007～2010年46例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行UPPP手术，对手术疗效及其影响因素进行探讨分析。
【关键词】悬雍垂腭咽成形术1 资料与方法1.1 临床资料 46例患者中男43例，女3例，年龄22～56岁。
46例患者主要症状为睡眠中鼾声响亮，其中伴白天嗜睡44例，晨起头痛28例，记忆力下降，注意力不集中30例，伴高血压18例，心脏病10例。
咽部体征均见咽腔狭小，软腭松弛下垂，悬雍垂肥厚过长。
32例伴扁桃体II度以上肥大。
伴鼻中隔偏曲8例，伴下鼻甲肥大6例，22例患者伴有舌体肥厚。
1.2 手术方法 46例患者术前常规检查，并发高血压、心脏病患者以药物治疗。
全部患者全麻下行悬雍垂腭咽成形术，用剥离法切除双侧扁桃体及舌腭弓、咽腭弓处松弛粘膜，切开软腭粘膜后钝性分离，切除粘膜下多余脂肪组织，保留腭帆张肌与腭帆提肌。
保留悬雍垂粘膜及肌肉。
充分止血后缝合。
术中注意事项：①软腭组织不宜切除过多，以免术后鼻腔返流，②勿损伤咽后壁而致术后鼻咽狭窄，③咽腭弓与舌腭弓或腭扁桃体外侧壁缝合，既消除创面有扩大咽腔。
2 结果手术治疗46例患者依据杭州会议疗效评定标准。
治愈16例，（打鼾、呼吸暂停症状基本消失，PSG呼吸暂停低通气指数90%），显效25例（症状明显减轻，呼吸暂停低通气指数降低>50%），有效3例（症状减轻，呼吸暂停低通气指数降低>25%），无效2例（症状无缓解，呼吸暂停低通气指数降低3 讨论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）作为多种心脑血管疾病、内分泌疾病及咽喉疾病的源头，已日益受到重视。
其病因是多方面的，主要是上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄，包括①鼻腔、鼻咽部狭窄，②口咽腔狭窄，③喉咽及喉腔狭窄，④上、下颌前发育障碍、畸形。
悬雍垂腭咽成形术、离子射频消融术治疗OSAHS疗效对比观察
悬雍垂腭咽成形术、离子射频消融术治疗OSAHS疗效对比观察王晓云【摘要】目的比较悬雍垂腭咽成形术与离子射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法将110例OSAHS患者随机分为A、B组,各55例.A组行离子射频消融术,B组行悬雍垂腭咽成形术.结果 A组治愈44例、显效6例、有效3例、无效2例,治愈率80.00％、总有效率96.36％；B组分别为35、8、3、9例和63.64％、83.64％.两组治愈率和总有效率相比P均＜0.05.A组术后腭舌弓间距(DBAP)、腭咽弓间距(DBPP)、悬雍垂基部至舌背距离(DBUB)、血氧饱和度(SaO2)分别为(3.15±0.55) cm、(2.62±0.60) cm、(1.60±0.54)cm、97.63％±2.25％,高于B组的(2.31±1.23)cm、(1.95 ±0.58)cm、(1.32±0.64) c m、94.53％±3.27％,P均＜0.05;A组术后悬雍垂至咽后壁间距(DBUP)、悬雍垂表面积、呼吸暂停低通气指数(AHI)分别为(0.52±0.14)cm、(0.43±0.04)cm2、12.27±3.14,低于B组的(0.85±0.15)cm、(0.78±5.68)cm2、22.56±2.38,P均＜0.05.结论等离子射频消融术治疗OSAHS临床效果优于悬雍垂腭咽成形术.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)038【总页数】2页(P94-95)【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;低温等离子射频消融术;悬雍垂腭咽成形术【作者】王晓云【作者单位】贵阳医学院,贵阳550001【正文语种】中文【中图分类】R76阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)一种临床常见病，严重影响患者的生活质量及身体健康［1］。
悬雍垂腭咽成形术治疗鼾症临床观察
ＵＰ Ｐ Ｐ和 Ｐ Ｐ是 目前 国 内外 公 认 治疗 Ｏ Ａ Ｐ Ｓ Ｓ最 有 效 的 手 术方 法 之 一 ， 过 我 院 １０例 鼾 症 手 术 结 通 ０
４ 讨 论
审稿 ： 赵
志
责任 编 辑 ： 士信 杨
悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术 治 疗 鼾 症 临 床 观 察
宋丽华 张 玉 成
牡 丹 江 医学院 附属 医院
１７ １ ５０１
阻塞性 睡 眠性 呼 吸暂 停 综 合 症 ， 以下 简 称 （ Ｓ Ｏ—
Ａ ） 主 要症 状 为夜 间 打鼾 ， 复 发作 性 呼吸 暂停 及 Ｓ， 反 张 口呼吸 ， 常伴 有 白天 嗜 睡 ， 忆 力 减退 ， 期 形 成 记 长
进 流 质食 物 ，０ １ ｄ拆线 出院 。
２ 结 果
猝 死 身亡 ， 重危 及患 者 健康 与生 命 安全 ， 严 已引起 国 内外 医学 界普 遍 关 注 ，９ １年 由 Ｆｉａ首 先 提 出 腭 １８ ｕｉ ｔ 咽成 形术 和悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术 ， 下 分 别 简称 Ｐ Ｐ 以 Ｐ 和 ＵＰ Ｐ Ｐ治疗 鼾症 ， 效得 到 肯定 ， 疗 并倡 此 手 术 直 至
维普资讯
牡丹江医学院学报
・
２０ ０ ２年
第２ ３卷
第 ５期
４２ ・
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮ Ｉ ＪＡＮＧ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ Ｖｏ ２ ＮＯ． ２ ０ ｌ ３ ５ ０２
线 ） 瘘 管 中穿 过 ， 线 引 出 支 管 之 外 ， 从 将 不缚 紧 ， 松 松 打 结 形成 一个 浮线 挂线 圈 套 ， 旷 置 引流 。对瘘 做 管较 长 的可 间 隔开 窗 ， 分段 挂线 ， 侧 肛 门蹄 型瘘 支 对 管也 可 采用 同 法 。两 端 创 口盖 以薄 层 油 纱 条 ， 支瘘 管则 加 压包 扎 。待 主 瘘 管 的挂 线 脱 线 后 ， 管 的 浮 支
改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的护理体会
改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的护理体会目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者围手术期的护理方法。
方法55例OSAHS患者行改良悬雍垂腭咽成形治疗,术前加强心理护理和口腔护理,其中25重症病例采用持续正压通气治疗。
术后密切观察生命体征变化和出血情况,加强呼吸道和口腔护理,尤其是术后留置鼻腔气管插管病例,加强气管插管护理,保持气管通畅,正确指导饮食。
结果所有患者术后均恢复良好,无护理并发症发生。
结论加强OSAHS患者围手术期护理,可减轻患者术前焦虑和减少术后并发症的发生,有利于患者术后康复。
标签：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;悬雍垂腭咽成形术;围手术期;护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)主要表现为患者睡眠时上气道塌陷阻塞,频繁发生呼吸暂停和低通气,导致血氧饱和度下降,并伴有打鼾、白天嗜睡等症状[1]。
2005年3月至2009年3月,本科收治55例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,均行改良悬雍垂腭咽成形术治疗,取得满意效果。
现将围术期护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组55例,男48例,女7例,年龄28~56岁,平均45岁。
病程2~30年,患者多数肥胖,均主诉打鼾、憋气、白天困倦、嗜睡、记忆力下降等症状。
其中合并高血压32例,糖尿病9例。
术前均采用多导睡眠仪(PSG)监测及电子喉镜检查,依据2002年杭州会议确定的诊断和病情程度分级标准,诊断为OSAHS[2]。
1.2 手术方法均采用经鼻气管插管全身麻醉。
沿舌腭弓与咽腭弓镰状刀切开黏膜,切除扁桃体,咽部肥厚组织,腭帆间隙脂肪组织及多余的软腭黏膜,保留悬雍垂及软腭肌肉组织,缝合前、后腭弓,然后向软腭延长舌腭弓切口,切除软腭处脂肪及黏膜,缝合软腭口腔面及背面,再缝合悬雍垂黏膜,使咽峡形成“M”型。
该术式保留了悬雍垂,防止误吸,具有美观效果。
悬雍垂腭咽成形术护理常规
悬雍垂腭咽成形术护理常规一主要护理诊断1. 睡眠形态紊乱打鼾、憋气等：与上呼吸道阻塞性病变有关。
2. 潜在并发症：缺血性脑中风、慢性咽喉炎等。
3. 舒适的改变：疼痛与手术有关。
4. 有窒息的危险：与手术创伤有关。
5. 有出血的可能：与手术创伤有关。
6. 有感染的可能：与手术有关。
二观察要点1. 患者全身状况及面色、呼吸情况，防止窒息发生。
2. 睡眠时的呼吸暂停时间及血氧饱和度的情况。
3. 术后生命体征、血氧饱和度及伤口出血情况。
4. 口腔有无异味。
5. 患者心理状况。
三护理措施【术前护理】1. 按全麻术前护理常规护理。
2. 术前观察面色、呼吸形态、呼吸暂停时间。
3. 保持口、咽部清洁。
4. 术晨禁食，按医嘱术前用药。
5. 做好各项常规检查及多导睡眠图监测以确定其性质。
6. 做好心理护理，消除其恐惧心理。
【术后护理】1. 全麻患者按全麻术后护理常规护理。
2. 局麻患者取半卧位，冰袋头颈部冷敷，防出血，减轻疼痛。
嘱病人将口腔分泌物吐出，睡眠后注意有无吞咽动作。
3. 密切观察面色、呼吸及伤口情况，防止窒息发生。
4. 密切观察生命体征变化。
监测血氧饱和度，给予吸氧。
5. 防止伤口感染，观察创面情况，做好口腔护理，采取确实有效的抗感染措施。
6. 加强饮食指导。
7. 术后病人避免咳嗽、喷嚏。
多饮果汁防大便干燥。
8. 术后伤口疼痛可用杜冷丁止痛，不可用安定等镇静剂，以免加重对呼吸的抑制。
四健康教育1. 注意保暖，预防感冒。
2. 加强饮食指导，保持正常体重。
3. 劝其禁酒、烟。
指导病人睡眠时改变体位，鼓励侧卧。
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局麻下悬雍垂腭咽成形术的探讨
发表时间：
2010-05-18T11:15:55.920Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿 作者： 周盛平 刘 瑛 欧阳静 李文玉 田晓芳
[导读] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症对健康的影响被越来越多的医务工作者和患者所认识，要求手术干预的患者也越来越多
周盛平
刘 瑛 欧阳静 李文玉 田晓芳 （四川省德阳市第二人民医院 四川德阳 618000）
【中图分类号】
R614.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0070-02
【摘要】
目的 探讨手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的安全性。方法 局麻下完成悬雍垂腭咽成形术30例。结果 30例患者中，
均在局麻下完成手术，术后咽腔明显扩大，无鼻咽粘连，无心脑血管意外发生，无喉梗阻发生。术后随访，治愈
16例，有效12例，无效2
例。结论
局麻下悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征安全可靠，并发症少。
【关键词】
睡眠呼吸暂停低通气综合征 悬雍垂腭咽成形术 麻醉 局部
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症对健康的影响被越来越多的医务工作者和患者所认识，要求手术干预的患者也越来越多，口咽腔解
剖结构异常是常见的原因，悬雍垂腭咽成形术是有效的治疗手段。国内外多选择在全麻下手术，由于患者长期的低氧血症，全麻可能发生
呼吸中枢抑制；由于口咽组织肥厚，术后组织水肿，可能发生麻醉插管困难，术后拔管发生喉梗阻。如何提高手术的安全，提高手术疗
效，减少手术的并发症，每位专业医生都在不断的进行探索，笔者对
2005年1月—2008年12月选择在局麻下进行悬雍垂腭咽成型术治疗阻
塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症
30例，取得一定疗效，报道如下。
1
资料与方法
1.1
临床资料 30例患者中，男性28例，女性2例；年龄20-65岁，平均38 岁；体重56-97千克，病程5-26年；有烟酒嗜好者22例，均有
不同程度的打鼾、憋气、嗜睡、性格变化、记忆力下降等，扁桃体
1度大伴悬雍垂过长6例；扁桃体2度大17例；扁桃体3度大7例；鼻中隔
偏曲
2例；下鼻甲肥大3例，舌体明显肥厚6例，其中，Friedman1型11例，Friedman2型13例,Friedman 3型6例,合并高血压6例。所有病例
术前均行多导睡眠监测仪（北京新兴生物医学工程研究发展中心生产的
SRM-9601型）监测分析，按照杭州会议诊断标准，轻度2例，中度
16
例，重度12例。
1.2
手术方法 患者取坐位，术中持续心电监护，2%利多卡因局部浸润麻醉。切除双侧扁桃体，尽量保留扁桃体被膜，减少对扁桃体窝
内血管的损伤，彻底止血。根据
PSG监测病情严重程度，按照H-UPPP手术原则1，选择口咽部软腭U型切口的高度，打开腭帆间隙，切除
间隙内脂肪组织，沿悬雍垂两侧，切除部分肥厚的咽腭弓组织，将软腭口咽粘膜与鼻咽粘膜缝合，将咽腭弓缝合于扁桃体窝内，消灭死
腔，扩大咽腔，防止鼻咽粘连。术后抗生素预防感染，激素减轻水肿。
2
结果
本组30例患者中，均在局麻下完成手术，两例术后出血，1例在全麻下止血，1例观察1小时后出血停止，无鼻咽粘连，无心脑血管意
外发生，无喉梗阻发生。咽腔较术前明显扩大。手术当晚打鼾明显减轻。术后
6月PSG比较分析：按照杭州会议判疗标准2，治愈16例，有
效
12例，无效2例。
3
讨论
悬雍垂腭咽成型术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的有效的方法之一，由于全麻下能充分暴露手术野，便于医生从容手术，
国外大多选择在全麻下手术，国内大多数综合性医院也通常在全麻下进行。由于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者长期处于低氧血症
和高碳酸血症，大多数患者咽腔狭窄，舌体肥厚，在麻醉诱导期易出现上气道梗阻或窒息；在术后苏醒期因术后咽部组织肿胀、肌肉松
弛，更易发生上气道梗阻，加之病人烦燥，再次插管十分困难，此时更易危及患者生命。国内外相继有死亡病历的报道，其主要原因多由
于术中及术后早期上气道急性梗阻窒息处理不当等所为
3。基层医院大多数耳鼻喉科医生都具有在局麻下切除扁桃体的基础，只要麻醉满
意，完全能完成扁桃体切除
+悬雍垂腭咽成形术，同时，局麻手术规避了在全麻过程中插管和拔管时可能发生的上气道梗阻或窒息。李灿箩
作了睡眠呼吸暂停低通气的手术麻醉选择文献回顾分析，全麻手术在围手术期并发症占
13.4%，局麻在围手术期并发症占8%，无气管切开
的并发症。马敬等建议：对咽部刺激耐受较强者采用局麻
4。李淑虹等观察了悬雍垂腭咽成形术在局麻与全麻下血流动力学的变化5，局麻
血流动力学参数变化较全麻大，因此，术前一定要做好术前准备，控制好全身疾病，与患者耐心沟通，消除患者紧张情绪。总结
30例局麻
手术的经验，我们认为：
1，病例的选择十分重要。Friedman1-2型局麻手术易于完成，Friedman3型患者应做好充分的术前准备，重度阻
塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者应首先纠正缺氧，提高患者对手术的耐受能力；
Friedman4型建议不选择手术；对于并发高血压的患
者，术前
CAPA治疗有利于纠正缺氧，控制血压；2，术前做好全麻准备，对于术后出血量较大患者，局麻常常不能满足手术要求，需要在
全麻下止血。
3，局麻一定要充分，满意的麻醉能消除患者对手术的恐惧，消除疼痛和咽反射，麻药一定要注射在扁桃体被膜的周围，有咽
反射存在，可能麻醉还不充分，应追加麻醉；
4，扁桃体切除要减少损伤，彻底止血，扁桃体切除对于扩大咽腔十分重要，从舌腭弓的中分
剥离扁桃体，先暴露扁桃体的上极，再使用扁桃体抓钳，尽量保留扁桃体的被膜，能减少出血的发生
6。术中不用肾上腺素，扁桃体切除后
观察出血情况，进行悬雍垂腭咽成形术前要彻底止血；
5，悬雍垂腭咽成形要个体化，局麻下手术能在术中就观察到咽腔的大小，根据患者
的病情严重程度，决定切除组织的多少，切除组织时要考虑到术后瘢痕收缩，避免切除组织过多，造成鼻咽关闭不全；术中将鼻咽面粘膜
与口咽面粘膜缝合，防止鼻咽粘连；咽腭弓应缝合于扁桃体窝内，消灭死腔，如果将咽腭弓与舌腭弓直接缝合，扁桃体窝内存在死腔，切
口会裂开，不能达到手术目的。
6，术后使用激素，防止咽腔水肿，手术当晚就能感受到鼾声减轻，睡眠憋气现象减少，次日白天嗜睡现象
得到改善。
7，一般治疗与手术同等重要，饮食控制与运动减肥应伴随终生。两例无效患者，术后半年体重增加5公斤，咽腔再次狭窄，导
致手术无效。
参
考 文 献
[1]
韩德民,王军,叶京英,等.腭咽成型手术中保留悬雍垂的意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35：215-218.
[2]
中华耳鼻喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准既悬雍垂腭咽成型术适应
证
(杭州)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（6）：403-404.
[3]
李灿箩.2005北戴河国际睡眠呼吸障碍疾病大会，163-166.
[4]
马敬等.悬雍垂腭咽成形术的麻醉选择与处理.山东大学基础医学院学报，2002，16（6）：354-355.
[5]
李淑虹等.悬雍垂腭咽成形术的麻醉选择.齐鲁医学杂志，2003，18（3）：315-316.
[6]
周盛平.萎缩扁桃体切除的手术技巧探讨.实用医院临床杂志，2006（3）5：76.